dental infantil da arte abstracta
Fundo
A Criança Utility Saúde 9D (CHU9D) é relativamente nova qualidade de saúde da criança genérico de medida de vida ( QV) -Projetado para ser concluída por crianças-que permite o cálculo dos valores de serviços públicos.
o objetivo é investigar o uso do Índice CHU9D como medida de resultado para a saúde dental da criança na Nova Zelândia.
Método
a pesquisa foi realizada de crianças com idade entre 6 e 9 anos que frequentam para exames odontológicos de rotina em clínicas comunitárias em Dunedin (Nova Zelândia) em 2012. o CHU9D, a QVRS, foi utilizado, juntamente com o Child Perceptions Questionnaire (CPQ), um validado qualidade de saúde oral de (QVRSB) medida vida. características sócio-demográficas (sexo, idade, etnia e privação das famílias) foram registrados. terapeutas dentais empreendeu exames clínicos de rotina, com gráficos registrados para cada criança por cariados, perdidos e obturados dentes decíduos (CPO) no d
3 nível.
Resultados Cento e quarenta e 6-to-9- anos de idade (50,7% do sexo feminino) participaram no estudo (93,3% taxa de participação). A média d 3mft foi de 2,4 (DP = 2,6; intervalo de 0 a 9). Ambos CHU9D e CPQ detectadas diferenças no impacto da cárie dentária, com as pontuações na direção esperada: as crianças que apresentavam cárie apresentaram escores mais elevados (indicando pior QVRSB) do que aqueles que estavam livres de cárie aparentes. Crianças sem cárie aparentes tiveram uma média maior pontuação CHU9D do que aqueles com cárie (indicando melhor QV). A diferença para o CPQ foi estatisticamente significativa, mas para CHU9D a diferença não foi significativa. Quando os dois índices foram comparados, houve uma diferença significativa nos escores médios CHU9D pela prevalência dos impactos CPQ e subescala com crianças vítimas de nenhum impacto que têm pontuações médias CHU9D mais perto de 1,0 (representando a saúde perfeita).
Conclusão
A CHU9D pode ser útil na investigação dentária. Uma exploração mais profunda em amostras com experiência diferentes cárie é necessária. O uso do CHU9D em estudos de saúde bucal da criança irá permitir o cálculo de anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) utilizados para a avaliação econômica.
Palavras-chave
Qualidade de vida utilitário Saúde Cárie dentária Crianças fundo
A biomédica modelo tem sido o modelo dominante da doença desde o final 19 th século. Sua ênfase é em processos patológicos e a maneira na qual eles comprometer o corpo [1]. O modelo biomédico tem sido criticado por sua doença-foco e falta de considerar a perspectiva da pessoa afetada [1, 2] estreita. Mais recentemente, tem havido uma mudança do biomédico ao modelo biopsicossocial de saúde [3], em que o foco é na saúde e na doença, ao invés de doença. Por exemplo, a cárie dentária é uma doença crónica que afecta muitas crianças, com 50% da Nova Zelândia crianças de 5 anos tendo experimentado [4], mas relativamente pouca pesquisa considerou o impacto da cárie dentária na vida quotidiana das crianças afectadas .
medição saúde relacionados com qualidade de vida (QV) tem sido a abordagem predominante na investigação sobre as perspectivas das pessoas sobre seus cuidados de saúde e saúde. Medidas de QVRS pode ser genérico ou específico. O ex-avaliar QVRS global, enquanto que medidas específicas se concentrar em problemas relevantes para uma condição específica, site ou doença. Cada um é apropriado para diferentes circunstâncias. medidas genéricas têm uma série de vantagens. O primeiro é a sua ampla aplicabilidade, segundo a qual eles permitem comparações entre grupos ou pessoas com condições diferentes; segundo, eles produzem escores do índice que podem ser aplicadas nas avaliações económicas da saúde [5]; em terceiro lugar, eles têm sido usados com mais frequência do que os instrumentos específicos na população em geral e pode ser utilizado quando não existem instrumentos específicos em uma área particular. Finalmente, por causa da ampla gama de aspectos do estado de saúde e as consequências da doença, eles podem detectar problemas inesperados associados com uma condição ou seu tratamento [6]. O principal defeito de instrumentos genéricos relaciona-se com sua ampla natureza, o que os torna menos sensível à mudança e menos relevantes ou aceitável para participantes com diferentes condições específicas.
Instrumentos específicos podem ser doença- ou local específico. Eles ultrapassar algumas das limitações de instrumentos genéricos. A relevância do seu conteúdo pode torná-los mais sensíveis e mais aceitável para os participantes, e as taxas de conclusão de forma mais altas são mais facilmente realizáveis. Sua natureza específica torna mais propensos a reflectir a verdadeira mudança [7]. A adequação de ligar QVRS para a cavidade oral tem sido amplamente aprovada nas duas últimas décadas, com o desenvolvimento e validação de medidas específicas do local de qualidade relacionada à saúde bucal de vida (QVRSB) como o Oral Health Impact Profile para adultos [ ,,,0],8] e do Child Perceptions Questionnaire CPQ; [9] para as crianças. Houve investigações consideráveis comparando a validade de medidas específicas genéricos e de doenças na avaliação da QVRS e QVRSB para adultos com certas medidas de QVRS (Short Form 36) Verificou-se que não é tão sensível ou específico como medidas QVRSB enquanto outros (EuroQoL e Avaliação de Qualidade de vida (AQoL)) mostraram construção e convergente validade adequado [5]. No entanto, tem havido pouca consideração de aplicação das medidas em avaliações econômicas de cuidados de saúde oral. Maior aplicação ocorreu no campo de cuidados médicos [10], porque o uso de medidas de doenças específicas como desfechos primários tem sido tão prevalente em medicina e porque as medidas genéricas de QVRS muitas vezes não estão incluídos no investigations.-a estratégia indireta ( isto é, os efeitos do tratamento mapeamento sobre as medidas de doenças específicas para os efeitos do tratamento em escalas de QVRS genéricos; [11]. é rotineiramente utilizados na análise custo-eficácia [10]
O uso de avaliação económica para ajudar cuidados de saúde a alocação de recursos de decisões tomada está a aumentar a nível internacional, especialmente desde o início do órgãos de decisão nacionais, como o Instituto Nacional de Saúde e Cuidados Excellence (NICE) do reino Unido (http:... //www agradável org uk /) , Farmacêutico Benefícios Comité Consultivo (pBAC) na Austrália (http:... //www pbs gov au /info /indústria /listagem /participantes /pBAC) e PHARMAC na Nova Zelândia ( http:.... //www Pharmac saúde nz /) avaliação econômica pode ajudar os tomadores de decisão, fornecendo informações sobre os custos e benefícios de alternativas concorrentes relativos. A forma mais comumente necessárias de análise é a análise de custo-utilidade (CUA), no qual a unidade de medida benefício é normalmente o ano de vida ajustado pela qualidade (QALY). O QALY combina duração da vida ea qualidade de vida em uma única medida que é útil para a tomada de decisão, pois permite a comparação dentro e entre os diferentes domínios clínicos. Quando combinadas com informações sobre os custos relativos de alternativas, os resultados podem ser apresentados como relações de custo-efetividade incremental, que permitem que os tomadores de decisão para ver o custo-efetividade de alternativas concorrentes. Para calcular QALYs, são necessárias informações sobre a qualidade de vida dos indivíduos. Isto é normalmente realizado através da utilização de off-the-shelf, medidas de QV [11] baseia-preferência. Estes consistem em um questionário (sistema descritivo) para a conclusão por parte do indivíduo, juntamente com um conjunto pré-existente de preferência pesos (valores de utilidade), que são atribuídos a cada estado de saúde definido pelo sistema descritivo. Os valores utilidade resultante pode então ser combinada com o comprimento de vida para calcular AVAQs. O uso de avaliações econômicas no atendimento odontológico tem sido limitado principalmente ao custo-eficácia dos programas de prevenção da cárie [12], prótese [13] e tratamento periodontal [14], e muito poucos estudos incluíram CUA [15, 16].
Existem vários instrumentos off-the-shelf disponíveis para uso em adultos, mas, até recentemente, instrumentos para a medição QALY pediátrica foram falta [17]. O Child Health Utility 9D (CHU9D) é relativamente nova medida QVRS genérica, criada para ser preenchido por crianças com idades entre 7 e 17 anos. Ele permite o cálculo de valores de utilidade. As crianças foram envolvidos em todo o seu desenvolvimento, a fim de garantir que ele é centrado na criança [17]. Para nosso conhecimento, não há medidas QALY tenham ainda sido usado com crianças com cárie dentária; se o CHU9D provou confiável e válida, a este respeito, as conclusões iria apoiar a sua utilização como medida de desfecho em pesquisa odontológica (tal como os ensaios clínicos), que, em seguida, permitir que CUA para ser usado em decisões de alocação de recursos de saúde.
O objetivo deste estudo foi investigar o uso de CHU9D como medida de resultado nesta população e analisar o desempenho do CHU9D relação ao CPQ em crianças Nova Zelândia participando para exames dentários.
Método
a pesquisa foi realizada de aproximadamente crianças 150 de 6 a 9 anos de idade que frequentavam para exames odontológicos de rotina em clínicas comunitárias Dunedin em 2012. Assumindo uma taxa de participação de 67%, o tamanho da amostra foi estimado em 150, a fim de alcançar o 100 que é o mínimo sugerido para ensaios destas medidas [18]. A aprovação ética foi obtida do Comitê de Ética Regional do Sul. consentimento por escrito e de parecer favorável, respectivamente foi obtido a partir do pai e da criança antes de prosseguir. Foram obtidas informações sobre sexo, idade e etnia de cada criança. As crianças foram divididas em dois grupos etários, sendo os de idade de 9 anos 8 e "mais velhos", e sendo a idade de 7 anos de "mais jovens" 6 e. Uma medida de privação à base de área [19] foi utilizada para atribuir a cada participante para uma pontuação de privação decil, com base no endereço residencial. Áreas com pontuação de 1 a 3 foram classificados como "baixa privação"; aqueles com pontuações 8 a 10 foram classificadas como "alta privação". Dois terapeutas dentais empreendeu exames clínicos de rotina, tendo sido treinado e calibrado por um examinador experiente no protocolo do estudo nas clínicas comunitárias. foi realizada nenhuma confiabilidade examinador. gráficos de linha de base registrada para cada criança incluída cariados, perdidos e obturados dentes decíduos (CPO) no d 3 nível (clinicamente detectável lesão em dentina).
QVRS foi medido utilizando o CHU9D [20], que é projetado para permitir o cálculo de AVAQs. É composto por nove dimensões (sob vários pontos: preocupado, triste, dor, cansado, irritado, trabalho escolar /trabalho de casa, sono, rotina diária e actividades), cada um representado por uma única pergunta com cinco opções de resposta. O período de recuperação é hoje /ontem à noite, e o questionário é preenchido pela criança (quando possível). As respostas para cada um dos nove perguntas podem ser tomados em conjunto como uma descrição do QV da criança; isto é chamado de "estado de saúde". Existem muitos estados de saúde diferentes definidos pelo sistema descritiva CHU9D (devido aos diferentes combinações das opções de resposta em cada um dos nove dimensões), e cada estado de saúde única tem um peso preferência associado a ele. Estes pesos preferenciais dar um valor utilitário (em uma escala 0-1, onde 1 é a saúde perfeita e 0 é um estado equivalente a estar morto), que, quando combinado com o tempo de vida, permite o cálculo dos QALYs [20]. Para calcular QALYs para a cárie e não aparentes grupos de cárie nesta amostra, assumimos que estamos olhando para o período de infância de seis anos de idade para dezoito anos (um total de 12 anos). Pegamos o valor de utilidade média para cada grupo e multiplicado por 12 (anos) para dar QALYs médios para ambos os grupos. Partimos do pressuposto de não desconto como o cálculo QALY aqui é para fins ilustrativos. Em seguida, subtraiu-los para dar a diferença de QALYs médios.
Para examinar o desempenho do CHU9D, percepções do impacto da sua saúde bucal "das crianças foram medidos usando uma medida QVRSB validado, o 16-item-forma curta CPQ- ISF: 16 (CPQ) questionário previamente validado neste grupo etário [21]. O assistente de pesquisa administrado o questionário, lendo cada pergunta à criança. As opções de resposta e pontuações foram: 'Nunca' (marcando 0); 'Uma vez ou duas vezes »[1]; 'Sometimes' [2]; "Frequentemente" [3]; e 'Todos os dias ou quase todos os dias "[4]. Na fase de análise, uma pontuação global CPQ foi calculada pela soma dos escores de itens apropriados para cada medida, com uma pontuação mais alta indica mais pobre QVRSB. percepções da sua saúde oral, a prevalência de um ou mais impactos foi determinada por meio da identificação daqueles que responderam "Muitas vezes" ou "Todos os dias ou quase todos os dias" para pelo menos um dos 16 itens CPQ.
Childrens 'também foram avaliadas usando duas medidas globais. Primeiro, eles foram convidados a avaliar a saúde de seus dentes e da boca (opções de resposta: "Muito bem, '' Bom ',' OK 'ou' pobre '). Em segundo lugar, eles foram convidados o quanto os dentes ou a boca impacto sobre a sua vida em geral (opções de resposta: 'Não,' 'um pouco,' 'Alguns "ou" muito "). Para o primeiro, as respostas a estas foram dicotomizados para permitir a comparação dos classificando sua saúde bucal "muito bom" ou "bom" com o restante; para o segundo, as respostas foram dicotômicas para permitir a comparação dos que responderam "Nem um pouco" com o restante.
Os dados foram analisados com SPSS (versão 20.0). Uma pontuação de zero foi usado onde as respostas às perguntas estavam faltando. O cálculo da estatística descritiva foi seguido por análises bivariadas, que usaram testes qui-quadrado para comparar proporções; Mann-Whitney ou Kruskal-Wallis foram utilizados (conforme o caso) para comparar pontuações para as variáveis contínuas (onde estes não foram distribuídos normalmente). Onde as variáveis contínuas foram distribuídos normalmente, ANOVA foi utilizada para comparar as médias. O valor de alfa foi fixado em 0,05. pesos pré-existentes preferenciais foram aplicadas nas respostas às perguntas CHU9D, a fim de calcular os valores de serviços públicos. Estes pesos preferenciais são baseados em uma pesquisa do Reino Unido de valores da população em geral, utilizando o método padrão aposta [20].
Resultados
crianças de 6 a 9 anos Cento e quarenta (50,7% do sexo feminino) participaram na (taxa de participação de 93,3%) estudo. Quase todos eram nonMāori (Tabela 1), e aproximadamente um quarto residia em áreas altamente carenciadas. A média geral d 3mft foi de 2,4, e notas variaram de 0 a 9. Quase dois terços (62,4%) tinham experimentado cárie (CPOD & gt; 1) .table 1 Características sociodemográficas e cárie dentária estado
Características
N
sem cárie aparente (% CPOD = 0)
média CPOD (SD)
Todos
140
54 (38,6)
2.4 (2.6)
Sex
Masculino
69
28 (40,6)
2.3 (2.6)
Feminino
71
26 ( 36,6)
2,6 (2,7)
Idade (anos)
6-7
50
23 (46,0)
2.0 (2.6)
8-9
90
31 ( 34,4)
2,7 (2,7)
Etnia
NonMāori
123
49 (39,8)
2,3 (2,5)
Maori
17
5 (29,4)
3.8 (3.1)
Privação
alta
36
11 (30,6 )
3.1 (2.9)
Médio
58
28 (48,3)
2.1 (2.6)
Baixa
45
15 (33,3)
2.3 (2.4)
a pontuação média para o CHU9D foi de 0,87 (DP = 0,10), com escores que variam 0,56-1,00, onde 1 é a saúde perfeita. A pontuação média geral CPQ foi de 11,7 (DP = 9,2; intervalo de 0 a 47), e as pontuações foram positivamente inclinada. Andar de efeitos eram inexistentes para o CHU9D e quase inexistente para o CPQ, com (respectivamente) de 0,0% e 0,7% das crianças que têm zero de pontuação. efeitos de teto para ambas as medidas eram pequenas, com 9,3% e 0,7% tendo a pontuação máxima de 1 e 47, para o CHU9D e CPQ respectivamente. Os únicos valores perdidos foram encontrados no questionário CPQ, onde dois sintomas itens orais e emocional item de bem-estar não foram concluídas.
Crianças que apresentavam cárie apresentaram menor CHU9D e pontuações mais elevadas CPQ (indicando pior QV e QVRSB) do que aqueles que não têm cáries aparentes. A diferença de pontuação CPQ entre aqueles com ou sem cárie aparentes foi estatisticamente significativa (Tabela 2). Houve uma diferença significativa na pontuação média CHU9D pela prevalência de CPQ 11-14 e subescala impactos, com crianças vítimas de nenhum impacto que têm pontuações médias CHU9D mais perto de 1,0 (Tabela 3) .table 2 Média CHU9D e CPQ 11- 14 (e subescala) pontuações por características sociodemográficas e experiência de cárie
CHU9D (SD)
CPQ11-14 (SD)
geral marcar
Subescalas
sintomas orais
limitações funcionais
bem-estar emocional
bem-estar social
Todas as crianças
Idade 6 a 7
0,87 (0,10)
12,4 (7,5)
4,7 (2,5)
4.1 (2.8) um
2.0 (2.1)
1.8 (2.6)
Idade 8-9
0,87 (0,10)
11,3 (10,0)
4.3 ( 3.0)
3,2 (3,0)
2,5 (3,3)
1.3 (2.3)
Sex
Masculino
0,86 (0,10)
11,8 (9,5)
4,4 (2,7)
3,6 (2,9)
2,5 (3,2)
1.6 (2.6)
Feminino
0,88 (0,10)
11,6 (8,9)
4,5 (2,9)
3,6 (3,0)
2.1 (2.6)
1,4 (2,2)
Etnia
NonMāori
0,87 (0,10)
11,3 (9,1) um
4.3 (2.8)
3,5 (3,0)
2,1 (2,7)
1,5 (2,4)
Maori
0,87 (0,10)
15,1 (9,5)
5,5 (2,9)
3,9 (2,7)
3.5 (3.8)
1,8 (2,5)
NZDep
alta
0,86 (0,10)
13,4 (10,2)
4.9 (3.1)
4.2 (3.2)
2.9 (3.4)
1,8 (2,9)
Médio
0,88 (0,10)
10,6 (8,0)
4.3 (2.6)
3,1 (2,7)
1.9 (2.6)
1.2 (2.0)
Baixa
0,87 (0,09)
12,1 (9,8)
4,4 (2,9)
3,7 (3,0)
2,3 (2,9)
1,7 (2,5)
prevalência de cárie
sem cárie aparentes (CPOD = 0)
0,88 (0,10)
9,7 (9,0) um
4.1 (2.9)
3.1 (2.9)
1.6 (2.6) um
0,9 (1,9) um
cárie (CPOD & gt; 0)
0,87 (0,10)
13,0 (9,1)
4,7 (2,7)
3,8 (3,0)
2,7 ( 3.0)
1,9 (2,7)
aP & lt; 0,05; Kruskal-Wallis /Mann-Whitney.
Tabela 3 Média CHU9D por CPQ 11-14 impacto do valor prevalência
CHU9D (SD)
P
geral CPQ11-14 marcar
Sem impactos
0,90 (0,08)
0,002
1+ impactos
0,85 (0,11)
sintomas orais
Sem impactos
0,89 (0,09 )
0,019
1+ impactos
0,85 (0,10)
limitações funcionais
Sem impactos
0,89 (0,09)
& lt; 0,001
1+ impactos
0,82 ( 0,11)
bem-estar emocional
Sem impactos
0,89 (0,09)
& lt; 0,001
1+ impactos
0,79 (0,11)
bem-estar social
Sem impactos
0,88 (0,09)
0,001
1+ impactos
0,80 (0,11)
Houve diferenças estatisticamente significativas na pontuação entre os que relataram nenhum impacto sobre a sua vida em geral e aqueles que relataram algum impacto como mostra a Tabela 4. Tanto o CHU9D e CPQ demonstrado correlações estatisticamente significativas com impacto na vida No geral. A magnitude das correlações foi semelhante, mas os sinais eram oposto como pontuações de impacto mais elevados indicam um impacto mais elevado de problemas, enquanto dezenas de serviços públicos mais elevados refletem melhores estados de saúde. O CHU9D foi encontrado para ser confiável, com pontuação alfa de Cronbach de 0,66; que, para o CPQ foi 0.86.Table 4 Média CPQ e CHUD9 pontuações por questões de saúde bucal globais
CPQ11-14 (SD)
CHU9D (SD)
auto-avaliação da saúde bucal
Muito bom (N = 28)
9,9 (9,7)
0,87 (0,12)
Good /Feira /pobre (N = 112)
12,2 (9,0)
0,87 (0,09)
Spearman rho
0,15
- 0,06
Impacto da saúde bucal na qualidade de vida
Nem um pouco (N = 53)
8,6 (7,6)
0,91 (0,10)
Um pouco /Alguns /Um monte (N = 87)
13,6 (9,6) b
0,85 (0,09) um
Spearman rho
0.30c
- 0.38c
aP & lt; . 0,01 Kruskal-Wallis
bP & lt; .. 0,05 Kruskal-Wallis
cCorrelation significativa em 0,01 nível Tours A QALYs médios para as crianças com cárie aparentes foi 10,56; para o grupo de cárie não aparentes, que era 10,44. A diferença de QALYs entre aqueles sem cárie aparentes e aqueles com cárie foi de 0,12.
Discussão
O uso de avaliação económica para ajudar cuidados de saúde a alocação de recursos de tomada de decisão está a aumentar a nível internacional, embora tenha havido pouca aplicação de utilidade medidas em avaliações econômicas de saúde bucal pediátrica até à data. O CHU9D mostra promessa como uma medida de resultado para este propósito ao examinar o seu desempenho com o CPQ em crianças atendidas por um exame dentário na Nova Zelândia. O uso do CHU9D em futuros estudos de saúde da criança por via oral permitirá o cálculo de anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) utilizados para a avaliação econômica.
Os resultados mostraram que a criança QVRSB medida (o CPQ) foi mais sensível à variáveis "cárie" de saúde bucal no estudo atual do que a medida QVRS genérico, o CHU9D. Isto está de acordo com os resultados de populações adultas que examinam o uso de medidas específicas genéricos e doença de saúde bucal, onde a Oral Health Impact Profile foi encontrado a ser mais sensíveis às variáveis de saúde bucal de duas medidas genéricas, o EQ-5D eo AQoL [5]. No entanto, o CHU9D fez demonstrar uma associação, indicando a validade da construção adequada. O valor médio de utilidade CHU9D encontrados no presente estudo é consistente com outros estudos recentes. Em uma amostra da comunidade dos jovens de 11-17 anos australianos, o utilitário média CHU9D foi de 0,85 [22], enquanto ele foi encontrado para ser 0,86 em uma amostra de base escolar do Reino Unido de 6-7 anos de idade [23]. O valor utilitário significativo para o grupo sem cárie na amostra Nova Zelândia foi semelhante para as outras populações observadas. Enquanto o CHU9D mostrou uma diferença na pontuação utilidade na direção esperada, a diferença não foi significativa, indicando que o CHU9D pode não ser capaz de detectar os impactos da cárie dentária, ou porque os impactos foram muito baixa ou o CHU9D não foi sensível o suficiente nesta amostra. Outros estudos utilizando o CPQ em crianças com baixa experiência de cárie também descobriram uma associação ténue com indicadores clínicos [24, 25]. No entanto, houve uma diferença significativa na pontuação média CHU9D pela prevalência dos impactos CPQ e subescala, com crianças vítimas de nenhum impacto ter pontuações médias CHU9D mais perto de 1,0, indicando que o CHU9D tem boa validade de critério em comparação com o CPQ.
que tanto a CPQ e CHU9D foram associados com a classificação do impacto sobre a vida em geral apoia ainda mais a utilidade do CHU9D, em que os gradientes observados em pontuações médias ao longo das categorias desse item mundial mostram que a sua validade concorrente foi excelente. No entanto, este não foi o caso para a avaliação global da saúde oral. Verificou-se que, em geral, existe uma relação mais forte entre as classificações do impacto sobre a vida em geral do que a saúde bucal auto-avaliação em crianças desta idade [21]. A consistência interna do CHU9D foi encontrada para ser mais baixa do que a do CPQ e logo abaixo do valor limiar arbitrário alfa de Cronbach para consistência interna suficiente de 0,7. [26]. O valor relativamente baixo para a CHU9D é provavelmente devido ao seu menor número de itens [26]. medidas de utilidade normalmente incluem apenas um pequeno número de itens e isto é particularmente o caso para o CHU9D que foi concebido para minimizar a carga que recai sobre crianças participantes.
Traduzindo as pontuações de utilidade em QALYs permite a comparação dos benefícios com outras áreas clínicas. QALYs são particularmente úteis na análise utilitário de custo porque, quando combinadas com informações sobre os custos das alternativas, relações custo-efetividade incremental (ICER) pode ser calculado. Os Icers podem então ser comparados tanto dentro como entre as áreas clínicas e fornecer informações importantes sobre a relação custo-eficácia relativa das intervenções. Por exemplo, um estudo recente [16] comparou a relação custo-eficácia de dois programas de prevenção da cárie diferentes, com boa relação custo-eficácia expressa em termos de custo por superfície DMF impedido. Enquanto esta é uma informação útil, que não permita uma comparação com outros programas (além de dentro de odontologia, onde CPOS é amplamente utilizado e compreendido). Como parte de seu julgamento, Vermaine et al. procedeu a uma análise micro custando dos programas de prevenção e constatou que, de uma perspectiva de saúde, o custo incremental de um programa profissional aumentou aplicação de flúor (IPFA) durante atendimento odontológico padrão foi € 37 ao longo de três anos (não descontados). A título de ilustração, os nossos dados sobre AVAQs poderia ser combinado com este para calcular um RCEI. Vamos supor que temos dois grupos, um recebendo atendimento odontológico padrão e outro recebendo IPFA durante um período de 12 anos. O custo por 12 anos (multiplicando o custo incremental de 3 anos por 4) -assuming nem desconto-lhe daria um custo incremental de € 148. Se assumirmos que o programa IPFA é 100% eficaz na prevenção da cárie, então, usando nossos dados de serviços públicos, teríamos uma diferença de QALYs ao longo dos 12 anos de 0,12 (isso pressupõe que o nosso grupo atendimento odontológico padrão teria cárie e do IPFA grupo sem cárie). O ICER seria, portanto, € 148 /0,12 = € 1.233. Embora este cálculo é baseado em hipóteses fortes, que é fornecido apenas para fins ilustrativos, para demonstrar a utilidade de ter a relação custo-eficácia das intervenções expressas como um ICER. Pesquisas futuras devem concentrar-se na recolha de dados de custo e utilidade, a fim de permitir a avaliação econômica de intervenções dentárias e, portanto, levar a alocação de recursos de tomada de decisão mais eficaz e eficiente de cuidados de saúde.
A elevada taxa de participação do estudo atual (com cerca de todas as crianças convidadas ter consentimento e assentimento para participar) é uma força importante, uma vez que 100 participantes é o mínimo sugerido para testes destas medidas [18]. Entre outros pontos fortes do estudo foi que as crianças auto-relataram suas próprias respostas a ambas as medidas. O valor de obter as crianças a expressarem as suas opiniões sobre a sua saúde oral é cada vez mais importante na odontologia [27]. Tem havido maior reconhecimento de que, uma vez que é a criança que recebe o tratamento e vive com as conseqüências, seus /suas opiniões são importantes e credível [28], mas só recentemente é que a odontologia começou a buscar tais informações de crianças. O CHU9D foi desenvolvido inteiramente com as crianças, a partir de uma série de entrevistas com crianças de 7-11 anos e é muito como resultado focada na criança.
A principal limitação do estudo foi que as crianças representaram uma amostra de conveniência de participantes que foram assistir para exames de rotina; portanto, os resultados podem não ser generalizáveis. As crianças nesta região têm alguns dos mais baixos experiência de cárie na Nova Zelândia, com uma média CPOD de 1,3 para crianças de cinco anos, enquanto a média CPOD geral para este grupo etário na Nova Zelândia é de 2,4. No entanto, as comparações entre os resultados do estudo e os dados nacionais devem ser feitas com cautela, pois as crianças neste estudo tinham mais de cinco anos e os dados nacionais são recolhidos com base em critérios diferentes [29].
Conclusão
Em conclusão, o CHU9D pode ser útil na pesquisa odontológica. Uma exploração mais profunda em amostras com experiência diferentes cárie é necessária. O uso do CHU9D em estudos de saúde bucal da criança irá permitir o cálculo de anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) utilizados para a avaliação econômica.
Declarações
Agradecimentos
Gostaríamos de agradecer ao Ministério da Nova Zelândia saúde Oral Health Research Grant para financiar este projecto, os terapeutas dentais em Serviço de saúde Oral Otago Comunidade e as crianças que participaram no estudo. Esta pesquisa foi financiada pelo Ministério da Fundo de Investigação de Saúde Oral Saúde (premiado em 2011).
Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Contribuições
dos autores
LFP, KS, ZM e WMT todos estavam envolvidos na concepção do estudo. LFP recolhidos os dados usando o questionário desenvolvido por KS. KS e ZM contribuiu para a estratégia analítica com WMT aconselhamento sobre diferentes abordagens metodológicas para os dados. LFP elaborou o papel com a contribuição substantiva da ZM, KS e WMT. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
