Abstract
Na Nigéria, há uma alta carga de doenças de saúde bucal, má coordenação dos serviços de saúde e recursos humanos para a prestação de serviços de saúde bucal. Tentativas anteriores de desenvolver uma política de Saúde Bucal (OHP) para diminuir a incidência de doenças orais falhou. No entanto, uma política acabou por ser desenvolvido em novembro de 2012. Este artigo explora o papel dos fatores contextuais, atores e do processo político no desenvolvimento do OHP e as possíveis razões pelas quais a corrente OHP aprovado sucedido.
Métodos
O estudo foi realizada em toda a Nigéria; informações recolhidas através de análises de documentos e entrevistas em profundidade com cinco grupos de respondentes intencionalmente selecionados. Análise do processo de desenvolvimento de políticas foi guiado pelo quadro triângulo político, examinando contexto, processo político e atores envolvidos no desenvolvimento de políticas.
Resultados
O elemento que mais importante era o anseio entre os responsáveis políticos para uma política, tendo tido quatro tentativas falhadas. Outros fatores foram a presença de um governo democraticamente eleito, um quadro para a reforma do setor de saúde instituído pelo Ministério Federal da Saúde (FMOH). O OHP aprovado passou por todas as etapas necessárias para o desenvolvimento de políticas ao contrário das tentativas anteriores. Três grupos de atores desempenharam um papel crucial no processo, nomeadamente académicos /investigadores, parceiros de desenvolvimento e os decisores políticos. Eles nem tinha poderes de decisão ou política influenciada através do financiamento ou capacidade técnica para gerar evidências de pesquisa credível, todos compartilhando um interesse comum no desenvolvimento da OHP. Embora a evidência foi usada para informar o desenvolvimento da política, as complexas interações entre o contexto e atores facilitou sua aprovação.
Conclusões
O desenvolvimento OHP conseguido através de uma inter-relação complexa do contexto, processo e atores, ilustrando claramente que nenhum desses fatores poderia ter, de forma isolada, catalisou o desenvolvimento de políticas. Disponibilidade de evidência é necessária mas não suficiente para o desenvolvimento de políticas nesta área. Mais amplos contextos sócio-políticos em que os atores desenvolvem políticas podem facilitar e /ou restringir funções e interesses dos atores, bem como processo político. Estes devem ser tomados em consideração nas fases de desenvolvimento das políticas, a fim de produzir políticas que irão fortalecer o sistema de saúde, especialmente nos países de baixa e média renda, onde os processos políticos e influências podem ser muitas vezes menos do que transparente.
Palavras-chave
Atores Processo de política de saúde oral Contexto Oral fundo de saúde
Enquanto a maioria dos países desenvolvidos do mundo têm políticas de saúde bucal que são direcionados para a prevenção da doença oral [1], uma barreira importante para melhorar a saúde oral na Região Africano é a ausência de políticas de saúde bucal para orientar as atividades de saúde bucal [2]. Alguns dos fatores que podem influenciar o ambiente de política de saúde em países de baixa e média renda (LMICs) incluem o tipo de sistema de saúde operado pelo país, seu poder de compra, a influência do sector privado e o nível de influência internacional sobre o sistema de saúde [3]. A análise da política comparativa de quatro pares de LMICs (Bangladesh /Paquistão, Tailândia /Filipinas, Tunisia /Argélia e Zimbabwe /Zâmbia) conduzido para entender por que alguns países a desenvolver programas adequados e eficazes, enquanto outros países não, identificou-se que a estabilidade institucional e financeiro foram entre outros factores que apoiaram ou inibiram a adoção de políticas populacionais fortes e programas de planejamento familiar [4]. O 'combinação de diferentes fatores sistêmicos (políticos, económicos, sociais ou culturais, nacionais e internacionais) que pode ter um efeito sobre a política de saúde "é muitas vezes referido como o" contexto "
[5,6], e este inclui o ambiente no qual as instituições operam. Overseas Development Institute considera contexto interno como separado de influências externas (questões sócio-económicas e culturais e políticas dos doadores), que forma as relações entre os atores políticos e a absorção (ou não) de provas em [7] desenvolvimento de políticas. Por outro lado, Dobrow et al.
Consideram contexto interno, mais precisamente como o ambiente em que uma decisão política é feita
(guiada pelo propósito de política, participação e processo de tomada de decisão dos atores) eo contexto externo como ambiente em que é aplicada uma decisão
incluindo as influências específicas de doença mais ampla política e extra-jurisdicionais sobre a implementação da política [8]. O acima exposto sugere que explorar a influência do contexto sobre as políticas constitui uma componente importante da análise de políticas de saúde. Melhor compreensão das complexas interações entre contexto, processo político e atores podem ajudar os formuladores de políticas desenhar políticas mais ágeis e eficazes [9].
Antes de setembro de 1998, se aproxima à saúde bucal na maioria dos países africanos consistia em grande parte do fornecimento de não planejada, serviços odontológicos curativos espasmódicas ad hoc e [10]. Para melhorar esta situação, a Organização Mundial de Saúde (OMS) Comissão Regional para a África, aprovou uma Estratégia de Saúde Oral Regional para o período 1999-2008, que teve como objetivos: i) reforçar a capacidade dos países membros para melhorar a comunidade de saúde bucal; e ii) desenvolver políticas de saúde adequadas nacionais orais e planos de implementação, com ênfase na prevenção, detecção precoce e tratamento das doenças orais [10]. As experiências de alguns países africanos em vários momentos em que se aproxima um show de política de saúde oral que fatores contextuais desempenhou um papel significativo no processo de desenvolvimento de políticas [11-13]. Outros fatores que influenciaram o desenvolvimento de políticas incluíram: i) utilização de provas e as características da prova usada na formulação de políticas; ii) o processo de políticas utilizados eo papel ea relação de atores; e iii) as ideologias dos atores políticos e ideologias daqueles que a política é dirigido a [1,3,14]. No entanto ainda há uma escassez de relatórios empíricos de análise específica e comparativa dos processos políticos acetatos na Região Africano.
Tudo através das várias tentativas de reformas de saúde no sistema de saúde da Nigéria, a prestação de serviços de saúde bucal não tinha historicamente foi guiado por qualquer política. No entanto, o mais tardar a reforma de saúde nomeadamente o Plano Nacional de Desenvolvimento Estratégico da Saúde (NSHDP) em 2010, todas as áreas de saúde eram obrigados a produzir uma política para orientar a elaboração do documento plano estratégico [15]. Este e outros factores destacados acima, portanto, desde o impulso para o desenvolvimento de uma política nacional de saúde oral.
Política fazendo na Nigéria geralmente é um processo muito lento que envolve uma série de etapas durante as quais as principais questões são debatidas e negociadas e provas em apoio à política é examinado antes que a política é adotada como política oficial do governo. Na sequência deste processo, que pode levar alguns anos antes de uma política proposta é finalmente implementado e seu impacto sentiu. A maioria das políticas na Nigéria são escolhas deliberadas, com base no mecanismo político, a supervisão do governo e normalmente não têm informação adequada ou seja, ligações fracas pesquisa-para-política [16]. Apesar de ter um dos maiores números de instituições de pesquisa de políticas e grupos de reflexão em África, estes são geralmente fracos e pouco fiáveis [17]. Esta foi parcialmente atribuída a muitos anos de regime militar, a má governação, e um alto nível de corrupção, especialmente durante o período do regime militar entre o final de 1980 e início de 1990, quando a maioria dos estabelecimentos de investigação sofria de baixa financiamento, deterioração da infra-estrutura, e um vôo de acadêmicos altamente qualificados para as instituições ocidentais [18]. À medida que os regimes militares governado em grande parte ao promulgar decretos, em vez de através de processos de desenvolvimento de políticas de consulta, políticas de saúde e de saúde não foram prioridade. No entanto, o retorno ao governo civil em 1999 marcou o início de um papel mais forte para instituições de pesquisa na formulação de políticas, facilitando a inclusão de acadêmicos e especialistas em política no processo de formulação de políticas. Da mesma forma, a partir de 1999, um número crescente de tecnocratas, empresários políticos e defensores de políticas baseadas em evidências foram incorporados no gabinete [19].
Nigéria opera um sistema de saúde de três camadas (ou seja, do governo federal, estadual e local níveis), mas todas as políticas de saúde são normalmente feitas em nível federal (nacional) embora algumas sejam adaptadas ao contexto de cada estado. Seguindo o desenvolvimento de políticas, o Conselho Executivo Federal (FEC) é responsável por aprovar todas as políticas antes que eles possam ser adotadas. A FEC é composta pelo Presidente da Nigéria e seus ministros, com o presidente como o presidente. Este corpo inicia as políticas e programas do Governo Federal e garante que eles são adequadamente aplicadas após terem sido aprovada em lei pelo legislador.
Na Nigéria, a maioria das evidências investigação de apoio à saúde bucal têm sido esporádicas e com base em estudos amostra de conveniência. Isto foi atribuído à falta de fundos necessários para a realização de estudos nacionais, dado o tamanho do país [20]. No entanto, um estudo nacional realizado em 2004 mostrou uma elevada carga de doenças bucais com uma prevalência entre 8-15% para várias condições orais [21]. Outros estudos em 1990 e 2000 identificou quatro tendências notáveis: i) uma variação socioeconômica e geográfica com uma disparidade urbana versus rural na prevalência da doença oral e uma carga de doença maior na parte norte da Nigéria [21] ii) uma distribuição desigual da saúde bucal instalações com a maioria das instalações situadas na parte sul do país e em áreas urbanas [22]; iii) estratégia nacional descoordenada de serviços odontológicos preventivos [20]; e iv) semelhante à maioria dos países africanos, há uma despesa com a saúde pobre em saúde bucal na Nigéria como os limitados recursos são direcionados para as condições de risco de vida, como o HIV /SIDA [23]. Além disso, uma avaliação detalhada do sistema de cuidados de saúde oral na Nigéria, que analisa forças, fraquezas, oportunidades e ameaças (SWOT) claramente identificadas como uma ameaça, a ausência de diretrizes e estratégias claras para tratar de questões de saúde oral a nível nacional [24].
Para reforçar o sistema nacional de saúde oral, a política de saúde oral (OHP) na Nigéria foi desenvolvido e aprovado definitivamente em novembro de 2012, através da participação de múltiplas partes interessadas de especialistas em saúde bucal, a OMS, e médicos nos três níveis da sistema de saúde [16]. O OHP se destina a alcançar a saúde bucal ideal para pelo menos 50% dos nigerianos através de 5 estratégias a saber: i) criação de consciência sustentável, ii) a detecção precoce e tratamento imediato das doenças orais utilizando intervenções baseadas em evidências, iii) a investigação estratégica, iv) o desenvolvimento da força de trabalho; e v) a coordenação das atividades de saúde bucal, incluindo a institucionalização das práticas odontológicas modernas [25].
sequência de chamadas recentes para fortalecer o campo dos processos de análise e de política de política de saúde em países periféricos [26], os analistas políticos têm utilizado uma ampla gama de ferramentas na forma de teorias, modelos e estruturas para explicar os processos e outros componentes da formulação de políticas que permanecem complexo [3,27,28]. Por exemplo, os estudiosos têm respondido às chamadas para o fortalecimento do campo da análise política, iluminando os processos de desenvolvimento de políticas para a saúde mental e o financiamento da saúde em grupos de países africanos [29,30]. Para nosso conhecimento, não há nem relatórios empíricos de análise comparativa dos processos políticos acetatos em grupos de LMICs nem relatos de processos políticos acetatos em países africanos específicos. Este documento fornece novas provas sobre o processo político e os papéis dos atores contexto e políticas no desenvolvimento e aprovação de OHP na Nigéria. É, portanto, fornece conhecimento e discernimento que pode melhorar o desenvolvimento de políticas futuras e implementação de políticas, especialmente para doenças negligenciadas percebidos na Nigéria e outros países em desenvolvimento.
Métodos
O estudo foi realizado na Nigéria, um país Oeste Africano com uma população de 2014 cerca de 177 milhões de pessoas [31]. A Nigéria é dividida em seis zonas geopolíticas e 36 estados, além de um Território da Capital Federal. O país é uma República Federal, com os 36 estados agindo como as unidades federadas. O país opera um sistema presidencial de governo democrático e o governo federal é liderado por um presidente eleito. Cada governo estadual é liderada por um governador de Estado eleito.
Para compreender os papéis dos atores, processos e contexto do desenvolvimento do OHP, foi adoptada uma abordagem de estudo de caso [32], para facilitar a exploração do complexo fenómeno da formulação de políticas no contexto da vida real [33]. Uma força importante da abordagem de estudo de caso é que ele apela para o uso de múltiplas fontes de dados para informar a análise deste modo: i) o reforço do potencial de geração de contas abrangentes e multi-facetada do caso, e ii) reduzir a chance de que a interpretação dos dados será enganosa [34] foram utilizados
Dois métodos de coleta de dados:. revisão de documentos e entrevistas em profundidade. Documento avaliação foi utilizado na fase inicial da pesquisa para identificar as diferentes actividades em torno do desenvolvimento do OHP e informar o desenvolvimento da lista inicial de inquiridos para o estudo. Os documentos analisados para esta pesquisa foram: a nova OHP; anteriores Políticas Nacional de Saúde Bucal para Nigéria 2009-2013 (que não foram aprovados); o Plano de Desenvolvimento Estratégico Nacional de Saúde (NSHDP); o Bill Nacional de Saúde; a Política Nacional de Saúde e da Constituição Nacional da Nigéria. As informações foram extraídas em um formato padronizado e codificado de acordo com áreas de informação para facilitar a análise
entrevistas em profundidade foram realizadas para coletar informações detalhadas sobre questões específicas a partir de cinco grupos de atores políticos propositadamente selecionados:. Formuladores de políticas, acadêmicos, pesquisadores, representantes de organização da sociedade Civil (CSO) e parceiro de desenvolvimento internacional. Um guia de entrevista pré-testada em profundidade foi utilizado para coletar informações dos respondentes. A escolha dos entrevistados foi informado por: a) a revisão dos documentos mencionados acima, b) O conhecimento dos atores 'envolvimento no desenvolvimento OHP e c) reuniões iniciais com as principais partes interessadas, como parte de consultas para a seleção de uma política dentro do pesquisadores estudo de caso. A lista de entrevistados foi atualizado continuamente pela equipe de pesquisa durante todo o processo de coleta de dados utilizando a técnica de bola de neve. O foco na seleção dos entrevistados foi o de obter uma representação dos diferentes grupos de interessados que estiveram envolvidos no processo político. Mais informantes foram identificados através de uma técnica de bola de neve. Ao todo, nove participantes foram entrevistados: 3 formuladores de políticas, acadêmicos, 3 1 pesquisador, 1 representante CSO e um dos parceiros de desenvolvimento. Cinco entrevistados faziam parte do grupo de trabalho técnico de dez homens inaugurada em 2010 para desenvolver o OHP [35]. Destes, dois entrevistados tinha sido envolvido na formulação de dois dos documentos anteriores fracassadas políticas e suas idéias e críticas ao atual OHP foram levados em consideração. Curiosamente, sete dos nove entrevistados foram treinados principalmente dentistas. Todos os entrevistados tinham conhecimento detalhado dos processos de política para o OHP. Onde os principais intervenientes não estavam disponíveis para entrevistas (por exemplo, devido à aposentadoria), os seus colegas imediatos que possuem conhecimento do desenvolvimento de políticas foram abordados. A análise dos dados Sete das entrevistas foram realizadas face-a-face, enquanto dois foram através de entrevistas telefónicas, devido a dificuldades logísticas inevitáveis.
Embora pouca orientação existe para análise de políticas de saúde em países periféricos, recomenda-se que as ferramentas de análise das políticas existentes pode e deve ser usado, como teorias de análise de políticas de saúde nos países de alta renda pode ter ressonância para a saúde e os países em desenvolvimento [3]. O triângulo política de saúde por Walt e Gilson foi, assim, utilizado para analisar retrospectivamente o OHP com relação ao contexto, processo e atores [5]. O triângulo político ofereceu um guia para pensar sistematicamente sobre como esses fatores diferentes podem ter afetado o desenvolvimento da OHP. Este artigo deliberadamente não analisar o conteúdo das políticas; o quarto componente do triângulo político, uma vez que é coberto em uma apresentação diferente. As entrevistas foram gravadas e transcritas na íntegra. A análise dos dados foi realizada através da utilização do software de análise de dados qualitativos (NVivo v10). Esta familiarização envolvido com os dados, a codificação dos dados guiados por um sistema unificado de codificação árvore, indexação, gráficos, mapeamento e interpretação dos dados. O uso de NVivo permitido para temas pré-determinados a ser explorado e o surgimento de novos temas a partir dos dados. Durante a análise, os resultados de entrevistas com diferentes grupos de atores foram continuamente triangulada com os resultados de revisões de documentos. Triangulação entre diferentes métodos foi utilizada para aumentar a credibilidade dos resultados e alcançar uma visão abrangente do desenvolvimento OHP na Nigéria.
Considerações éticas
aprovação ética para o estudo foi obtido a partir do Conselho de Ética da Universidade da Nigéria. As considerações éticas convencionais para a realização de pesquisas (preservando o anonimato, assegurando a confidencialidade e obter o consentimento informado) foram cumpridas. . Em todas as fases consentimento informado por escrito foi obtido e o anonimato dos entrevistados foi protegidas
Resultados Os resultados são apresentados em três posições diferentes, ou seja: contexto, processo político e atores
Contexto
Esta pesquisa explorou interno. e influências contextuais externos sobre o desenvolvimento do OHP aprovado recentemente na Nigéria. Adotamos Dobrow et al. '
S interpretação do contexto interno como do ambiente imediato em que o OHP é desenvolvido, e contexto externo como fatores específicos da doença mais ampla política e extra-jurisdicionais que moldaram o desenvolvimento de políticas e aprovação. Coerente com isso, nossos resultados de pesquisa indicam que a saúde bucal foi percebida como uma área negligenciada dos cuidados de saúde na Nigéria. De acordo com alguns entrevistados, como tinha havido tentativas anteriores para formular uma OHP devido a uma falha de aderir a todas as etapas de formulação de políticas na Nigéria, houve um enorme desejo de acompanhar, através de uma política que será validado e aceite a nível nacional. Como resultado, esta corrente de OHP foi formulado em um fundo contextual de: i) nível elevado de necessidade de cuidados de saúde por via oral; ii) baixa consciência da saúde bucal entre a população nigeriana; iii) percebida inadequação dos serviços de saúde bucal; e iv)) distribuição inadequada e desigual (urbana /rural de recursos humanos e as necessidades financeiras para a saúde bucal
Vários outros fatores contextuais, tanto a nível nacional e internacional. influenciou todo o processo de desenvolvimento de políticas. Um tema recorrente foi o fato de que as conclusões da NSHDP destacou que não houve OHP adotada na Nigéria criou uma janela de oportunidade para o desenvolvimento de um OHP, que será aprovado pela FEC. Uma oportunidade contextual alternativa que aludiu ao princípio de práticas baseadas em evidências foi a visão de que a OMS havia encorajado Nigéria, para produzir e adoptar uma OHP com base em evidências. Em consonância com isso, a OMS forneceu atores com documentos de política de outros países para ajudar no processo. Como sugerido pelo extrato abaixo, o desejo de alinhar com as normas internacionais e não ser deixado de fora, tanto a nível nacional e internacional levou a um buy-in de todos os intervenientes a vários níveis do sistema de saúde: "[...] a disponibilidade dos resultados da investigação atualizados, a paixão sustentada para a formulação da política, ea equipe eficaz das diversas agências; agências relacionadas com a saúde bucal no ministério, incluindo o Centro Inter-country para a Saúde Oral, os organismos reguladores para os terapeutas dentais, os técnicos dentários, enfermeiros dentais, significava que eles foram todos trazidos juntos como uma equipe, com os decanos das faculdades de odontologia e o conselho médico e odontológico da Nigéria .... nós trabalhamos como uma equipe, não havia nenhum rancor ou qualquer divisão no decurso das várias sessões que tivemos (Pesquisador) ".
Considerando que os números anteriores e citações resumem os elementos necessários; oportunidades para o desenvolvimento do OHP e da natureza consultiva do processo de política, a principal ameaça ao desenvolvimento OHP foi capturado por uma citação: "O financiamento foi o fator mais importante. Se você quiser trazer algumas pessoas juntas, alguém necessária para fornecer os recursos. Isso não aconteceu por parte do governo. Assim como parceiros, nós tivemos que apoiar o processo (parceiro de desenvolvimento) ".
Veja a Tabela 1 abaixo para obter outra chave habilitação e restringindo fatores contextuais na OHP development.Table 1 Fatores nacionais e contextuais Internacional e suas influências sobre o desenvolvimento de acetatos
fatores contextuais
influência no desenvolvimento de OHP na Nigéria
Ativando
restringindo
Nacional
● O Plano Nacional de Desenvolvimento Estratégico da saúde (NSHDP) em andamento
● Falta de financiamento e apoio do governo, especialmente para atividades de pesquisa
● instituto de pesquisa dedicado a saúde oral..; Centro Inter-country para a saúde oral (ICOH) -a principal fonte de geração e disseminação de evidências de pesquisa.
● A burocracia no país que provoca atraso na aprovação e implementação de OHP.
● má divulgação de evidências de pesquisas da ICOH para os níveis locais que também leva à má utilização
● Alto nível de interesse e compromisso das principais partes interessadas e um desejo de alinhar com as normas internacionais
Internacional
● movimento internacional para políticas de saúde bucal e práticas baseadas em evidências.
● apoio financeiro inadequada do país para a geração de provas
● apoio da OMS e do Banco Mundial, com financiamento e difusão de documentos de política relevantes.
processo de política
Embora o desenvolvimento do OHP foi identificada como uma necessidade no setor de saúde da Nigéria, mais de metade dos entrevistados creditado um Director da Divisão de Odontologia do FMOH de liderar a formulação do OHP. Sondagens adicionais revelaram entrevistados diferentes tiveram diferentes entendimentos sobre o processo político. Um entrevistado mencionou como um roteiro para atingir os objectivos e desenvolver uma política para melhorar a saúde oral na Nigéria foi acordado. Ele então passou a mencionar outros três estágios de desenvolvimento de políticas nomeadamente reunião das partes interessadas, a formulação de políticas e aprovação política. No entanto, embora eles usaram termos diferentes para descrever as fases do processo político, uma síntese das perspectivas dos nove entrevistados identificaram cinco estágios do processo de política OHP na Nigéria a saber: a) estabelecimento da agenda, b) a identificação do problema, c) análise da situação, d ) formulação de políticas, e aprovação política e). O lançamento do documento de política também parece ser uma característica proeminente no processo. No entanto, nenhum dos entrevistados mencionaram a avaliação de políticas como uma fase de processo de política. As etapas acima são resumidos pelos seguintes trechos: "Sim, a definição da agenda foi ..., você sabe que eu lhe disse que, primeiro de tudo feita uma proposta ao Ministério [da Saúde] e até mesmo após o envio da proposta ao Ministério e foi aprovado, você sabe e havia um grupo técnico de trabalho que foi criado ... (PolicyMaker) "
e explicou ainda outro decisor político:.". de baixo para cima a cada um dos intervenientes relevantes foram identificados e que eles estavam envolvidos desde o começo ... havia uma oficina que foi organizada para familiarizar os interessados com o projecto de política antes de ser apresentado ao comité de gestão superior da FMOH eo Ministro apresentou-o como um memorando ao Conselho Nacional de Saúde e foi aprovado lá. O ministro também apresentou ao Conselho Executivo Federal para aprovação e o Presidente dirigiu o Ministro para apresentá-la ao Conselho Econômico Nacional para aprovação, e todos os processos foram seguidos e que faz com que seja uma política nacional (formulador de políticas) ".
Aparentemente, todo o processo a partir da identificação necessidade de a adopção definitiva da política durou dois anos (novembro de 2010-novembro 2012). Isto foi considerado demasiado longo por alguns inquiridos que atribuíram o atraso na adopção do OHP a "burocracia e gargalos" dentro do governo. De acordo com um fabricante de política; "Como eu te disse, tempo, tempo, nós não acho que vai nos levar muito tempo. Demorou ehm um longo tempo por causa dos gargalos burocráticos. Antes que pudéssemos marcação de consultas para ver o conselho económico ehm, eu não sei quantos meses. Antes que pudéssemos marcação de consultas para ver o conselho executivo federal, antes que houvesse uma outra audiência do Conselho Nacional de Saúde, você sabe, aqueles desperdiçado muito tempo ".
Embora o processo foi percebida a ser longo, vale a pena notar que estas fases posteriores (especificamente à espera de aprovação pelo Conselho Executivo Federal e do Conselho Nacional de Economia) foram cruciais para a aprovação de políticas e adoção. Como pode ser visto a partir de uma revisão de documentos e apoiado por um entrevistado, este OHP foi o primeiro documento de política para chegar a esta fase de aprovação final. Como afirmado por um acadêmico: "... como eu te disse, desde os anos 80, houve diferentes políticas de saúde oral, mas que não poderia se referir àqueles como autêntico porque nunca foram aprovados no nível certo, então realmente não foram implementadas. E nós realmente não quer que esta a sofrer a mesma coisa que os anteriores. "
Outro entrevistado que é um decisor político observou que OHPs anteriores ..." não seguiu o devido processo
... ", embora ele foi vago sobre o que os factores negativos foram.
documento analisa revelou que três documentos políticos foram elaborados durante a era militar, mas não foram seguidas completamente. No entanto, o quarto documento de política que tinha conteúdo quase semelhante ao presente processo aprovado, desenvolvido na área democrática do pós-militares também não foi seguido. Esta nova política (aprovada em 2012) parece ser a única que foi submetido ao FEC, o mais alto órgão de decisão política na Nigéria, e aprovado. Um decisor político observou que o buy-in do actual Ministro da Saúde o catalisador para o processo político: "... é um pouco diferente porque o Ministro realmente estava totalmente envolvido, mesmo que ele não era mesmo a coordenação do processo, mas foi totalmente envolvido e tem relatórios em base regular e ele também constituíram o grupo de trabalho técnico para formar um roteiro para a saúde bucal na Nigéria e que a política era realmente uma parte ".
Embora o guia de entrevista em profundidade perguntou sobre o processo que foi seguido na formulação do OHP, esta pode ter sido entendido que os passos que intervenientes foram entre si na formulação do processo, ao contrário das fases de processo conceptual política na literatura. Talvez a forma como a questão foi formulada influenciado as suas respostas como refletido nas seguintes contas: "Bem, como eu disse que não havia uma análise da situação do país em relação à saúde bucal; que condições constituíram o maior problema, que recursos estavam disponíveis, e todos os outros recursos, incluindo recursos humanos, e, em seguida, o que as ferramentas estavam disponíveis em termos de diretrizes de tratamento ... Havia um grupo eo grupo fez análise da situação e começou a trabalhar. Havia vários workshops e reuniões. E havia também várias consultas. Eles têm uma lista dos principais interessados para saber quem e quem deve estar envolvido no processo. E eles começaram a se encontrar (parceiro de desenvolvimento) ".
" ... O que aconteceu foi que havia um reunião das partes interessadas e temos um monte de informações a partir deles, sentou-se junto a tempestade cerebral na informação e você sabe que nós tivemos sessões de pensar em ... pensar através de todas as informações eo feedback deles era o que foi utilizado na redação final (Academic) "
em resumo, o processo de desenvolvimento de políticas iniciado com a identificação de uma necessidade de formular uma OHP após a identificação da ausência de um OHP nacional pelas partes interessadas de um Plano de Desenvolvimento Estratégico nacional de Saúde (NSHDP). Isto foi seguido por uma análise situacional que foi conduzido por um grupo técnico de trabalho de dez homens (GTT). Este grupo identificou ainda as partes interessadas relevantes que tiveram uma série de reuniões e consultas que levou à produção de um documento de proposta de política. O projecto de política foi aprovada por várias fases de aprovação e adoção como visto acima e finalmente foi lançado em novembro de 2012. Nenhum dos entrevistados mencionaram difusão política ou avaliação como etapas de processo de política que uma pessoa fez alusão ao fato de que a política deveria ter sido Todos os autores revisaram e concordaram com o projecto final. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
