Uma boa higiene bucal Abstract
sempre foi a pedra angular da promoção da saúde dental público e privado. No entanto, este tem sido muitas vezes com base em suposições incorretas. O público nem sempre está disposto e nem sempre precisam mudar seu comportamento de saúde bucal na mesma medida como a prevista pela profissão de dentista. O presente comentário enfatiza a necessidade de modificar a instrução de higiene oral de acordo com os níveis de risco e motivação específica. Odontologia tem de ser flexível em aceitar novas modalidades com base em provas de promoção da saúde oral. Dentistas, higienistas dentais e toda a equipe de cuidados de saúde precisa aceitar que os métodos tradicionais de educação em saúde bucal nem sempre são eficazes.
Artigo
O único tema mais contínuo de odontologia em saúde preventiva e pública tem sido e continua a ser o de limpeza de dentes [1]. No presente comentário "dentes limpos" será equiparado a uma boa higiene oral e /ou níveis baixos da placa dental. Este objectivo simples tem sido difícil e às vezes nem mesmo possível atingir. A importância fundamental da higiene bucal, além disso, tem sido muitas vezes controverso. Diocleciano Lewis (1823-1886), um médico ilegal, cunhou o ditado "Um dente limpo não decai". Ao longo dos anos, no entanto, isto tem sido heatedly contestada. Muitos autores têm defendido uma associação estreita entre os níveis de placa dentária e doença gengival. No entanto, em 1998, o Workshop Europeu sobre mecânica Plaque Remoção claramente que "Quarenta anos de pesquisa experimental, os ensaios clínicos e projectos de demonstração em diferentes contextos geográficos e sociais têm confirmado que a remoção eficaz de placa dental é essencial para a saúde dental e periodontal ao longo da vida" [2]. Esta declaração, com base em uma abundância de evidências, é hoje comummente aceite.
Se aceitarmos que a limpeza dos dentes é uma exigência saúde bucal pública imperativo, temos de explorar as formas e meios de atingir este objectivo. Como podemos ajudar, facilitar, motivar e até mesmo educar as pessoas para limpar os dentes? Eu acredito fortemente que é consideravelmente mais fácil de tratar cáries (mas menos importante).
Tradicionalmente, odontologia preventiva assumiu correctamente que a maioria das doenças orais são métodos de prevenção e eficazes (incluindo a higiene oral) foram revelados. A profissão reconheceu corretamente que a prevenção aplicada nem sempre é fácil e exige uma óptima colaboração e motivação do público. odontologia preventiva tem incorretamente assumido que: conhecimento e informação promoção da saúde; pacientes mais frequentemente do que não querem mudar seus comportamentos; pacientes mais frequentemente do que não precisa mudar seu comportamento; pacientes acreditam que a saúde bucal é de extrema importância; pacientes são motivados a fazer o que lhes dizemos; promoção da saúde exige a modificação de todos os comportamentos de saúde. educação para a saúde tradicional tem sido excepcionalmente bem sucedida em modificar o comportamento de saúde e saúde, como demonstrado por Kay e Locker [3] e Watt [4].
a base para qualquer intervenção de saúde, incluindo a instrução de higiene oral, deve ser firmemente baseada científica evidências e não na tradição sozinho. Dois componentes imperativas, que devem ser reconhecidos, são o risco e motivação dos pacientes e suas comunidades.
Ao longo dos últimos anos, o conceito de Gestão de cárie com base na avaliação de riscos (CAMBRA) tem sido amplamente adotado e aplicado a prática odontológica . Isto foi claramente apresentadas e descritas de forma pragmática aplicativo. Featherstone, em 2004, afirmou que "A avaliação de risco de cárie estruturado deve ser realizada com base no conceito de equilíbrio de cárie. Após a avaliação de risco de um plano de tratamento é concebido que leva ao controle da cárie dentária para o paciente" [5 ]. O "sistema de gestão de cárie" foi reiterada e explicada por outros autores [6]. pacientes de baixo risco são classificados, entre outros critérios, como aqueles com níveis baixos de placa. pacientes de médio risco são aqueles com níveis de placa médios e pacientes de alto risco são aqueles com níveis de placa abundantes. O tratamento ortodôntico não deve ser esquecido nesta equação. pacientes de baixo risco que incluem aqueles com menor tratamento ortodôntico: aparelhos removíveis curto prazo; médio risco incluem pacientes submetidos a tratamento ortodôntico mais longo prazo, geralmente com aparelhos fixos ativos; pacientes de alto risco que incluem casos complexos (por exemplo, má oclusão esquelética, malformações anatômicas orais, etc.) e tratamento a longo prazo com aparelhos fixos ativos, muitas vezes incluindo a participação cirúrgica ou protética. aparelhos ortodônticos e suportes devem ser plenamente reconhecidos como veículos de retenção da placa.
Preventiva tratamento /gestão /cuidados devem ser baseadas e não independente destes níveis de risco. Cuidado para grupos de baixo risco seria, essencialmente, concentrar-se na manutenção e reforço de práticas de higiene oral existentes. Para os grupos de risco médio mais recall e utilização de fluoretos deve ser recomendado e para grupos de alto risco recordar com dentistas e higienistas e máxima utilização de fluoretos e agentes anti-microbianos, pode ser recomendado. Entre os grupos de risco médio e alto plena consideração deve ser colocado em cima de adiar ou mesmo cancelar o tratamento clínico até novo aviso (a menos que haja uma indicação médica clara e urgente).
Ele precisa ser impressionado que deveríamos nem sempre reeducar ou fornecer uma abundância de conhecimento, muitas vezes desnecessária a saúde dental. Os pacientes com os dentes limpos e saudáveis e tecido gengival não são obrigados por qualquer lógica para ser otimamente familiarizado com a anatomia dental, histologia, microbiologia etc. Quase 30 anos atrás, Frazier e Horowitz afirmou corretamente que "Os responsáveis por recomendar e implementar a saúde bucal de base comunitária programas devem ser consciente, ético, e flexível, eles devem estar dispostos a aceitar novas provas científicas "[7]. No entanto e infelizmente, um número significativo de dentistas e higienistas não pode resistir fornecendo enormes quantidades de "conhecimento dental", antes mesmo de diagnósticos individuais ou comunitários adequados e níveis de risco foram definidos. Adotamos e recomenda uma abordagem pragmática para escolares, com o objetivo de modificar o foco habilidades de escovação, sem elaboração excessiva de educação conhecimento odontológico [8].
Finalmente, a motivação dos indivíduos e comunidades devem ser perfeitamente explorada e compreendida. Os pacientes mais difíceis são, muitas vezes, mas não sempre, os que estão em maior risco com o menor motivação. Por outro lado, há muitos indivíduos e comunidades de baixo risco com altos níveis de motivação. Esta situação sublinha a necessidade de negar a atitude comum de um "plano de tratamento" universal. O recém-desenvolvido "Entrevista Motivacional" (MI) é concebido como uma breve, não-confrontacional, a técnica de facilitar a realização de alterações no comportamento. MI aceita motivação existente dos pacientes e visa ajudar amigavelmente escolha um comportamento ótimo baseado na motivação existente. O MI não dizer às pessoas o que fazer e totalmente reconhece que a mudança não é totalmente fácil. Este método tem sido efetivamente utilizados no exercício físico, tabagismo, abuso de álcool, saúde bucal e outras modificações de comportamento [9, 10].
Profissionais de saúde bucal devem reconhecer o tecido único de cada indivíduo dentro de sua comunidade. Todas as pessoas e todas as comunidades não são os mesmos. Somos todos seres sociais. Uma pessoa dentro de uma comunidade que não usar o fio dental não vai usar fio dental. Uma pessoa dentro de uma comunidade que visita regularmente higienistas dentais vai seguir suite. Uma pessoa dentro de uma comunidade que consome enormes quantidades de doces farão o mesmo - mesmo que o dentista ou higienista "diz-lhes" o contrário. Nós não somos todos iguais. Alguns grupos de pessoas precisam de nossa ajuda, outros não. Algumas pessoas querem a nossa ajuda e alguns não.
Entre os membros da equipa de cuidados de saúde, que estão comprometidos com a promoção da saúde oral, não há necessidade para a complacência, mas também não para desânimo. Afinal de contas, a melhoria da limpeza dos dentes pode e deve ser um realista e não uma expectativa exagerada.
Declarações
Conflito de interesses
O autor declara que eles não têm interesses conflitantes.
