Abstract
Fundo
implantes têm sido amplamente utilizados para restaurar dentes perdidos. informações limitadas sobre a anatomia aplicada no maxilar anterior compromete o resultado clínico para a colocação do implante na região. No estudo atual, Cone Beam Tomografia Computadorizada (CBCT) foi utilizado para medir rebordo alveolar e dimensão rebaixo vestibular na região anterior da maxila para ajudar a desenvolver o planejamento do tratamento para a colocação de implantes imediatos.
Métodos
exames tomográficos foram selecionados para incluir 51 indivíduos com plena dentição na maxila direita. As medidas foram feitas nas vistas em corte transversal no meio do incisivo superior direito central, incisivo lateral e regiões caninos. altura alveolar foi medido a partir da crista alveolar para andar de fossa nasal. largura alveolar foi medido a partir do vestibular para palatal placa cortical na coronal, médio e terço apical da distância da crista alveolar em soalho da fossa nasal. localização rebaixo bucal foi medido a partir de onde a placa cortical vestibular iniciada mergulhando a uma linha que se estende na crista alveolar que era perpendicular ao longo eixo da crista alveolar. A profundidade de corte inferior bucal foi medido a partir do ponto mais profundo do rebaixo na placa bucal para uma linha tangente à placa bucal em paralelo com o eixo longo da crista.
Resultados
largura alveolar aumentou de coronal à direção apical para cada dente . larguras alveolar médio (mm) foram: incisivo central, 9,55; incisivo lateral, 8,30; canino, 9,62. O incisivo lateral tinha uma largura alveolar significativamente menor do que os outros dentes anteriores. Nenhuma diferença significativa na altura do cume foi notada entre os dentes. locais rebaixo a partir da crista alveolar (mm) foram: incisivo central, 5,84; incisivo lateral, 3,59; canino, 5,11. profundidades rebaixadas (mm) foram: incisivo central, 0,76; incisivo lateral, 0,87; canino, 0,73. As percentagens de dentes com rebaixos bucais foram: incisivo central, 41%, incisivo lateral, 77%, e canina de 33%. Homem demonstrar largura do rebordo maior significativo em comparação com as fêmeas para todos os três dentes.
Conclusões Restaurant at maxilar anterior, o incisivo lateral tem o mais fino do osso alveolar, e mais frequentemente exibe um rebaixo bucal que é o mais próximo de rebordo alveolar em comparação com outros dentes anteriores superiores.
Palavras-chave
Anterior maxila CBCT alveolar crista vestibular rebaixada fundo Implant
reabilitação oral com próteses implantossuportadas tem sido muito bem sucedido na restauração de dentes em falta simples ou múltiplos [1-5]. tratamento de implante bem sucedido depende de planejamento preciso. A informação sobre a altura, a largura, a morfologia e a densidade de osso alveolar em torno do local do implante proposto é muito crítica para a determinação do tamanho do implante e o ângulo de colocação [6-8].
Técnicas radiográficas convencionais tais como intra-oral, imagens panorâmicas e cefalométricas costumavam ser os métodos de referência para o planejamento do tratamento de implante [9]. No entanto, a distorção de imagem e sobreposição comprometer a precisão do planejamento do tratamento com estas técnicas [10]. A melhoria das técnicas de imagem seccionais defende o uso da técnica tomográfica na investigação dos locais de implante potenciais [10]. A recente introdução da tomografia computadorizada (CBCT) em odontologia, abre um novo horizonte na prestação de uma avaliação local do implante pré-operatório abrangente e guia cirúrgica sofisticada em implantologia dentária [11]. A American Academy of Oral e Maxilofacial Radiologia (AAOMR) recomendou recentemente CBCT como a modalidade de imagem de escolha para tratamento com implantes planejando [12].
TCFC oferece alta resolução e várias imagens precisas planar reformatado com uma dosagem relativamente baixa radiação e acessível preço [13-16]. medição dimensional por CBCT pode atingir precisão sub-milímetro que é comparável ao nível da tomografia computadorizada multi-slice (MSCT) [17], e precisão da medição não será afetado por variações nas configurações de voxels no protocolo de aquisição de imagens [18 ]. comprimento do implante no planejamento inicial com radiografias panorâmicas tende a ser superestimada, o que poderia ser atribuído à ampliação inerente imagens panorâmicas levando a uma superestimação do osso disponível para a colocação do implante [19, 20]. Esta imprecisão pode resultar em um maior risco de lesão de estruturas anatômicas adjacentes, tais como andar de seio maxilar ou do nervo alveolar inferior. tamanhos de implantes estimados por TCFC são mais estreitas e mais curto do que os obtidos a partir de radiografias panorâmicas [21], sugerindo que os exames tomográficos levar a uma decisão mais segura.
região anterior da maxila pode ser o local do implante, que requer a avaliação mais rigorosa pré-operatório , porque dimensão alveolar e morfologia terá uma influência direta sobre o resultado estético e estabilidade da colocação do implante [22]. A experiência anterior mostrou que a altura alveolar adequada não é o único pré-requisito para a colocação do implante bem sucedido. Deficiência de largura do rebordo transversal levaria a redução de comprimento ou inserção do implante mesmo impossível [23]. No entanto, muito poucos estudos avaliaram parâmetros ósseos para tratamento com implantes na região.
No presente estudo, imagens de TCCB foram utilizados para avaliar dimensão de rebordo alveolar e a presença eo tamanho do corte inferior vestibular na região anterior da maxila. A correlação da altura do cume e largura com a idade e sexo dos indivíduos também foi analisado. Este estudo teve como objetivo fornecer mais informações quantitativas para ajudar tratamento de implante imediato na região anterior da maxila.
Métodos
Assuntos of the indivíduos que tinham CBCT exames realizados na Universidade do Texas School of Dentistry em Houston Divisão de Radiologia desde 2011 foram selecionados de acordo com os critérios de selecção. Os critérios de exclusão foram: 1) doenças sistêmicas /endócrinas que influenciam o metabolismo ósseo, por exemplo, osteoporose, hiperparatiroidismo, doença de Paget, e osteodistrofia renal; 2) condições tópicas que podem afetar a quantidade e qualidade óssea na maxila anterior, por exemplo, moderada a grave doença periodontal, cisto, neoplasias, trauma prévio ou cirurgia. Um total de 51 indivíduos com plena dentição na maxila direita também foram incluídos no estudo. Havia 20 homens e 31 mulheres, com idade entre 16-80 anos de idade (45,25 ± 17,72, Tabela 1). Institutional Review Board (IRB) isenção foi obtido para o estudo após interna review.Table 1 idade e sexo do paciente informações
Age
Males
Females
16–29
5
5
30–39
3
11
40–49
2
5
50–59
4
2
60–69
3
5
70–80
3
3
Total
20
31
aquisição de imagem CBCT
Tudo incluído CBCT scans cobriu ambos os arcos superiores e inferiores com um campo de visão (FOV) de 150 x 90 milímetros
2. Os exames foram adquiridos em 90 kV (kV), 10 mA (mA), 16 s, e um 0,2 milímetros 3 tamanho do voxel com uma unidade Kodak 9500 (Carestream Health, Inc., Rochester, NY). imagens de TCCB foram reconstruídos com 5,1 software Anatomage Invivo na espessura de 1 mm. Todas as imagens foram exibidas sobre um 19-in. tela plana (Empresa HP Desenvolvimento, Palo Alto, CA) com uma resolução de 1920 x 1080 pixels e visualizado em um ambiente mal iluminado.
Medidas
Para assegurar a colocação cabeça consistente, todos os exames tomográficos foram verificados e reorientados , se necessário, para posicionar o plano de oclusão paralela ao chão (Fig. 1a). Vistas em corte transversal perpendicular ao rebordo alveolar foram tomadas no meio do incisivo superior direito central, incisivo lateral e regiões caninos (Fig. 1b e c). As medidas lineares foram feitas como descrito abaixo (ver também Fig. 2). Ausência ou presença de rebaixo bucal foi demonstrado em um canino superior direito (Fig. 3a) e um incisivo lateral superior direita (Fig. 3b), respectivamente. Todas as medições foram realizadas por um único examinador. FIG. 1 visualizações Reformatted TCFC. uma. Reformatado vista panorâmica demonstra que o plano de oclusão é paralelo ao chão. b. vista axial no nível do arco superior. As linhas verdes são perpendiculares ao rebordo alveolar. Eles indicam onde as vistas das secções transversais foram tomadas. c. Série de pontos de vista de secção transversal. A vista no painel central (correspondente à linha verde médio em B) foi utilizado para o volume alveolar e medições rebaixadas bucais
Fig. 2 Diagramas de rebordo alveolar e medições rebaixadas bucais. uma. altura alveolar e medidas de largura. Alínea "a" representa o piso da fossa nasal. linha verde representa a distância da crista alveolar no chão da fossa nasal, e é designada como altura alveolar. A altura alveolar é dividida em três partes (mostrado pelos pontos roxo). No meio de cada terceiro, uma linha pontilhada roxo é traçada perpendicularmente ao eixo longo do rebordo e se estende desde a bucal palatal placa cortical. A distância entre as duas placas é designada como largura alveolar no terço apical, média terceiro, e o terceiro coronal, respectivamente. b. Bucais localização e profundidade rebaixadas medições. Line "b" é a linha de crista alveolar perpendicular ao longo eixo do rebordo alveolar. ponto azul é onde placa cortical vestibular começa mergulhar. A distância a partir do ponto azul para a linha de "b" é designado como a posição rebaixada bucal. A linha "C" é tangente a bucal placa cortical e paralelo ao eixo longitudinal da crista alveolar. O ponto-de-rosa representa o ponto mais profundo sobre o rebaixo bucal. A linha verde que representa a distância entre o mais profundo linha de ponto e tangente é designado como a profundidade de corte inferior bucal
Fig. 3 vistas em corte transversal demonstrar a ausência ou presença de rebaixo bucal. uma. No vestibular minar para este canino maxilar direito. b. Presença de rebaixo bucal para este incisivo lateral direito maxilar
1. altura Alveolar
A linha foi desenhada a partir do paralelismo crista alveolar com o longo eixo do rebordo alveolar. A distância de crista alveolar no chão da fossa nasal foi definida como a altura alveolar. (Fig. 2-A).
2. largura alveolar
altura alveolar foi dividida em cervical, médio e apical. No meio de cada terceiro, foi traçada uma linha perpendicular ao eixo longitudinal da crista alveolar. A distância entre o bocal e a placa cortical palatina foi definida como largura alveolar (Fig. 2a). A largura alveolar global para cada dente foi a média de coronal, médio e terço apical de medidas de largura alveolares.
3. localização rebaixo bucal
por dente identificados para ter vestibular rebaixada, uma linha foi estendida de crista alveolar que era perpendicular ao eixo longo do rebordo alveolar. A distância a partir de onde a placa cortical vestibular iniciada mergulhando a linha acima mencionado foi definido como a localização rebaixo bucal (Fig. 2b). Este valor demonstra o quão perto o vestibular rebaixada foi à crista alveolar.
4. Bucal rebaixo profundidade de por dente identificados para ter vestibular rebaixada, uma linha tangente bucal placa cortical e paralela ao longo eixo do rebordo alveolar foi desenhado. A distância a partir do ponto mais profundo do bucal rebaixada para a linha acima mencionado foi definido como a profundidade de corte inferior bucal (Fig. 2b).
5. Por cento dos dentes com vestibular
rebaixo Para incisivos superiores certas centrais, incisivos laterais e caninos, a fórmula para calcular a percentagem de dentes com rebaixo bucal foi: (o número de dentes com rebaixo bucal) /(número total de dentes avaliado ) X100.
análise estatística
teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para determinar a normalidade dos dados. One-way ANOVA seguido por diferença honesta significativa do teste de Tukey (HSD) e teste de Kruskal-Wallis foram usados para detectar diferença estatística entre os grupos para dados distribuídos normais e não-normais, respectivamente. As correlações entre a idade e sexo dos indivíduos com altura e largura medições alveolares foram avaliados por análise de correlação de Spearman. Os dados foram registados como médias ± desvio padrão (SD). A diferença estatística foi fixado em um valor p inferior a 0,05. Toda a análise estatística foi executado com o programa SAS 9.2 (SAS Institute Inc., Cary, NC).
Resultados
A normalidade dos dados foi testada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. Verificou-se que os dados de altura e largura alveolar tinha distribuição normal, portanto, ANOVA de uma via seguido por diferença significativa honesta de Tukey (HSD) de teste foi utilizada para detectar diferenças estatísticas entre os três dentes maxilares anteriores. Os dados para localização rebaixo bucal e profundidade tiveram distribuição não-normal, eo teste de Kruskal-Wallis foi utilizado para detectar a diferença estatística entre os dentes.
Altura média alveolar para o incisivo central superior direito, incisivo lateral e canino foi 18,83 ± 3,23, 19,07 ± 2,53, 18,91 ± 2,81 mm, respectivamente. Não houve diferença significativa na altura do rebordo entre estes dentes (Fig. 4). Coronal, médio e terceiro largura alveolar apical de incisivos central superior direito foi 8,07 ± 0,93, 8,67 ± 1.62,11.91 ± 2,38 mm, de incisivos laterais foi 7,08 ± 0,80, 7,35 ± 1,39, 10,48 ± 1,81 mm, e caninos foi 8,94 ± 1,08 , 8,72 ± 1,35, 11,19 ± 2,06 milímetros, respectivamente. A largura alveolar aumento do coronal à direção apical para os três dentes. A largura alveolar médio para os incisivos maxilares centrais, incisivos laterais e caninos foi 9,55 ± 1,45, 8,30 ± 1,10, 9,62 ± 1,30 mm, respectivamente. Os incisivos laterais demonstraram significativamente mais fino largura alveolar que os outros dois dentes anteriores (p = 0,0001
, Fig. 5). Para a correlação entre sujeitos "idade /sexo e medições de volume alveolar, verificou-se que do sexo masculino demonstraram significativamente maior largura alveolar em relação ao sexo feminino para os três dentes anteriores superiores (Fig. 6). largura alveolar masculino e feminino (mm) para incisivo central superior direito foram 10,41 ± 1,36 e 8,96 ± 1,14, (r
= 0,5, p
= 0,0002), para incisivo lateral direito maxilar foram de 8,97 ± 0,87, 7,84 ± 0,94 (r
= 0,52, p = 0,0001
), por canino maxilar direito foram 10,26 ± 1,20 e 9,13 ± 1,07 (r
= 0,44, p = 0,0018
), respectivamente (Fig. 6 ). FIG. 4 medidas de altura alveolar. Não há nenhuma diferença significativa na altura alveolar entre os incisivos centrais superiores, incisivo mais tarde, e canino. N
= 51 para os três dentes
Fig. 5 alveolares medidas de largura. incisivo lateral demonstra significativamente mais fino rebordo alveolar em comparação com incisivo central e canina. Asterisco significa p
= 0,0001. N
= 51 para os três dentes
Fig. 6 Masculino demonstra largura alveolar maiores significativa em relação ao sexo feminino para incisivo superior central, incisivo lateral e canino. Estrelas indicam diferença estatisticamente significativa (p = 0,0002
, 0,0001 e 0,0018 para incisivo central, incisivo lateral e canino, respectivamente). N
= 20 para o sexo masculino, N
= 31 para o sexo feminino para os três dentes
Entre os dentes anteriores certas maxilares, 41% dos incisivos centrais, 77% dos incisivos laterais, e 33% dos caninos tinha bucal rebaixo. A distância média de rebaixos bucais ao rebordo alveolar (mm) para os incisivos centrais, incisivos laterais e caninos foi 5,84 ± 2,52, 3,59 ± 2,21, 5,11 ± 2,99, respectivamente. O vestibular rebaixada para os incisivos laterais era o mais próximo de rebordo alveolar em comparação com os outros dentes anteriores (p = 0,0025
, Fig. 7). A profundidade de corte inferior bucal (mm) para incisivo central, incisivo lateral e canino foi de 0,76 ± 0,47, 0,87 ± 0,41, 0,73 ± 0,37, respectivamente. Não houve diferença estatisticamente significativa na profundidade de corte inferior bucal entre esses três dentes anteriores superiores (Fig. 8). FIG. 7 Medidas para localização rebaixo bucal. incisivo lateral tem vestibular rebaixada, que é o mais próximo de rebordo alveolar em comparação com incisivo central e canina. Asterisco significa p
= 0,0025. N
= 51 para os três dentes
Fig. 8 Medidas para a profundidade de corte inferior bucal. Não há nenhuma diferença significativa em profundidade rebaixo bucal entre os incisivos centrais superiores, incisivo mais tarde, e canino. N
= 51 para os três dentes
Discussão
O processo alveolar após a extração do dente normalmente sofre reabsorção resultando em diminuição da altura alveolar e largura [24-28]. A dimensão alveolar antes da extracção do dente é considerada um dos factores de prognóstico na determinação do volume alveolar disponível para a colocação do implante após a extracção [29]. Foi um consenso geral de que a avaliação pré-operatória precisa da dimensão alveolar no local do implante futuro é muito importante para desenvolver uma estratégia de posicionamento adequado e preservar as estruturas anatômicas adjacentes, especialmente para casos com necessidade de colocação de implante imediato [23]. No maxilar anterior, a colocação do implante apresenta mais desafios devido à demanda por implante bem ancoradas, bem como para o resultado estético satisfatório [30, 31].
Há informações escassas na literatura atual sobre a dimensão alveolar na maxila área anterior. Diversos estudos avaliaram a espessura da parede óssea vestibular na maxila anterior, e os dados sugerem que um mínimo de 2 mm de espessura é ideal para alcançar um resultado biológica e estética ideal [32-34]. No entanto, a dimensão alveolar geral e morfologia na maxila anterior não foram ainda totalmente avaliada. No presente estudo, a altura alveolar e largura média na região anterior da maxila variou entre 18,83 ~ 19,07 mm e 8,30 ~ 9,62 mm, respectivamente, para a população selecionada.
O incisivo lateral teve o mais fino rebordo alveolar em comparação com o incisivo central e canina, provavelmente devido à presença de uma fossa lateral, que cria a concavidade bucal adjacente ao incisivo lateral [35]. A largura alveolar aumento do coronal à direção apical para os três dentes anteriores, demonstrando uma chamada geral cume em forma de curva na maxila anterior. Masculino demonstraram significativamente mais amplo rebordo alveolar em relação ao sexo feminino para os três dentes anteriores superiores, que era consistente com o que foi relatado na literatura para outra região dentoalveolar [29]. Todos os indivíduos incluídos no estudo tinham dentição completa na região anterior maxilar direito, que eliminou a influência de atrofia alveolar devido ao edentulismo.
No presente estudo, 41% dos incisivos centrais, 77% dos incisivos laterais, e 33% dos caninos foram encontrados para ter undercuts bucais. Exceto para a incidência muito maior de corte inferior associado com incisivo lateral, este resultado foi semelhante ao que foi relatado para a área posterior da mandíbula [29, 36]. Presença de lingual enfraquece acima do canal mandibular foi observado em 36-39% dos molares mandibulares [29, 36]. A bucal ou aumentos rebaixadas linguais o risco de perfuração alveolar placa cortical e complicação cirúrgica, ou indica a necessidade de procedimentos de enxerto adicionais. Para compensar esta variação anatômica, um implante pode ter de ser colocado off-axial e restaurado com um pilar angulado [37].
Com base no estudo atual, parece que, sem procedimentos de enxerto adicionais, a colocação de implante no incisivo lateral região seria incorrer em maior risco de perfuração da placa bucal, enquanto que a região canina seria o menos provável para um evento como esse no maxilar anterior. O incisivo lateral tem o mais fino rebordo alveolar e maior incidência de rebaixo bucal. Além disso, seu rebaixo é mais coronariamente posicionado entre os três dentes anteriores. Os parâmetros para canina foram opostos em sua maior parte. A avaliação pré-operatória cuidadosa da maxila anterior, especialmente da região do incisivo lateral, é inestimável para a selecção da abordagem de tratamento ideal e reduzir complicações cirúrgicas.
Embora minimizado as variáveis, tanto quanto possível, ainda existem algumas limitações no estudo . Alguns destes incluem um tamanho da amostra relativamente pequena e variações em etnias de pacientes. Futuras investigações com o tamanho da amostra maior e origem étnica diferente seriam necessários para validar ainda mais resultados atuais.
Conclusões
Uma dimensão alveolar média no maxilar anterior é de aproximadamente 18 ~ 19 mm de altura e 8 ~ 9 mm de largura para o população seleccionada. Pelo menos um terço dos dentes anteriores superiores têm vestibular rebaixada com vários profundidade e localização. planejamento do tratamento cuidado com CBCT é fundamental para a colocação do implante bem sucedido, especialmente na região do incisivo lateral, devido à disponibilidade limitada de osso alveolar
abreviações
CBCT:.
Cone Beam Tomografia Computadorizada
AAOMR:
A American Academy of Oral e Maxilofacial Radiologia
MSCT:
multi-slice Tomografia computadorizada
IRB:
Institutional Review Board
FOV:
campo de Visão
KV:
Kilovolt
MA:
miliamperes
HSD:
diferença honestamente significante de Tukey
SD:
Desvio padrão
Declarações
Agradecimentos
Este projecto foi apoiado pelo financiamento interno
Conflito de interesses
Os autores declararam que não têm interesses conflitantes. contribuições.
dos autores
WZ concebeu o estudo, participou de sua elaboração e interpretação dos dados, e elaborou o manuscrito. Assim como todas as medições e analisados os dados. RW contribuiu para o desenho do estudo e criticamente revisto o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
