Abstract
Fundo
ferro sob a forma de suplementos orais é rotineiramente prescritos para as crianças para ajudar a combater a anemia, no entanto a coloração do dente é um comumente relataram complicação. Isso testa estudo in vitro, o potencial de coloração de duas formas diferentes de xarope de ferro nos dentes primários.
Métodos
Quarenta livres de cárie incisivos centrais primários foram divididos em quatro grupos de dez dentes cada. O grupo de controlo composto por dez dentes imerso em saliva artificial, ao passo que as soluções de teste foram compostos de diferentes formas de ferro misturado com vitaminas de modo a que o teor de ferro de cada solução era de aproximadamente 100 mg (100-101,1 mg). As soluções de teste usado xarope de ferro (Ferrose®, SPIMACO, Jeddah, Arábia Saudita) com o ferro na forma de polimaltose óxido férrico (FOP), fórmula de liberação lenta (Ferroglobin®, Vitabiotics ltd., London, UK) contendo fumarato ferroso (FF e uma combinação dos dois (FOP + FF). Todos os dentes foram depois imersos durante 72 h e submetida a um protocolo desenvolvido por Lee et ai. para a coloração de teste. as mudanças de cor foram medidas utilizando uma dispersão da onda espectro-fotómetro (Cor- olho 7000A, X-Rite Gmbh, Regensdorf, Suíça) sobre a superfície labial exposta às 4, 8, 24, 48 e 72 h. ANOVA de duas vias com o teste post hoc de Scheffe foi utilizado para determinar a significância da diferença na sombra, enquanto que o teste Kurskull-Wallis utilizado para determinar a significância da diferença na coloração clínica (AE & gt; 3). os resultados
Embora todos os três grupos de ferro mostrou alguma quantidade de coloração, a combinação das duas formas de ferro (FOP + FF) mostrou significativamente menor incidência de coloração clínica do que os outros dois grupos ao fim de 72 h. No final de 72 h o (FOP) tinha AE significativamente mais elevado do que o fumarato ferrrous (FF), enquanto a combinação (FOP + FF) teve um AE significativamente mais baixo do que qualquer um dos grupos.
Conclusão Online em um modelo in vitro , combinando diferentes formas de ferro parece provocar uma menor intensidade de coloração do que doses equivalentes de uma única forma de ferro.
Palavras-chave
Oral suplemento de ferro fumarato ferroso férrico óxido polimaltose coloração dos dentes dentes decíduos eletrônico complementar o material
a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /s12903-015-0072-0) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
ferro é encontrado em todos os tecidos vivos, incluindo o esmalte. , dentina e polpa dentária [1, 2]. A deficiência de ferro afeta mais de dois bilhões de pessoas no mundo e é uma das deficiências nutricionais mais comuns [3]. Embora a deficiência de ferro pode, por vezes, resultar de defeitos na capacidade do corpo para metabolizar ferro, a causa mais comum é inadequada de ferro da dieta, uma deficiência que é tratável por alimentos e suplementos que contêm sais de ferro [3, 4]. Os sais de ferro sob a forma de suplementos, geralmente gotas ou xaropes fortificado com ácido fólico e /ou vit. B12, são frequentemente prescritos para crianças com menos de 5 anos de idade [3]. Enquanto gotas e xaropes que contêm ferro, ácido fólico e Vit B12 têm sido tradicionalmente a forma padrão de distribuição de sais de ferro, as empresas também incorporar esses ingredientes em fórmulas infantis [4], e as fórmulas multi-vitamínicos [5].
A coloração extrínseca de dentes decíduos é muitas vezes uma causa de preocupação para os pais e tem havido relatos de que tais manchas podem afetar adversamente as interações sociais de crianças pré-escolares [6]. Desde sulfureto férrico é a forma insolúvel química de suplemento de ferro, tem sido sugerido que pode interagir (na forma iónica) com fluido cervical gengival e o sulfureto de hidrogénio bacteriana para produzir manchas de ferro [7]. Há inúmeros documentos de coloração de ferro relatado nos dentes das crianças que tomam xaropes de ferro, gotas e outras preparações [5, 8-10].
Embora tenha sido demonstrado que a baixa dose de ferro sob a forma de fumarato ferroso produz menos dente coloração de xaropes [5], há preocupação de que estas fórmulas baixas doses não oferecem adequado de ferro para evitar anemia [11]. Isto fez com que os médicos prescrevem frequentemente xaropes de ferro de alta dose, com ferro na forma de sulfato ferroso, ou, mais recentemente, complexo de polimaltose de hidróxido férrico para ajudar a combater a anemia [12]. Há pouca evidência para destacar o potencial coloração de ambos os preparativos fumarato ferroso baixa dose ou o mais recente complexo de hidróxido férrico polimaltose em dentes decíduos.
Existem vários métodos para avaliar a mudança de cor do dente devido à deposição de manchas, comprimento de onda dispersiva espectro-fotometria foi demonstrado ser o método mais preciso para a avaliação de manchas dentais em geral [13]. Além disso, a avaliação de mudanças de cor na dente in vitro tem sido mostrado para se obter resultados reprodutíveis quando feito utilizando um modelo in vitro de coloração padronizado [14].
O objectivo do presente estudo foi comparar o potencial de coloração de suplementos de ferro em a forma de uma polimaltose de hidróxido de ferro e vitamina xarope férrico, ferro ferroso e fumarato de fórmula vitamina e uma combinação dos dois, utilizando um modelo in vitro de coloração.
Métodos
Este estudo utilizou um modelo experimental in vitro. consentimento ética institucional foi obtido a partir do comitê de ética da Riyadh Faculdades de Odontologia e Farmácia e projecto foi atribuído o número USRP /2013/76.
dentes usados
Quarenta cárie incisivos decíduos livres extraídos em pacientes onde a extração desejado dos pais devido mobilidade de pré-derramamento foram utilizados no estudo. Dentes selecionados estavam livres de defeitos de desenvolvimento, hipoplasia do esmalte, restaurações ou extrínseca existentes ou manchas intrínsecas. Os pais foram informados sobre o uso dos dentes para fins de pesquisa e consentimento informado por escrito foi obtido dos pais. Todos os dentes utilizados neste estudo foram extraídas em um período de um mês a partir de pacientes que relatam às clínicas dentárias da faculdade e esterilizadas por imersão em formalina a 10% por 24 h pela equipe clínica antes de os dentes foram disponibilizados para fins de investigação. Uma vez recebido, os dentes foram cuidadosamente lavados e em seguida armazenado em saliva artificial (Caphosol® Cytogen Corp. Princeton NJ, EUA) a partir do tempo de extracção até utilização. Os dentes foram lavadas exaustivamente e, em seguida, incorporado em um molde de resina acrílica circular 4 cm de diâmetro de tal modo que a superfície labial desses incisivos era visível através de uma janela de dois centímetros x 2cm. Os dentes foram então divididos aleatoriamente em quatro grupos de dez dentes cada um e cada grupo foi imerso em uma das quatro soluções preparadas.
Preparação de soluções
Solução de Controlo -250 mL de saliva artificial (Caphosol® Cytogen Corp.) .
óxido férrico Grupo polimaltose (FOP) - 10 ml (dose diária máxima terapêutica) contendo de ferro disponível comercialmente, ácido fólico e vitamina B12 xarope (Ferrose®, SPIMACO, Jeddah, Arábia Saudita), foi diluído com saliva artificial ( Caphosol® Cytogen Corp.) para perfazer 250 ml de tal forma que o teor de ferro total disponível na solução foi de 100 mg, sob a forma de complexo de polimaltose de hidróxido férrico
Grupo fumarato ferroso (ff) -. 35 ml de fórmula de libertação lenta ( Ferroglobin®, Vitabiotics ltd., Londres, Reino Unido) foi diluída com saliva artificial (Caphosol® Cytogen Corp.) para perfazer 250 ml de tal forma que o teor de ferro total disponível na solução foi de aproximadamente 100 mg (100,2 mg) sob a forma de fumarato ferroso
solução Combinação (FOP + FF) -. 10 ml de ferro, ácido fólico e vitamina B12 xarope (Ferrose®, SPIMACO, Jeddah, Arábia Saudita) foi combinado com 15 ml de fórmula de liberação lenta (Ferroglobin®, Vitabiotics Ltd., Londres, Reino Unido) para produzir 35 ml de um xarope de ferro de alta concentração (ferro total 142,94 mg). Vinte e cinco ml desta foi diluída com saliva artificial (Caphosol® Cytogen Corp.) para perfazer 250 ml de tal forma que o teor de ferro total disponível na solução foi de aproximadamente 100 mg (101.1mg).
Avaliação da linha de base da máscara
tons de todos os dentes foram medidos usando uma dispersão da onda espectro-fotómetro (7000A Color-Eye, X-Rite Gmbh, Regensdorf, Suíça). As amostras foram removidas da solução às 4, 8, 4, 48 e 72 h e lavou-se com água destilada. Sombra foi medida sobre a superfície labial exposta usando o protocolo desenvolvido por Lee et al. [14] para obter o l CIE * a * b valores para a mudança na cor. A mudança no AE cor foi calculada usando a fórmula \\ (\\ Delta {E} _ {\\ mathrm {ab}} = \\ sqrt {{\\ left ({L} _2 ^ {\\ ast} - {L} _1 ^ {\\ ast} \\ right)} ^ 2 + {\\ left ({a} _2 ^ {*} - {a} _1 ^ {*} \\ right)} ^ 2 + {\\ left ({b} _2 ^ {*} - {b} _1 ^ {*} \\ right)} ^ 2} \\) a AE & gt;. 3 (a partir do escore basal) foi registrada a coloração como clinicamente visível analisa
estatística
a linha de base l * a * valores b dos dentes atribuídos a cada grupo foram comparadas usando o One-Way ANOVA para testar a eficácia de randomização. Os valores AE entre grupos foram, então, submetidos à análise estatística utilizando as medidas repetidas ANOVA two-way e teste post-hoc do Scheffe para comparar a intensidade de coloração entre os grupos. O número total de dentes exibindo coloração visível clinicamente foram tabulados e foi testado para significância estatística usando o teste Kurskull-Wallis e Mann-Whitney U entre grupos diferentes como um teste post-hoc. Toda a análise foi feita usando a ver SPSS. Vinte e dois dados de software de processamento. O nível de significância foi estabelecido em p Art & lt; 0,05. Desde múltiplas comparações com o Mann-Whitney-U foram realizadas uma correção de Bonferroni foi aplicada eo nível de significância foi estabelecido em p Art & lt; 0,01.
Resultados Não houve diferença significativa entre a média da linha de base de L *, a *, b * valores dos dentes afectados aos diferentes grupos (Tabela 1) .table uma média da linha de base de L *, a *, b * valores para dentes atribuídos a cada grupo
Valor
Média (+/- SD)
Sig *
Controle
FF
FOP
FF + FOP
L *
80,81 (+/- 1.7)
80.28(+/−2.1)
80.49(+/−2.3)
80.87(+/−2.5)
.921
a*
.278(+/−1.04)
.374(+/−1.02)
.178(+/−1.0)
.243(+/−.96)
.978
b*
15.82(+/−2.6)
16.14(+/−2.6)
17.64(+/−2.9)
16.88(+/−2.4)
.421
* Significância calculada usando o One-Way ANOVA
Quando as medidas repetidas ANOVA two-way foi usada para verificar a progressão da coloração entre os diferentes grupos (Fig. 1), observou-se que o grupo controle não mostrou aumento significativo na Δ . e em toda a intervalos de tempo o teste revelou diferenças significativas entre os intervalos de tempo (p
& lt; 0,001). para cada parte do ferro que contém grupos testes post-hoc mostraram que, para o grupo FF não houve diferença significativa no 4, 8 e 24 h de intervalo (p = 0,102
) no entanto, houve um aumento significativo de AE nos subsequentes leituras 48 e 72 horas (p
& lt; 0,05). Para o grupo FOP não houve mudança significativa na Δ e no intervalo de 4 e 8 h no entanto, houve um aumento significativo de AE nos intervalos de 24 h, 48 e 72 (P
& lt; 0,05). Para o grupo FF + FOP não houve diferença significativa na quatro , 8 e 24 h grupos (p = 0,614
), não houve diferença significativa entre os 24 e 48 grupos de h (p
= 0,104) e um aumento significativo às 72 h (p Restaurant & lt; 0,05). Os resultados encontram-se resumidos na Fig. 1. A Fig. 1 O efeito do tempo de imersão no AE dos diferentes grupos de soluções. Diferença em alfabeto indica diferença significativa (p
& lt; 0,05) entre os grupos em um determinado intervalo de tempo, enquanto diferença de símbolo indica diferença entre intervalo de tempo para cada grupo (p
& lt; 0,05). Significância calculada utilizando a ANOVA de medidas repetidas Two Way e de Scheffe teste post-hoc
Uma comparação dos valores médios AE entre os diferentes grupos de 4 e 8 h mostrou que, embora a AE do grupo de controlo era significativamente mais baixa do que a de os grupos contendo ferro (p Art & lt; 0,05), não houve diferença significativa entre o FF, FOP e grupos FF + FOP. Em 24 h, o grupo de controlo tiveram significativamente mais baixo do que o ferro AE contendo grupos, no entanto, o AE do FF + FOP foi significativamente (p
& lt; 0,05) mais baixo do que a dos grupos de FF e FOP. Não houve diferença significativa na AE entre os grupos FF e FOP (p = 0,252
). Por 48 h cada um dos grupos teve valores AE significativamente mais elevadas do que grupo de controlo. O grupo FOP mostrou significativamente maior Δ E que todos os outros grupos. Estes resultados foram também verdadeiro em 72 h (Fig. 1). Há AE do Grupo FF + FOP foi significativamente menor do que a do grupo AE FF, tanto a 48 e 72 h
Os dentes foram examinados clinicamente para a coloração visível. (AE & gt; 3) apenas no final de the72 h ciclo. Observou-se que nenhum dos dentes no grupo de controlo mostraram qualquer coloração visível no fim de 72 h. Todos os dez dentes no grupo FOP apresentaram marcação clínica, enquanto que oito em cada dez dentes no grupo FF apresentou sinais clínicos de coloração. Apenas quatro em dez dentes no grupo FOP + FF apresentaram coloração clínica. Verificou-se que ambos os grupos FF tinham significativamente maior número de dentes manchados, quando comparado com o grupo FF + FOP, enquanto que não houve diferença significativa no número de dentes manchados entre o FF e o grupo FOP ou entre o grupo de FF e o grupo FF + FOP (Tabela 2). Como nenhum dos dentes do grupo controle apresentou qualquer coloração clínica eles não foram incluídos nos testes de significância para eliminar comparações desnecessárias ou falsas significativa statistics.Table 2 Importância da coloração clínica entre os grupos
Grupo
Teeth mostrando coloração clínico (N)
Média classificação
SIGC
Presença de coloração clínica
FF
8ab
| 15.50
0,016
FOP
10b
| 20,00
FF + FOP
4a
| 11.00
a, b Valores com diferentes expoentes têm uma diferença significativa ( p Art & lt; 0,01) quando medido usando o teste de Mann-Whitney U
cCalculated usando o Wallis Kurskull
Discussão
a coloração dos dentes após a administração de suplementos de ferro oral não é um fenômeno universal, embora alguns estudos têm relatado incidência de manchas nos dentes em mais de metade das crianças que recebem esses suplementos [3, 6, 15]. Uma vez que o objectivo deste estudo foi comparar o potencial de coloração de diferentes formas de ferro, em vez de estudar o potencial de coloração efectiva de ferro, que slected um modelo in-vitro, que foi desenhado para induzir a coloração bastante [14] que um dos mais novos coloração modelos que são concebidos para imitar a exposição cíclica a manchas [16]. Para este fim, tivemos que seguir um protocolo normalizado desenvolvido por Lee et al. [14]; que tem sido amplamente utilizado para estudar o potencial de coloração de substâncias com um padrão semelhante de exposição, como sucos, cafés e colas [17, 18].
A dose ideal de ferro adicional tem sido uma fonte de debate com exibição literatura que enquanto que as gotas de ferro e xaropes contêm entre 12,5 a 50 mg de ferro (por dose de 5 ml), as fórmulas de libertação lenta de ferro contêm entre 4 e 14,5 mg por dose [5, 12, 19]. Embora tenha sido demonstrado que a baixa dose de ferro sob a forma de fumarato ferroso produz menos manchas nos dentes do que os xaropes [5], existe uma preocupação de que essas fórmulas de dose baixa não proporcionam adequado de ferro para prevenir a anemia [11]. Foi por esta razão que este experimento procurado para medir o potencial de coloração dos suplementos de tal modo que o teor de ferro da solução de coloração seria aproximadamente igual à dose terapêutica prescrita para uma criança com anemia por deficiência de ferro (100 mg /dia) [3] .
a combinação de dose de fumarato ferroso baixo com suplementos de ferro de alta dose anteriormente foi mostrado a reduzir os efeitos colaterais de ferro [20]. Ferro na forma ferroso é mais rapidamente absorvido do que na forma e na combinação férricos regimes muitas vezes prescrevem doses mais elevadas de ferro férrico de ferro ferroso [20-22]. Foi por esta razão que decidimos combinar o polymatose óxido férrico com o fumarato ferroso em uma proporção de 2: 1. Os resultados deste estudo demonstram que, em doses equivalentes, a intensidade da mancha produzida pela solução contendo fumarato ferroso é significativamente menor do que a mancha produzido pela polimaltose de hidróxido férrico; No entanto, a combinação das duas formas de ferro produzidos valores AE significativamente mais baixas do que as doses equivalentes de cada um.
Os resultados mostram que, enquanto o grupo FOP começou a mostrar a mudança significativa na AE após 24 h no modelo, tanto o FF e grupos FF + FOP necessários 48 h antes de os valores AE começou a aumentar significativamente. Isto pode ser devido à rápida interacção natureza química da forma de ferro férrico, em comparação com o ferroso [5]. Não obstante o facto de que alterações significativas na AE só começou a emergir após 24 horas de exposição contínua pode explicar porque a coloração dos dentes após o uso de suplementos de ferro não é um fenómeno universalmente relatada [3, 5, 9, 12]. A intensidade da mudança de cor conforme registrado usando o espectrofotômetro são refletidos por valores AE (arquivo adicional 1), no entanto, deve ser lembrado que os valores AE & lt; 2 não são perceptíveis a olho nu. Para a finalidade desta experiência, foi decidido designar um valor AE de & gt; 3, tal como a presença de coloração clínico de acordo com o protocolo seguido em estudos anteriores [23, 24]. É interessante notar que o número de dentes manchados no final de 72 horas foi significativamente menor no grupo que foram imersas numa solução que combinado de ferro sob a forma de fumarato ferroso com ferro na forma de polimaltose de hidróxido férrico. Embora a pesquisa anterior tem mostrado que a combinação de diferentes formas de ferro pode reduzir a irritação gástrica [21, 22], os resultados deste estudo sugerem que a hipótese pode também ser verdadeiro para a coloração dos dentes. Embora nosso estudo não mediu a disponibilidade de ferro em cada uma das três soluções, a pesquisa anterior mostrou que a combinação de diferentes formas de ferro não de qualquer forma reduzir a biodisponibilidade [21, 22].
Os resultados deste estudo deve ser vista tendo em mente suas limitações. Sem conservante foi usado para evitar possíveis crescimento bacteriano durante o armazenamento, embora a esterilização obrigatória por imersão em formalina a 10% por 24 horas foi realizada pela equipe clínica em consonância com as orientações recomendadas [25]. O mecanismo exato pelo qual o ferro faz com que a coloração do dente ainda não é totalmente clara, com a hipótese de que o ferro liga-se à película sendo a teoria mais aceita [6, 9]. O modelo in vitro em estudo utilizada neste estudo foi um que foi concebido para induzir a coloração, e foi por essa razão que, apesar de os dentes foram enxaguadas, eles não foram polidas para remover película. Deve ser enfatizado que, na realidade, a incidência de coloração clínico é muito menor do que a observada neste estudo. No entanto, demonstrou-se que os protocolos de coloração exageradas são úteis para demonstrar a redução na coloração e potencial reduzido ou ausência de coloração de dentes em tais modelos pode ser indicativa de risco reduzido de coloração clínico [26]. O potencial de ferro para manchar os dentes assume maior significado à luz de pesquisas recentes sobre o efeito do ferro sobre erosão dentária e estudos sobre a viabilidade da incorporação de ferro na boca-lavagens e bebidas gaseificadas [27]. O facto de a maioria dos dentes colocado na solução que combinada férrico e formas ferrosos, de ferro é encorajador e deve ser visto mantendo em mente literatura pediátrica esporádica que demonstraram que a combinação destas duas formas de ferro pode reduzir os efeitos colaterais [12, 20, 28]. Embora os resultados deste estudo não oferecem evidências conclusivas para enquadrar uma hipótese os méritos tópico mais pesquisas.
Conclusão
Os resultados deste estudo indicam que o ferro tem coloração potencial nos dentes quando testado in vitro e polimaltose óxido ferroso ( FOP) apresenta piores resultados após períodos de exposição mais longos (48 h). Tanto a ocorrência de coloração clínica e a intensidade da coloração são reduzidos quando as formas de ferro são combinados em um modelo in vitro para 24 horas ou mais.
Declarações
Agradecimentos
Este estudo foi financiado pela Intern Dental Research Grant do 2014. arquivo
adicionais Arábia Dental Society
arquivo 1 adicionais: Tabela S1. valores originais E ô das amostras testadas. (XLSX 15 KB) Competindo interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Contribuições
dos autores
SCP desinged o estudo e realizaram a análise estatística, FMA, AMA, HDA e ASA, preparou as amostras e obtidas as leituras espectrofotométricas. Todos os autores contribuíram para a preparação deste manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
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