da arte abstracta
Fundo
Diabetes e síndrome nefrótica (SN) promover a gengivite e levedura-como infecções fúngicas relacionadas com a placa.
O estudo avalia o impacto da Candida spp
. e fatores doença- ou relacionada com o tratamento gerais sobre a gravidade da gengivite placa-relacionada em crianças e adolescentes com síndrome nefrótica /diabetes.
índice de massa Métodos
Corporal (IMC), o IMC pontuação desvio padrão, e cavidade oral (Índice de Placa - PLI, índice gengival - GI, status de mucosa, presença e atividade enzimática de Candida) foram avaliados em 96 pacientes (32 com NS: 30- tratamento imunossupressor, 35 - diabetes tipo 1, e 29 geralmente saudáveis), com idade; 3-18 anos. Laboratório incluiu medições de colesterol e triglicerídeos; na hemoglobina glicada Subjects- diabética, na NS: proteína total, albumina, creatinina, hemoglobina, hematócrito, contagem de glóbulos brancos, da excreção de proteína urinária. registros médicos fornecido informações sobre a duração eo tratamento da doença. A análise estatística foi realizada; Kendall coeficiente de Tau, teste do qui-quadrado, t-teste e análise de regressão múltipla (P & lt; 0,05) Os resultados
Candida spp
.. muitas vezes ocorreram em pacientes saudáveis, mas candidíase oral foi encontrada apenas nos NS e grupos diabetes (9,37% e 11,43%). Gengivite ocorreram mais frequentemente em pacientes com NS /diabetes. severidade da gengivite foi correlacionada com a PLI, idade e atividade enzimática fermento em NS - para com o tratamento imunossupressor com & gt; 1 drogas, doses de droga, duração do tratamento, distúrbios lipídicos e IMC; em diabetes, com níveis de glicemia e hemoglobina glicada & gt;. 8%
Conclusão
controlo da higiene pobre é a principal causa da gengivite. severidade da gengivite está provavelmente relacionado com a idade, distúrbios lipídicos e aumento da massa corporal. Candida spp.,
Em diabetes descompensada e naqueles com tratamento imunossupressor, pode intensificar a gengivite relacionadas com a placa.
Palavras-chave
cavidade oral Imunossupressão nefrótica Tipo síndrome de diabetes 1 Candida spp
atividade de enzimas hidrolíticas fundo gengivite
diabetes e tratamento imunossupressor predispor crianças a gengivite placa-relacionados e infecções fúngicas orais [1-12]. Ambas as doenças apresentar um número de factores que promovem a infecções bacterianas e fúngicas. redução do fluxo salivar e composição salivar modificado pode ocorrer em diabetes descompensada [13]. a actividade dos neutrófilos e a imunidade mediada por células são prejudicadas. Os pacientes com diabetes são ainda considerados para apresentar uma flora bacteriana oral modificados, o que pode promover infecções fúngicas [14,15]. Uma resposta celular deficiente também está relacionada com a terapia imunossupressora a longo prazo na síndrome nefrótica. A síndrome (NE) é uma condição clínica com um nível superior a proteinúria capacidades compensadores do corpo (perda de proteína acima de 50 mg /kg /dia). Proteinúria resultado em hipo e dysproteinaemia, hiperlipidemia, e modificações na composição da imunoglobulina (incluindo a diminuição dos níveis de IgG), que, adicionalmente, prejudicar a imunidade do corpo [16].
Candida spp. muitas vezes coloniza a cavidade oral sem apresentar quaisquer lesões. No entanto, os sintomas de candidíase também ocorrem em um mecanismo de defesa e fungo-hospedeiro desequilíbrio prejudicada [17-19]. levedura fungos-like também frequentemente encontrados nas lesões da mucosa oral não relacionadas com a candidíase [20,21]. Eles podem causar gengivite, desenvolvendo de modo independente, de placa, como linear eritema gengival (LGE) manifestando-se como eritema margem gengival. Também pode por vezes se desenvolvem a partir da gengiva relacionados em anexo, e se manifestar como espontânea sangramento [4,22]. Fungos tipo levedura
também pode levar a periodontite. Candida albicans
foi isolado de bolsas periodontais e canais radiculares [23-25]. A produção de citoquinas inflamatórias é dito para ser mais importante na presença de C. albicans
como uma resposta a actividade de lipopolissacárido da parede celular, e aumentando, assim, a gravidade de periodontite [26,27]. Candida albicans
também foi encontrada para facilitar
invasão do P. gingivalis 'em células epiteliais e fibroblastos [28].
Detecção de fungos tipo levedura não prova o seu papel na formação da lesão. É crucial determinar a sua capacidade invasiva, reflecte-se na actividade de enzimas hidrolíticas produzidas por fungos de leveduras do tipo, incluindo alfa-glicosidase (E16) e β-N-acetilglucosaminidase (E18) [29-33]. E16 e E18 foram comprovadas para inibir a migração de neutrófilos para a fonte da infecção [33]. Beta-N-acetilglucosaminidase foi encontrado igualmente para induzir filamentação, isto é, ele exerce o impacto sobre a formação de tubos germinais, '' [32]. Uma atividade importante destas enzimas no local da lesão pode refletir o papel patogênico da levedura fungos-like.
Crianças e adolescentes com diabetes e com NS em tratamento imunossupressor estão predispostos a gengivite. Candida spp
. tem muitas vezes coloniza a cavidade oral, e candidíase ocorre com mais frequência do que na população geral saudável. No estudo anterior, Candida spp
. foi isolado em 45,4% das crianças com síndrome nefrótica submetidos a tratamento imunossupressor, e em 14,8% daqueles com diabetes tipo 1. candidíase oral foi diagnosticada em 13,3% dos pacientes com NS e em 11,1% daqueles com diabetes descompensada [4]. No entanto, apesar de levedura fungos-like pode intensificar a infecção, o seu impacto sobre a condição da gengiva nessas doenças não foi avaliado.
O presente estudo avaliou o impacto de Candida spp
. e os fatores gerais relacionados com a doença ou o seu tratamento no gengivite relacionadas com a grave placa em crianças e adolescentes com diabetes ou síndrome nefrótica
Methods of the estudo foi realizado utilizando 96 indivíduos:. 32 com NS, 35 com tipo 1 diabetes, e 29 que eram geralmente saudáveis (grupo controle) (Tabela 1). Os critérios de inclusão foram: idade de entre 3 a 18 anos e um consentimento informado por escrito da criança e /ou seus pais /tutores, bem como:
No grupo NS: nenhum tratamento com outros do que aqueles usados na drogas tratamento de NS, nenhuma doença crônica que não seja doença renal
no grupo diabetes: nenhuma doença crônica que não seja diabetes ou terapia medicamentosa
no grupo controle: no crónica doença ou terapia medicamentosa
Tabela 1 idade e sexo dos pacientes qualificados para as características do estudo e bioquímicos de crianças com síndrome nefrótica ou diabetes tipo 1 | Grupo
Número de pacientes ( meninas /rapazes)
Age na faixa anos (média ± SD)
Biochemical parâmetro
média ± SD
Controle grupo
29 (10/19)
3-17,1 (11,52 ± 4,01)
-
-
nefrótica síndrome
32 (13/19)
3-18 (10,05 ± 4,8)
proteinúria (mg /kg /dia)
73,2 ± 104,24
Albumina (g /dL)
3,54 ± 0,84
proteína total (g /dL)
6,4 ± 1,17
A hemoglobina (g%)
13,73 ± 1,46
hematócrito (%)
41,74 ± 4,37
contagem de leucócitos (x103 /mm3)
9,8 ± 3,16
colesterol (mg /dL)
262,29 ± 127,33
Triglicerídeos (mg /dL)
176,33 ± 165,23
diabetes tipo 1
35 (17/18)
6-17,9 (13,24 ± 2,64)
nível de glicose no sangue (mg /dL)
173,94 ± 70,3
HbA1c (%)
8,93 ± 2,16
os critérios de exclusão foram: tabagismo, aparelhos ortodônticos ou uso de prótese dental, tratamentos antifúngicos, e antibioticoterapia no momento da qualificação para o estudo e durante as três semanas anteriores. Os NS e grupos diabetes incluídos pacientes encaminhados aos dentistas pelos pediatras e aqueles que se apresentaram para um check-up em uma clínica de nefrologia ou diabetes. Pacientes que apresentam pela primeira vez no Departamento de Odontopediatria estavam qualificados para participar no grupo de controlo.
O Comitê Médico da Universidade de Varsóvia de Ética aprovou o estudo. O estudo foi prospectivo e incluiu um exame médico geral e oral (testes de avaliação clínica e laboratorial) e uma revisão da história médica. O exame oral foi realizada seguindo o exame médico geral (clínica e a amostragem para os testes laboratoriais de rotina) no mesmo ou após dia. Pouco antes de os clínicos os cotonetes obtidos foram enviadas para análise micológica. Os dentistas só estivessem cientes da doença do paciente (diabetes ou síndrome nefrótica). Eles não sabiam os detalhes médicos gerais dos NS e pacientes com diabetes, incluindo o plano principal curso da doença e tratamento, nem a ocorrência de outras doenças. A análise estatística dos resultados obtidos foi também realizada.
Exame médico geral
IMC foi calculado em kg /m 2 para todos os clientes, e ajustada à sua idade e sexo para fornecer uma pontuação desvio padrão BMI ( SDS) [34].
NS grupo
informações sobre o tratamento do paciente NS foi obtido a partir de registros médicos disponíveis, nomeadamente sobre as drogas administradas com dosagem e duração do tratamento. Exames laboratoriais incluídos proteína total (intervalo de referência 6-8 g /dL), albumina (intervalo de referência 3,7-5,6 g /dL), creatinina, colesterol, triglicérides, hemoglobina, hematócrito (intervalos de referência, dependendo da idade), e brancas do sangue contagem de células, medida com métodos convencionais de laboratório. A excreção urinária de proteínas 24 horas foi medida usando turbidimetria.
Grupo Diabetes
Informações sobre a duração do diabetes foi obtido a partir dos registros médicos disponíveis. Os dados laboratoriais, incluindo medições de hemoglobina glicosilada - HbA1c (com cromatografia líquida de alto desempenho D-10), os níveis de glicose no sangue (com uma tira de teste usando um medidor de glicose padrão), colesterol e triglicéridos, utilizando métodos padronizados de laboratório, foram coletados. Os critérios para diabetes compensados foram: HbA1c & lt; 7% - bom, 7-8% - média, e & gt; 8% - bad
avaliação oral incluiu a mucosa oral, o nível de higiene geral, e gengiva
Oral. candidíase foi avaliada de acordo com as orientações da Organização Mundial de Saúde [35]. A pontuação higiene oral foi baseado no índice Silness e Löe placa (PLI). depósitos de placa foram avaliados na região cervical de seis dentes: 16, 12, 24, 36, 32, 44 (55, 51, 63, 75, 71, 83 em dentes decíduos), de acordo com o critério: 0 - sem placa, 1 - um filme de placa visível à sondagem da margem gengival, 2 - acumulação visível de depósitos, 3 - abundância de matéria mole dentro do bolso gengival [36]. O índice é o quociente entre a soma dos valores obtidos para todas as superfícies estudadas dente (medial, distai, bucal, e sublingual) e o número de áreas examinadas. A pontuação gengival foi baseado no Índice Gengival Silness e Löe (GI). Os tecidos gengivais foram avaliadas em torno dos mesmos dentes de acordo com os seguintes critérios: 0. Sem a inflamação - gengiva saudável
1. inflamação leve - ligeira alteração na cor e na estrutura do tecido; nenhum sangramento à sondagem
2. inflamação moderada - vidraça visível, vermelhidão, edema, e hipertrofia; sangramento em pressionar ou sondagem,
3. inflamação grave - vermelhidão marcada e hipertrofia; tendência ao sangramento espontâneo; ulceração.
O GI é o quociente entre a soma dos valores para todas as superfícies gengivais dos dentes marcados eo número de superfícies marcados [36]. severidade da gengivite foi marcado como segue: 0,1-1,0: inflamação leve; 1,1-2,0: inflamação moderada e 2,1-3,0: inflamação grave. também foram relatados eritema linear gengival, aumento gengival e bolsos mais profundo do que 4 mm (com o uso de uma sonda periodontal calibrado).
exame microbiológico
cotonetes orais dos pacientes foram cultivadas em ágar Sabouraud. Depois de um 24-72 h de incubação a 30 ° C, os seguintes itens foram avaliados: Identificação das espécies com testes comerciais ID 32 C, realizada com Expression automatizado ATB [20],
Avaliação da actividade da enzima: valina arilamidase (E7), α-glucosidase (E16), β-N-acetil-glucosaminidase (E18), realizada com a API 20 C e AUX testes API ZYM [37,38]
<. br> O teste de micro API-ZYM usando 20 micro-tubos de ensaio incluiu 19 substratos 19 para detectar enzimas hidrolíticas. O primeiro frasco de micro-serviu como um controlo negativo. A segunda continha um substrato para a fosfatase alcalina (E2). Os micro-tubos de ensaio continham 3-5 substratos para esterase (C4), lipase esterase (C8), e lipase (C14). Os micro-tubos de ensaio continha 6-10 substratos para proteases. Finalmente, os micro-tubos de ensaio continham 13-20 substratos para glicosidases. As micro-frascos foram cheios com 65 mL de urina e incubou-se durante 4-4,5 h a 37 ° C. Seguindo o ncubation,, uma gota de reagente (ZYM A ou ZYM B) foram adicionados a cada micro-frasco e a intensidade da foi lido ao fim de cinco minutos, a cor da reacção, utilizando mesas especiais fornecidas com o kit, com pontuações de 0 a 5 , em que 0 corresponde a uma reacção negativa (0 nmol), 1 a 5 nmol, de 2 a 10 nmol, 3 a 20 nmol, 4 a 30 nmol, e 5 a uma reacção com a intensidade máxima, ou seja, 40 nmol. Três Candida albicans
isolados, dos oito cepas cultivadas, foram usados para testar para perfis enzimáticos potencialmente idênticos. A análise estatística
Para todas as variáveis, os valores médios e desvios-padrão (SD) ou proporções foram calculadas. O teste t foi utilizado para comparar as médias dos grupos analisados, eo teste do qui-quadrado foi utilizado para comparar frações. As correlações entre as variáveis selecionadas foram avaliadas utilizando o coeficiente de correlação Kendall (nível de significância de P & lt; 0,05). A análise estatística foi realizada utilizando o software Statistica 10.0. As correlações entre a GI e propriedades seleccionadas foram calculados para todos os grupos em conjunto para determinar a proporção de indivíduos saudáveis e doentes na população. Correlações também foram calculados separadamente para cada grupo de crianças doentes em estudo, para verificar se a correlação foi semelhante ao de toda a população de indivíduos saudáveis e doentes. Era necessário verificar novamente eles a fim de evitar o paradoxo de Simpson, ou seja, o efeito das correlações aparentes resultantes de disparidades importantes entre os grupos avaliados. Além disso, uma análise de regressão múltipla foi utilizado para avaliar o efeito simultâneo de muitas variáveis independentes no GI. coeficientes de regressão padronizados parciais foram apresentados.
Resultados
estatuto Medical
O IMC no grupo NS variou entre 14,36 e 41,0 kg /m 2 e IMC SDS foi entre -0,9 e 3,3 (média de IMC : 22,1 ± 6,06 kg /m 2). No grupo de diabetes, o IMC oscilou entre 14 e 32 kg /m 2, eo SDS IMC entre -1,3 e 2,5 (média de IMC: 20.07 ± 3,52 kg /m 2). No grupo controle, o IMC oscilou entre 12,2 e 31 kg /m 2 para o IMC, e entre -2,2 e 2,3 para o IMC SDS (IMC médio: 19,51 ± 4,12 kg /m 2).
no grupo NS, duração da doença variou entre 0,5 e 15,67 anos (duração média: 5,06 ± 4,95 anos). Trinta pacientes com NS receberam tratamento imunossupressor, incluindo imunossupressão droga única em 14 pacientes (com corticosteróides [CA]), a imunossupressão com duas drogas em 11 pacientes (em sete pacientes, CS e ciclosporina A [CsA], e em quatro pacientes, CS e azatioprina) e imunossupressão com três drogas em cinco pacientes (com CS, CSA e micofenolato mofetil [MMF]). Corticosteróides, utilizados por 29 pacientes (dose média: 33,25 ± 19,9 mg /dia, a média de duração do tratamento: 3,99 ± 4,45 anos) e ciclosporina A foi utilizada em 10 pacientes (dose média: 134,54 ± 48,0 mg /dia, a média de duração do tratamento 3,88 ± 2,95 anos), foram as drogas mais comumente administrados. Proteinúria ocorreu em 23 pacientes com NS (71,87%), hipoalbuminemia em 23 pacientes (71,87%), diminuição dos níveis de proteína total do soro em 10 pacientes (31,25%), diminuição dos níveis de hemoglobina em quatro pacientes (12,5%), aumento do hematócrito em 16 pacientes (50,0%), hiperleucocitose em 15 pacientes (46,87%), níveis elevados de colesterol em 22 pacientes (68,75%), e os níveis de triglicéridos elevados em 14 pacientes (43,75%).
em pacientes com diabetes, a duração da doença variaram entre 0,1 e 9,58 anos (duração média: 2,82 ± 2,5 anos). Os pacientes com diabetes receberam entre 0,1 e 1,3 unidades de insulina /kg de massa corporal (média de 0,76 ± 0,29). nível de açúcar no sangue variou entre 69 e 300 mg /dl. Em 17 pacientes (48,57%), o nível Hb1c foi superior a 8% (diabetes descompensada) e em quatro pacientes (11,4%), foi inferior a 7%. Hipercolesterolemia ocorreu em sete pacientes (20,0%) e os níveis de triglicéridos no sangue superiores em cinco pacientes (14,28%). A Tabela 1 apresenta os valores médios dos parâmetros bioquímicos avaliados em pacientes com NS, bem como os níveis de hemoglobina glicosilada (HbA1c).
Cavidade oral
Candida spp
foram frequentemente encontrados na cavidade oral do controles (41,37% indivíduos), e menos frequentemente em pacientes com NS (34,37%, tudo sob tratamento imunossupressor) e aqueles com diabetes (22,85%) (diferenças estatisticamente insignificantes). Somente Candida albicans
foi isolado. A Tabela 2 apresenta prevalência Cândida por via oral
nos respectivos grupos e a actividade das enzimas obtidas a partir de Candida da cavidade oral, incluindo valina arilamidase (E7), alfa-glucosidase (E16), e N-acetil-beta-glucosaminidase (E18 ). Um nível mais elevado de actividade consideravelmente E16 foi descoberto somente na comparação do grupo NS para o grupo de controlo (Tabela 2). candidíase oral foi diagnosticada em três pacientes com NS (9,37%) e em quatro com diabetes (11,43%). candidíase eritematosa, candidíase pseudomembranosa com glossite rombóide mediana associada, e queilite angular eram residentes em pacientes com NS. candidíase eritematosa (1), queilite angular (3), e candidíase pseudomembranosa com glossite rombóide mediana associada foram observados em pacientes com diabetes.Table 2 Candida spp. prevalência e atividade de enzimas de Candida isoladas da cavidade bucal em pacientes do grupo controle (C), com a síndrome nefrótica (SN), e com diabetes tipo 1 (D1)
Grupo
Candida spp.
atividade de enzimas de Candida isoladas da cavidade oral,
Código E7 ou E16 ou E18
Código E7
Código E16
Código E18
1-5
5
1-5
5
1-5
5
1-5
5
n /%
n
NS
11/34.37
11/34.37
8/25.00
11
1
9
5
10
6
D1
8/22.86
7/20.0
6/17.14
7
0
7
4
9
4
C
12/41.37
10/34.48
2/6.89
11
0
10
0
10
2
P-value - Teste de qui-quadrado
NS vs C
0.573
0.993
0.057
0.773
0.337
0.592
0.026*
0.788
0.171
D1 vs C
0.111
0.192
0.217
0.112
1.000
0.192
0.060
0.445
0.536
* Significativamente diferente em P & lt; 0,05.
Gengivite foi mais frequente em pacientes com diabetes (80%) e com NS (62,5%) do que nos controles (37,93%). Houve diferença estatisticamente significativa apenas entre D1 e C (Tabela 3). Nenhum paciente apresentou severa gengivite ou periodontite. Nove pacientes apresentaram NS bolsas periodontais mais profundos do que 4 mm em um único dente, causada por hiperplasia gengival associada a ciclosporina. gengivite moderada foi diagnosticada com maior frequência no grupo NS. Pacientes com diabetes e NS apresentou IG significativamente mais elevados do que os controles. A gengivite foi relacionada à presença de placas em todos os grupos de estudo. ab. 3) .table 3 higiene oral (PLI) e condição gengiva (GI) em pacientes dos grupos: com síndrome nefrótica (NS), com diabetes (D1) e controle (C)
Parâmetros
NS
D1
C
P-valor
PL I
média ± SD
0,98 ± 0,61
1,02 ± 0,51
0,53 ± 0,69
NS vs C
0,011 *
D1 vs C
0,002 *
GI
0,62 ± 0,69
0,47 ± 0,38
0,24 ± 0,42
NS vs C
0,014 *
D1 vs C
0,026 *
GI ≥ 0,1
n /%
20 /62,5
28 /80,0
11 /37,93
NS vs C
0,055
D1 vs C
0,001 *
GI ≥ 1,1
10 /31.25
4 /11,43
1 /3.45
NS vs C
0,005 *
D1 vs C
0,236
Correlação entre PL I e GI
0,482 *
0,633 *
0.670 *
-
(P & lt; 0,001)
(P & lt; 0,001)
(P & lt; 0,001)
* significativamente diferente em P & lt; 0,05; o t-teste foi utilizado para comparar as médias, eo teste do qui-quadrado para comparar frações.
O coeficiente de correlação Kendall para NS e controles, bem como para D1 e controla, também indicaram uma correlação entre GI e enzima de levedura atividade (E7, E16 e E18). Na diabetes, a ocorrência de apenas leveduras na cavidade oral foi crucial (Tabela 4). A avaliação individual dos respectivos grupos indicaram que intensificou gengivite em pacientes NS Síndrome nefrótica foi relacionadas apenas com uma atividade de alto E18. tratamento imunossupressor, especialmente com mais de uma droga, duração da doença, o IMC e IMC SDS, um nível de colesterol no sangue superior (mg /dL), e idade teve um impacto crucial sobre a gravidade da gengivite em pacientes com NS. Além disso, a duração do tratamento com glucocorticóides (significativo Kendall coeficiente de correlação: 0,258), e a dosagem e duração do tratamento CsA (significativo Kendall coeficiente de correlação: 0,461, 0,407) também foram correlacionados com o GI. A avaliação em D1 e controles indicaram uma correlação entre GI e idade, bem como a duração da doença e os níveis de glicose no sangue elevados. O coeficiente de correlação foi estatisticamente e significativamente negativo para HbA1c & lt; 7%, e positivo para HbA1c & gt; 8% (Tabela 4). Uma avaliação semelhante somente no grupo de diabetes confirmada uma correlação negativa para HbA1c & lt; 7%. Os resultados da análise de regressão múltipla apenas confirmou a correlação entre GI e tratamento imunossupressor e os níveis de colesterol no sangue em pacientes NS (coeficientes padronizados parciais de regressão múltipla: 0,421 e 0,391). O coeficiente de determinação (R 2) foi entre 0,309-0,662 (Tabela 4) coeficientes de correlação .table 4 Kendall Tau (KTC) e coeficiente padronizado parcial de regressão múltipla (MR) entre GI e Candida spp. de ocorrência, a atividade enzimática Candida na cavidade oral, e sistêmicos fatores (tratamento imunossupressor, selecionado parâmetros clínicos e bioquímicos) no NS e C, NS, D1 e C, e os grupos D1
Parâmetros
NS e C
Só NS
D1 e C
Só D1
KTC
MR
KTC
MR
KTC
MR
KTC
MR
Candida spp.
occurrence
0.046
−0.042
0.082
0.080
0.180*
−0.341
0.243*
−0.708
Enzymatic actividade de Candida spp. isolado a partir da via oral cavity
E7
0.222*
0.189
0.098
0.053
0.272*
0.211
0.463
código de 5
-0,010
-0,343 *
-0,060
-0,344
-
Portal Imobiliário -
E16
0.215*
0.385
0.070
−0.220
0.316*
0.678
0.417*
0.424
code 5
0.094
−0.403
0.025
0.083
0.283*
−0.173
0.377*
−0.065
E18
0.259*
−0.143
0.134
−0.377
0.260*
−0.067
0.295*
0.648
code 5
0.273*
0.045
0.246*
0.583
0.229*
0.085
0.236*
−0.329
Immunosuppressive tratamento
0.205*
−0.216
0.136
0.154
-
-
-
-
>1 drug
0.359*
0.421*
0.388*
0.465
-
-
-
-
Elevated colesterol level
0.219*
0.391*
0.201
0.473*
0.038
-
−0.137
-
Elevated triglicéridos level
0.166
0.030
0.133
−0.067
0.115
-
−0.061
-
HbA1c
-
-
-
-
0.300*
0.145
0.207
0.128
<7%
-
-
-
-
−0.328*
−0.282
−0.252*
−0.218
>8%
-
-
-
-
0.255*
−0.045
0.189
−0.016
Blood nível de glicose (elevated)
-
-
-
-
0.187*
−0.098
0.026
−0.065
BMI
0.329*
0.289
0.302*
−0.062
0.141
0.057
−0.105
0.168
BMI dentro SDS
0.240*
−0.082
0.268*
0.191
0.030
−0.042
−0.067
−0.281
Disease duration
0.226*
0.136
0.256*
0.197
0.200*
−0.063
−0.041
−0.033
Age
0.195*
0.033
0.151
0.003
0.201*
0.100
−0.052
0.000
Sex
−0.006
0.110
0.149
0.340
−0.038
−0.056
0.131
0.006
R2 - Coeficiente de determination
-
0.468
-
0.662
-
0.309
-
0.520
. * Correlação estatisticamente significativa (P & lt; 0,05)
Uma vez que a análise foi feita apenas para o grupo controle, indicou uma correlação entre o GI eo IMC (estatisticamente significativa Kendall coeficiente de correlação: 0,378). A análise realizada em todos os 96 pacientes também confirmou uma correlação positiva entre o GI eo IMC (estatisticamente significativa Kendall coeficiente de correlação: 0,204). No entanto, correlações com o IMC SDS não foram estatisticamente significativos.
Discussão
Há muitas publicações que associam a gengivite frequente e candidíase oral com mecanismos de deficiência do sistema imunológico de defesa, como em receptores de órgãos que recebem tratamento imunossupressor, pacientes com câncer que recebem tratamento citotóxico, pacientes com AIDS, ou pacientes com diabetes [1-12]. No presente estudo, a candidíase só ocorreu em crianças com NS ou diabetes. Nestes grupos, gengivite foi mais frequente d e mostrou um curso mais grave quando comparadas com as que, em geral, as crianças saudáveis. placa dentária foi a principal causa por trás gengivite. O presente estudo confirmou a correlação entre GI, PLI, ea criança e idade do adolescente. Romero et ai. também estabelecido que o GI aumentaram com a idade em crianças, apesar de PLI diminuiu [39] .Treatment da gengivite que consiste na remoção da praga dentária e factores que contribuem para a sua retenção pode ser não for bem sucedida em doentes com doença sistémica. doenças sistêmicas são normalmente associados com distúrbios diversos que podem afetar positivamente o desenvolvimento da gengivite ou aumentar a sua gravidade acompanhada por distúrbios diversos que podem afectar favoravelmente a presença ou /desenvolvimento de gengivite. Entre eles, pode haver fatores não modificáveis e modificáveis cuja influência (= atividade) podem ser fatores não modificáveis e modificáveis, cuja influência (atividade) pode ser um pode diminuir o seu efeito e, consequentemente, alcançar melhores resultados mais eficazes.
O presente estudo, avaliar o impacto dos respectivos factores, incluindo a ocorrência se Candida spp.
na cavidade oral, e as doenças sistêmicas em diabetes e NS, seleciona fatores associados à doença ou é o tratamento, influenciando a gravidade da gengivite, que pode intensificar o desenvolvimento. O estudo chama a atenção para considerar o tratamento antifúngico como elemento da terapia gengivite. Ele acentua a importância de manter um peso corporal adequado. A avaliação do impacto simultânea de fatores (regressão múltipla) não foi estatisticamente significativa para a maioria deles. Isto foi causado de suas correlações mútuos. No entanto, os coeficientes de determinação (R 2) indicou um impacto significativo dos factores avaliadas em GI (Tabela 4).
Gengiva em crianças com NS não tenha sido previamente avaliado, no entanto, a observação de pacientes com insuficiência renal ou transplantes de fígado que estão sob tratamentos imunossupressores indicaram uma correlação entre a gravidade da gengivite e GI [20,21]. Outros autores concluíram o mesmo na diabetes, independente da definição de doença periodontal [12,40-42]. Lalla et al., Analisando 83 pacientes com diabetes e 80 crianças e adolescentes, geralmente saudáveis, confirmou que as crianças com diabetes apresentaram significativamente mais placa dentária e um GI maior do que os controles não diabéticos (índice de placa 1.2 vs. 1.1, índice gengival 1.2 vs. 1,1, respectivamente) [12]. Lalla et ai. utilizadas três definições de doença periodontal: perda de inserção, sangramento gengival, ou ambos. A análise de regressão indicou que a diabetes apresentaram uma correlação estatisticamente significativa com periodontite, mesmo no 6 a 11-year-old grupo de pacientes com diabetes. No entanto, eles não encontraram qualquer correlação entre a inflamação dos tecidos periodontais e o grau de compensação diabetes (média de HbA1C) e lipídios perfis [12]. Isto é contrário ao presente estudo e evidências anteriores sugerindo manejo inadequado de diabetes e distúrbios metabólicos associados com predisposição para periodontite mais graves [43]. Saes Busato et ai.
