arte abstracta
Fundo
Para determinar os pontos de vista de Administração clínicos que trabalham no Reino Unido (UK) Serviço Fissura no que diz respeito à centralização, comissionamento e impacto na prestação de serviços de fenda.
Métodos
em profundidade foram realizadas entrevistas qualitativas com 11 directores clínicos que representam serviços fissura regionais. As entrevistas foram transcritas textualmente, um quadro de codificação foi desenvolvido por dois pesquisadores e transcritos foram codificados usando uma abordagem temática, "interpretativa".
Resultados
Administração clínicos percebido o comissionamento de serviços fissura no Reino Unido para ser dependente de acordos históricos e negociação individual, apesar da centralização de serviços. Além disso, os Directores clínicos percebidos injustiça no comissionamento e financiamento dos serviços de fissura e relatados inconsistências nos modelos de financiamento e os custos do serviço que têm implicações para a entrega de um serviço de fenda equitativa com uma equipe multidisciplinar eficaz.
Conclusões
Serviço Nacional de Saúde (NHS ) os organismos de comissionamento pode aprender lições da centralização dos cuidados de fenda. contas de suas relações com os organismos especializados comissionamento e suas perspectivas de financiamento dos serviços de fissura dos Diretores clínicos pode servir para aumentar a paridade e melhorar o comissionamento de serviços fissura no Reino Unido
Palavras-chave
Serviços especializados Centralização Comissionamento directores clínicos fundo
a centralização dos serviços de fissura
lábio e /ou palato afecta cerca de um em cada 700 recém-nascidos e é a anomalia craniofacial mais comum [1]. Prestação de cuidados a uma criança nasce com lábio e /ou palato pode ser complexo e pode exigir uma grande variedade de tratamentos, desde o nascimento até a idade adulta precoce. O objetivo do tratamento é restaurar a anatomia (face e dentição) e função (audição, fala e alimentação) e para incentivar o desenvolvimento físico e psicológico da criança.
O Grupo Consultivo de 1998 Clinical Standards (CSAG) informou que o cuidado para lábio e /ou palato era, naquele tempo, fornecida por 76 cirurgiões em 57 centros no Reino Unido (UK) [2]. Os resultados do tratamento de alguns centros do Reino Unido Cleft de serviço foram menos satisfatórios do que aqueles no resto da Europa e uma série de recomendações foram feitas com o objectivo de melhorar os resultados de saúde infantil, a satisfação com os serviços e desenvolvimento psicossocial. Estes incluíram a centralização dos serviços de fissura e prestação de cuidados no U.K. através do desenvolvimento de Equipes Multidisciplinares (MDTS). Há também benefícios potenciais de prestação de serviços através de Equipes Multidisciplinares por exemplo treinamento sob supervisão consultor em um sistema centralizado significa que a experiência pode ser compartilhada diretamente com colegas clínicos. Da mesma forma, a partilha de boas práticas, tais como os relatórios de incidentes críticos, desenvolvimento de orientações e também os processos de auditoria e de pesquisa podem informar e beneficiar da prestação de cuidados [3]. O relatório CSAG propôs um "hub and spoke" centralizado modelo de atenção que compreende unidades centrais 'hub' de trabalho com uma série de periféricos 'falou' unidades. Altamente internamento e de ambulatório especializado é entregue em cubos, enquanto unidades falou facilitar a entrega de certos aspectos do cuidado convenientemente mais perto de casas de família. Cerca de 15 anos mais tarde, uma pesquisa nacional concluiu que U.K. Fissura Serviços foram reestruturados para onze serviços centralizados com dezessete locais operativas primárias e 61 locais periféricos [4]. Todos os serviços de prestação de cuidados através de um modelo de equipe multidisciplinar com profissionais de saúde especializados, como ortodontistas, fala e terapeutas, fonoaudiólogos e psicólogos que trabalham em conjunto com os seus colegas cirúrgicos [2] embora a composição real de cada equipe varia entre locais [4].
Colocação de serviços fissura
em abril de 1999, como serviços de fissura foram sendo centralizado, Primary Care foram estabelecidas na Inglaterra e encomendar serviços de saúde. Este papel implica a avaliação das necessidades de saúde locais, o planejamento e garantir serviços de saúde e melhorar a saúde no âmbito das normas do SNS. Comissionamento também requer a responsabilização continuada ao secretário de Estado ea adesão aos direitos financeiros previstos na Lei do Serviço Nacional de Saúde (NHS) de 1999 [5]. Comissários têm a responsabilidade de facilitar o atendimento de crianças que nascem com fissura de lábio e /ou palato na Inglaterra e no País de Gales e são guiados pelo Grupo de Desenvolvimento Cleft. Este órgão independente representa pacientes, médicos e comissários e é responsável pela base de dados do guindaste. O banco de dados CRANE contém informação clínica sobre adultos e crianças que nascem com fissura de lábio e /ou palato toda a Inglaterra e País de Gales e registra informações sobre todos os procedimentos U.K. Cleft Serviços. Contribuições de Primary Care Trust dia fundo de orçamentos para serviços fissura dia e serviços de cuidados de fissura altamente especializados, através de um orçamento nacional. atividades de saúde especializados são sujeitas a um regime de comissionamento de colaboração e são comissionados por um comissionamento Grupo Especializado. Estas actividades de cuidados de saúde especializados são identificados no Conjunto Nacional Definição publicado pelo Departamento de Saúde [6]. A definição nacional Set destinava-se a fornecer uma base para avaliações de serviços e planejamento estratégico, permitindo comissários comparar a atividade e os gastos entre os centros. Especializado comissionamento de serviços de saúde se destina a estabelecer uma única função nacional, com consistência, equidade e excelência em seu núcleo. Além disso, pretendeu-se que aqueles que procuram serviços de cuidados de fissura teriam igualdade de acesso à alta qualidade, atendimento especializado e melhores resultados de saúde.
Em 2006, a avaliação Carter [7] relatou que a definição nacional Set era demasiado rígida na definição de serviços especializados e recomendou a sua revisão para permitir um apoio mais amplo entre os comissários [8]. Grande parte do debate centrou-se sobre a forma como comissionamento teve (ou não) foi realizada por Primary Care. Na época do estudo do NHS foi organizado em dez Autoridades Estratégicas da Saúde, cada um com Primary Care e grupos de comissão Especializados. Administração clínicos de equipes fissura negociados com comissários Especializados Comissionamento Grupo de financiamento e prestação de serviços palatina. Os directores clínicos foram responsáveis por orçamentos em relação aos procedimentos cirúrgicos, recrutamento de pessoal, gestão e formação e outros aspectos periféricos da prestação de serviços. Houve variações locais de cuidados [7] como Primary Care poderia desengatar a partir comissionamento especializado embora com um risco aumentado de fundos reduzidos em períodos de restrição financeira e serviços diminuíram consequentes. Esta "responsabilidade partilhada" para o comissionamento especializado aumentou a possibilidade de má regulamentação e gestão de desempenho e falta de responsabilização [8].
Vez que a presente pesquisa foi realizada, comissionamento Primary Care deixaram de existir ea função de comissionamento especializada tem sido transferido para Grupos de referência clínicos que cobrem todos os serviços especializados prescritos. Para nosso conhecimento, não há nenhuma pesquisa que examina as perspectivas dos directores clínicos sobre o comissionamento de serviços de cuidados de fissura e consequente impacto na prestação de serviços, desde a centralização. Administração Assim clínicos do Reino Unido Cleft Serviço foram convidados a participar neste estudo de caso qualitativo, como parte da pesquisa nacional [4], a fim de investigar suas visões de centralização de serviços, comissionamento e prestação de cuidados de fenda multidisciplinar.
Método
Este estudo foi aninhada dentro de uma pesquisa nacional de Reino Unido fissura serviços incluindo 11 serviços fissura que consistem em 17 locais operacionais primários (alguns serviços têm dois locais operacionais primários) e 61 locais periféricos [4]. Em dois casos separados, equipes de trabalho em dois locais operativas consideravam-se como uma equipe unificada com um único diretor clínico resultando em 15 equipes individuais. Duas equipes que trabalham em locais operacionais independentes foram supervisionados por um Diretor Clínico de modo que há 15 equipes de fissura e 14 directores clínicos.
O objetivo da pesquisa foi investigar a opinião dos directores clínicos de centralização de serviços fenda, comissionamento e fornecimento de multidisciplinar cuidados de fenda no Reino Unido
o desenho do estudo foi avaliada pelo serviço de Ética Nacional de Pesquisa (NRES) e como era uma pesquisa de serviço, considerou-se a não exigir aprovação ética [9].
directores clínicos
Todos Clinical Administração dos 14 britânicos equipes fissura compareceram foram convidados a participar de uma oficina de pesquisa em (Março de 2010, onde o estudo foi introduzido). Depois disso JKS enviou a cada Diretor Clínico uma carta e convidou-os e suas equipes para participar do estudo.
Onze dos 14 directores clínicos concordaram em conceder entrevistas após a recolha de dados de pesquisa quantitativa sobre a prestação de cuidados em cada UK Cleft Serviço. No entanto, três dos 14 directores clínicos não respondeu ao pedido de entrevista, apesar de e-mails de lembrete enviado por J.K.S. Portanto, infelizmente, as suas razões para a não participação não são conhecidos. Onde Administração clínicos concordaram em participar nas entrevistas, J.K.S. também enviou o roteiro de entrevista, pelo menos, duas semanas de antecedência para que todos tiveram a oportunidade de se preparar para a entrevista. Tours A Administração clínicos tinha trabalhado nos serviços de fissura de quantidades variáveis de tempo, mas não mais do que 20 anos. Suas especialidades clínicos incluíram cirurgia plástica, cirurgia maxilo-facial, ortodontia e discurso & amp; terapia de linguagem. Os directores clínicos tinha trabalhado nos serviços de fissura de quantidades variáveis de tempo, mas não mais de 20 anos. Cinco dos 11 directores clínicos eram do sexo feminino.
Entrevistas seguiram um guia tópico semi-estruturado, que dirigiu o debate e permitiu que os participantes para a reflexão sobre aspectos específicos dos cuidados de fenda relevantes para eles. Tópicos de discussão foram Multidisciplinar de trabalho da equipe, localização de serviços, prestação de serviços, financiamento, interações e relacionamentos com outros profissionais multidisciplinares, usuários, prestadores de cuidados, organizações voluntárias, e comissários.
Todas as entrevistas foram conduzidas por J.K.S. entre abril de 2010 e junho de 2012. Sete foram conduzidas face-a-face em um local de escolha dos Directores clínicos e quatro foram realizadas por telefone. Todas as entrevistas foram gravadas com um gravador de voz digital após o consentimento verbal. Todos foram transcritas na íntegra, um por J.K.S eo resto por um transcritor independente. Todas as transcrições foram verificados quanto à precisão pelo J.K.S contra a gravação de entrevista original e enviada para cada entrevistado, para aprovação. números aleatórios estudo foram alocados para cada transcrito no início do estudo, a fim de manter o anonimato antes da análise por A.ş.
análise de dados
Transcrições foram lidos e relidos por A. S. e J.K.S. de se familiarizarem com os dados. COMO. e JS se reuniram para discutir as transcrições usando uma abordagem "interpretativa", através do qual cada um estava ciente de que a interpretação do conteúdo das entrevistas pode ter sido influenciado por suas próprias perspectivas e valores [10]. A análise foi indutivo tal que temas emergentes foram identificados de forma independente por A.S. e J.K.S. e, em seguida, verificado através da discussão entre eles.
O quadro de codificação foi com base nesses temas e quatro transcritos foram independentemente codificadas manualmente por ambos os investigadores que, em seguida, se reuniram para comparar e resolver as discrepâncias na codificação. Uma sobreposição era aparente entre alguns códigos, portanto, um quadro de codificação mais definitiva foi desenvolvida e outros códigos identificados. Apesar destes esforços, alguns dados permaneceu pertinente para mais do que um único código e foram codificados em conformidade.
Transcritos foram electronicamente codificada por A.S. usando NVivo versão 9 (2010) [11]. Os dados foram resumidos como sub-temas usando uma abordagem do quadro e temas emergentes foram verificadas por A. S. e J.K.S. para a consistência e abrangência [12]. A estrutura também ajudaram a identificar os participantes '. Vista em relação a temas específicos e para a comparação entre os participantes
Resultados
Temas
O processo de análise e codificação levaram à identificação de dois temas principais: "Centralização e contexto histórico "e" Financiamento e Recursos ". Os sub-temas para cada são apresentados na Tabela 1. No entanto, os resultados referentes aos temas e sub-temas são apresentados em conjunto, como esses temas não foram considerados como conceitos mutuamente exclusivos e para fornecer contexto. Por exemplo, se tornou claro que 'Comissionamento e Financiamento "estava condicionada com" Relacionamento com os Comissários "; e 'impacto sobre os efectivos' estava condicionada com "Staffing Levels'.Table 1 temas e subtemas identificados na análise
chave tema
Centralização e contexto histórico
Financiamento e recursos
Subtemas
• serviço de Pré-CSAG
• Relacionamento com comissários
• serviço de pós-CSAG
• Financiamento modelo /Fundamentação
• Mudanças no Serviço
• dotação orçamental
•
níveis de consulta e negociação
• Staffing
• Comissionamento e financiamento de novos serviços
• Capacidade
• Impacto na equipe
serviço de Pré-CSAG
Muitos diretores clínicos lembrou que, antes da centralização, unidades de tratamento de fissura muitas vezes trabalharam juntos em uma maneira que fosse semelhante à maneira pela qual equipes multidisciplinares (MDT) foram actualmente a trabalhar no Reino Unido Cleft Serviço:
"Pre-CSAG todos foi praticamente a trabalhar juntos como uma MDT qualquer maneira ".
(CD 9)
Eles também acreditavam que um dos resultados positivos do relatório CSAG foi que ele tinha ajudado a facilitar as relações dentro de suas equipes:
" CSAG facilitou um monte de trabalho de construção de equipe realmente ... nós fizemos - tem sido bastante positivo para as pessoas se sintam parte de uma grande equipe, mas pequena o suficiente para que ninguém perde a sua identidade dentro dele "
(CD 10)
Alguns diretores clínicos sabia que as mudanças eram iminentes e tentou trabalhar no sentido de um modelo de equipe multidisciplinar antes do relatório CSAG foi publicado:
"... nós tentamos fazer alterações com base independente sobre as recomendações do relatório CSAG. E chegamos a lado nenhum. Tivemos uma série de reuniões indo com comissários de várias das Autoridades de Saúde. E mesmo que não houvesse muita simpatia e as reuniões continuaram ainda nunca realmente conseguido nada. Não uma coisa foi alcançada durante esse período. "
(CD 2)
Antes CSAG, a consulta foi realizada com ambos os serviços de cuidados de fissura eo público como comissários especialistas não foram capazes de decidir se certas equipas devem ter único ou múltiplo cirurgia local:
"a decisão foi tomada como resultado de uma consulta pública que decorreu durante quatro meses ... Demorou um ano depois para os dois fundos de chumbo chegar a acordo sobre o mecanismo de como o serviço seria executado. O que foi acordado foi que as relações de confiança entre eles iria anunciar para o cargo de Diretor Clínico em seguida, iriam tomar a decisão que a outra confiança seria o Confiança vantagem para a rede. "
(CD 4)
serviço pós CSAG
A entrega de pós-CSAG de serviços fissura era dependente de financiamento e dotação orçamental dos fundos de cuidados primários, mas este processo nem sempre foi transparente. Enquanto algumas equipes receberam recursos com base em um orçamento histórico que aumentado anualmente, outros receberam financiamento "central" para o clínico chumbo, Diretor Clínico e a coordenação da equipe. . Serviços especializados, tais como audiologia e ortodontia foram financiados localmente
No entanto, alguns directores clínicos pareceu ser claro sobre o comissionamento e prestação dos serviços:
"Ela costumava ser quando eles estavam fazendo seus casos de negócios anual teríamos uma oficina awayday, muitos deles não sabem onde o dinheiro vem ou quanto dinheiro eles têm vindo dentro ou para fora. Quanto gastam - tudo é um mistério "
(3 CD)
Alterações ao serviço /negociação e consulta
Enquanto alguns Administração clínicos pessoal para cumprir com o modelo de equipe multidisciplinar de cuidados designados recomendado no CSAG? relatório [1] representação dos membros da equipe em clínicas equipe multidisciplinar foi percebida a ser inconsistentes entre centros [4]. Em parte, isso parecia ser uma função das modalidades de financiamento, as necessidades percebidas do Diretor Clínico e do contexto histórico e geográfico de cada centro de fenda. Algumas equipes escreveu planos de negócios nos anos seguintes CSAG para fazer o caso para mais membros e as prioridades da equipe foram decididos como o dinheiro entrou para o serviço:
"Temos mais membros da equipe agora que não temos o caso de negócio financiado - nós temos o enfermeiro especialista, psicólogo clínico, que foi depois que tinha formado como uma rede. Antes disso, tivemos dois terapeutas de discurso um cirurgião e ortodontista. "
(CD 9)
Após a centralização, a Administração clínicos, por vezes, relataram que era difícil encontrar um equilíbrio, dada a velocidade de mudança dentro do Serviço Cleft.
"Você vai ter algumas pessoas que querem a todos ficar na mesma. Nunca quero que mudar, não acreditava na visão de ir a um sistema centralizado. Não fomos rápidos o suficiente para algumas pessoas. Em 2004, as Autoridades Estratégicas da Saúde nos disse que você tem que manter o status quo, e eles disseram "se você ir e tentar fechar todas as clínicas periféricas para baixo você terá que sair para consulta pública, terá de levar o parental grupo com você ", etc. etc. etc. E por isso não está se movendo rápido o suficiente para algumas pessoas, estamos nos movendo muito rapidamente para outro".
(CD 1)
Apesar dessas incertezas, esta equipa foi capaz de desenvolver um serviço centrada no paciente para o tratamento Pathway Cleft:
"Você nunca teve qualquer estrutura ... foi cirurgião-centric indivíduo de acordo com o que imaginava fazendo, utilizando seus serviços especializados diferentes como eles tinham antes. Agora é a equipe centrada Gosto de pensar que, por isso, em outras palavras, a sua centrada no paciente com uma equipe rotativa em volta do paciente ao contrário dos pacientes e outros equipe girando em torno do cirurgião e que definitivamente mudou.
(CD 1 )
Comissionamento e financiamento /relacionamento com os comissários
mecanismos de financiamento foram determinadas por relações com os comissários. Aplicações bem sucedidas dos Directores clínicos garantiu as finanças necessárias para entregar o seu serviço. Administração clínicos comprometeram e encorajaram uma abordagem pró-activa no que diz respeito à identificação e desenvolvimento de boas relações com os seus comissários, a fim de construir um forte relacionamento com eles e potencialmente otimizar as oportunidades de financiamento:
"Temos uma reunião formal a cada ano. Que acho que é extremamente importante e gostaria de encorajar cada unidade para fazer isso, então você sabe quem é esse indivíduo e eles precisam ser capazes de pegar o telefone e falar com eles. "
(CD 7)
Infelizmente, isso não foi sempre o caso e, por vezes relações remotas com comissários eram vistos como um obstáculo:
"relacionamento com os comissários são muito distante. Quer dizer, eu tenho lutado para conseguir falar com os comissários. Montamos este lance que foi para os comissários e eu fiz a chance de falar com alguém na equipe de comissionamento especializado sobre o lance, mas que foi uma ou duas vezes após os 3 anos talvez. E desde então realmente os comissários não nos pediu nada. Eu tentei muito difícil de falar com eles, porque eu tenho tentado argumentar a favor de mais recursos ... "
(CD 8)
Alguns diretores clínicos estavam preocupados que os comissários não tem todo o conhecimento relevante sobre a prestação de serviços de fissura necessárias para tomar decisões de financiamento:
"tivemos uma placa de gente olhando para coisas como a especificação do serviço clínico e outras coisas e os comissários realmente estavam fazendo as decisões, que foi um pouco preocupante porque você nunca sentiu que eles sabiam o serviço que bem "
(CD 9)
Existe claramente uma diferença de opinião sobre o que foi necessário para prestar cuidados de fenda e os comissários, em seguida, tipo de fui para a opção mais barata -. uma abordagem de menor denominador comum".
(CD 5)
financiamento foi percebido por alguns directores clínicos de se basear em muitos "estratégias" históricas que não foram bem compreendidos ao invés de um padrão, modelo financeiramente coerentes:
"Além de que o dinheiro é ainda mais complicado, porque ainda há peças históricas de serviços que pagos a título de tarifas, de modo que, tanto [Localização] [Localização] e, estão reivindicando através de tarifas existente. Eles estão reivindicando para as operações que são feitas, eles estão reivindicando para as consultas ambulatoriais consultor de chumbo e coisas assim. Mas, eles ainda estão recebendo algum dinheiro. "
(CD 4) of the 'tarifários nacionais' equipes de fundos abordagem quer por um acordo histórico ou um contrato de 'block' com base no número de bebês operados por ano, um pacote de cuidados. No entanto, este não foi padronizada em todos os centros e alguns percebido que a tarifa resultou em subfinanciamento:
"O problema tem sido que foram financiados em um contrato bloco de 80 novos bebês por ano durante anos. Então este tarifário nacional entrou e porque não têm gerentes muito experientes e, como Diretor Clínico I não foi esclarecido em tudo sobre o financiamento, ... com o nível de pessoal que precisamos para cobrir a rede e a tarifa paga apenas para episódios no hub, então as operações e algumas das clínicas de fissura. Você sabe, nós não estávamos realmente cobrir nossos custos em tudo. Assim, por cerca de dois anos, foram grosseiramente subfinanciado e, ao mesmo tempo que eu estou dizendo "Eu gostaria de um outro psicólogo clínico, por favor".
(CD 6)
Uma equipe declarou que os serviços de fissura não eram comparáveis com a tarifa nacional. Eles criaram o seu próprio contingente tarifário relacionada com a idade através de faixas etárias e queria ser pago concordou somas por banda:
"Então separadamente [Organização] decidiu torná-lo muito mais simples e dizer" bem, temos alguns períodos intensos de atividade no primeiros três anos, e, depois, avançar para uma fase mais "speechy" de sua vida a partir de 4 anos de idade para dizer 8 anos de idade e, em seguida, você se move em um ortodôntico e, em seguida, o tipo de período de catch-up final. Então, eles trabalhou-se que se você divide as coisas em três faixas etárias eu acho que é, em seguida, se você escreveu para baixo todas as pessoas que você tem em sua equipe para baixo do lado esquerdo e pediu-lhes que tipo de estimativa de qual a percentagem do seu tempo que eles gastam com cada paciente? Então você sabe enfermeiros especialistas clínicos dos 0-3 anos, provavelmente 80-90% do seu tempo é gasto com esse grupo. Você vê o que quero dizer, então você poderia fazer isso para todos e você pode trabalhar com base nesse tipo de ideia de uma tarifa com base no grande suposição de que eles realmente já têm a infra-estrutura a ser CSAG compatível. E se você comparar a provisão para cerca de 60 bebés por ano, em comparação com o [número] o nosso, fomos muito mal. No entanto, se foi pago na tarifa a partir funcionou dessa maneira, poderíamos ter recursos para ser CSAG compatível. Então nós conseguimos convencer os nossos comissários este ano para pagar-nos em uma tarifa relacionada faixa etária. Não é uma vitória completa, porque o que eles estão dizendo é ... "vamos pagar-lhe, nessa base, até que realmente chegar ao dinheiro que você paga no ano passado".
(CD 9)
preocupações foram levantadas sobre financiamento com base no custo por paciente com base relacionada com o número de operações realizadas. Houve inconsistências percebidas na maneira que os procedimentos foram registrados.
"Eu tentei mudar o foco dos nossos comissários explicando que mais operações em um determinado paciente não são necessariamente um indicador de um serviço de alta qualidade e pode de fato indicar um maior complicação ou revisão de taxa. No entanto, eles não parecem receptivos a estes pontos. Na verdade, em uma de nossas reuniões de revisão anual que me foi dado um tempo duro por um dos nossos comissários que me perguntou por que foi que [Localização] tinha feito "muitas mais" reparos palato primário do que eu tinha. Claramente, parece haver diferenças na forma como os procedimentos cirúrgicos principais são gravadas. Até que haja consistência e precisão na divulgação destes dados básicos que eu acho que vai ser muito difícil fazer quaisquer comparações significativas entre os serviços ou determinar a atribuição de fundos ".
(CD 5)
Os directores clínicos também reconheceu algumas diferenças regionais no financiamento de serviços fissura que não foram tornadas transparentes:
"no momento estamos financiado, basicamente, em um contrato de bloco para 80 novos bebês por ano; bem nós tratado [número] no ano passado. E [Localização] também é financiado de forma eficaz em um contrato de bloco, eu acho que eles falam sobre estar em um pacote de cuidados ... Mas de qualquer forma eu sei, e os comissários sabe, mas ninguém realmente disse isso por escrito, que, para o mesmo bebê em um centro diferente do financiamento é completamente diferente ".
(CD 6)
Esta falta de um modelo coerente foi considerada injusta por muitos Administração clínicos e chamaram para uma abordagem mais equitativa.
" o princípio é que precisamos de equidade dos cuidados de fenda e eu estou muito, muito vociferante sobre isso, de modo que é tipo de onde estamos - cada centro tem um modelo diferente de financiamento. Inacreditável. "
(CD 11)
Houve também discussão sobre os custos alocados dentro da definição Serviços Nacionais de definir e como procedimentos específicos foram definidos e gravados com referência à possibilidade de erro na definição e gravação desses procedimentos.
"Não há essa coisa chamada Definição Serviço Nacional - há duas planilhas que você tem que olhar ao mesmo tempo - para um procedimento e, em seguida, há um código de diagnóstico. E a suposição é se você tem um diagnóstico - você tem um procedimento que soa como fenda que é um procedimento de fenda em um paciente palatina. O problema é que se você validar que haverá um erro de cerca de 20% de qualquer maneira. Então você pode ter uma extração dentária em sua clínica Max-fax que tinha sido carregada como uma fenda, quando na verdade não é. "
(CD 6)
Eventualmente um documento de especificação clínica foi desenvolvida que fornece uma base para a prestação de serviços de fissura. Foi adotado pelo Comissionamento Grupo Especialista como o padrão para todos os cuidados de fenda.
Capacidade e alocação do orçamento
Administração clínicos de serviços com mais de um local da cirurgia sentiu que os comissários especializados não eram abertamente apoio deles e percebido que os serviços foram subfinanciado.
"...: principais preocupações foram recursos e cortes feitos pelo Departamento de Saúde, que resultou em uma luta para fornecer um serviço adequado por causa da concorrência interna limitada. comissários devem estar cientes de que o dinheiro que eles dão para trusts locais, uma grande parte do que se passa em despesas gerais. O que significa que cada vez menos dinheiro está disponível para o serviço de linha de frente. Temos basicamente aparadas para baixo estamos agora que magra e muito em breve vamos ser desnutridos, por assim dizer, para que vai ter implicações directas para os cuidados que prestamos então isso é um grande problema que pode ser relevante para a estratégia global nacional, pois pode ser multiplicado em outros centros ".
(CD 11)
Alguns diretores clínicos percebida a necessidade de 'ring fence' dinheiro como lucros de serviços específicos de saúde foram nem sempre re-investido em que mesmo serviço que poderia deixar de serviços ao abrigo -funded:
"Nossos argumentos sobre financiamento são mais com o Trust. A Fundação terá qualquer lucro e deixá-lo com o esqueleto. Eles não tocarão cercá-lo. E é um problema realmente. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
