pragmática da arte abstracta
Fundo
A condição bucal em crianças submetidas a tratamento onco-hematológicas pode ter um impacto negativo sobre o curso da doença. Pouco se sabe sobre a sobrevivência das restaurações dentárias nesses pacientes. O objetivo deste estudo foi avaliar a longevidade das restaurações e selantes realizados por Atraumatic Restauração Tratamento (ART) em pacientes submetidos a tratamento onco-hematológicas.
Methods of Art única restaurações de superfície e selantes foram executadas no grupo experimental (E) , que incluía crianças (2-13 anos) em tratamento onco-hematológicas, e no grupo controle (C), em que os pacientes não submetidos a esse tratamento. O mesmo examinador avaliou a ART em 1, 3, 6 e 12 meses após a preparação, usando os mesmos critérios para restaurações e selantes. ART foi bem-sucedida se o selante ou restauração não precisa de um reparo na avaliação de seguimento. Descritiva, bivariada e análises de risco proporcional de Cox foram realizados ao nível de significância de 5%.
Resultados Os dois grupos, um incluindo 24 crianças (E) e as outras 14 crianças (C), receberam 101 e 52 ART procedimentos, respectivamente. As taxas de sucesso foram de 95,0% (E) e 100% (C) em 1 mês (P = 0,233
); 81,2% (E) e 92,3% (C) aos 3 meses (P = 0,009
); 72,2% (E) e 80,8% (C) aos 6 meses (P
= 0,050) e 48,5% (E) e 73,1% (C) em 12 meses (P
= 0,001). modelo de regressão final de Cox para a ocorrência de falha ART reparação precisando não mostraram diferenças entre os grupos (E: OR CI 0,8-2,9 = 1,6, 95%); dentes decíduos tiveram uma sobrevivência mais curta do que os dentes permanentes (OR = 2,1; IC95% 1,2-3,7).
Conclusões
tratamento onco-hematológicas não interferiu com a longevidade das restaurações ART e selantes, o que sugere o uso potencial desta técnica em crianças submetidas à quimioterapia.
registro de ensaios
Trials Registry clínica brasileira (rabeca)
RBR-2c3c52. Registrado 05 de junho de 2014. http:.. //Www ensaiosclinicos gov br /rg /RBR-2c3c52 /Tablet Palavras-chave
Assistência odontológica para crianças Leucemia Linfoma antineoplásico combinação drogas Dental cárie dental atraumática. restaurador Fundo tratamento
a condição bucal de crianças e adolescentes em tratamento onco-hematológicas exige monitorização frequente durante o curso da terapia antineoplásica [1, 2]. Esses pacientes geralmente apresentam altamente comprometido a imunidade, incluindo a deterioração do estado de saúde oral, o estado gengival e aumento da experiência de cárie dentária [3-5]. Avançados cárie dentária nessas crianças pode representar uma morbilidade e uma fonte de infecção risco geral withpotential da mortalidade [6]. Além disso, a cárie dentária é um dos efeitos tardios observados mais de tratamento onco-hematológicas em sobreviventes de câncer infantil [7, 8]. Portanto, é importante para a saúde geral das crianças que um dentista especializado gere a sua condição de saúde bucal na fase de terapia pré-câncer na enfermaria para evitar os impactos negativos das possíveis infecções orais [9].
Outra consideração importante é que a salivar taxa de fluxo, pH salivar e os níveis totais de antioxidantes salivares são mais baixos em crianças leucêmicas em comparação com controles [3]. Assim, para atingir o tratamento sistémico bem sucedida, é necessário para vedar cavidades abertas e de cárie manchas brancas activas porque o tratamento onco-hematológicas contribui para o comprometimento dos mecanismos de defesa salivares, aumentando a possibilidade de infecções locais [10]. Além disso, os níveis salivares de ácido siálico têm uma potente actividade no processo de cárie dentária, e os pacientes com níveis de leucemia linfocítica aguda (ALL) presentes salivares ácido siálico maiores do que os dos controlos [4]. Outro factor importante é a presença de excesso de óxido nítrico na saliva, o que pode ser associada a maiores taxas de lesões da mucosa e doença periodontal nestas crianças [11].
Tratamento Restaurador Atraumático (ART) pode beneficiar crianças antes do início do treatmentby câncer permitindo uma abordagem mais conservadora para a gestão da cárie dentária em comparação com o tratamento odontológico restaurador convencional. A ART foi introduzido pela primeira vez em populações carentes, onde o acesso e disponibilidade de equipamentos odontológicos para as técnicas convencionais são limitados. Esta técnica foi baseado nos achados científicos sobre a remoção da cárie parcial com odontologia minimamente invasiva: a remoção de tecido cariado com ferramentas manuais e sem a necessidade de anestesia local; desinfecção da cavidade; e restauração do dente. Na abordagem ART, a reparação de cavidades e vedação de sulcos e fissuras são realizadas por pressão digital com alta viscosidade ionômero de vidro e a protecção conferida por este material [12]. Atualmente, a ART é definida como uma abordagem minimamente invasiva para prevenir a cárie dentária e parar o seu futuro progressão [12]. Assim, tornou-se possível aplicar a odontologia mais conservadora, preservando mais tecidos dentários do que no passado [13].
O número de publicações de relatórios sobre a sobrevivência do tratamento restaurador atraumático (ART) aumentou consideravelmente. No entanto, encontramos apenas um estudo envolvendo ART em pessoas com necessidades especiais (a maioria delas com paralisia cerebral e autismo), que comparou a sobrevivência das restaurações arte com restaurações de resina composta em, e, como resultado, as restaurações ART tinham melhores taxas de sobrevivência [ ,,,0],14]. A pesquisa atual mostra que a longevidade da ART é semelhante às técnicas convencionais em pacientes sem necessidades especiais [13]. Para o melhor de nosso conhecimento, nenhum estudo comparou ART com restaurações dentárias convencionais em crianças submetidas a tratamento onco-hematológicas. Além disso, a ART tem grandes benefícios como uma técnica de restauração eficaz, uma vez que preserva mais tecido dental do que o tratamento odontológico convencional. Além disso, isso evitaria a utilização de equipamento rotativo e anestesia dental, que são conhecidos por contribuir para a ansiedade durante o tratamento dental [15]; e é importante lembrar que estes pacientes submetidos a manipulações constantemente hospitalares para a quimioterapia, os quais são potencialmente relacionados com o aumento da ansiedade e medo [16]. Em seguida, a arte poderia ser recomendado para pessoas que passam por procedimentos estressantes em hospitais, porque isso causaria menos dor e ansiedade [15].
Considerando-se que as crianças que recebem tratamento presentes alterações salivares onco-hematológicas que os torna mais propensos a cáries e, consequentemente, restaurações mal sucedidas [17], a nossa hipótese foi: essas crianças se beneficiariam com a ART durante um período de tempo, mas teria mais falha ART no longo prazo. O objetivo deste estudo foi avaliar a longevidade das restaurações e selantes utilizando a técnica ART em crianças submetidas a tratamento onco-hematológicas comparadas com crianças saudáveis.
Métodos
Estudo de design, ambiente e aspectos éticos
Esta perspectiva pragmática clínico controlado estudo foi realizado na cidade de Palmas, capital do Estado do Tocantins, norte do Brasil. Tocantins é um estado de 1,496,880 pessoas, com um hospital público que oferece tratamento onco-hematológicas para a população carente. Crianças incluídas no grupo experimental veio do Hospital Público Geral Palmas (HGPP). Aprovação
Ethical foi obtido a partir da Universidade Federal do Tocantins Comitê de Ética em Pesquisa (protocolo nº 011/2012) e registrar número na rabeca, RBR-2c3c52. O consentimento informado foi concedido pelos pais dos pacientes depois que eles foram informados sobre a pontaria, procedimentos, riscos e benefícios do estudo.
Participantes e
de intervenção para o grupo experimental, todas as crianças com idade entre 2 e 13 anos de idade que foram submetidos a onco-hematológicas tratamento no HGPP em 2012 foram avaliados para elegibilidade. As crianças foram incluídas se tivessem presença de biofilme, mancha branca ativa e /ou cavidades ativas, apesar da fase do tratamento onco-hematológicas - iniciação ou remissão. Aqueles pacientes cujo envolvimento sistêmico era muito avançado para permitir a manipulação dental, tais como aqueles que foram admitidos na unidade de terapia intensiva, foram excluídos do estudo. Imunossupressão por si só não foi critério de exclusão
O grupo controle foi selecionado entre crianças saudáveis da mesma faixa etária que participou da clínica odontológica pediátrica da Associação Brasileira de Odontologia -. Seção Tocantins (ABO-TO). Crianças do grupo controle também estavam em risco /atividade de cárie dentária. Nenhum dos pacientes teve qualquer tipo de necessidade especial ou foram submetidos a qualquer tipo de tratamento onco-hematológicas.
Crianças de ambos os grupos participaram de um programa básico de saúde oral, incluindo aconselhamento dietético e instrução de higiene oral, e os pacientes que necessitaram de procedimentos odontológicos outra do que as previstas no presente estudo, como a restauração de cáries proximais e extrações, foram encaminhados para o Departamento de oncologia dental no HGPP ou a clínica ABO-TO.
os participantes foram examinados e tratados por um dentista certificada em odontopediatria e odontologia para pacientes com necessidades de cuidados especiais (cerca de 750 cem horas cada programa). Este dentista recebeu treinamento didático e prático no desempenho ART durante os programas de especialização. Os procedimentos de ART foram realizados e avaliados pelo mesmo operador.
Na primeira consulta odontológica, o dentista registrados características dos participantes ea presença de cárie dentária, avaliada como manchas brancas, dentes cariados, perdidos e obturados (CPOD para dentes primários ou CPOD para os permanentes), de acordo com os critérios da OMS Pesquisas de Saúde Oral Métodos básicos [18]. Os pacientes foram atendidos em uma maca na sala de hospital, o ambulatório de oncologia, simulando as condições recomendadas pela técnica ART original [12]. Os dentes esperados para esfoliar meses intwelve não receberam ART.
Depois que a criança foi posicionada na maca, o dentista realizou a ART com uma lanterna com algodão isolamento roll, usando instrumentos de mão única (kit de arte, Henry Schein, Chicago, IL, EUA) e um suporte boca. Crianças atendidas na clínica odontológica foram posicionados na cadeira odontológica. O selante e material restaurador era o ionómero de alta viscosidade vidro Ketac Molar Easymix (3M ESPE, St. Paul, MN, EUA), que foi utilizado de acordo com as instruções do fabricante. restaurações e selantes de classe I foram realizadas nas superfícies oclusais dos molares e na superfície palatal de alguns incisivos e restaurações classe V foram realizadas na superfície vestibular dos molares. Em todas as cavidades, amolecida tecido cariado infectado foi removido a partir de lesões em dentina de dentes decíduos e permanentes com base em tátil e critérios ópticos usando instrumentos manuais, de acordo com o protocolo ART [12]. Em todos os procedimentos, a superfície do esmalte ou dentina foi condicionado com o componente líquido. O cimento de ionômero de vidro foi misturada à mão de acordo com as instruções do fabricante. A cavidade e fissuras adjacentes foram preenchidos e realizada sob a pressão dos dedos por 60 s. cimento excessivo foi removido com instrumentos manuais. Uma camada de vaselina foi colocada sobre a restauração ou selante para manter o equilíbrio de água no cimento de ionômero de vidro. Em seguida, a oclusão foi verificada com um papel de carbono (Accu Film II, Parkel, Farmingdale, NY, EUA). Avaliação da qualidade of Art
A qualidade dos selantes ART e restaurações foi realizado pelo mesmo examinador que realizou os procedimentos, nas sessões de acompanhamento prevista para 1, 3, 6 e 12 meses de pós-tratamento utilizando critérios estabelecidos restauração de arte por Roeleveld et al., [19] (Tabela 1), adaptado para incluir selantes dentários. Códigos 00 e 10 foram considerados sucesso, e os outros códigos, insuficiência; o código 10 é relativa a uma pequena falha que não necessita de reparação, por isso, foi categorizado como sucesso. Este examinador reavaliou os selantes e restaurações em 10% da amostra em um intervalo de 2 semanas, com um coeficiente ponderado Kappa de 0,707 para intra-examinador consistency.Table 1 Critérios de avaliação de acompanhamento de restaurações ART e selantes (de acordo com Roeleveld et al., [19])
Código
características de Avaliação
00
Restauração presente, correta
10
Restauração presente, ligeira marginal defeito /desgaste da superfície (& lt; 0,5 mm). Nenhum reparo necessário
11
Restauração presente, bruto marginal defeito /desgaste da superfície. (& Gt; 0,5 mm). . Reparação necessária
12
Restauração presente, underfilled (& gt; 0,5 mm). . Reparação necessária
13
Restauração presente, sobrecarregada (& gt; 0,5 mm). Reparação necessária.
20
cárie secundária, descoloração em profundidade, a superfície da cárie duros e intactas, dentro da dentina. Reparação necessária.
21
cárie secundária, defeitos de superfície, cáries em dentina. Reparação necessária.
30
Restauração não está presente fratura, a granel, em movimento ou perdidos parcial. . Reparação necessária
40
inflamação da polpa; sinais de infecção dentogenic (abscessos, fístulas, queixas de dor). Restauração ainda pode ser in situ. Extração necessário.
50
dente não está presente por causa da extração
60
dente não está presente por causa do derramamento
70
dente não está presente por causa da extração ou derramamento
90
paciente não apresentar
estatística análise
os dados foram analisados por um investigador que usa o IBM SPSS 19.0 e verificados por outro membro da equipe de pesquisa. Compra de análise inicial, os dados foram analisados de acordo com o grupo experimental por meio do cálculo de frequências e medidas de dispersão, conforme apropriado. Em seguida, teste exato de Fisher, Qui-quadrado de Pearson e Mann-Whitney U foram utilizados para comparar os grupos experimental e controle sobre a demografia das crianças, a experiência de cárie e ART. Significância foi estabelecido em P
. & Lt; 0,05
Para analisar o fracasso de restaurações ART e selantes em cada visita de retorno (follow-up sessão, conforme descrito anteriormente) em função de variáveis de previsão, análise de sobrevivência foi escolhido em vez de regressão ou ANOVA porque permitiu para valores censurados, como casos perdidos para follow-up. A variável resposta foi o tempo decorrido entre a consulta inicial, quando as restaurações e selantes foram aplicados, e no final do follow-up ou a censura dos casos. Os casos censurados foram aqueles que tinham abandonado o follow-up depois de pelo menos uma avaliação de arte, ou aqueles que tinham perdido todos os procedimentos. Se os dados de acompanhamento foram completamente ausente por qualquer motivo (falta de dados), o processo foi deixado de fora.
Variáveis explicativas modelo de riscos proporcionais de Cox avaliadas para as restaurações 'e selantes' sobrevivência, incluindo sexo, idade e tipo de comportamento intervenção. Este modelo é uma análise de regressão múltipla aplicado para a análise de sobrevivência e é indicado quando uma estimativa da função de variáveis independentes que actuam multiplicativamente em risco é desejada. A suposição era que os indivíduos submetidos à quimioterapia têm taxas de sobrevivência diferentes para restaurações e selantes do que aqueles indivíduos que não são submetidos a esse tipo de tratamento.
Resultados Características dos participantes
Um total de 38 crianças foram incluídas no estudo , 24 no grupo experimental e 14 no grupo de controlo (Fig. 1). Não houve diferenças entre os grupos controle (saudável) experimental (onco-hematológicas) e sobre a demografia das crianças, a experiência de cárie e número de procedimentos de ART realizados (Tabela 2). Entre o total de 24 pacientes submetidos a tratamento onco-hematológicas, a maior incidência de patologia subjacente era leucemia linfoblástica aguda (ALL), incluindo as suas subdivisões, tais como alto risco, baixo risco e risco intermediário. Além disso, alguns doentes no grupo experimental estavam em tratamento de alguns tipos de linfoma. Entre os tratamentos recomendados pelo protocolo, o mais frequente foi o protocolo grupo Europeu de Berlim-Frankfurt-Munster (BFM-90), aprovado pelo Instituto Nacional de Câncer do Brasil, que recomenda a poliquimioterapia leucemia curta, intensa. Metade da amostra foi submetida a tratamento de radioterapia. Nenhum dos pacientes no grupo experimental foram submetidos a transplante de medula óssea por o tempo do estudo. FIG. 1 Diagrama de participantes neste estudo clínico
Tabela quasi-experimental Características 2 participantes '
Variáveis
Experimental (n
= 24)
Controle (n
= 14)
P
Crianças demografia
Sex, n (%)
Feminino
10 (41,7%)
8 (57,1%)
0.503a
Masculino
14 (58,3% )
6 (42,9%)
Idade, mediana (intervalo)
7,0 (2,0-13,0)
7,5 ( 4,0-13,0)
0.893b
experiência de cárie
CPOD, mediana (intervalo)
1,0 (0-10,0)
2,0 (0-6,0)
0.622b
manchas brancas, mediana (intervalo)
2,0 (0-8,0)
3,5 (0-4,0)
0.235b
Arte (restaurações única superfície e selantes)
Número de procedimentos /criança, mediana (intervalo)
4.0 (2,0-14,0)
4.0 (2,0-8,0)
0.612b
de aFisher teste exato; bMann-Whitney Teste
Um total de 101 procedimentos de ART foram realizados no grupo experimental, e 52 foram realizados no grupo de controlo. Os grupos não diferiram quanto às características basais da ART (dentes tipo formiga do processo), mas houve diferenças em alguns períodos de seguimento (Tabela 3). Todos, mas uma criança apresentou comportamento positivo ou definitivamente positivo [20]. A maioria dos procedimentos de ART foram realizados em dentes permanentes e eram do tipo de vedante. No período de acompanhamento, os dentes que precisavam de reparo ART foram excluídos das análises posteriores, porque eles exigiram novas restaurações. No terceiro e décimo segundo meses de follow-up, os grupos não diferiram em códigos 00 e 20, mas havia mais de código 10 ART no grupo controle e Código 30 ART no grupo experimental (P Art & lt; 0,05). a tabela 3 Características do procedimento Tratamento Restaurador Atraumático (ART)
Variáveis
Experimental (n = 101
ART)
Controle (n = 52
ART)
P
Dentes
1.000 *
molares primários
27 (26,7%)
14 (26,9%)
Permanente 74 (73,3%)
38 (73,1%)
incisivos laterais
4 (4,0%)
0
pré-molares
7 (7,0%)
0
Molares
63 (62,3%)
38 (73,1%)
tipo de arte
0,297 †
Selante
88 (87,1%)
42 (80,8%)
Restauração
13 (12,9%)
10 (19,2%)
superfície do dente
0,114 †
oclusal
93 (92,1%)
52 (100%)
palatal
4 (4,0%)
0
Vestibular
página 4 (4,0%)
0
Uma meses de follow-up
Avaliação ‡
0,233 †
Código 00
89 (88,1%)
47 (90,4%)
Código 10
7 (6,9%)
5 (9,6%)
Código 30
5 ( 5,0%)
0
tipo de falha
-
perda parcial,
distal página 4 (4,0%)
1 (1,9%)
perda parcial, lingual
1 (1,0%)
0
perda parcial, mesial
2 (2,0%)
4 (7,7%)
total perda
5 (5,0%)
0
Três meses de follow-up
Avaliação ‡
0,009 †
Código 00
80 (79,2%)
41 ( 78,8%)
Código 10
2 (2,0%)
7 (13,5%)
Código 20
1 (1,0%)
1 (1,9%)
Código 30
13 (12,9%)
3 (5,8%)
tipo de falha
perda parcial, distal
2 (2,0%)
3 (5,8%)
perda parcial, distal com a exposição da dentina
1 (1,0%)
0
perda parcial, mesial
0
3 (5,8%)
perda total
13 (12,9%)
3 (5,8%)
cárie dentária,
distal
0
1 (1,9 %)
Seis meses de follow-up
Avaliação ‡
0,050 †
Código 00
67 (66,3%)
35 (67,3%)
Código 10
6 ( 5,9%)
7 (13,5%)
Código 20
0
2 (3,8%)
Código 30
5 (5,0%)
4 (7,7%)
criança morreu
4 (4,0%)
0
tipo de falha
perda parcial,
distal Sims 3 ( 3,0%)
3 (5,8%)
perda parcial, mesial
2 (2,0%)
4 (7,7 %)
perda total
4 (4,0%)
4 (7,7%)
cárie dentária,
distal
0
1 (1,9%)
A cárie dentária, mesial
0
1 (1,9%)
Doze meses de acompanhamento
Avaliação ‡
0,001 †
Código 00
42 (41,6%)
27 (51,9%)
Código 10
7 (6,9%)
11 (21,2%)
código 11
1 (1,0%)
0
Código 30
14 (13,9%)
4 (7,7%)
criança morreu
12 (11,9%)
0
tipo de falha
perda parcial, distal
3 (3,0%)
7 (13,3%)
perda parcial, distal com o reparo necessário
1 (1,0%)
0
perda parcial, mesial
3 (3,0%)
4 (7,7%)
perda total
13 (12,9%)
4 (7,7%)
sobrevivência ART não diferiram significativamente entre os grupos (colocando junto restaurações única superfície e selantes), mas era diferente quando comparando primária com dentes permanentes, independentemente do tratamento onco-hematológicas (fig. 2 e Tabela 4). As tabelas de vida de sobrevivência mostrou que pelo décimo segundo mês, 60,4% da ART no grupo experimental não precisam de reparo em comparação com 72,6% no grupo controle (P
= 0,12), enquanto que 48,1% dos primeiros e 67,1% do permanente dentes restaurados não precisam de reparo (P
= 0,01). ART em dentes decíduos teve um 2,1 × maior chance de falha ou necessidade de reparação em um período de 12 meses de follow-up, em comparação com os dentes permanentes (Tabela 4). FIG. 2 mesas de vida para a sobrevivência de grupos de arte comparando intervenção (a) e dentição (b)
Tabela 4 resultado final de regressão de Cox para a ocorrência de falha ART precisando de reparo
Variáveis
Odds Ratio (OR )
95% intervalo de confiança para OU
P
Grupo
Experimental
1,6
0,8-2,9
0,155
Controle
1
tipo de dente
primária
2.1
1,2-3,7
0,008
Permanente
1 |
Como a maioria dos procedimentos de ART foram selantes, fizemos uma análise de sobrevivência separada excluindo a arte únicas restaurações de superfície (n
= 23). Os resultados mostraram que, na avaliação de 12 meses, 57,9% dos selantes de arte no grupo experimental tinha sobrevivido sem a necessidade de um reparo, enquanto que no grupo controle a taxa de sobrevivência de sucesso foi de 78,0% (P
= 0,03).
estimativa de energia para a sobrevivência analisa variado de pequeno a moderado, com um alfa de 0,05: 0,22 (restaurações ART e selantes curva; experimental contra o grupo controle), 0,69 (ART comparando primária contra os dentes permanentes) e 0,65 (apenas selantes ARTE , experimental contra o grupo controle).
Discussão
a principal conclusão deste estudo foi que as taxas de sobrevivência de restaurações ART e selantes colocados em crianças submetidas a tratamento onco-hematológicas foram semelhantes aos de crianças saudáveis, após 12 meses, embora o tipo de falha diferiram entre os grupos. No entanto, quando selantes ART foram analisados separadamente, o grupo experimental teve mais falhas. Isto confirma parcialmente a nossa hipótese de que a arte no grupo experimental teria uma menor sobrevida. Além disso, um achado secundário deste estudo foi que ART longevidade diferiram entre os dentes decíduos e permanentes, o que confirma as conclusões da literatura como discutido nos próximos parágrafos.
A taxa de sucesso global de ART (códigos 00 e 10), acrescentando que o experimental e o grupo de controlo, variou de cerca de 95-100% no primeiro mês pós-operatório e 48-73% na avaliação de 12 meses. Isto é, houve um decreasein a taxa de sucesso de quase 50% no grupo experimental ao longo de um período de 1 ano. Muitos estudos têm relatado uma taxa relativamente alta longevidade após 12 meses de follow-up para restaurações ART única de superfície em dentes decíduos (94-99%) [21-25] e os permanentes (94-100%) [26-32 ]. As diferenças nas taxas de sucesso entre os estudos pode ser devido a diferenças nos critérios de desempenho ART e avaliação. Infelizmente, não há relatos na literatura sobre o sucesso de outros tipos de restaurações em pacientes submetidos a tratamento onco-hematológicas.
No final de 12 meses de follow-up, os grupos experimental e controle não diferiram quanto à necessidade de reparo de acordo à análise de sobrevivência (60,4% versus 72,6%, respectivamente), reunindo restaurações ART e selantes. No entanto, este achado pode ser questionado se se considerar que uma diferença de cerca de 12 pontos percentuais é clinicamente relevante. Talvez futuros estudos com maior tamanho da amostra é capaz de testar ainda mais essa diferença. Curiosamente, quando os casos restauração da arte foram removidos a partir da análise, a interpretação dos resultados alterado, porque selantes ART sobreviveram mais tempo no grupo de controlo. Atendendo a este facto, a nossa equipa sugere futuros estudos envolvendo selantes ART e hábitos como o bruxismo, por exemplo.
As falhas mais observados foram classificados como códigos 11, 20 ou 30 [19], o que significa que a maioria das falhas estavam relacionadas com mecânica problemas com as restaurações /selantes e não a cárie secundária, que foi observada em muito poucos dentes. O grupo experimental teve mais falhas que necessitam de reparação (código 30) e no grupo controle, a maioria falha foi relacionada a pequenas reparações sem necessidade de mais reparação (código 10).
Curiosamente, não observamos outros códigos de falha já relatada em outros estudos, talvez porque havia relativamente mais selantes de fossas e fissuras em nossa pesquisa.
sobrevivência já não era esperado em dentes permanentes em comparação com os dentes primários. Uma revisão sistemática da literatura concluiu que restaurações ART e selantes em dentes permanentes têm menos falhas e menos necessidade de reparo de restaurações e selantes realizados em dentes decíduos; isto é, restaurações e selantes em dentes permanentes apresentam maior sobrevida do que aqueles em dentes decíduos. Esta diferença é provavelmente devido a um aumento da aderência entre o cimento e ionómero de vidro do esmalte que ocorre em dentes permanentes, como eles são mais mineralizado do que os dentes de leite [33]. Esta constatação nos leva a inferir que os jovens pacientes em tratamento onco-hematológicas, ou seja, aqueles com molares decíduos devem receber maior atenção no sentido de procedimentos preventivos, como esses dentes podem ser mais propensos a falhas de restauração do que os dentes permanentes.
As restaurações ART e selantes foram realizados e avaliados pelo mesmo dentista. Uma das vantagens da avaliação ser realizada por apenas um agrimensor foi a precisão da técnica. No entanto, como o dentista não estava cego para o grupo de intervenção, poderia haver algum viés na avaliação dos fracassos de restaurações no período de acompanhamento.
Outra conclusão importante que pode ser extrapolada de nossa pesquisa é que, embora a técnica ART apresenta longevidade comparável a técnicas restauradoras convencionais, tais como amálgama [34-38], no grupo de pacientes submetidos a tratamento onco-hematológicas, houve mais falhas que necessitam de reparação. Portanto, podemos inferir que é extremamente importante que os pacientes submetidos a esse tipo de tratamento são avaliados periodicamente por um dentista, que deve reparar qualquer tipo de falha imediatamente após ser identificada.
Nosso estudo teve algumas limitações, incluindo o pequeno,
