não-palatina da arte abstracta
Fundo
Estudos anteriores sugeriram que as crianças com fissuras orais podem ter cárie mais elevados prevalência em comparação com os controles não-fissurados mas a importância relativa dos potenciais fatores de risco não é clara. O objetivo deste estudo foi comparar os perfis de risco de cárie em um grupo de fissura de lábio e /ou palato (FL (P)) crianças com controles não-fenda na mesma idade, utilizando um modelo de avaliação de risco de cárie informatizado.
Métodos
O grupo de estudo consistiu de 133 crianças com CL (P) (77 indivíduos com idades entre 5 anos e 56 com 10 anos) e 297 controles não-fissurados (133 com idade entre 5 anos e 164 com idade entre 10 anos). Um questionário foi utilizado para recolher dados relativos rotinas de higiene oral, hábitos alimentares da criança e exposição ao flúor. higiene oral foi avaliada por meio do índice de placa Quigley-Hein e prevalência de cárie e frequência foi marcado de acordo com a detecção de cárie Internacional e Sistema de Avaliação. Amostras de saliva foram analisadas para estreptococos mutans, lactobacilos, capacidade tampão e taxa de secreção. Os fatores de risco e perfis de risco foram comparados entre os grupos com ajuda de cariograma e o risco estimado para cárie futuros foi categorizado como "alta" ou "baixa".
Resultado
Crianças com CL (P) (todo o estudo grupo) tinham contagens de significativamente mais elevados de lactobacilos salivar (p
& lt; 0,05) e exibido menos boa higiene oral (p
& lt; 0,05). Mais crianças de 10 anos de idade no grupo CL (P) teve taxa de secreção de baixo, mas esta diferença não foi significativa. A probabilidade média para evitar a cárie oscilou entre 59 a 67%, mas não houve diferenças significativas entre os grupos. As chances de ser categorizado com alto risco de cárie no grupo CL (P) foi significativamente elevada (OR
= 1,89; IC 95%
= 1,25-2,86). Em ambos os grupos, as crianças na categoria de alto risco teve uma experiência de cárie maior do que aqueles com baixo risco.
Conclusão
Crianças com CL (P) exibido aumentou as probabilidades de ser categorizados em altas cárie arriscar com higiene bucal deficiente e elevado lactobacilos salivar conta fatores como mais influentes. Os resultados sugerem que um modelo de avaliação de risco de cárie deve ser aplicado no tratamento de rotina CL (P) como base para a tomada de decisão clínica e implementação de prevenção da cárie primárias e secundárias.
Palavras-chave
lábio leporino fenda palatina Fenda lábio e /ou palato cárie arriscar fundo cariograma Crianças
lábio e /ou palato (FL (P)) é a deformidade craniofacial congênita mais comum Cleft, afetando quase duas em cada 1.000 recém-nascidos na Suécia [1]. A associação entre a CL (P) e cárie dentária em crianças não é totalmente clara, mas uma série de estudos indicam prevalência de cárie mais elevados em crianças com diferentes fissuras orais em comparação com controles não-fissurados [2-6]. Vários fatores podem contribuir para essa maior susceptibilidade como higiene deficiente oral [2, 5, 7, 8], esmalte hipoplasia [9, 10] e colonização precoce de microorganismos cárie associados [11]. Além disso, os pais de crianças com CL (P) tendem a exagerar as crianças e oferecer-lhes comida e lanches contendo sacarose como compensação por sua condição médica [12, 13]. O tempo prolongado de depuração oral em crianças com fissuras orais também podem contribuir para um ambiente cariogênico [14]. O papel ea importância relativa dos potenciais fatores de risco, contudo, não são claras. O software de avaliação de risco de cárie cariograma oferece um modelo baseado em algoritmo construída em dez fatores de risco de cárie diferentes para estimar o impacto relativo de fatores de risco comuns e calcular a chance de evitar cáries no futuro próximo [15]. O modelo foi validado anteriormente tão útil em escolares [16, 17] e mostra uma alta sensibilidade para o desenvolvimento de cárie em crianças pré-escolares [18]. O objetivo do presente estudo foi, portanto, aplicar o modelo cariograma no grupo de 5 e 10 anos de idade, as crianças com CL (P) para desvendar o risco de cárie. A hipótese nula foi que o risco não seria diferente da de crianças da mesma idade sem CL (P).
Métodos
O projeto foi aprovado pelo comitê regional de Ética em Linköping (DNR 2011 /252-31 e . DNR 2012 /304-32)
grupos de estudo
CL grupo (P) Restaurant - Todos os 5- e 10- ano- idade as crianças nascidas com qualquer tipo de fissura de lábio e /ou palato frequentar dois fenda regionais centros na Suécia (Linkoping e Gotemburgo), foram elegíveis para o estudo. Os guardiões e seus filhos foram informados sobre o estudo por correio ou ao visitar o centro palatina. Não-respondedores foram re-contactado por e-mail e /ou por telefone 2-4 semanas após a primeira informação. No total, 258 crianças foram convidadas e 139 crianças (54%) foram examinados clinicamente após consentimento informado. As razões para o atrito eram i)
nenhuma resposta ao convite (n
= 82), ii)
se recusou a consentir (n
= 35), e iii)
nenhuma cooperação (n = 2
). Fora das 139 crianças examinadas, uma criança tinha o Pierre sequência de Robin diagnosticar, dois tiveram de Déficit de Atenção /Hiperatividade, dois tinham autismo, dezesseis eram asmáticos, dois tiveram problemas cardíacos, um tinha a nutrição enteral, e um tinha síndrome de stress pós-traumático. grupo
Controle de viajantes - 5- e 10- crianças com idade ano- nascidos sem qualquer tipo de fissura oral, foram selecionados aleatoriamente a partir de seis clínicas dentárias públicas diferentes de serviço localizadas nas mesmas regiões geográficas e com as mesmas características sociodemográficas como as crianças com CL (P). O exame odontológico foi cronometrado com a visita recordação dental regular nas clínicas e os pais concordaram que seus filhos participaram do estudo. No total, foram examinadas 313 crianças não-fissurados. Neste grupo, duas crianças tinham de Déficit de Atenção /Hiperatividade, um tinha autismo, vinte e dois anos tinha sido dada a asma diagnosticar, cinco tiveram problemas cardíacos, três tinham epilepsias e um tinha diabetes. Os pais deram consentimento por escrito, antes do exame, para a participação de seus filhos no estudo.
No momento do exame, 6 crianças no grupo CL (P) e 13 crianças do grupo controle não cooperar com a coleta de saliva . Além disso, os pais de 3 crianças do grupo controle não foram capazes de preencher o questionário, devido a problemas de linguagem. Assim, o material final para processamento cariograma consistiu de 133 crianças com CL (P) e 297 crianças sem fissura nas mesmas idades conforme detalhado na Fig. 1. A Fig. 1 Fluxograma de inclusão e de abandono. Grupo 1; 5 anos de idade e grupo 2; crianças de 10 ano-
exame clínico
Primeiro, as crianças e seus guardiões foram convidados a preencher um questionário desenvolvido para este estudo sobre rotinas de higiene oral, hábitos alimentares e exposição ao flúor . Os exames clínicos foram realizados por um dos dois dentistas pediátricos experientes em consultório odontológico totalmente equipada. A quantidade de placa nas superfícies bucal e lingual dos dentes, no primeiro e quarto quadrantes foi pontuada após coloração com eritrosina de acordo com a placa modificada Quigley-Hein Índice (QH) [19, 20]. Antes do exame da cárie, um dente mecânico profissional de limpeza com uma taça de borracha e pasta profilática foi feito. Cárie registro foram feitas de acordo com Detecção de Cárie Internacional e Sistema de Avaliação (ICDAS-II) [21]. Não foram tiradas radiografias e um molar com selante de fissura foi registrado como som. Antes do início do estudo, os examinadores foram calibrados utilizando os critérios ICDAS-II e as inscrições foram validadas através de um re-exame de 15 crianças dentro de um período de um mês. A concordância intra e inter-examinador produziu um índice de consenso positivo 0,75 (examinador 1), 0,92 (examinador 2) e 0,97, respectivamente. Os valores correspondentes para um consenso negativo foram de 0,99 (examinador 1), 1,00 (examinador 2) e 1,00.
Saliva testes
saliva total Parafina estimulada foi coletada em conexão com o exame clínico. Os pais foram instruídos de que seu filho deve abster-se de comer, beber e escovação pelo menos 2 horas antes da visita dental. A amostragem foi interrompido quando 3,5 ml de saliva foram coletadas ou quando a criança se recusou a colaborar mais. A taxa de secreção foi estimado em mililitros por minuto. capacidade tampão (Dentobuff® Strip), estreptococos mutans (mutans Dentocult® SM-Strip) e lactobacilos (Dentocult®LB) contagens foram estimados com testes do lado da cadeira comerciais adquiridos de Orion Diagnostica, Espoo, Finlândia. Todos os testes foram tratados de acordo com as instruções do fabricante. Perfil
Risco e categoria de risco
O risco de cárie foi avaliada com um software baseado em algoritmo, o cariograma [22]. Os dados obtidos a partir do exame clínico, os questionários e os testes salivares de cada criança foram inscritas no programa de computador para calcular um setor gráfico indicando a "chance de evitar cáries no futuro". O "julgamento clínico" foi definido como 1 eo modo padrão foi usado para o país /região e grupo. No entanto, uma vez que o modelo foi originalmente construído para adultos, as classificações clínicas foram modificados para se ajustarem os presentes grupos etários. A experiência de cárie anterior, incluindo lesões iniciais, foi marcado 1 se livres de cárie, a pontuação 2 para ceos /CPOS 1-2, e marcar 3 em caso de ≥3 ceos /CPOS. Em relação às doenças gerais, as crianças medicamente comprometidos (CL (P), asma, doenças cardíacas, obesidade, diabetes, de Déficit de Atenção /Hiperatividade e autismo) foram marcados 1 e marcar 2 foi usado quando duas ou mais doenças relacionadas estavam presentes. quantidade de placa foi marcado 0 quando QH foi 0-1, marcar 1 para QH 1.1-2, marcar 2 para QH 2,1-3,5 e marcar 3 para QH 3,51-5. Na faixa etária mais jovem, a "taxa de secreção salivar" variável foi omitida devido à dificuldade para determinar adequadamente a taxa de secreção de saliva. No grupo de idade mais avançada, a taxa de secreção de saliva foi marcado 0 quando a taxa de secreção durou mais de 0,5 ml /min, marcar 1 para 0,49-0,25 ml /min e marcar 2 quando sob 0,25 ml /min. Todos os outros fatores foram tratados de acordo com o manual cariograma. O programa apresenta um diagrama de torta com cinco setores em que "circunstâncias" baseiam-se na experiência de cárie e doenças relacionadas, "bactérias" é baseado em quantidade de placa e estreptococos mutans, "susceptibilidade" na exposição ao flúor, a secreção de saliva e capacidade tampão da saliva, enquanto "dieta" é baseado em conteúdos de dieta, frequência dieta ea quantidade de lactobacilos. O quinto sector simboliza a "chance de evitar cáries" em um futuro próximo. Neste estudo, foram utilizadas apenas duas categorias de risco; "Alto" = 0-60% de chance de evitar a cárie, e "baixa" = 61-100% de chance de evitar a cárie em um futuro próximo.
Métodos estatísticos
Todos os dados foram processados com o software IBM SPSS (versão 20, Chicago, IL, EUA). A estatística descritiva foi utilizada para resumir os perfis de risco de cárie, categorias de risco e frequência de cárie. A diferença nas variáveis de risco foram testadas por meio do teste do qui-quadrado de Pearson, enquanto os dados de cárie foram submetidos a teste não paramétrico de Mann-Whitney, devido à distribuição assimétrica. A diferença entre os perfis de risco foram testadas por meio do teste Cochrane-Mantel Haenszel. O nível de significância estatística foi estabelecido em 5% (p Art & lt; 0,05).
Resultados A distribuição das variáveis de risco de cárie são apresentados na Tabela 1. Crianças com CL (P) (todo o estudo grupo) abrigado contagens significativamente mais elevados de lactobacilos salivar (p
& lt; 0,05) e exibido menos boa higiene oral (p
& lt; 0,05). Mais crianças do grupo CL (P) teve taxa de secreção de baixo, mas esta diferença não foi significativa. Os sectores cariograma médios para crianças com e sem CL (P) nos diferentes grupos etários são apresentados na Tabela 2. A probabilidade média estimada para evitar cárie oscilou entre 59 a 67%, mas não houve diferenças significativas entre os grupos. No entanto, como pode ser visto na Tabela 3, as chances de serem classificados com alto risco de cárie no grupo CL (P) foi significativamente elevada (OR
= 1,89; IC 95%
= 1,25-2,86). A experiência de cárie nas categorias de alto e baixo risco está resumida na Tabela 4. Houve uma clara tendência ao aumento das contagens de cárie no grupo de alto risco, mas a diferença não foi estatisticamente significativa para a fenda children.Table 1 Distribuição das variáveis de risco cariograma expressa em por cento em ambas as idades grupos
CL (P)
Controle
p
-valor
Baixo
Médio
alta
Baixa
Médio
alta
mutans streptococci
75
21
4
83
15
2
NS
Lactobacilli
81
17
2
91
6
3
0.001
Buffering capacidade
7
29
64
11
37
52
NS
Plaque /higiene oral
45
51
4
57
42
1
0,02
Intake frequência
-
84
16
1
79
20
NS
exposição ao flúor
-
71
29
1
74
25
NS
Saliva taxa de secreção
12
12
76
4
14
82
NS
método estatístico: teste Pearson qui-quadrado
contagens de estreptococos mutans: Low = & lt; 105 CFU; Meio = 105- & lt; 106 CFU; Alto = ≥106 CFU
contagens de lactobacilos: Low = ≤104 UFC; Médio = 105 CFU; Alto = ≥106 capacidade CFU
Buffer (pH final): Baixo = azul; Médio = verde; Alto = amarelo
higiene oral: Low = QH 0,0-2,0; Médio = QH 2,1-3,4; Alto = QH 3,5-5,0
frequência de consumo: Low = ≤4 por dia; Médio = 5-6 por dia, High = ≥7 por dia
flúor exposição: Low = sem flúor usado; Médio = creme dental com flúor é usado; Alto = suplementos de flúor são utilizados em combinação com fluoreto de pasta de dentes
taxa de secreção de saliva (apenas para 10 anos crianças): Baixo = & lt; 0,25 ml /min; Meio = 0.25-0.49 ml /min; Alta = & gt; 0,5 ml /min
NS não houve diferença estatisticamente significativa
Tabela 2 Os setores cariograma para dois grupos etários de crianças com e sem CL (P). Os valores na tabela denotam dizer por cento (SD)
5 anos de idade
de idade de 10 anos
CL (P) n
= 77
Controle n = 133
CL (P) n
= 56
Controle n = 164
chance de evitar a cárie
59 (14)
61 (12)
63 (21)
67 (17)
Diet
11 (5)
12 (5)
11 (6)
10 (6)
bactérias
10 (6)
9 (5)
10 (7)
8 (7)
Susceptibilidade
13 (5)
15 (6)
10 (10)
10 (7)
Circunstâncias
7 (2)
4 (2)
7 (3)
5 (3)
Tabela 3 Distribuição das crianças com o aumento das cáries risco versus baixo risco os dois grupos avaliados com o modelo cariograma. Os valores indicam o número de sujeitos
Grupos
n
Riska
Baixa riskb
OU
95% Cl
crianças de 5 anos
CL (P)
77
46
31
1,65
0,94-2,91
controles não-fissurados
133
63
70
10 anos de idade
CL (P)
56
25
31
1,89
1,01-3,53
controles não-fissurados
164
49
115
total de material
CL (P)
133
71
62
1,89
1,25-2,86
controles não-fissurados
297
112
185
a0-60% de chance de evitar a cárie
b61-100% de chance de evitar a cárie
Tabela 4 cárie frequência (média e SD) em relação à categoria de risco. d /D = deteriorada, m /M = superfícies perdidas; uma primária canino incisiva ou anterior extraído por causa da cárie foi contado como duas superfícies deterioradas e um molar primário foi contado como três, f /superfícies F cheias, s /S = superfícies dos dentes. As lesões de cárie foram encenadas como "inicial" (ICDAS 1-2), "moderado" (ICDAS 3-4) e "ampla" (ICDAS 5-6)
Grupos
Riska
Baixa riskb
crianças de 5 anos
Crianças com CL (P)
ceos 1-6 (SD)
1,4 (2,9)
0,9 (2,1)
ceos 3-6 (SD)
1.2 (2.5)
0,8 (2,1)
controles não-fissurados
ceos 1-6 (SD)
1.2 (3.5)
0,6 (2,5)
ceos 3-6 (SD)
1,0 (3,0)
0,5 (1,8)
de idade de 10 anos
Crianças com CL (P)
ceos 1-6 + 1-6 CPOS (SD)
1,8 (2,5)
1,2 (1,8)
ceos 3-6 + 3-6 CPOS (SD)
1.6 (2.3)
1,1 (1,8)
Non controles -cleft
ceos 1-6 + 1-6 CPOS
3,5 (4,5)
1,0 (2,3)
ceos 3-6 + 3-6 CPOS
3.2 (4.1)
0,9 (2,2)
a0-60 % de chance de evitar a cárie
b61-100% de chance de evitar a cárie
Discussão
para o melhor de nosso conhecimento, este foi o primeiro estudo para aplicar o cariograma cárie modelo de avaliação de risco para as crianças com CL (P) . No manual original, cinco categorias de risco foram defendidas, mas no contexto clínico-prático, duas categorias de risco, baixo risco vs. algum risco, são pertinentes para a tomada de decisão clínica e prevenção centrada no paciente. Esta foi a razão para mesclar as categorias moderado, alto e muito alto originais e compará-los com as categorias de baixo e muito baixo risco, assumindo que preventiva "excesso de tratamento" é um pouco mais aceitável do que negligenciar cuidados preventivos profissional para aqueles com uma necessidade real . A modificação das pontuações inseridos no programa foi feito para coincidir com os grupos de idade e crianças que vivem na Suécia e pode não ser relevante ou aplicável em outros lugares. Por exemplo, de acordo com uma pesquisa nacional, 60% das crianças de 12 anos de idade, estavam livres de cáries (DMFs = 0) [23]. Por conseguinte, também as lesões do esmalte iniciais foram considerados no algoritmo de "história passada cárie" no nosso estudo, que foi em contraste com o manual. Além disso, a taxa de secreção de saliva estimulada não foi incluído nas Cariograms do grupo etário mais jovem. Muitas das crianças de 5 anos de idade hesitou em cooperar com o procedimento de coleta e taxas de secreção obtidos foram mais frequentemente considerada não-confiável. Por outro lado, a verdadeira hiposalivação é relativamente incomum entre crianças pré-escolares [24] pelo que a sua influência sobre cariograma final foi provavelmente limitados. Além disso, um estudo anterior utilizando cariograma em escolares têm mostrado boa validade apesar das taxas de secreção de saliva omitidos [25]. As crianças com idade de 10 ano- seguido mais facilmente as instruções para mastigar e cuspir e o ponto de corte para a secreção de saliva normal foi ajustado para 0,5 ml /min, como sugerido por Sreebny de 2000 [26]. Além disso, todas as crianças que vivem na Suécia, com CL (P) e sem CL (P) recebem todo o tratamento médico e odontológico gratuito.
As principais conclusões do estudo foram que uma proporção significativamente maior de CL (P) crianças apresentaram aumento do risco de cárie e as variáveis fundo que diferiam entre os grupos eram de higiene e salivares contagens de lactobacilos orais. Assim, a hipótese nula foi rejeitada. O facto de a higiene oral pode ser posta em causa e deficientes em CL (P) -Filhos foi sugerido em muitos estudos anteriores [2, 5, 8]. Isto pode ser um resultado do medo de escovar em torno da área de fenda, a anatomia da fenda ou uma perda de elasticidade do lábio reparado cirurgicamente [2]. Outras razões podem ser restringiu o acesso para a escovação dos dentes e limpeza natural desde limitada dental espaço arco atribuído à maxila subdesenvolvida e maior incidência de dentes supranumerários causa mau alinhamento dos dentes [12]. Há também relatos anteriores de que os níveis de bactérias cárie associados podem ser elevados em crianças fissura oral [11, 14]. Nós não conseguimos encontrar aumento da contagem de estreptococos mutans em crianças CL (P), mas mais crianças com CL (P) exibido contagens de alta e média de lactobacilos salivar do que crianças nos grupos de controle. A razão para isso não é clara, mas prejudicada movimentos dos tecidos moles circumoral em crianças com fissuras [27] pode prolongar o tempo de depuração oral e favorecem o crescimento de bactérias aciduric [14]. Portanto, mais estudos sobre a função oro-facial em crianças com fissuras seria de interesse. Além disso, as lesões de cárie e não tratados abertas estão associados com o aumento contagens de lactobacilos [28]. A frequente ocorrência de defeitos de esmalte (hipoplasia e hypomineralisation) neste material [6] CL (P) também pode atuar como locais de retenção para a placa bacteriana e pode contribuir para as contagens elevadas de lactobacilos salivar. No entanto, no modelo cariograma, as contagens de lactobacilos são introduzidos para refletir a "quantidade de açúcar" na dieta, mas, infelizmente, não tínhamos informações detalhadas sobre os hábitos alimentares dos actuais grupos de estudo.
Um número considerável de crianças no presente material tinha doenças crônicas que podem influenciar o risco de cárie, como a asma [29], doença cardíaca congênita [30], obesidade [31], diabetes [32] e transtorno de hiperatividade do déficit de atenção e autismo [33-35]. Embora a proporção de crianças afectadas foi ligeiramente superior no grupo do CL (P) (19%) do que no grupo de controle (19 vs 12%; NS), isso não poderia explicar inteiramente as diferenças em risco de cárie entre os grupos. Os resultados do presente estudo reforçam a hipótese de que crianças com CL (P) pode ser considerado como cárie arriscar pacientes no contexto do grupo, mas uma avaliação de risco individual é necessária para adequar e direcionar a necessidade de uma acção preventiva. Assim, o cariograma, ou qualquer outro modelo de avaliação de riscos estruturada, devem ser incluídos na caixa de ferramentas da equipe multi-profissional envolvido no atendimento integral de CL (P) crianças. No entanto, deve sublinhar-se que este estudo não teve como objetivo validar a cariograma em CL (P) crianças. Para isso, um projeto longitudinal com exames de acompanhamento é necessário.
Conclusão
Os achados demonstraram que 5 e 10 anos de idade, as crianças com CL (P) mais frequentemente exibidos risco de cárie do que os controles pareados por idade . Os determinantes significativas no modelo cariograma foram prejudicadas higiene oral e contagens de lactobacilos salivares elevados. Os resultados sugerem que um modelo de avaliação de risco objetiva e cárie estruturados devem ser aplicadas no cuidado CL (P) como base para a tomada de decisão clínica e implementação individual de cárie medidas preventivas.
Abreviações
CL (P):
lábio e ou palato
QH-Index Cleft:
Modificado Quigley-Hein Índice
ICDAS- II:
Detecção de cárie Internacional e Sistema de Avaliação
QH:
Índice de modificação de placa Quigley-Hein
FORSS:
Conselho de Investigação médica do Sudeste Suécia
Futurum:
Academia de Saúde e Conselho do Condado de Cuidados Jönköping
Declarações
Agradecimentos of the autores gostariam de agradecer ao Dr. Anna-Karin Nilsson para a realização de exames clínicos hábeis. Este estudo foi apoiado por subsídios da FORSS - Conselho de Investigação Médica do Sudeste da Suécia, Futurum, -. Academia de Saúde e Assistência Conselho do Condado de Jönköping, a Associação Dental sueco e A Sociedade Sueca de Odontologia Pediátrica
Conflito de interesses Os autores
declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
ALS examinados a maioria das crianças examinadas e preparou a primeira versão do manuscrito. ST fizeram contribuições substanciais para análise de dados e assistida com a preparação do manuscrito. contribuições substanciais para a concepção e desenho do estudo foram feitas por ALS, CU, AM e ST. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
