Abstract
Fundo
A procura de tratamento prótese total deverá subir ao longo de várias décadas. No entanto, até à data, nenhum questionário sobre próteses totais, na avaliação de pacientes desdentados, foi mostrado para ser confiável e válido. Este estudo procurou avaliar a confiabilidade e validade da dentadura de Avaliação do Paciente (PDA), que fornece uma avaliação multidimensional de próteses em pacientes desdentados.
Métodos
pacientes, que tiveram novas próteses totais fabricadas no Hospital Universitário de Odontologia, Tokyo Medical and Dental University em 2009 e 2010, foram inscritos. A confiabilidade do PDA foi determinada pelo exame consistência e confiabilidade teste-reteste interno. A consistência interna para todos os itens de interrogação e os seis domínios foi medido utilizando α de Cronbach e coeficientes médios entre itens de correlação entre os 93 participantes. Para 33 desses participantes, confiabilidade teste-reteste foi determinada em um mês de intervalo 2, utilizando os coeficientes de correlação interclasse (CCI) e intervalo de confiança de 95% para os escores sumários e os seis subescalas. O PDA foi validado em 93 participantes, examinando a diferença na pontuação resumo e os seis subescala do PDA antes e após substituição por novas próteses pelo teste t pareado. Capacidade de detectar mudança também foi testado em 93 pacientes utilizando o tamanho do efeito.
Resultados
α de Cronbach para o PDA oscilou de 0,56 para 0,93. Os coeficientes médios entre itens de correlação variou 0,28-0,83. ICC para o PDA variou entre 0,37 e 0,83. O teste t pareado mostrou uma diferença significativa entre a pontuação resumo e os seis subescala antes e depois da substituição por novas próteses (p Restaurant & lt; 0,05). E o tamanho do efeito foi de 0,97
Conclusões
O PDA demonstrou boa confiabilidade, avaliando a consistência e confiabilidade teste-reteste interno. Além disso, o PDA demonstrada boa validade de se avaliar a validade discriminante. Assim, o PDA poderia ajudar dentistas obter uma compreensão detalhada da percepção dos pacientes no uso de suas próteses.
Palavras-chave
dentadura completa Questionário Edentulous Auto-avaliação Confiabilidade Validade fundo
Nos últimos anos, os dados Pesquisa Nacional Epidemiológica revelaram um declínio na proporção de pessoas desdentadas. No entanto, dada a diminuição simultânea no percentual de pessoas desdentadas e aumento do número de pessoas mais velhas, o número de pessoas que necessitam de próteses totais nos Estados Unidos deverá aumentar ao longo dos próximos 20 anos [1]. Assim, a necessidade de tratamento prótese total é provável que se mantenha substancial [2].
Medidas desfecho do paciente-relatado, tal como recomendado pela United States Food and Drug Administration, é uma área de crescimento no âmbito da investigação [3], bem como o impacto do tratamento em pacientes vem atraindo atenção. Este é também o caso de tratamento protético: o sucesso do tratamento prótese total não dependerá da avaliação pelo dentista, mas em resultados de auto-avaliação do paciente. A auto-avaliação dos pacientes é um método barato e económica com a qual para medir o sucesso da dentadura e pode produzir uma grande quantidade de dados num curto período de tempo.
Satisfação do paciente é avaliado utilizando um questionário que é avaliado por meio de um escala de Likert ou escala analógica visual de 100 mm (VAS). Alguns métodos de avaliação de satisfação do paciente dependem de apenas uma pergunta [4, 5], e é provável que essas avaliações podem não ser confiáveis. Por exemplo, em pacientes insatisfeitos, não se sabe se a insatisfação foi causado por a dentadura inferior ou superior. Além disso, a satisfação do paciente geralmente não é baseado em um fator, mas de muitos fatores, tais como sabor, facilidade de mastigação, conforto, retenção, dor, ajuste e estética. Levando esses fatores em consideração, outros métodos de avaliação foram introduzidos que compreendem várias perguntas para permitir a avaliação multidimensional de satisfação dos pacientes [6-9]. Limitações destes questionários são a falta de confiabilidade e validades. Por outro lado, no tratamento protético, um dos instrumentos de avaliação mais utilizados para medições de saúde relacionados com qualidade oral de vida (QVRSB) é o Oral Health Impact Profile (OHIP). Este instrumento foi traduzido para muitas línguas em todo o mundo [10-16], o que permitiu comparações de confiabilidade e validade entre OHIP em diferentes regiões. O OHIP avalia o impacto das condições bucais na qualidade de vida usando uma estimativa da interrupção frequência, como a disfunção, desconforto e incapacidade, nas atividades diárias. Assim, medidas negativas orientada compõem o OHIP pode ser incapaz de captar mudanças positivas em pacientes sem impactos negativos registados no início do estudo porque a ausência de um negativo não implica necessariamente um positivo [17].
Por conseguinte, é necessário estabelecer uma auto-avaliação do paciente multidimensional específica para dentaduras que podem capturar tanto os efeitos positivos e negativos relacionados com a dentadura e ter confiabilidade e validade. Em primeiro lugar, desenvolveu um questionário para a auto-avaliação das próteses totais [18] conhecidos como Avaliação da dentadura do paciente (PDA). O PDA foi desenvolvido a partir de um questionário original, que é uma avaliação subjetiva sobre as condições orais, físicos e psicológicos sobre o funcionamento diário. No PDA, alguns itens questão contêm qualidade de vida semelhante ao OHIP, mas o PDA é absolutamente avaliação das próteses em si mesmos. Além disso, o PDA é a concepção bipolar, o que poderia capturar impactos negativos e positivos sobre os pacientes. O conceitual do âmbito estabelecido para o PDA está no seguinte. Os efeitos do tratamento prótese total são recuperações de três funções principais; mastigação, fala e estética. Estas três funções influenciar aceitações e expectativas para próteses, que têm impactos sobre pacientes percepções, a consciência e sentimentos de dentaduras. O PDA avalia esses impactos de tratamento prótese total nos pacientes percepção, consciência e sentimentos de dentaduras. Do ponto de vista clínico, o PDA vai ser utilizado para o diagnóstico, prognóstico, e comparando a eficácia do tratamento protético. Por exemplo, se a associação entre os escores de PDA antes do tratamento e os resultados após o tratamento, tais como números de adaptação de prótese, tempo de sobrevida de prótese e taxa de sobrevivência de dentadura é avaliada, as dificuldades de tratamentos e longevidade de próteses como prognóstico será previsível a partir da pontuações PDA no momento do diagnóstico pré-tratamento. No entanto, neste momento, a confiabilidade ea validade do PDA ainda não foi confirmada. Assim, o objetivo deste estudo é demonstrar que o PDA foi um instrumento confiável e válido para aplicação em ambientes clínicos.
Métodos
participantes
Um total de 122 pacientes desdentados de prótese superior e inferior completos e que requerem novas próteses totais foram inscritos (55 homens, 67 mulheres, com idade média, 74,4 anos). Todos os participantes foram recrutados em clínicas de tratamento de estudante de graduação no Hospital Universitário de Odontologia, Tokyo Medical and Dental University através de 2009 a 2010. Todos os participantes puderam ler e responder em japonês. Destes 122 participantes, 28 foram excluídos do estudo, pois não completaram o questionário e um participante não pôde participar do estudo por causa do estado geral grave. Os restantes 93 participantes foram incluídos na análise da consistência interna, validade discriminante e capacidade de detectar alterações (Tabela 1). Dos 93 participantes, 33 participantes foram aleatoriamente selecionados para investigar a confiabilidade teste-reteste. O tamanho e as características dos participantes em cada investigação de amostra são apresentados na Tabela 2. Todos os participantes deram o seu consentimento informado antes da inscrição. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética institucionais de Tokyo Medical and Dental University (número de homologação 232). Os pacientes foram tratados por alunos de graduação sob a supervisão do pessoal docente a partir da primeira visita. A técnica para a fabricação de próteses totais impressões primárias e secundárias envolvidas, a gravação das relações da mandíbula, utilizando bordas oclusais, arco gótico traçado, uma ou duas inserções julgamento e entrega das novas próteses. Após a entrega das novas próteses totais, foram feitas adaptações dos dentaduras até que um prosthodontist julgado que ajuste adicional foi unnecessary.Table 1 Distribuição do status de prótese anterior e atual dos pacientes de acordo com próteses superiores e inferiores (N = 93)
Variável
superior prótese
dentadura Lower
Período de edentulismo
Art & lt; 1 ano
11
21
1 ano ≤ 3 anos
2
4
3 anos ≤ 5 anos
12
6
5 anos ≤ 10 anos
13
12
≥10 anos
55
50
Número de próteses totais anteriores
0
3
11
1-3
74
65
4-6
12
13
≥7
4
4
Tempo desde próteses totais atuais
Art & lt; 0,5 anos
28
27
0,5 anos ≤ 10 anos
33
35
≥10 anos
32
31
Tabela 2 tamanho da amostra e as características dos participantes para cada investigação
tipo de investigação
N (masculino /feminino)
média de idade (anos)
Ano da inscrição
consistência interna
93 (44/49)
75,0
2009 & amp; 2010
Test-reteste
33 (15/18)
74,5
2009
discriminante validade
93 (44/49)
75,0
2009 & amp; 2010
capacidade de detectar a mudança
93 (44/49)
75,0
2009 & amp; 2010
Desenvolvimento da avaliação da dentadura do paciente (PDA)
Nós desenvolvido anteriormente e informou sobre o nosso questionário de auto-avaliação das próteses (Avaliação da dentadura do paciente ou PDA) [18]. O PDA foi desenvolvido a partir de um questionário original compreendendo 39 perguntas itens que avaliaram fatores relacionados com dentaduras. Um total de 39 itens questões relativas seis fatores foram obtidos pela primeira análise fatorial com rotação Promax. Dezesseis itens questão preencheram os critérios de exclusão e foram, assim, eliminado. Em seguida, foi realizada uma segunda análise fatorial com rotação Promax. Finalmente, foram identificados seis factores. itens Pergunta que foram semelhantes a outros fatores foram eliminados e alguns novos itens de interrogação foram adicionados. Durante todo o processo de desenvolvimento do PDA, o questionário era composto por 22 itens questões relativas seis fatores, que foram classificados como 'função', 'menor prótese', 'dentadura superior', 'expectativa', 'estética e de expressão "e" importância ". Tabela 3 representa 22 perguntas itens do PDA, que foram convertidos de Japonês para Inglês para este artigo. Ele não foi traduzido de acordo com a orientação da tradução. No questionário, cada item foi medido utilizando uma VAS de 100 mm, que consistia de uma linha de 100 mm horizontal ancorado por palavras que representam a pior situação na extremidade esquerda da escala e palavras que representam a melhor situação na extremity.Table direita 3 itens questão da avaliação da dentadura do paciente (PDA)
subescala
questionário itens
Função
Q1. Quanta dor que você sente?
Q2. Como é fácil para você engolir bolo alimentar e água?
Q3. Como você desfrutar das suas refeições
Q4
Como desgastado que sua mandíbula se sentir
Estética & amp?.?; discurso
Q5. Como preocupado é você sobre outras pessoas assistindo?
Q6. Como é fácil para você falar?
Q7. Como preocupado é você sobre a sua boca?
Q8. Quantas vezes a sua prótese clique ao mastigar?
Lower dentadura
Q9. Quantas vezes é que restos de comida ficar preso sob sua prótese inferior?
Q10. Como está sua prótese inferior retido no cume?
Q11. Como é que a sua parte inferior em forma de dentadura?
Q12. Como desconfortável é a sua prótese inferior?
Expectativa
Q13. Como satisfatória será as novas dentaduras ser?
Q14. Quão problemático é que as novas dentaduras ser?
Q15. Como bem será o novo dentaduras se encaixam?
Superior prótese
Q16. Quantas vezes é que restos de comida ficar preso sob sua prótese superior?
Q17. Como a sua dentadura superior caber
Q18. Quantas vezes é que a sua prótese superior cair?
Importância
Q19. Quanto você considerar as suas dentaduras como parte de seu corpo?
Q20. Quão importante são as suas dentaduras para você?
Q21. Quanto você pode cuidar de sua prótese, sem qualquer dificuldade?
Q22. Como à vontade você se sente quando vestindo suas dentaduras
medições clínicas
Todos os 93 participantes foram instruídos a completar o PDA duas vezes:? Antes da substituição (Antes-1 PDA), e após a conclusão da dentadura ajuste após a substituição (depois PDA). Um PDA adicional foi realizada antes da substituição (Antes-2 PDA) para 33 participantes selecionados aleatoriamente entre os 93 participantes. O intervalo entre Before-1 PDA e Before-2 PDA foi de dois meses. Cada pontuação subescala foi calculada pela soma dos valores dos itens de perguntas correspondentes a cada sub-escala. Além disso, foi calculada a pontuação resumo de todos os itens de interrogação.
Confiabilidade e validade
A consistência interna do PDA foi avaliada por α de Cronbach e correlação média inter-item. Antes de-1 pontuações PDA dos 93 participantes foram utilizados para uma avaliação da consistência interna. α de Cronbach para o escore sumário de 0,70-0,80 são considerados satisfatórios para uma comparação fiável entre os grupos e mais de 0,90 são necessários para a utilidade clínica do instrumento [19]. A confiabilidade teste-reteste foi avaliada através da determinação dos coeficientes de correlação interclasse (CCI) e intervalo de confiança de 95% da diferença de teste e reteste para 33 participantes. A análise fatorial é relatada em estudo anterior [18]. Para avaliar a validade discriminante, avaliamos a diferença entre a pontuação PDA Antes de-1 PDA e Depois em 93 pacientes usando um teste t pareado. Os valores de p
& lt; 0,05 foram considerados significativos para o teste t pareado.
Capacidade de detectar a mudança
tamanho do efeito foi utilizado para investigar a capacidade de detectar alterações ao tratamento. Capacidade de detectar alterações ao questionário foi avaliada em 93 participantes, calculando o tamanho do efeito. tamanho do efeito é um dos métodos mais utilizados para a interpretação de uma mudança na pontuação [20]. O tamanho do efeito foi avaliado pelo cálculo da diferença entre as médias das pontuações sumárias de Antes-1 PDA e Depois PDA e dividindo a diferença pelo desvio padrão (SD) das pontuações sumárias de Antes-1 PDA [21]. Para facilitar as decisões sobre a importância clínica da mudança observada na medida, alguns pontos de referência foram propostas; Foi proposto um valor de 0,2 ou menos, 0,5 e 0,8 ou superior para representar baixa, moderada e alta capacidade de detectar mudanças, respectivamente [22].
análise estatística
A consistência interna do PDA foi avaliada por α de Cronbach e média de correlação inter-item. confiabilidade teste-reteste foi avaliada pelos coeficientes de correlação interclasse (CCI) e intervalo de confiança de 95%. A validade discriminante foi avaliada por um teste t pareado entre os escores de PDA antes e após o tratamento. Os valores de p
& lt; 0,05 foram considerados significativos para o teste t pareado. Capacidade de detectar a mudança foi investigado pelo tamanho do efeito. SPSS versão 16.0 (SPSS Japão, Tóquio, Japão) foi utilizado para todas as análises.
Resultados da Tabela 4 fornece a média e SD das pontuações PDA Antes de-1 e depois. É notável que os alguns itens de interrogação na sub-escala 'importância' exibiu um "efeito teto". Além disso, o 'dentadura inferior "e sub-escalas' expectativa 'tiveram médias menores para os Antes-1 pontuações PDA do que a observada com os outros subscales.Table 4 Os valores médios e desvios-padrão (SDS) para antes-1 e após uma avaliação da dentadura do paciente (PDA) marca (N = 93)
Subscale
Itens
Média ± SD
Antes-1
Após
Função
Q1
74 ± 30
83 ± 24
Q2
78 ± 24
87 ± 18
Q3
72 ± 28
83 ± 23
Q4
74 ± 29
87 ± 21
Estética & amp; discurso
Q5
67 ± 34
88 ± 20
Q6
66 ± 33
85 ± 22
Q7
58 ± 37
86 ± 21
Q8
60 ± 37
72 ± 31
Lower dentadura
Q9
41 ± 35
70 ± 30
Q10
45 ± 34
77 ± 28
Q11
43 ± 35
82 ± 23
Q12
47 ± 36
79 ± 26
Expectativa
Q13
64 ± 38
87 ± 20
Q14
51 ± 40
80 ± 28
Q15
54 ± 42
82 ± 27
dentadura superior
Q16
60 ± 36
83 ± 24
Q17
71 ± 33
89 ± 18
Q18
72 ± 33
91 ± 17
Importância
Q19
88 ± 23
90 ± 20
Q20
95 ± 11
97 ± 6
Q21
75 ± 26
84 ± 21
Q22
79 ± 27
88 ± 18
antes-1, questionário antes da substituição; Depois, questionário após a substituição.
Confiabilidade e validade
α de Cronbach marcar para todos os itens questão foi 0,91 e satisfez o critério para a utilidade clínica. Para os seis domínios, variou 0,56-0,93. A correlação média inter-produto para todos os itens questão foi de 0,59 e para os seis domínios, variou 0,28-0,83 (Tabela 5). O ICC da pontuação resumo foi 0,78 e os ICCs das seis subescalas variou entre 0,37 e 0,83 (Tabela 6). Os resultados da avaliação da validade discriminante são apresentados na Tabela 7. O teste t pareado mostrou uma diferença significativa entre o PDA Antes de-1 e Depois de α PDA scores.Table 5 de Cronbach e coeficientes médios entre itens de correlação avaliada pela Antes-1 pontuações PDA (N = 93)
Escalas
α
coeficiente de correlação inter-item de média de Cronbach
pontuação Resumo
0,91
0,59
Função
0,85
0,59
Estética & amp; discurso
0,83
0,54
Lower dentadura
0,89
0,67
Expectativa
0,93
0,83
superior prótese
0,86
0,67
Importância
0,56
0,28
antes-1, questionário antes da substituição; PDA, dentadura Avaliação do paciente.
Tabela 6 confiabilidade teste-reteste avaliada por diante-1 e antes de-2 avaliação da dentadura do paciente (PDA) pontos (N = 33)
Escalas
ICC
95% CI
Resumo pontuação
0,78
[0.61, 0.89]
Função
0,74
[0.54, 0.86]
Estética & amp; discurso
0,77
[0.69, 0.91]
Lower dentadura
0,83
[0.46, 0.83]
Expectativa
0,37
[0.03, 0.63]
superior prótese
0,69
[0.59, 0.88]
Importância
0,59
[0.32, 0.77]
antes-1, questionário antes da substituição; Antes-2, segundo questionário antes da substituição no prazo de 2 meses após a primeira; Depois, questionário após a substituição; ICC, a correlação interclasses coeficientes CI, Confidencial Interval.
Tabela 7 Resultados do teste t pareado para antes-1 e após uma avaliação da dentadura do paciente (PDA) pontuações
Escalas
média ± SD
P
Resumo pontuação
Antes-1
1433 ± 430
& lt; 0.00
Após
1850 ± 340
Função
Antes de-1
