Abstract Background
Este artigo analisa o perfil das cáries em crianças na Nigéria e propõe um enquadramento adequado para lidar com a epidemia de cárie em silêncio.
Discussão
Revisamos a prevalência de cárie entre as crianças na Nigéria, avaliaram as respostas existentes para a epidemia de cárie, incluindo a situação de entrega saúde bucal nacional no país e discutiram a atual gestão da cárie em crianças. Em seguida, propôs um quadro de resposta para Nigéria. Argumenta-se que as intervenções de sucesso exigirá a adoção de um modelo sócio-ecológico. Isto assegura que o micro, meso exo e macrossistemas necessários para apoiar as intervenções comportamentais, estruturais e biológicos para a promoção da prevenção de cáries são abordados. inquéritos nacionais de saúde bucal são necessárias para ajudar a compreender a epidemiologia, determinantes sociais e os fatores que minam a capacidade das crianças de aceder a cuidados de saúde oral. A agenda global prevenção da cárie em crianças iriam ajudar a obter o apoio do governo para uma agenda de resposta nacional. Atualmente, não há nenhuma chamada global para ação sobre a epidemia de cárie em crianças. Esta falta de uma agenda precisa de ser urgentemente resolvidos.
Resumo
Uma combinação de abordagens para a prevenção da cárie em crianças na Nigéria é necessário. Uma pesquisa nacional é necessária para gerar os elementos necessários para o planeamento de respostas relevantes da comunidade para a epidemia de cárie nacionais em crianças. O projeto de uma agenda global de saúde para as crianças é um primeiro passo importante que pode facilitar o desenvolvimento de um programa nacional de saúde bucal para crianças na Nigéria.
Palavras-chave
cárie Epidemia resposta global material suplementar Nigéria Crianças Electrónicas | A versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-76) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Nneka M Chukwumah, Nneka Onyejaka, Abiola a Adeniyi e Olubukola O Olatosi. contribuíram igualmente para este trabalho.
Fundo
Pesquisa sobre cárie dentária em crianças nigerianas foi conduzida por várias décadas. A prevalência de cárie no início de 1980 foi elevada [1-4]. No entanto, a prevalência de cárie dentária varia com o local de estudo na Nigéria, variando entre 13,9% para 17,4% no assentamento semi-urbana de Ile-Ife [5-7] para entre 11,2% e 48,0% em áreas urbanas, como Benin [4, 8, 9], Enugu [10-12], Lagos [1, 2, 13-21] e Ibadan [3, 22, 23]. A prevalência de cárie é maior nas áreas urbanas do que nas zonas rurais [24-27], maior no Norte do que no Sul da Nigéria [25] e superior na primária do que na dentição permanente [6, 22, 25]. Esta prevalência é de proporção epidemia porque é mais elevado do que o limiar de epidemia 5%. Ver Tabela 1. Infelizmente, uma análise de tendência da prevalência de cárie ao longo do tempo não foi possível porque os estudos foram conduzidos em diferentes grupos etários, utilizando métodos diferentes, e em diversas populações. Os únicos dados nacionais sobre a prevalência de cárie dentária em crianças na Nigéria foi realizado em 1995, e mostrou prevalência tão alta quanto 30% e 43% em crianças com idades entre 12 anos e 15 anos, respectivamente [27]. No entanto, a evidência em evolução aponta para a necessidade de uma ação pró-ativa para enfrentar a epidemia de cárie entre as crianças na Nigéria, especialmente para cáries afectam a dentição decídua. Um estudo anterior realizado em Lagos, Nigéria mostrou que apesar da intervenção, a prevalência de cárie na dentição decídua aumentou de 17,9% para 20,4% ao longo de um período de 3 anos, no entanto, houve um declínio de 34,8% na prevalência de cárie na dentição permanente sobre no mesmo período [21] .table 1 Prevalência de cárie em inquéritos de base populacional em Nigéria
nos.
Autores
localização estudo
Característica do local de estudo
Ano de publicação
faixa etária estudada
prevalência de cárie
1
Akpata [1]
Lagos
Urban
1979
6 anos
40,0%
2
Adenubi [ ,,,0],2]
Lagos
Urban
1980
4 anos e 5 anos
3
Idiakhoa [13]
Lagos
Urban
2001
5 anos e 12 anos
22,5%, 15,8%
4
Sho-Silva [14]
Lagos
Urban
2004
3 anos - 10 anos
24,0%
5
Giwa [15]
Lagos
Urban
2005
12 anos
5,7%
6
Agbelusi e Jeboda [16]
Lagos
Urban
2006
12 anos
24,6%
7
Umesi-Koleosho et al [ ,,,0],17]
Lagos
Urban
2007
11 anos -. 16 anos
23,8%
8
Sowole & amp; Sote [18]
Lagos
Rural e urbano
2007
6 meses - 5 anos
10,5%
9
Abiola AA et al [19]
Lagos
rurais e urbanas
2009
18 meses - 5 anos
10,9%
10
Adeniyi et al [20]
Lagos
Urban
2012
5 anos - 16 anos
13,1%
11a
Sofola et al [21]
Lagos
Urban
2014
2 anos -12 anos
2000 -17,9%
11b
Sofola et al [21]
Lagos
Urban
2014
2 anos -12 anos
2003 - 20.4 %
12
Alakija [4]
Benin
urbanas
1983
5 anos - 14 anos
40%
13
Okeigbemen [8]
Benin
Urban
2004
12 anos - 15 anos
33,5%
14
Chukwumah et al [9]
Benin
Urban
2012
7 anos - 15 anos
15,7%
15
Noah [3]
Ibadan
Urbano (escolas particulares)
1981
6 anos
46,0%
16
Noah [23]
Ibadan
Urbano (escolas públicas)
1984
6 anos
18,0%
17
Denloye [22]
Ibadan
Urban
2005
12 anos - 14 anos
11,2%
18
Ojofeitimi et al [28]
Ile-Ife
Semi-urbano
1984
8 anos - 15 anos
32,2%
19a
Kubota et al [7]
Ile-Ife
rurais e semi-urbanas
1990
1981:
Urbano: 6 anos-8 anos
33,6%
Rural: 6 anos-8 anos
30,5%
Urbano: 9 anos-11 anos
33,4%
Rural: 9 anos-11 anos
28,8%
Urbano: 12 anos-14 anos
28,1%
Rural: 12 anos-14 anos
34,6%
19b
Kubota et al [7]
Ile-Ife
rurais e semi-urbanas
1990
1986
Urbano: 6 anos-8 anos
42,7%
Rural: 6 anos-8 anos
5,8%
Urbano: 9 anos-11 anos
38,4%
Rural: 9 anos-11 anos
14,8%
Urban: 12 anos-14 anos
29,8%
Rural: 12 anos-14 anos
9,2%
20
Adekoya - Sofowora et al [5]
Ile-Ife
Semi-urbano
2006
12 anos
13,9%
21
Ozeigbe & amp; Esan [6]
Ile-Ife
Semi-Urbano
2013
4 anos - 6 anos
17,4%
7 anos - 12 anos
10,1%
13 anos -16 anos
7,5%
22
Udoye et al [10]
Enugu
urbanas
2009
12 anos - 15 anos
24,1%
23
Okoye et al [11]
Enugu
Urban
2010
12 anos - 15 anos
15,5%
24
Okoye & amp; Ekwueme [12]
Enugu
rurais
2011
11 anos - 16 anos
35,5%
A gravidade da cárie é baixa na Nigéria. Na dentição permanente, a dentes cariados-missing-cheia (CPOD) varia entre 0,02 e 0,85 [5, 6, 8, 10-21]. Embora a gravidade da cárie também é baixa na dentição decídua, um índice de CPO-D superior a 1,0 muitas vezes só é gravada na dentição decídua [3, 13, 21] em crianças de áreas urbanas. Uma excepção a esta constatação foi encontrado no estudo de Ojofeitimi et al. [28] que relataram um CPOD superior a 1,0 em crianças que residiam em uma região semi-urbana de Nigéria.
De grande preocupação é o alto nível de cárie não tratada na dentição permanente. A proporção de crianças com cárie não tratada varia de 77,2% em Ile-Ife [5], para 98,6% em Benin [8] e de 49,5% para 85,5% em Enugu [10-12]. Em Lagos, o índice restaurador é de 1% [17] e do Met Precisa índice em Ibadan é de 0,11 [22]. A prevalência de cárie não tratada na dentição decídua também é alta, com valores acima de 80% em todas as partes da Nigéria [6, 29].
Apesar da alta necessidade de tratamento odontológico, uso de serviço odontológico continua a ser baixa e muitas vezes é solicitado por sintomas orais, tais como dor, e a necessidade de tratamento curativo [30-36]. Percepção sobre a necessidade de uso de serviço odontológico de saúde bucal preventiva e gestão de problemas de saúde bucal que não estão associados com a dor também é baixa [34]. No entanto, há pouca informação baseada em evidências sobre a forma de uso de serviço odontológico para saúde bucal preventiva e gestão imediata de cárie orais pode ser aumentada. Ola et ai. [36] mostraram que os alunos cujos pais tinham um diploma universitário foram 70,0% mais propensos a visitar o dentista no último ano do que aqueles cujos pais não tinham diploma universitário. Os alunos que frequentam não paga anuidade escolas são três vezes mais propensos a visitar o dentista, por razões preventivas do que aqueles que atendem alta taxa de pagar escolas. Além disso, os alunos que vivem com um ou ambos os pais visitar o dentista mais frequentemente por razões preventivas que aqueles que vivem com outros do que seus pais pessoas. programas escolares também poderia melhorar a utilização dos serviços de atenção à saúde bucal para fins curativos [34]. Consulta da clínica pediátrica não aumentar a captação de serviço odontológico [37].
O uso de auto-cuidados recomendados oral (escovação dos dentes duas vezes por dia, uso de dentifrício fluoretado e prevenção do consumo de carboidratos refinados entre as refeições) para a prevenção de cáries é baixa, com apenas 7,8% das crianças do sul da Nigéria que praticam auto-cuidado oral recomendada [35]. Um grande número de crianças consomem açúcar entre as refeições e mais de uma vez por dia, não escovar duas vezes por dia e não usar fio dental [35]. Estas estatísticas destaca a magnitude do problema com a prevenção da cárie em crianças na Nigéria
A visão da política de saúde bucal nacional revisto [38] lançado em 2012 é a seguinte:. Para promover a saúde oral e geral ideal para todos os nigerianos, reduzir a morbidade ea taxa de mortalidade, bem como inverter o aumento da prevalência e incidência das doenças orais; para cumprir as metas globais sobre a eliminação e erradicação das doenças orais e significativamente garantir a manutenção do conjunto completo de dentição através da vida, promovendo assim a saúde geral para todos os nigerianos.
Para concretizar esta visão ao longo do tempo, uma revisão de a estrutura e os sistemas de corrente para a prestação de serviço de saúde bucal para crianças na Nigéria é importante. Portanto, nós investigamos modelos para a prestação de serviços de saúde bucal para crianças que reduziriam a prevalência atual de cáries e promover a utilização de serviços odontológicos para cuidados preventivos e gestão das doenças alerta.
Para abordar os objetivos do estudo, analisamos os artigos publicados em pares revistas -reviewed, documentos de organismos internacionais, como a Organização Mundial de Saúde, os recursos da Internet e pesquisas enviados na base de dados científica nigeriana que forneceu conhecimento da epidemiologia da cárie entre crianças na Nigéria e dirigiu-se aos objetivos do estudo. Os estudos que foram incluídos foram os que relataram sobre a prevalência e gravidade da cárie dentária, e aqueles que relataram uso de serviço odontológico. Para garantir a validade e fiabilidade da informação obtida, examinamos as informações para a consistência, e sempre que possível, verificou-se por triangulação com dados em outros documentos. Informações que não poderiam ser plenamente fundamentadas foi excluída.
A primeira estratégia foi uma busca de PubMed, Saúde Global e Jornal Africano bases de dados on-line para informações relevantes. A busca inicial resultou em mais de 12.000 referências a ser identificados usando os termos de pesquisa "cárie", "crianças", "epidemia", "prevalência", "resposta" e "Nigéria". Uma revisão desses artigos mostraram alguma duplicação, bem como a inclusão de materiais que não são relevantes para o estudo. Todos os dados sobre a prevalência de cárie para este estudo foram limitados a estudos de base populacional. Todos os dados de base hospitalar foram excluídos da análise sobre a prevalência de cárie. Apenas 49 desses artigos foram considerados relevantes para os objetivos do estudo. Um estudo foi excluído da análise porque determinou que a metodologia estava com defeito [39]. Um segundo estudo foi excluído por causa de inconsistências nos dados apresentados sobre a prevalência de cárie para a população do estudo [40]. Um terceiro estudo foi excluído porque os dados foram obtidos a partir de uma análise secundária dos Dados anteriores relatada [41]. Um quarto estudo foi excluída porque era uma repetição publicação [42]. Um quinto estudo foi excluído porque o estudo não foi realizado metodologicamente e um exame oral detalhado não foi realizado [43]. Três estudos adicionais foram excluídos porque os esforços para recuperá-los foram infrutíferas [44-46]. A prevalência de cárie relatados no estudo de Kubota et al. [7] foi recalculada para ser capaz de obter a nível da população prevalência da cárie. Isso permitiu também a comparação ea análise de dados
Pesquisas foram então realizadas nos sites das organizações, tais como o Ministério nigeriano Federal da Saúde. (Http:... //Www FMH gov ng), a OMS (http:.. //www que int /) e da Federação Mundial de Dentistas (http:.. //www fdiworldental org). Foram identificados mais 13 materiais para inclusão na avaliação. Então, xadrezes as listas de referência de todos os documentos e artigos recuperados nas estratégias de pesquisa anteriores para identificar os materiais relevantes. Este recuperado mais 36 papéis que não foram incluídos anteriormente. Utilizou-se o motor de busca genérico Scirus a fonte de informação adicional conforme necessário.
Finalmente, o banco de dados da tese exame nacional e na África Ocidental Postgraduate Medical College Fellowship sobre cárie, cárie gestão de prevenção e de cárie em crianças foi revisto.
Para modelos de entrega de serviços de estudo, palavras de pesquisa incluiu "modelos de serviços de saúde". Se necessário, a "artigos relacionados" ferramenta de busca foi usado para recuperar materiais mais relevantes.
Discussão
Significado da cárie dentária em crianças
A cárie dentária tem implicações importantes para a saúde geral e bem-estar da criança . Isto é por causa da relação íntima entre saúde bucal e saúde geral, ea associação entre cárie e mortalidade. Quando cárie não for tratada, pode levar a uma infecção [6], o que pode espalhar a outras partes do corpo, incluindo o cérebro [47]. Houve dois casos de crianças que morrem de abscesso cerebral resultantes de cárie não tratada [48, 49]. Muitas mais crianças, especialmente em um país em desenvolvimento como a Nigéria, pode ter morrido de problemas dentários desde relatórios são muitas vezes imprecisas, porque cárie leva diretamente à infecção, mas não é, em última análise definida como a causa da morte [50]. Cárie também está associada com múltiplas morbidades, e com o social, psicológico, de saúde e consequências económicas. Para as crianças, a dor persistente de cárie não tratada diminui a qualidade de vida da criança, interrompendo a capacidade de aprender, brincar, comer e dormir. . Como demonstrado por Elice et al, cárie severa pode contribuir para uma criança défice de crescimento [51]: crianças com cárie pesam significativamente menos do que os seus pares [52]
Embora as crianças que sofrem de dor crônica pode viver cumprir e produtiva. vive, a dor torna-se mais difícil para eles a fazê-lo [53]. A dor persistente faz com que a criança a perder o horário escolar, e quando na escola, o tempo gasto é marcadamente menos produtivo [53]. Isto é porque a dor interfere com a capacidade da criança de se concentrar. A dor é desgastante e diminui a capacidade da criança para assumir a tarefa de um dia inteiro de escola. A dor também reduz a capacidade de comer alimentos saudáveis [54]. Infelizmente, alimentação pobre agrava os efeitos da dor sobre a concentração e energia, e leva à desnutrição [55]. O efeito da dor de cárie sobre a capacidade da criança para brincar e participar de outras atividades de infância também podem perturbar o desenvolvimento da capacidade psicológica da criança, porque isso afeta o desenvolvimento intelectual e outras habilidades sociais proporcionados pela atividade [56-58].
quadro adequado para projetar intervenções para eliminação de doenças
cárie é uma doença evitável. Escovando os dentes com flúor contendo creme dental diariamente, fio dental, vendo um dentista pelo menos uma vez por ano para a prevenção de doenças e detecção rápida de lesões precoces, a redução do consumo de açúcar e eliminação de in-lanches entre as refeições são cáries importantes e eficazes estratégias de redução de risco de que exigem comportamento de adesão. Qualquer abordagem desenvolvida para abordar questões de saúde bucal em crianças deve, portanto, basear-se num modelo social ecológica.
Perspectivas ecológicas Sociais postular que os comportamentos individuais são influenciados por características individuais, processos interpessoais e fatores contextuais de nível macro. O modelo é uma estrutura que reconhece os efeitos múltiplos e inter-relação de elementos sociais em um ambiente. Ele permite a integração de múltiplos contextos de nível para estabelecer o quadro de saúde geral [59]. Tais intervenções seria garantir que as micro, meso, exo e macrossistemas são todos tratados simultaneamente, em uma tentativa de promover os preventivas necessidades de saúde bucal da criança.
Ao nível microssistemas, as intervenções devem melhorar o processo de aprendizagem em saúde bucal comportamentos. No entanto, o processo de aprendizagem devem ser sensíveis às questões relacionadas com a personalidade, conhecimento e crenças da criança. Atenção também deve ser pago para os outros significativos como a família, grupos de amigos e outros contatos sociais que têm múltiplas influências simultâneas sobre o comportamento e aprendizagem das crianças.
No nível mesosystems, as intervenções devem se concentrar em fatores organizacionais ou institucionais de formação de norma tais como regras e políticas que moldam ou estrutura do ambiente dentro do qual ocorrem as vidas individuais e relações interpessoais [60]. Exemplos de mesosystems incluem escolas, igrejas, mesquitas e equipes esportivas. Este componente é especialmente influente com crianças pequenas. Bronfenbrenner notar-se que a mais rica do meio de comunicação neste sistema, o mais influente é na microssistema [61].
Exossistemas referem-se a influência da comunidade, incluindo as suas regras e normas estabelecidas razoavelmente [60]. A comunidade é uma teia de muitas organizações e relações interpessoais, maior do que o mesossistema ainda consideravelmente menor do que a respectiva nação ou cultura que compreende. Exossistemas são essencialmente qualquer configuração, o que afeta o indivíduo, embora o indivíduo não é obrigado a ser um participante ativo [60]. Intervenções a este nível que procuram mudar as normas e padrões que influenciam as práticas de saúde bucal negativamente e reforçar aqueles que influenciam as práticas de saúde bucal de forma positiva.
Macrossistemas são os contextos culturais nos quais existe um indivíduo. Eles são geográfica ou física, bem como emocional e ideológico [60]. Estas influências são mais facilmente visto que os outros factores, principalmente devido à magnitude do efeito. Exemplos de efeitos interculturais consideráveis incluem cultura ocidental, islamismo e cristianismo. A Figura 1 apresenta uma representação do esquema do presente quadro. Figura 1 Representação esquemática do quadro adequado para a concepção de intervenções para a eliminação da doença.
Entender esse quadro e usá-lo para informar o desenho de uma intervenção poderia garantir o sucesso da intervenção planeada. Isso ocorre porque a atitude relacionada com a saúde da criança e do comportamento são ensinados e adotada em casa, e modelada em exemplos paternais e familiares através do processo de socialização primária [62]. Mais tarde na vida, estas atitudes e comportamentos são influenciados e moldados por Mesosystem fatores nível e são formalizados em uma rede baseada na comunidade (o exossistema). Este processo é chamado de socialização secundária [63]. Quando normas adotadas uma criança através do processo de socialização primária difere significativamente daqueles adotados em uma escola, ele ou ela enfrenta dificuldades com adoção dos novos comportamentos [64]. Portanto, os sistemas devem estar no local para apoiar as crianças que adoptam novas cáries comportamentos preventivos. A parte seguinte discute como os sistemas e estruturas de apoio podem ser postas em prática para promover a adopção de comportamentos preventivos em crianças, incluindo aqueles que levam em conta o contexto de questões específicas na Nigéria. Intervenções
adequado para a criança nigeriana
Intervenções para modificar o comportamento
Há uma história longa de esforços para modificar o comportamento de assegurar uma redução do risco de cárie. Estes esforços de modificação de comportamento ajuda as crianças a aprender a praticar a higiene oral e manter a boa saúde oral, limitar a ingestão de açúcar e incentivar visitas regulares à clínica dental. No entanto, modificar o comportamento é um caminho difícil e lento para a mudança [65, 66]. Portanto intervenção precoce antes da formação de comportamento é uma abordagem mais adequada, especialmente quando se trabalha com crianças.
Vários estudos têm mostrado que os comportamentos são adotados em uma idade jovem por meio de interações diárias com pai (s) ou cuidador (s) [67, 68]. Esses comportamentos formados são susceptíveis de ser sustentada para a adolescência [69-73]. No final da adolescência, pais e colegas têm papéis influentes no comportamento. desaprovação do comportamento de risco dos pais contribui para estilos de vida saudáveis de seus filhos, enquanto a aprovação de pares de comportamento de risco contribui para estilos de vida insalubres [74]. Portanto, estendendo a mão para os pais é fundamental para o sucesso de qualquer esforço de modificação de comportamento de saúde bucal para crianças. a saúde dos pais também é fundamental para intervenções individuais de sucesso porque as experiências dos pais aversivos e desrespeito pela dentição decídua são sérios obstáculos para a prevenção de cárie precoce na infância [75] associações.
Estudos na Nigéria tinham estabelecido entre má higiene oral [76], a frequência de ingestão de açúcar [5], a atitude materna eo risco de cárie [75]. práticas de higiene oral e ingestão de açúcar por crianças são muitas vezes moldadas por práticas maternas [77]. Por isso, é importante envolver efetivamente os pais e ou responsáveis para ser capaz de promover o desenvolvimento de hábitos de saúde bucal saudáveis no início da vida da criança. Intervenções dirigidas a pais e cuidadores devem fornecer educação sobre o "como" e "porquê" do desenvolvimento de bons hábitos de saúde bucal em crianças. Intervenções que podem permitir que os cuidadores sustentar seus filhos a adotar comportamentos de saúde oral, saúde no início da vida são discutidos mais tarde. Programas de modificação
Escola de comportamento com base introduzir as crianças aos cuidados de saúde oral, num momento em que se formam os hábitos. Sempre que os programas escolares não se envolver activamente os pais, o reforço de casa necessária para trazer uma mudança no comportamento pode ser perdida. Infelizmente, os programas escolares na Nigéria são limitadas a fornecer informações sobre cuidados de saúde oral para as crianças, a conduta de exames orais e encaminhamento para a gestão da doença. Esta abordagem resulta em ligeiro aumento no uso de serviços de saúde bucal para fins principalmente curativos [21, 34].
Programas de saúde bucal Escola, com base foram mostrados para ser bem sucedido na redução da incidência de cárie [78]. Estes programas no entanto fazer muito mais do que a educação; eles são sustentados intervenções que prestam serviços de saúde bucal dentro da escola a custo muito baixo, onde não é possível fornecer tratamento gratuito. Desta forma, cuidados de saúde oral é fornecido em estreita proximidade com a criança eliminando os (1) potenciais para as crianças a ser perdido de cuidado ao encaminhados para serviços [79], (2) os desafios associados ao acesso a saúde devido à distância [80] e (3) custo das viagens [81]. É importante para pilotar este modelo de escola com base programas de saúde bucal na Nigéria, a fim de documentar a sua eficácia e impacto na modificação de comportamento de saúde bucal e absorção de serviço odontológico, tanto para fins curativos e preventivos.
Programas de saúde oral, baseada na escola na Nigéria faria só atingem 60,0% das crianças em idade escolar e 40,0% das crianças em idade do ensino secundário [82]. esforços complementares para chegar às crianças deve ser procurado. Por este motivo, importância primordial tem de ser colocada no apoio a pais /cuidadores que têm desafios com apoio para os seus filhos por causa da saúde pessoal, razões financeiras ou outras através de intervenções estruturais.
Intervenções estruturais para modificar o ambiente
Estrutural intervenções exigiria que os cuidadores das crianças são capacitados com informações sobre o gerenciamento de cárie. Uma destas intervenções é a concepção de programas educacionais perinatais, que fornecem informações sobre saúde bucal materna e perinatal para a criança. saúde bucal da mãe durante a gravidez ajuda a estabelecer uma fundação para promover a boa saúde oral para a mãe ea criança após o nascimento [83]. Estruturas já existe que a educação materna endereço em hospitais durante as visitas pré-natais. programas de educação em saúde bucal e prevenção para a mãe ea criança pode ser facilmente incorporado em tais estruturas.
programas de educação em saúde bucal materna perinatal devem, no entanto, não se limitam aos hospitais, apenas 64% das mulheres grávidas recebem serviços de pré-natal [84 ]. Em algumas regiões da Nigéria, até 67% das mulheres grávidas não recebem serviços de pré-natal [84]. Considerações devem ser dadas à implementação de programas com parteiras tradicionais e casas de missão, onde um grande número de mulheres grávidas na Nigéria recebem assistência perinatal [85].
Para a sustentabilidade a longo prazo da educação perinatal das mulheres grávidas sobre a saúde oral, que é importante explorar a inclusão de programas de saúde oral em programas maternos e de cuidados infantis na Nigéria, usando a abordagem fator de risco comum [86]. programas maternos e de cuidados infantis na Nigéria têm recebido muito apoio de agências nacionais e internacionais por causa dos pobres materna e infantil índices nacionais de saúde [87]. Isso exigiria atores envolvidos com cuidados de saúde oral a considerar o possível papel de uma abordagem comum dos riscos para a prevenção da doença bucal e sistêmica para a saúde materna e infantil na Nigéria. Esta abordagem irá promover reuniões multidisciplinares e colaborações inter-profissionais.
Além disso, a saúde bucal está intimamente ligada às políticas nacionais. As políticas que abordam os processos políticos e econômicos que causam a pobreza e as desigualdades em saúde bucal pode reduzir os riscos de saúde e barreiras financeiras aos cuidados dentários [88]. Ele também deve apoiar a melhoria do acesso das crianças à educação, bem como restringir o acesso açúcar. políticas restritivas de açúcar deve promover a utilização de substitutos do açúcar para a medicação por empresas farmacêuticas e de produtos de confeitaria e reduzir o acesso das crianças à cariogênico lanches entre as refeições na escola, proibindo a venda e acesso às bebidas cariogênicas e refeições nas escolas [89].
A implementação desta política exige o estabelecimento de um programa de saúde pública gratuita que facilita a educação pública e acesso a medidas de saúde bucal preventiva. Um desses programas a ser considerado é a implantação de terapeutas dentais treinados para áreas carentes, que podem ajudar a enfrentar os desafios com pessoal e reduzir as desigualdades atuais no acesso da criança aos cuidados de saúde oral. terapeutas dentais pode desempenhar esse papel, uma vez que são treinados para prestar cuidados primários abrangente para crianças em idade escolar. Outro programa para explorar é para trabalhadores de extensão de saúde da comunidade (CHEW), que são treinados os profissionais de saúde que já trabalham em estreita colaboração com os residentes locais, para integrar a educação em saúde oral nos programas de educação para a saúde em curso. No entanto, a revisão do currículo do ensino atual de CHEW na Nigéria para incluir detalhes sobre educação em saúde bucal seria necessário.
Programação para cuidados de saúde oral rural poderia levar a esforços organizados na comunidade para abordar as forças que contribuem para o acesso a saúde bucal desigual e posteriormente, induzir uma mudança no nível individual [90]. os esforços da comunidade coordenados com programas escolares e comunitárias já existentes, tais como Associações de Pais Professores e atividades centros comunitários locais, pode melhorar esses esforços. Uma tal estrutura do programa comunitário de saúde existente é o Comités de Desenvolvimento Ward (WDC) estabelecidas pelo Governo nigeriano para fornecer suporte para serviços de entrega de saúde em todas as divisões políticas na Nigéria: mobilizam recursos da comunidade local, promover a saúde e aumentar a demanda por serviços de saúde necessários para melhorar o acesso pelas famílias, as famílias e as comunidades. A WDC representa a ligação administrativa mais próxima entre os serviços das unidades de saúde e as comunidades. Através desta estrutura, guardiões da comunidade estão diretamente envolvidos na gestão dos serviços de base comunitária de forma a contribuir para a sustentabilidade das intervenções de cuidados de saúde primários. A WDC foi efetivamente contratados para a prestação de HIV /SIDA, Tuberculose e Malária na Nigéria [91]. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
