transversal da arte abstracta
Fundo
auto-percepção halitose pode ser um sintoma de um distúrbio psicossomático ou psicogênica. O objetivo deste estudo transversal foi de esclarecer a relação da halitose auto-percebida com status de saúde psicológica e oral.
Métodos
uma centena de participantes com história de halitose foram inscritos a partir de um hospital de ensino. Eles foram divididos em grupos de auto-percepção e sugeriu se sentissem e não sentir o mau cheiro, respectivamente. informações demográficas e socioeconômicas, tabagismo, e as práticas de higiene oral foram anotados. Completa nasal, oral e exames periodontais com testes organolépticos (OLTS) e testes N-benzoil-DL-arginina-2-naftilamida (BANA) foram realizados. Os participantes também completaram a versão validada árabe do 90-item de revista Symptom Checklist (SCL-90R). Os dados foram comparados por análise de variância, teste qui-quadrado, regressão logística t de Student
-teste, e multivariada.
Resultados
O grupo de auto-percebida tiveram escores mais elevados OLT (p = 0,005) e foram significativamente mais jovem (p = 0,001) do que o grupo sugerido. Um número significativamente maior de seus participantes eram fumantes (p = 0,004). Não foram observadas diferenças significativas nas informações socioeconômicas, práticas de higiene oral, condições bucais e resultados do teste BANA. Além disso, nenhuma associação significativa foi observada entre halitose auto-percepção e as nove dimensões psicológicas do SCL-90R.
Conclusões
Halitose é um sintoma multifatorial que requer tratamento multidisciplinar. O auto-relato da condição é entidade única e confiança sintoma digno. Ela tende a ser relacionada com patologias nonoral e causas extrínsecas, como o tabagismo.
Palavras-chave
halitose auto-percepção organoléptica teste BANA teste Psicopatologia fundo
Halitose é um sintoma frustrante e uma razão para freqüentes consultas de cuidados primários ou secundários . Ela está associada com um espectro de distúrbios em várias especialidades médicas, por isso coloca desafios terapêuticos significativos para dentistas e médicos. A halitose pode ser proveniente de fontes orais ou nonoral [1]. Em 90% dos casos, o factor causal está localizado na boca, tais como lesões de cárie profunda, a doença periodontal, a infecção por via oral, pericoronite, ulceração da mucosa, impacção alimentos, fluxo salivar reduzida, e revestidos língua [2]. causas Nonoral incluem lesões paranasais e da laringe e doenças sistêmicas como diabetes mellitus [3].
Muitas bactérias orais produzem compostos voláteis de enxofre (VSCs) [4]. A sua presença na placa dental ou revestimento língua é colorimetricamente demonstrado pela sua capacidade para hidrolisar o substrato de tripsina sintético N-benzoil-DL-arginina-2-naftilamida (BANA) [5], a produção de pequenos pontos azuis ou manchas, no teste BANA, uma moderno método do lado da cadeira. Além disso, o teste organoléptico (OLT) é o padrão ouro para detectar halitose [6], apesar da introdução de técnicas como monitoramento de sulfeto e cromatografia gasosa. sensores instrumentais são úteis para a identificação de VSCs sozinho, enquanto que o OLT pode detectar e reconhecer os compostos em misturas complexas. Além disso, é o único método de avaliação do grau de ofensividade social do mau hálito [7].
Às vezes, os pacientes sentem halitose, mas o mau cheiro não é nem ofensivo nem perceptível [8]. A auto-percepção da halitose pode estar relacionada com uma desordem psicossomática psicogénica ou [9]. Isso pode indicar depressão ou comportamento obsessivo-compulsivo, necessitando de cuidados psiquiátricos [10]. -se a ansiedade aumenta os níveis orais de VSCs [11], de modo que muitos profissionais não consideram o auto-relato da halitose confiável.
O objetivo deste estudo transversal foi de esclarecer a relação da halitose auto-percebida com psicológica e oral, estados de saúde.
Métodos
declaração ética
o estudo foi independentemente analisado e aprovado pelo Conselho de Pesquisa Institucional (IRB), da Universidade de Jordan de Ciência e Tecnologia (APENAS). O objetivo ea metodologia do estudo, incluindo a possível publicação futura de conjuntos de dados clínicos, foram totalmente explicados a todos os participantes e ao seu consentimento por escrito foi obtido antes da entrevista e exame, obedecendo aos princípios da Declaração revisada de Helsínquia.
Assuntos
a única clínico recrutou 125 pacientes ambulatoriais com uma história de halitose de king Abdullah University Hospital, entre janeiro e abril de 2013. Estes indivíduos tinham visitado o hospital por razões não médicas ou problemas de modo impreciso relacionadas com doenças otorrinolaringológicas e orais. Eles foram inscritos se sentissem halitose (grupo de auto-percebida) ou foram aconselhados sobre o mau cheiro por um dentista, membro da família ou um amigo (grupo sugeriu). Aqueles com infecção aguda, obstrução nasal, história de doença maligna, diabetes mellitus, imunossupressão, qualquer condição sistêmica que afeta a doença dental ou periodontal, gravidez e edentulismo foram excluídos.
A coleta de dados
demográficas e informações de status e tabagismo socioeconômico foram registrados . práticas de higiene oral foram avaliados através de perguntas sobre a frequência de escovação, uso do fio dental, miswak (mastigação stick) usar e uso enxaguar a boca.
Um exame nasal foi realizada para excluir massas nasais, perfuração do septo e crustation excessiva. Um exame oral também foi realizada para detectar úlceras, faixas de sinusite, sinais de fluxo salivar reduzida, e saburra lingual. Quatro variáveis clínicas foram registrados: a dentes cariados, perdidos ou obturados (CPOD) index, índice de placa (IP), índice gengival (IG) [12], e perda de inserção clínica (CAL), que foi medida em seis locais em torno de cada dente e média (Tabela 1). O exame periodontal foi repetido em 10 participantes no prazo de 7 dias para testar intraexaminadores confiabilidade: o resultado mostrou 97% de concordância entre as examinations.Table 1 resultados dos testes de diagnóstico e definições neste estudo
saburra
0: Não aparente
1: & lt; 1/3 do dorso revestido
2: 1/3 a 2/3 do dorso revestido
3: & gt; 2/3 do dorso revestido
OLT
0: Nenhum odor presente
1: malodor ligeira (quase imperceptível)
2: malodor Moderado
3: o mau odor ofensivo (fortemente perceptível)
BANA teste
0: negativo (sem cor azul)
1: fracamente positivo (cor azul fraca; correspondente a 104-105 unidades formadoras de colônia)
2: fortemente positivo (cor azul clara; correspondente a ≥106 unidades formadoras de colónias)
periodontite crônica
a presença de quatro ou mais dentes com pelo menos um local com PPD ≥ 4 mm ou CAL ≥ 3 mm.
severidade da periodontite
Percentagem de locais afetados pela doença periodontal ( o número de sítios envolvidos dividido pelo número total de locais medidos)
OLT
teste organoléptico, BANA
N-benzoil-DL-arginina-2-naphthylamide, PPD
profundidade da bolsa periodontal, CAL
perda de inserção clínica
os participantes foram instruídos a evitar beber, comer, fumar, goma de mascar, e bochechos 2 h antes da OLT e teste BANA. No OLT, cada participante fechou a boca, não engoliu durante 60 s, e depois exalou delicadamente através de um tubo de 10 cm de comprimento. A gravidade do mau odor foi imediatamente registados numa escala de quatro pontos (Tabela 1). O teste BANA [hexágono Internacional (GB) Ltd., Berkhamsted, Reino Unido] foi realizada e interpretado de acordo com as instruções do fabricante. Outro examinador, que desconhecia as leituras originais, verificou a presença e intensidade de cores nas tiras de teste para determinar a confiabilidade. Acordo entre as leituras foi de 98%.
O 90-item de lista de verificação de sintomas revista (SCL-90R) foi utilizado para avaliar o estado psicológico. Ele inclui três índices globais com nove dimensões psicológicas relevantes para socorro psiquiátrico geral [13]. Foi perguntado aos participantes para completar a versão validada árabe do teste enquanto espera [14]. Eles classificaram a medida em que cada item foi manifestada durante a semana anterior usando uma escala de cinco pontos.
Análise estatística SPSS
software versão 17 (SPSS, Inc., Chicago, IL) foi utilizado para o processamento e análise de dados . As variáveis categóricas são apresentadas como número de pacientes (%) e as variáveis contínuas são apresentadas como média e desvio padrão. Análise de variância e do teste do qui-quadrado foram usados para determinar diferenças entre os grupos. Dados SCL-90R foram analisados por bicaudal de Student t -test
ao nível de significância de 5%. A regressão logística multivariada foi utilizada para identificar os fatores de risco sociodemográficos de sintomas psicológicos; odds ratio ajustados e intervalos de confiança de 95% foram calculados.
Resultados Dos 125 pacientes ambulatoriais, recrutados, 12 indivíduos foram excluídos por causa do trato respiratório superior, oral, ou de doenças sistémicas. Além disso, 13 participantes não aderiram ao protocolo de estudo, preencher o questionário, ou ter o exame completo. . Por conseguinte, os dados de 100 participantes (41 homens e 59 mulheres) foram analisados
A idade média do grupo de auto-percepção foi significativamente menor do que a do grupo sugerido (47 anos vs. 55,6 anos; p =
0,001). A maioria dos participantes estavam desempregados e menos de metade tinha um diploma universitário. Além disso, 67 participantes escovaram os dentes diariamente, mas os outros métodos de higiene oral não eram comumente usados. O grupo de auto-percebida tinha um número significativamente maior de fumantes (p = 0,004
; Tabela 2) .table 2 A comparação intergrupos dos dados demográficos e socioeconômicos, tabagismo, e as práticas de higiene oral
Característica
grupo de auto-percepção (n
= 50)
grupo sugeriu (n
= 50)
P
-valor
idade (SD) significa, anos
47,0 (12,9)
55,6 (13,4)
0,001 *
por Masculino (%)
24 (48)
17 (34)
0,155
Ocupacional status (%)
0,204
Empregador /profissional
10 (20)
5 (10)
Trabalhador
9 (18)
6 (12)
Desempregados
31 (62)
39 (78 )
renda mensal baixa (& lt; 500 Joda)
38 (76)
41 (82)
0,461
nível educacional (%)
0,588
primária
17 (34)
22 (44)
do ensino médio
11 (22)
9 (18)
University
22 (44)
19 (38)
Tabagismo
Smoker (%)
21 (42)
8 (16)
0,004 *
Quantidade (& gt; 20 cigarros /dia)
12 (57)
4 (50)
0.470
Duração (& gt; 10 anos)
16 (76)
6 (75)
0,461
práticas de higiene oral (%)
Escovar (pelo menos uma vez por dia)
35 (70)
32 (64)
0,143
uso do fio dental
2 (4)
7 (14)
0,081
Miswak usar
8 (16)
8 (16)
1.000
Boca uso lavagem
15 (30)
16 (32)
0,829
a1 Dinar jordaniano (JOD) é igual a 1,4 dólares americanos
SD
desvio padrão
* estatisticamente significativa
As pontuações OLT mostrou que a maioria dos os participantes do grupo de auto-percebida tinha halitose (p
= 0,005; Tabela 3). Quando as pontuações de 0 e 1 foram considerados negativos para a halitose, a sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo foi de 54%, 67% e 88%, respectivamente. Não foram observadas diferenças significativas na presença de língua saburrosa, língua fissurada e prótese dentária ou resultados do teste BANA entre o groups.Table 3 A comparação intergrupos dos resultados dos testes de diagnóstico e condições bucais
Teste /condição
Auto grupo -perceived (n
= 50)
grupo sugeriu (n
= 50)
P
-valor
OLT pontuação
0,005 *
0 ou 1
6
12
2
15
26
3
29
12
BANA pontuação no teste
0,644
0
10
10
1
24
28
2
16
12
pontuação Tongue-revestimento
0,226
0
7
10
1
19
17
2
15
20
3
9
3
língua fissurada
17
16
0,832
Dental prosthesis
22
27
0.403
Periodontitis
22
32
0.067
OLT
teste organoléptico, BANA
-N-benzoil DL-arginina-2-naphthylamide
* estatisticamente significativa
Quanto ao SCL-90R, nenhuma associação significativa foi observada entre verdadeiramente halitose auto-percepção (pressentiu pelo participante e detectada pelo OLT) ou halitose delirante (detectado pelo participante, mas não detectado pelo OLT) e os nove dimensões psicológicas (Tabela 4). Muitos dos participantes no grupo de auto-percebida teve depressão ou ansiedade (ORa = 1,04 e 1,51, respectivamente), embora estes resultados não foram significativos (p = 0,092
e 0,062 respectivamente) .table 4 multivariados resultados da regressão logística da relação entre SCL-90R dimensões psicológica e auto-percepção halitose
Dimension
população total auto-percepção (ORa)
P
-valor
OLT positiva (ORa )
P
-valor
OLT negativo (ORa)
P
-value
Somatization
1.06
0.715
1.09
0.350
1.04
0.978
Obsessive-compulsive
1.18
0.529
1.20
0.340
1.15
0.987
Interpersonal-sensitivity
0.88
0.560
0.91
0.090
0.86
0.716
Depression
1.02
0.140
1.04
0.092
1.01
0.611
Anxiety
1.48
0.120
1.51
0.062
1.45
0.566
Hostility
0.89
0.562
0.95
0.604
0.83
0.218
Phobic anxiety
0.67
0.792
0.64
0.386
0.652
0.550
Paranoid ideation
0.83
0.248
0.85
0.386
0.816
0.950
Psychotism
1.10
0.268
1.12
0.075
1.09
0.532
SCL-90R
90 item de lista de verificação de sintomas revista, OLT
teste organoléptico, ORa
odds ratio ajustada
Discussão
Mau hálito é um estigma que pode afetar um indivíduo socialmente e emocionalmente. É um problema internacional que afeta diferentes culturas e sociedades [15-17]. A prevalência global de halitose varia entre 15% a 50% [18, 19]. Na Jordânia, a sua prevalência foi recentemente relatada a ser de 78%, mas a prevalência cai para 36% se halitose pouco perceptível (pontuação OLT = 1) é considerado negativo para a halitose [20].
Neste estudo, procurou-se explorar a auto-percepção da halitose. Porque os fatores cognitivos, emocionais e psicológicos influenciam fortemente sua confiabilidade, que incluiu a avaliação psicopatológica de superar esta limitação. Os participantes com halitose auto-percebida eram quase 9 anos mais jovens os outros participantes. Essa diferença pode ser explicada pelo fato de que as pessoas jovens e de meia-idade tendem a ser mais vigilantes e preocupados com a sua saúde [21].
Sulfeto de hidrogênio, metil-mercaptano, e, em menor medida, conta dimetil sulfeto de 90% dos VSCs em respirar, sugerindo que eles são responsáveis pela halitose [22]. Pacientes com doença periodontal freqüentemente sofrem de mau hálito, e uma correlação positiva foi demonstrada entre a severidade da periodontite e os níveis VSC [23]. O OLT sugere halitose por a intensidade do mau cheiro [10]. Por outro lado, o teste BANA indirectamente indica o mau odor oral, através da detecção de bactérias vermelho-complexo. O teste é negativo quando a halitose não é causada por esses microorganismos orais ou condições, que contribui para quase 85% de todos os casos [24]. Neste estudo, os participantes com halitose auto-percebida tiveram pontuações OLT significativamente superiores, mas não apresentaram diferenças significativas nas condições orais ou os resultados do teste BANA. Estes achados sugerem que a halitose em pessoas que sentem o mau hálito pode ser causado por fatores nonoral, como o tabagismo [25]; fumantes constituiu 29% da população do estudo. A teoria também explica a falta de diferenças significativas nas práticas de higiene oral entre os grupos.
Os participantes que sensoriamento halitose e tiveram uma conclusão positiva OLT tendem a ter depressão ou ansiedade. estado emocional poderia ter um impacto negativo sobre a imagem corporal eo paciente pode tornar-se mais sensível ao mau cheiro, causando um problema psicofisiológica multifatorial e tem relação estreita com o perfil psicopatológico [26]. Dois estudos anteriores explorado o aspecto psicológico da halitose: eles mostraram que uma gravidade menor da halitose está associado com um perfil mais forte psicopatológicos [27, 28]. Estes estudos incluíram pacientes que freqüentavam a clínica de halitose, já tiveram o estigma com a sua carga psicológica, e eram obviamente diferente da presente amostra, que não procuram ajuda. Isto pode explicar a ausência de diferenças significativas em relação aos achados SCL-90R em nosso estudo.
Limitações do estudo
Este estudo tem algumas limitações. Primeiro, foi um estudo transversal de indivíduos recrutados a partir dos ambulatórios de um hospital, de modo que a possibilidade de viés de seleção não pode ser eliminado. No entanto, foi aplicado rígidos critérios de exclusão e recrutar pacientes evitadas a partir da otorrinolaringologia e clínicas de medicina orais; os critérios rigorosos podem enfraquecer a validade externa e podem não eliminar o preconceito. Em segundo lugar, o estudo foi concebido para incluir mais de 100 participantes; o tamanho da amostra pode ser insuficiente para dar uma diferença estatística mais forte. Consequentemente, os estudos de base comunitária maiores e mais representativas são necessários.
Conclusão
Halitose é um sintoma multifatorial que requer abordagem multidisciplinar. O auto-relato da condição é entidade única e sintoma confiável. Os indivíduos mais jovens tendem a sentir mau hálito e procurar ajuda. Auto-percepção halitose está relacionada principalmente às patologias nonoral e causas extrínsecas, como o tabagismo.
Declarações
Agradecimentos
Os autores gostariam de agradecer a todos os funcionários do Hospital Universitário Rei Abdullah para auxiliar na coleta de dados.
Conflito de interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
ND realizaram os exames periodontais e recolha dos dados epidemiológicos. JK realizou os testes OLTS e BANA e elaborou o manuscrito. FA concebeu e desenhou o estudo, realizado os exames otorrinolaringológicos e análises estatísticas, e ajudou a redigir o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
