sistemática da arte abstracta
Fundo
Os propósitos desta revisão sistemática foi identificar e analisar a literatura ortodôntica em relação ao esmalte alterações de cor após o tratamento ortodôntico com fixo aparelhos. Os efeitos de procedimentos de limpeza na superfície do esmalte também foram investigados
Métodos
Nós pesquisados os seguintes bancos de dados eletrônicos: Medline. (1950 a 6 de Julho de 2014), Embase via OVID (1980 a 6 de Julho de 2014), Google Scholar, web of Science (1950 a 6 de Julho de 2014), CENTRAL (The Cochrane Library, 2014, Issue 7). Nós também procurou as listas de referências de artigos relevantes. Avaliação da qualidade dos artigos incluídos foi realizada. Dois autores foram responsáveis pela seleção dos estudos, avaliação de validade e extração de dados.
Resultados
Cinco estudos preencheram os critérios de inclusão, incluindo 3 estudos randomizados controlados e 2 estudos prospectivos. Quatro estudos foram avaliados como sendo pouco claro no que diz respeito ao risco de viés. Uma foi avaliada como sendo de alto risco de viés. Os estudos revisados sugerem que o tratamento ortodôntico altera a cor original do esmalte, e ambos os sistemas adesivos e métodos de resina de remoção pode contribuir para essa mudança.
Conclusão
Não há forte evidência a partir desta revisão que o tratamento ortodôntico com aparelhos fixos altera a cor original do esmalte. ensaios clínicos randomizados ainda mais bem concebidos e realizados se necessário, para facilitar a comparação de resultados.
Palavras-chave
tratamento ortodôntico esmalte de cor Revisão sistemática Qiushuo Chen, Xicong Zheng, Weiting Chen, Zhenyu Ni e Yu Zhou contribuíram igualmente para este trabalho .
Fundo
o tratamento com aparelhos ortodônticos fixos tornou-se dominante na prática ortodôntica por todo o mundo. investigação epidemiológica [1] revela que aproximadamente 30% da população tem ou uma necessidade moderada ou grande para o tratamento ortodôntico. No entanto, desde a introdução da técnica do ácido-etch, e a sua utilização para a colagem de suportes ortodônticos, retornando a superfície de esmalte para o mais próximo ao seu estado original quanto possível, com o mínimo de perda de esmalte no final do tratamento tornou-se um principal preocupação. Colagem, descolagem, e procedimentos de limpeza pode resultar em alterações no esmalte, tais como perda de esmalte causadas por decapagem [2], descalcificação [3], e arranhões de esmalte [4]. Além de defeitos estruturais, a atenção também deve ser dada aos efeitos adversos sobre a cor e estética do esmalte associada com as alterações acima referidas [5]. No entanto, apesar de extensa evidência de perda de esmalte [6-8], a incidência de alterações de cor de esmalte induzidas por procedimentos de colagem e descolagem não foi exaustivamente investigado.
Estudos anteriores [4,9] têm demonstrado que a cor do esmalte variáveis são afetados por ligação de esmalte e procedimentos de quebra de ligações. alterações de cor de esmalte pode derivar de protocolos de remoção de resina pós-descolagem [9], ea penetração de tags de resina para a estrutura do esmalte em profundidades que atingem 50 mm [4]. Resina de impregnação na estrutura do esmalte não pode ser invertida por descolamento e de limpeza procedimentos [3], e pode ocorrer a descoloração do esmalte por absorção directa de corantes de alimentos e os produtos resultantes da corrosão do aparelho ortodôntico [10]. A presença a longo prazo destes resíduos de resina nas tags de esmalte que se estendem ao longo do terço médio da face vestibular pode tornar a estabilidade de cor desses materiais críticos para a cor do dente. Além disso, os protocolos de pós-desligantes que envolvam a remoção de resíduos de adesivo com várias ferramentas abrasivas rotativos ou instrumentos portáteis podem aumentar a rugosidade da superfície do esmalte, que podem levar a alterações de cor [11].
Embora os resultados destes estudos mostraram que algumas alterações na cor do dente são inevitáveis, independentemente de essas mudanças são visualmente reconhecíveis, em ensaios in vitro podem não refletir com precisão a situação clínica [12]. determinação do dente-cor natural é afetado por muitos fatores na cavidade oral, tais como as condições de iluminação do ambiente circundante, a luz dispersa a partir periodontal adjacente e tecidos gengivais [13], e as taxas de fluxo salivar em repouso, que influenciam a hidratação dente [14 ], e, consequentemente, o índice de reflexão da superfície subjacente.
a determinação da cor do dente sempre foi problemático em odontologia. Existem dois métodos comuns de análise de cor do dente in vivo: determinação visual e medição instrumental [15]. determinação visual comparando dentes com guias de cores é considerado altamente subjetivo, mas continua a ser o método mais utilizado [16]. No entanto, vários fatores, como as condições externas de luz, experiência, idade, a fadiga do olho humano, e as limitações inerentes de guias de cores contemporâneas podem influenciar a consistência da seleção de cor visual e especificação [15-18]. A demanda geral para a correspondência de cor objetiva em odontologia, juntamente com os rápidos avanços em sensores eletrônicos ópticos e tecnologia de computador, fez dispositivos de medição instrumentais um complemento suplementar para avaliação da cor do dente visuais [19]. Hoje em dia, vários sistemas comerciais, incluindo colorímetros tristimulares, espectrorradiômetros, espectrofotômetros e analisadores de cor digitais são usadas em ambientes clínicos e de pesquisa para a determinação objetiva da cor [20]. Portanto, há uma necessidade de uma revisão sistemática para avaliar criticamente e resumir os resultados dos ensaios clínicos, para avaliar a influência do tratamento ortodôntico com aparelhos fixos na cor do esmalte.
Métodos
Esta revisão sistemática foi conduzida de acordo com o orientações dos itens de relatório preferido para revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA) declaração e do Manual Cochrane. Um protocolo de avaliação não existe.
Métodos de pesquisa para identificação de estudos
bases de dados MEDLINE (1950 a 6 de Julho de 2014), EMBASE via OVID (1980 a 6 de Julho de 2014), Web of Science (1950 a 06 de julho de 2014 ), o Google Scholar, e CENTRAL (The Cochrane Library, 2014, Issue 7) foram pesquisados. Para a identificação dos estudos considerados para inclusão nesta revisão, desenvolvemos estratégias de busca detalhados para cada banco de dados pesquisados. Estes foram baseados na estratégia de pesquisa desenvolvido para MEDLINE (ver Tabela 1), mas revisto de forma adequada para cada banco de dados para levar em consideração as diferenças nas regras de vocabulário e sintaxe controladas. Esta estratégia de pesquisa foi utilizado em associação com a Cochrane Highly Sensitive Pesquisa Estratégia (CHSSS) para identificar ensaios clínicos randomizados em MEDLINE: sensibilidade maximizando versão (revisão de 2008), como referenciado no capítulo 6.4.11.1 e detalhada na caixa 6.4.c do Cochrane Handbook para revisões sistemáticas de intervenções Versão 5.1.0 (actualizado em Março de 2011) [21] .table 1 estratégia de busca
1.
exp esmalte cor /
2.
"esmalte clour" .mp.
3.
clour esmalte ou color.mp esmalte.
4.
"adhensive" .mp.
5.
(convencional adj3 adhensive gravura-ácido) (ácido convencional gravura adj3 adhensive) ou ou (primers autocondicionantes adj3 adhensive) ou (primers auto gravura adj3 .mp adhensive).
6.
"procedimentos de limpeza" ou "limpar procedimentos" .mp.
7.
Ou /1-6
a busca assunto em epígrafe foi ligado ao Cochrane Highly Sensitive Pesquisa Estratégia (CHSSS) para identificar ensaios clínicos randomizados em MEDLINE: sensibilidade maximizando versão (revisão de 2008) como referenciado no capítulo 6.4.11.1 e detalhada na caixa 6.4.c do Cochrane Handbook para revisões sistemáticas de intervenções, versão 5.1.0 [atualizado em março de 2011]:
1 .
randomizado controlado trial.pt
2.
clínico controlado trial.pt.
3.
randomized.ab
4.
placebo.ab.
5.
drug therapy.fs.
6.
randomly.ab.
7.
trial.ab.
8.
groups.ab.
9.
or/1-8
10.
exp animais /não humans.sh.
11.
9 não 10
Nós também procurou manualmente revistas ortodontia relevantes (American Journal of Orthodontics e Dentofacial ortopedia, European Journal of Orthodontics, Angle Orthodontist, Journal of Orthodontics, e World Journal of Orthodontics) .Nós verificou as bibliografias de publicações incluídas e artigos de revisão relevantes para estudos não identificados pelas estratégias de busca acima. Entramos em contato com os autores de estudos designados para inclusão, para identificar estudos não publicados ou em andamento
Seleção dos estudos Compra de inclusão, os estudos foram obrigados a seguir os seguintes critérios:.
Tipos de estudos
Nós incluídos randomizado ensaios controlados (ECR), e estudos clínicos prospectivos controlados.
participantes
Foram incluídos os participantes com aparelhos ortodônticos fixos. Foram excluídos os participantes que tiveram tratamento ortodôntico ativo anterior, ou tinha uma história clínica relevante.
Intervenções
Avaliação da influência do tipo de sistema adesivo ortodôntico em mudanças de cor do esmalte durante a ligação e após a descolagem. Também foram avaliados os efeitos de procedimentos de limpeza na superfície do esmalte. As medidas adotadas
As mudanças de cor antes e após o tratamento ortodôntico.
que não sejam ensaios clínicos randomizados ou estudos prospectivos controlados Estudos, os estudos que não investigar as alterações de cor do esmalte ou não investigar intervenções aparelho fixo, e estudos com animais foram excluídos durante o processo de triagem. Pelo menos dois autores avaliaram independentemente da lista de títulos e resumos de estudos potencialmente elegíveis. Obtivemos versões de texto completo de publicações que preencheram os critérios de inclusão. Quaisquer divergências foram resolvidas por discussão ou julgados por um terceiro revisor.
Extração e análise de dados
Pelo menos dois autores avaliaram todos os estudos incluídos, para confirmar a elegibilidade, avaliar o risco de viés, e extrair dados. Os dados a seguir foram extraídas: Desenho do estudo, os participantes, intervenção, desfecho. Os riscos de viés associado a cada estudo incluiu foram avaliadas independentemente por dois autores que utilizam o risco Cochrane da ferramenta de avaliação de viés. As fontes potenciais de viés considerados foram a geração de sequência, ocultação da alocação, ofuscante do resultado e participantes, integridade de dados sobre resultados, o risco de relatórios resultado seletiva, e o risco de outras fontes potenciais de viés. Cada um destes domínios incluídos um ou mais específicas entradas em uma tabela de "Risco de viés". Dentro de cada entrada, o que foi relatado no estudo foi descrito e qualquer decisão relativa ao risco de viés para essa entrada foi atribuído. Se a metodologia do estudo foi claramente relatado, um julgamento de "baixo risco" de parcialidade ou de "alto risco" de viés foi feita. Onde metodologia de julgamento foi pouco claro, o domínio foi atribuído uma determinação de "risco pouco claras" de viés, a menos que informação adicional foi divulgada. Depois de tomar em consideração as informações adicionais fornecidas pelos autores dos ensaios, agrupamos os estudos em três categorias (Tabela 2) .table 2 Categorias de risco de viés
Risco de viés
Interpretação
Dentro de um estudo
ao longo dos estudos
baixo risco de viés
viés plausível improváveis alterar seriamente os resultados
baixo risco de viés para todos os domínios-chave
informações mais é a partir de estudos de baixo risco de viés
risco Unclear de viés
viés plausível que levanta algumas dúvidas sobre os resultados
risco de
pouco claras de viés para um ou mais domínios-chave
a maioria das informações é a partir de estudos de baixo ou pouco claras risco de viés
alto risco de viés
viés plausível que enfraquece seriamente a confiança nos resultados
alto risco de viés para um ou mais domínios-chave
a proporção de informações de estudos de alto risco de viés é suficiente para afetar a interpretação dos resultados
Nós só conduziram uma meta-análise de dados de estudos semelhantes relatam as mesmas medidas de resultados. Nós combinamos taxas de risco para dados dicotômicos e média diferenças para os dados contínuos, utilizando modelos de efeitos aleatórios desde que não houvesse mais de três estudos na meta-análise. O I
2 estatística era para ser usado para quantificar a heterogeneidade, onde 2 & gt; 50% foi considerado grande heterogeneidade.
Resultados da selecção de Estudo e descrição dos estudos
O acordo entre os dois autores independentes no que diz respeito ao artigo triagem foi substancial (kappa = 0,922). Um diagrama de fluxo que descreve os resultados das consultas de pesquisa está apresentada abaixo (Figura 1). Nós inicialmente identificou um total de 1410 referências e 26 relatórios de ensaios como elegíveis de acordo com os critérios de inclusão definidos para esta revisão. Nós obteve cópias de texto integral destes relatórios, e depois de uma avaliação mais aprofundada, o número total de ensaios que se reuniu nossos critérios de inclusão foi de 5 [22-26]. Os detalhes de cada um destes estudos são apresentados na Tabela 3. A Figura 1 Figura Fluxo.
Tabela 3 dados resumidos do 5 incluiu estudos
Autores, ano
Desenho do estudo
tamanho participantes, sexo, idade
Intervenção, ponto final
medida do resultado
de resultados e conclusões autores
parâmetros de imagem
Karamouzos 2010 [25]
desenho prospectivo de boca dividida
26 pacientes (13 meninas, 13 meninos) com idade média de 13 anos 7 meses (SD, 2,9 anos)
Adhesives-quimicamente curado (sistema 11, Ormco, Glendora, CA, EUA) e fotopolimerizável (Transbond XT, 3M Unitek, Monrovia, CA, EUA)
as diferenças de cor resultantes (dE) entre os grupos de intervalo foram calculados
resina quimicamente curado foi associado com maior mudanças de cor do que
composta fotopolimerizável
A reflectância espectrofotômetro SpectroShade (LUA005, MHT Optic Research AG, Zurich, Suíça; versão do software, 2,20)
Ponto final: fim do tratamento activo
Eliades
desenho prospectivo de boca dividida de 2001 [23]
Grupo I: 15
No-mistura de resina adesiva (Unite, 3 M, Monrovia, CA, EUA), quimicamente curado (GC Fuji Ortho, GC Corp., Tóquio, Japão)
as diferenças de cor resultantes (dE) entre os grupos de intervalo foram calculados
as maiores diferenças foram registrados para o intervalo de linha de base-descolagem para ambos os adesivos usados. . Não houve diferença em relação a E entre materiais adesivos
artificial acelerado foto-envelhecimento
Grupo II: 15
Trakyali 2009 [26]
RCT
Grupo 01:15
Transbond XT Luz cura adesiva 3 M Unitek,
as diferenças de cor resultantes (DE) entre os grupos de intervalo foram calculada
a cor muda de sistemas de colagem ortodônticos induzidas pelo fotoenvelhecimento não pode ser observado clinicamente.
artificial acelerado fotoenvelhecimento
Grupo 02:15
Grupo 03:15
Monrovia, CA, EUA
Grupo 04:15
Águia de bond American Orthodontics, Sheboygan, Wisconsin, EUA
Grupo 05:15
Polimento com Stainbuster elimina rugosidade da superfície do esmalte, que pode melhorar a reflexão da luz.
Blugloo Ormco, Scafati, Itália
Luz vínculo Reliance ortodôntico Products Inc., Itasca, Illinois, EUA
Unite 3 M Unitek
Boncuk 2014 [22]
RCT
dos 175 dentes, 25 serviu como amostras de controlo.
Grupo 1 (controle). não tratada
CIE (Commission Internationale de l'Eclairage) L * a * sistema de cor * b
O tratamento ortodôntico altera a cor original do esmalte, e tanto o sistema adesivo e os métodos de resina de remoção são responsáveis por esta mudança. Quando os suportes estão ligados com o sistema etch-and-rinse ou SEP, limpar os resíduos de adesivo com brocas Stainbuster é recomendado para alteração mínima.
Handheld espectrofotômetro (SpectroShade
Grupo 2 . esmalte foi condicionado com ácido fosfórico 37%, Transbond XT adesivo Primer (3 M Unitek, Monrovia, CA, EUA)
Grupo 3. Um sistema adesivo self-etch (Transbond Self-Etching Primer [ ,,,0],setembro]; 3 M Unitek) foi usado em conjunto com Transbond XT Adhesive Resin como com o grupo 2.
grupo 4.
20% de ácido poliacrílico, os suportes foram colados com modificado por resina fotopolimerizável ionômero de vidro (CIVMR; Fuji Ortho LC; GC Corp, Tóquio, Japão).
Os restantes foram divididos aleatoriamente em três grupos experimentais (n = 150 cada) em relação ao adesivo testado
Micro;
MHT, Verona, Itália
Joo 2011 [24]
RCT
espécimes dentes foram divididos aleatoriamente em 9 grupos de 15 dentes
Grupo 1: Controle
CIE Internationale de
O sistema de primers autocondicionantes (Comissão faria mostrar menos mancha
reflexão espectrofotômetro (CM- 3500d, Minolta, Osaka, Japão)
Grupo 2: Transbond-F (3 M Unitek)
Grupo 3: Transbond-FP (3 M Unitek)
l'Eclairage) L * um sistema de cores * b *
susceptibilidade
se a camada de resina adesiva residual fina após a descolagem é removida por polimento
Grupo 4: Ortho Solo-F (Ormco Corp, Glendora, CA)
Grupo 5: Ortho Solo-FP (Ormco Corp, Glendora, CA)
Grupo 6: Transbond Plus-F (3 M Unitek)
Grupo 7: Transbond Plus-FP (3 M Unitek)
Grupo 8: Prompt L-Pop-F (3 M ESPE, Seefeld, Alemanha)
Grupo 9: Prompt L-Pop-FP (3 M ESPE, Seefeld, Alemanha) |
risco de viés
Um resumo dos riscos de viés nos estudos incluídos é mostrado na Figura 2. Quatro dos 5 estudos incluídos nesta revisão havia pelo menos dois domínios avaliados como sendo de risco claro de viés, e 1 dos 5 estudos foi avaliada como sendo de alto risco global de viés. Dois estudos foram prospectivos, e 3 foram randomizados. Retiradas (desistências) não foram declarados em qualquer um dos 5 estudos. As deficiências mais recorrentes foram geração de sequência aleatória e ocultação de alocação sem métodos de geração de sequência descritos. Além disso, apenas 1 estudo declarada qualquer análise de energia. Figura 2 Risco de resumo viés.
Descrição dos resultados
Os efeitos de adesivos ortodônticos, e os efeitos das técnicas de remoção de resina sobre alteração de cor do esmalte foram avaliadas.
adesivos ortodônticos
Quatro dos 5 estudos investigados adesivos ortodônticos [22,23, 25,26]. Boncuk et ai. [22] compararam um sistema etch-and-rinse adesivo, um sistema adesivo self-etch (SEP), e um cimento de ionômero de vidro modificado por resina. Eles relataram que os tratamentos ortodônticos alterou a cor original do esmalte, e que ambos os sistemas adesivos e o método à base de resina eles investigaram foram responsáveis por mudanças. Eliades et ai. [23] avaliaram as mudanças de cor do esmalte associada a colagem de braquetes com uma resina de "No-mix" adesivo (Unite) e um adesivo de ionômero de vidro (GC, Fuji Ortho). Eles descobriram que todas as diferenças observadas excedeu o limite de detecção clínica. As maiores diferenças foram registradas para o intervalo de linha de base-descolagem, para ambos os adesivos investigados.
Karamouzos et al. [25] descobriu que a resina quimicamente ativada foi associada com maiores mudanças de cor do que o composto fotopolimerizável. Trakyali et ai. [26] compararam cinco adesivos diferentes (Transbond XT, Águia de Bond, Luz Bond, Blugloo, Unite), e constatou que os valores AE entre a primeira e segunda medições aumentou no Transbond XT, Águia Bond, e os grupos de Luz Bond. O maior valor médio AE foi de 1,51 ± 1,15, no grupo Transbond XT. Clinicamente foram observados valores AE significativos. Eles concluíram que as alterações de cor associados com sistemas de colagem ortodônticos induzidas pelo fotoenvelhecimento não pode ser observado clinicamente. Técnicas de remoção de resina
sobre alteração de cor do esmalte
Três dos 5 estudos investigaram técnicas de remoção de resina [22,24,26]. Trakyali et ai. [26] relatou que lustra com "Stainbuster" elimina a rugosidade da superfície do esmalte, que pode melhorar a reflexão da luz. Boncuk et ai. [22] relataram que, quando os suportes estão ligados com o sistema etch-and-rinse ou SEP, limpar os resíduos de adesivo com brocas Stainbuster é recomendado, para minimizar a mudança. CIVMR pode ser limpo com segurança com brocas de carboneto de tungstênio. Joo et al. [24] relatou que a SEP foi associado com menor suscetibilidade mancha se a camada de resina adesiva residual fino que permanece após a descolagem foi removido por polimento.
Discussão
A relação entre as alterações de cor dos dentes e tratamento ortodôntico com aparelhos fixos permanece controverso. Alguns investigadores concluíram que os procedimentos de colagem e descolagem por si só não parecem ter uma influência significativa sobre a cor do esmalte dentário humano. Por outro lado, outros estudos demonstraram que as variáveis da cor de esmalte foram significativamente afectadas por estes procedimentos. Esta revisão sistemática é o primeiro a avaliar as alterações de cores em esmalte após a utilização de diferentes resinas de colagem ortodôntica e diferentes procedimentos de limpeza, e revelou algumas conclusões interessantes.
Qualidade da evidência
As limitações metodológicas foram extensa, e isso influenciou a qualidade da evidência. Quatro dos 5 ensaios incluídos nesta análise foram avaliadas como estando associadas a um risco claro de viés, e o ensaio remanescente foi considerado como estar associada com um risco elevado de polarização. Uma limitação muito grave de a maioria dos estudos foi a falta de informações suficientes no relatório de teste para permitir que usuários para determinar o risco de viés. análise de intenção de tratar seria uma técnica mais adequada, garantindo a consideração de todos os indivíduos inicialmente randomizados, e manter os benefícios de randomização durante todo o julgamento.
Mais pesquisas prospectiva nesta área deve ser reportada de acordo com as diretrizes consorte. Isso melhoraria a qualidade dos estudos de investigação, permitindo outras meta-análises, e tornar os componentes da pesquisa como a aleatorização e alocação de ocultação mais transparente. Muitos dos estudos eram pequenos, e pode ter tido um número insuficiente de participantes para determinar uma diferença estatisticamente significativa entre as intervenções, ou entre as intervenções e as condições de controlo, se de fato isso estava presente (erro de tipo 2). cálculos de tamanho de amostra só foram relatados em um dos relatórios de ensaios 5 incluídos nesta revisão.
Resumo dos resultados principais
Ao rever os estudos, e com as limitações listadas acima levados em consideração, a evidência disponível parece apoiar a fato de que o tratamento ortodôntico altera a cor original do esmalte, e tanto o sistema adesivo e métodos de resina de remoção são responsáveis por esta mudança. Quatro dos 5 estudos revisados [22,23,25,26] investigou os efeitos de adesivos ortodônticos na alteração de cor do esmalte. Todos estes indicados que o adesivo foi associado com mudanças nos parâmetros de cor CIE dos dentes naturais.
Comparações de materiais adesivos demonstrou que quimicamente curado (CC) de resina apresentou maiores mudanças de cor do que (LC) compósitos fotopolimerizáveis. Entre os compostos de LC, Trakyali et ai. [26] avaliou 5 adesivos diferentes (Transbond XT, Águia de Bond, Luz Bond, Blugloo, Unite) e descobriu que havia uma diferença estatisticamente significativa entre os grupos colados com Transbond, Águia Bond, e Reliance. Esta diferença foi devida a um aumento dos valores de AE entre a primeira e a segunda medição. Eliades et ai. [23] concluiu ainda que descolagem processos de limpeza envolvendo moagem adesivo pode ser relativamente mais invasivo ao adesivo sem moagem, em relação ao esmalte alteração de cor.
No entanto, a cor do esmalte foi afetada por vários fatores. coloração externa ocorre como um resultado da absorção superficial de pigmentos alimentares, enquanto que a coloração interna ocorre durante o envelhecimento. Como a maioria dos estudos incluídos foram in vitro, as conclusões devem ser interpretados com cautela. Deve notar-se que a descoloração resina de longo prazo devido à absorção de corantes a partir do ambiente oral não pode ser estimado. Como explicado anteriormente [27-29], a falta de saliva, corante alimentar, e a incapacidade para simular a abrasão mecânica provocada por escovagem são limitações desta metodologia. A fim de obter resultados mais confiáveis, mais investigações in vivo (dos quais apenas um foi incluído neste estudo) devem ser realizadas no futuro. Assim, a evidência para apoiar a relação entre os adesivos ortodônticos e alteração de cor do esmalte é moderado. Recomenda-se que os ensaios clínicos mais bem concebidas devem ser realizados para investigar essa questão.
Três estudos [22,24,26] que investigam os efeitos de técnicas de remoção de resina sobre alteração de cor do esmalte foram identificados. Há evidências duvidosas moderada, com base em um estudo pequeno e um risco claro de viés, que o SEP está associado com menor susceptibilidade mancha se a camada de resina adesiva residual fino que permanece após a descolagem é removido por Stainbuster, em vez de carboneto de tungsténio. Este achado pode ser explicado pelo fato de que as brocas Stainbuster originar uma superfície mais lisa do esmalte, e aumentar a reflexão da luz.
Uma vez que a sensibilidade do olho humano é limitada no que diz respeito à detecção de diferenças de cor pequenos, e a interpretação de cor visuais é comparações instrumentos de medição de cor subjectivos, são usadas para obter resultados reprodutíveis. medição de cor foi realizada de acordo com a escala relativa de cor CIELAB ao CIE iluminante padrão D65 em um espectrofotômetro de reflexão em todos os estudos incluídos. Uma mudança de cor acima do limiar (i.e.
, AE = 3,7) observada em 56% dos espécimes de controlo confirma a eficácia deste método. A falta de saliva, corante alimentar, e da incapacidade para simular a abrasão mecânica causada pela escovação são limitações desta metodologia. Em adicional, deve mencionar-se que estes são os resultados experimentais, não resultados clínicos. Estes achados enfatizam o risco potencial de alteração de cor do dente associada ao tratamento ortodôntico fixo.
Abrangência geral e aplicabilidade das provas
esmalte descoloração após o tratamento ortodôntico é muitas vezes esquecido na prática diária. Tem havido um grande esforço de investigação no desenvolvimento de materiais adesivos ortodônticos com propriedades que podem alterar a cor original do esmalte. Enquanto o risco de viés de todos os estudos incluídos varia de claro a alta, todos os ensaios tiveram pelo menos duas variáveis não controladas, o que era susceptível de ser um fator de confusão. Bem desenhados, estudos randomizados e controlados, com avaliadores cegos no que respeita à avaliação dos resultados e, com amostras de tamanho adequado são necessários, para minimizar potenciais vieses em estudos futuros.
Conclusões
1. Esta avaliação indicou que sistemas adesivos e métodos de resina de remoção pode estar associada a descoloração do esmalte, mas as evidências para isso não era forte.
2. As limitações dos estudos incluídos indicam que RCTs mais bem concebidos e realizados se necessário, e a padronização da metodologia é recomendada para estudos futuros, para facilitar a comparação de resultados entre os ensaios.
Notas
Qiushuo Chen, Xicong Zheng, Weiting Chen, Zhenyu Ni e Yu Zhou contribuíram igualmente para este trabalho.
Declarações
Agradecimentos
os autores agradecem Prof. Davies por sua revisão crítica do protocolo de estudo e verificação de idioma.
competindo interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Não havia nenhuma fonte de apoio ou financiamento externo associado a esta revisão. Contribuições
dos autores
ZY e CQS projetou o estudo, recolheu a informação, realizou a análise estatística e escreveu o primeiro rascunho do manuscrito. ZXC, a CWT e NZY projetou o formulário para coleta de dados e supervisionou a análise estatística. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
