aparelhos ortodônticos da arte abstracta
Fundo Fixo (FOA) interferir temporariamente com a saúde periodontal dos pacientes, como o aparelho complica via oral higiene. O uso de alinhadores em terapia ortodôntica aumentaram fortemente durante a última década. Na literatura, os relatórios sobre os efeitos do tratamento alinhador sobre as condições de higiene e gengival orais são escassos. Este estudo transversal avaliou a higiene oral e satisfação do paciente durante o tratamento ortodôntico de pacientes com FOA ou Invisalign®.
Métodos
100 pacientes (FOA = 50, Invisalign® = 50) foram incluídos que foram submetidos a tratamento ortodôntico por mais de 6 meses. Os exames clínicos foram realizados para avaliar a condição periodontal dos pacientes e foram comparados com os dados clínicos no início do tratamento ortodôntico. higiene oral, a satisfação dos pacientes e hábitos alimentares foram documentados por um questionário detalhado. Para a análise estatística, o teste de Mann-Whitney U-teste e teste exato de Fisher foram utilizados; como testes múltiplos foi aplicada uma correcção de Bonferroni foi realizada.
Resultados No momento de exames clínicos, os pacientes com FOA foram em terapia ortodôntica para 12,9 ± 7,2 meses, enquanto que os pacientes com Invisalign® estavam em terapia ortodôntica para 12,6 ± 7,4 meses. Significativamente melhores condições de saúde gengival foram registrados em Invisalign® pacientes (GI: 0,54 ± 0,50 para FOA contra 0,35 ± 0,34 para Invisalign®; SBI: 15,2 ± 7,6 para FOA contra 7,6 ± 4,1 para Invisalign®), enquanto que a quantidade de placa dental foi também menos, mas não significativamente diferentes (API: 37,7% ± 21,9 para FOA contra 27,8% ± 24,6 para Invisalign®). A avaliação do questionário mostrou maior satisfação dos pacientes em pacientes tratados com Invisalign® do que com FOA.
Conclusão
Os doentes tratados com Invisalign® têm uma melhor saúde periodontal e uma maior satisfação durante o tratamento ortodôntico de pacientes tratados com FOA.
Palavras-chave
alinhador FOA cintas dentais higiene periodontal saúde eletrônica material suplementar
a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /s12903-015-0060-4) contém material suplementar, que está disponível para aparelhos ortodônticos usuários autorizados.
Fundo Fixo (FOA) promover o acúmulo de placa bacteriana, porque FOA limitar a capacidade dos doentes para realizar uma boa higiene oral, que pode levar a processos periodontais destrutivas temporários [1-4]. Deterioração do estado periodontal e descalcificação dental durante o tratamento ortodôntico só pode ser evitada quando o paciente é incorporada em um sistema de recuperação rigoroso [5, 6].
Na maioria dos pacientes, especialmente durante a infância e adolescência, FOA são o tratamento de escolha. Devido a razões estéticas, este tratamento não é muito popular para ortodontia para adultos. Portanto, outras técnicas ortodônticas foram desenvolvidos para aumentar a estética e simplificar os procedimentos de higiene oral.
Uma alternativa para FOA é Invisalign® que está disponível desde 1999 e oferece não só a vantagem de melhor estética, mas também a conveniência de remoção durante alimentos e consumo de bebidas, bem como o cuidado oral.
O sistema Invisalign é um método de tratamento relativamente novo e apenas um número limitado de estudos está disponível que comparar os efeitos de Invisalign® e FOA sobre higiene oral. Miethke et al. [7, 8] mostraram que os pacientes tratados com Invisalign® não têm um risco aumentado periodontal, embora ambos os dentes e gengiva foram cobriu quase todo o dia com alinhadores. Ele indica que pacientes que utilizam o sistema Invisalign® têm uma melhor saúde periodontal, em comparação com pacientes FOA-tratados.
O objetivo do presente estudo foi a comparação do estado de saúde oral, higiene oral e satisfação dos pacientes durante o tratamento ortodôntico de pacientes com FOA e Invisalign®.
A hipótese principal deste estudo foi que os pacientes Invisalign® têm uma melhor higiene oral e parâmetros de inflamação gengival do que os pacientes FOA. Segunda hipótese era que Invisalign® está associada a uma melhor qualidade de vida durante o tratamento ortodôntico de FOA.
Métodos
inclusão de pacientes
Um total de 139 pacientes ortodônticos consecutivos foram selecionados para este estudo transversal.
foram aplicados os seguintes critérios de inclusão de pacientes:
FOA ou Invisalign® durante pelo menos seis meses;
sulco Modificado índice de sangramento (SBI) ≤20% [9] antes do tratamento ortodôntico;
proximais índice de placa (API) ≤25% [9] antes do tratamento ortodôntico;.
Declaração de consentimento
Os critérios de exclusão foram: Histórico da periodontite;
Doenças que afetam a saúde periodontal;
Smoking;
Gravidez;
a retirada de consentimento;.
a participação em outro ensaio clínico
Todos os pacientes receberam as mesmas instruções de higiene oral antes e durante o tratamento ortodôntico. Isto incluiu o uso adequado da escova de dentes, fio dental e escovas interdentais. Os pacientes foram recomendado o uso de todas as três medidas de higiene oral três vezes ao dia. Além disso, após exames periodontais, os pacientes receberam higiene tratamento da profilaxia profissional antes do tratamento ortodôntico, e também foram incluídos em um sistema de recuperação, incluindo a limpeza profissional a cada seis meses.
Visita Screening
participantes e, no caso de que eles eram menores, seus pais ou responsáveis foram informados verbalmente e por escrito, sobre a possibilidade de que seus dados sejam utilizados de forma anônima para fins de estudo e os regulamentos de privacidade de dados. Os sujeitos assinaram o termo de consentimento informado quando aceitaram participar voluntariamente no ensaio clínico. Além disso, os dados retrospectivos de participantes voluntários foram coletadas a partir da visita inicial (antes do tratamento ortodôntico).
Aprovação
O estudo foi aprovado pelo comitê de ética médica da Johannes Gutenberg University Medical Center (837.304.13 (8989 )).
exame clínico antes e durante o tratamento ortodôntico
Um examinador calibrado realizados todos os exames orais. Desde que era fácil distinguir FOA de Invisalign® por inspeção oral, sem cegueira era possível durante o tratamento.
Em todos os pacientes, a condição gengival foi avaliada pelo índice de gengiva (GI) de Silness e Löe [10], e SBI de acordo com a Lange et ai. [9].
Para os pacientes Invisalign®, o API de acordo com a Lange et ai. [9] foi avaliada. Para os pacientes FOA, a quantidade de placa foi gravado usando o índice de placa modificada (MPI) de acordo com Attin et al. [11] e ajustado a API. Evidenciação de placa comprimidos (Produits Dentaires SA, Vevey, Suíça) foram utilizados por 30 segundos para avaliar API e MPI.
Questionários de qualidade de vida
Todos os pacientes que participaram do exame clínico foram questionados sobre a sua bem-estar geral , se eles estariam dispostos a se submeter ao mesmo tratamento novamente, hábitos de higiene oral, escolhas alimentares e da frequência e método de escovação utilizando um questionário de qualidade de vida especialmente concebido (arquivo adicionais 1).
estatística a análise
a análise estatística foi realizada usando SPSS 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). As estatísticas descritivas foram calculadas para todas as variáveis usadas. Para os dados categóricos frequências absolutas e relativas são apresentados, para significar os dados contínuos e desvio-padrão são mostrados.
Os principais objectivos deste estudo são a investigação de diferenças nos parâmetros periodontal API, SBI e GI entre os pacientes com FOA e Invisalign ®. Para fazer face a estes objectivos, foi aplicado um modelo misto linear incluindo a idade como covariável para API, SBI e GI, respectivamente. correção de Bonferroni com nível de significância local do α = 0,016 foi usado para contabilizar os testes múltiplos.
Todas as outras análises foram realizadas exploratively. Mann-Whitney U-teste foi usado para dados contínuos e teste exato de Fisher foi utilizado para variáveis categóricas. Todos os valores de p foram dadas apenas para descrição e devem ser interpretados com cautela. Resultados
características dos pacientes
Um total de 100 pacientes ortodônticos preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos. A idade dos pacientes variou de 11 a 62 anos. Cinquenta pacientes receberam tratamento com Invisalign (11 do sexo masculino e 39 do sexo feminino) e 50 com FOA (16 do sexo masculino e 34 do sexo feminino). Os pacientes no grupo de FOA (n = 50) foram, em média, 16,3 ± 6,9 anos, com uma faixa etária de 11-61 anos. Os pacientes Invisalign® (n = 50) foram, em média, de 31,9 ± 13,6 anos de idade, com um intervalo de 12-61 anos. A maioria dos participantes era do sexo feminino (FOA: 68%, Invisalign®: 78%). O tratamento ortodôntico foi realizado para 12,9 ± 7,2 meses em pacientes FOA e 12,6 ± 7,4 meses em pacientes Invisalign® no momento da visita de triagem (Tabela 1) .table 1 Os dados demográficos de pacientes com FOA ou Invisalign® incluídos no estudo
FOA
Invisalign®
p-valor da variável
Idade (anos)
16,3 ± 6,9
31,9 ± 13,6
≤0.001
gênero (masculino /feminino)
16/34
11/39
0,260
Duração do tratamento ortodôntico (meses)
12,9 ± 7,2
12,6 ± 7,4
0.820
os valores representam ± médios descritivos desvio padrão
os resultados clínicos
Antes do tratamento ortodôntico (baseline visita)
a análise dos dados não mostraram diferenças em condições periodontais antes do tratamento ortodôntico. Ambos os grupos tinham implementado uma boa higiene oral, medida pelo API: 19,6% ± 7,0 (pacientes FOA) e 16,3% ± 9,6 (pacientes Invisalign®) e tinha boa saúde periodontal (Tabela 2) .table 2 parâmetros clínicos de pacientes com FOA ou Invisalign ® antes e durante o tratamento ortodôntico
parâmetro clínico
FOA
Invisalign®
valor-p
API (%) - antes tratamento
19,6 ± 7,0
16,3 ± 9,6
0,068
API (%) - durante o tratamento
37,7 ± 21,9
27,8 ± 24,6
0,108
diferença Relativa
18,1 ± 17,2
11,5 ± 17,2
0,170 *
SBI (%) - antes do tratamento
7,2 ± 4,4
6,6 ± 3,2
0,503
SBI (%) - durante o tratamento
15,2 ± 7,6
7,6 ± 4,1
≤0.001
diferença relativa
8,0 ± 6,6
1,0 ± 1,0
≤0.001 *
GI - antes do tratamento
0,29 ± 0,24
0,27 ± 0,25
0,910
GI - durante o tratamento
0,54 ± 0,50
0,35 ± 0,34
0,072
diferença Relativa
0,25 ± 0,30
0,07 ± 0,12
0,001 *
Os valores representam descritivo significa ± desvio padrão
* Ajustado para idade
Screening visita durante o tratamento ortodôntico
Houve mudanças notáveis nas condições periodontais em ambos os grupos durante o tratamento ortodôntico. A placa dentária medido por API ou MPI tinha aumentado em ambos os grupos, mas era mais elevada nos pacientes FOA (37,7 ± 21,9%), em comparação com os pacientes Invisalign® (27,8 ± 24,6%). Essas diferenças não foram significativas. pacientes Invisalign® mostrou condições significativamente melhor do que os pacientes gengivais FOA. valores de IG e SBI quase não foram aumentados em pacientes Invisalign® durante o tratamento ortodôntico enquanto os valores de GI e SBI aumentou 2 vezes em doentes FOA durante o tratamento ortodôntico (Tabela 2).
Os dados subjetivos obtidos com a qualidade de vida questionário
o questionário de qualidade de vida revelou que os pacientes Invisalign® relataram menos imparidade no bem-estar geral, em comparação com pacientes FOA (6% versus 36%, p = 0,001). Mais do que pacientes de FOA Invisalign® pacientes relataram a sofrer de inibição por causa da estética (26% versus 6%, p = 0,012) ri, ao passo que 98% dos pacientes Invisalign® seria disposto para submeter a mesma a um novo tratamento, e 78% de os pacientes FOA (p = 0,004). Além disso, 70% dos pacientes de FOA em comparação com apenas 50% dos pacientes que relataram Invisalign® seus hábitos alimentares tinha mudado durante o tratamento ortodôntico (p = 0,066). FOA-tratados pacientes relataram maior frequência de ter a escovar os dentes mais frequentemente do que antes do início do tratamento ortodôntico (pacientes FOA 84% versus 52% Invisalign® pacientes, p = 0,001), enquanto que aprox. 50% dos pacientes em ambos os grupos utilizado uma escova de dentes eléctrica (Tabela 3). Os pacientes FOA relataram mais irritação da gengiva em comparação com os pacientes Invisalign® (FOA: 56%; Invisalign®: 14%; p = 0,001) .table 3 Os dados subjetivos de pacientes com FOA ou Invisalign® durante o tratamento ortodôntico
Variable
FOA
Invisalign®
valor-p
Imparidade de bem-estar geral
36
6
0,001
sofrer sob inibição risada
26
6
0,012
Será que decidir mais uma vez para se submeter ao mesmo tratamento
78
98
0,004
Mudança de hábitos alimentares
70
50
0,066
Aumento da frequência de escovação
84
52
0,001
escova de dentes elétrica
50
46
0,841
irritação gengiva subjetiva (% sim)
56
14
0,001
tempo de escovagem (min)
3,7 ± 1,7
2,2 ± 1,2
0,001
Mudança de escova de dentes (em meses)
2,2 ± 1,2
2,7 ± 1,2
0,020
Os valores representam freqüência relativa de respostas dos indivíduos positivos (%) e ± médios descritivos desvio padrão (duas últimas perguntas)
Tabela 3 mostra que os pacientes FOA passou de 3,7 ± 1,7 min, em média, como escovação tempo com um mínimo de um minuto e um máximo de 15 min, enquanto que os pacientes relataram Invisalign® para escovar os dentes, em média, durante 2,2 ± 1,2 min com um mínimo de 1,5 minutos e um máximo de até 8 minutos. pacientes FOA não mudar sua escova de dentes tão frequentemente quanto pacientes Invisalign®.
Discussão
Nós descobrimos que o tratamento ortodôntico tem um impacto menos negativo sobre os pacientes Invisalign® que em pacientes FOA no que diz respeito a ambos condição e paciente gengival bem-estar. Nós não encontrou qualquer acúmulo de placa significativa em ambos os grupos de pacientes.
Tem sido demonstrado que a FOA pode levar a uma acumulação de placa e reduzida higiene oral durante o tratamento ortodôntico [12, 13]. Vários estudos compararam diferentes abordagens ortodônticos e mostrou-se que os aparelhos removíveis causada acumulação de placa inferior e uma melhor saúde oral, [7, 8, 14].
Acumulação de placa Aumento [3, 4, 15] pode conduzir a inflamação gengival, aumento da susceptibilidade à cárie, descalcificações ou lesões de mancha branca [15-17]. Miethke et al. mostrou que o índice de placa foi significativamente inferior nos pacientes tratados com Invisalign® do que em pacientes de FOA, mas que outras condições periodontais em ambos os grupos eram similares [7]. Devido o treinamento introdutório prevista higiene oral e instruções para escovação ideal, todos os pacientes do estudo foram muito cooperativa. A maioria dos pacientes utilizaram os compromissos de recall regulares e colocou grande ênfase na estética dentária. Esta pode ser uma razão pela qual nós não encontramos uma diferença significativa no acúmulo de placa entre os dois grupos de pacientes.
Em contraste, inflamação gengival foi significativamente menor nos pacientes Invisalign® enquanto Miethke et al. diferenças significativas relataram apenas dentro dos grupos. Em um estudo posterior, Miethke et al. comparou a condição gengival em pacientes ortodônticos tratados com Invisalign® ou lingual suportes e descobriu que os parâmetros periodontais foram piores em pacientes com braquetes linguais [8].
Embora a maioria dos participantes do estudo tinha uma higiene bucal satisfatória, a diferença de tempo necessário para escovar os dentes era claramente menor nos pacientes Invisalign® do que em pacientes FOA. Esta diferença é certamente devido à remoção de alinhadores Invisalign® que facilita uma limpeza dos dentes mais fácil e mais rápido.
Borutta et al. constatou que, em pacientes com FOA, escovas de dentes eléctricas deu resultados melhor higiene oral do que a escovação manual. A significativamente melhor remoção da placa e redução da inflamação gengival foi observada quando a escovação dos dentes foi feito manualmente [16]. Em contraste, Hickman et al. [15] e Deery et ai. [17] não observaram diferenças significativas entre os dois sistemas de escovação. Em nosso estudo, as preferências escova de dentes dos pacientes foram semelhantes em ambos os grupos de tratamento.
Sergl et al. [18] descrito o comprometimento da vida cotidiana, como resultado do tratamento ortodôntico. Bernabé et ai. mostrou que não foi significativamente maior impacto na vida diária de pacientes com FOA, em comparação com pacientes com aparelhos removíveis [19]. Em seu estudo, deficiências nos hábitos de fala e alimentares foram especialmente notado em pacientes que estavam na faixa de idade 15-16 anos.
Deve ser mencionado que, em nosso estudo, a idade média dos pacientes FOA e Invisalign® era notavelmente diferente ; o grupo FOA consistia principalmente de adolescentes e jovens adultos enquanto que o grupo Invisalign® consistia principalmente de adultos. Portanto, usamos modelos de regressão linear para nossas perguntas de confirmação e ajuste para a idade para excluir o efeito da idade sobre os resultados do nosso estudo.
Conclusões
Nossa hipótese principal tem sido amplamente confirmada. pacientes Invisalign® ter saúde significativamente melhor gengival, enquanto que a higiene oral não é diferente entre pacientes FOA e pacientes Invisalign®. A segunda hipótese de que Invisalign® é superior para a qualidade de vida dos pacientes também foi confirmada.
Finalmente, Invisalign® é mais suave para o tecido gengival de FOA devido a higiene oral mais simples.
Abreviações
< dfn> API:
proximais índice de placa
FOA:
fixo aparelhos ortodônticos
GI:
índice de Gengiva
MPI:
Modificado índice de placa
SBI:
Sulcus índice de sangramento
declarações
arquivo adicionais
arquivo 1 adicionais: paciente questionário. Concorrentes interesses
Os autores relatam que não há conflitos de interesse e nenhum financiamento extrenal para este estudo. Os autores só são responsáveis pelo conteúdo e redação do artigo.
Dos autores contribuição
AA, DP e JW realizou o estudo. A análise estatística foi realizada por AA, AGA e BM. AA, CJFVN e BW concebeu o estudo e participou de sua elaboração e coordenação. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
