Abstract Background
O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia dependente do tempo dos medicamentos intracanal utilizada em celulose revascularização sobre a resistência à deslocação do agregado trióxido mineral (MTA).
Métodos
cento e noventa e dois dentes incisivos superiores humanos extraídos foram seccionados apicalmente 12 mm abaixo e coronariamente 2 mm acima da junção cemento-esmalte. As raízes foram ampliadas para o tamanho 40 (Protaper F4). Em seguida, alargadores Peeso de # 1 a # 5 foram utilizados sequencialmente. O hipoclorito de sódio (2,5%), EDTA (17%), e água destilada foram usadas na irrigação final. Os espécimes foram divididos aleatoriamente em quatro grupos (n
= 48): Grupo 1, no qual pasta de antibiótico triplo (TAP) (ciprofloxacina + metronidazol + minociclina) foi preparado e entregue nos canais usando uma espiral lentulo; Grupo 2, em que a dupla pasta de antibiótico (DAP) (ciprofloxacina + metronidazole) foi colocada nos canais; Grupo 3, em que a pasta de hidróxido de cálcio (CH) (hidróxido de cálcio + água destilada) foi introduzido nas raízes; e Grupo 4 (controle), em que nenhum medicamento foi aplicado nos canais radiculares. Em seguida, as amostras foram mantidas em solução salina para 2, 4 e 12 semanas, após o que 16 raízes foram seleccionados aleatoriamente a partir de cada grupo, representando as amostras de cada ponto de tempo. Após a remoção dos medicamentos, MTA foi colocado no terceiro coronal das raízes, e as amostras foram incubadas durante 7 dias. Um teste de extracção foi usado para medir a resistência ao deslocamento (DR) de MTA. Os dados foram analisados usando um two-way ANOVA seguido por comparações de pares de Tukey (p = 0,05)
Resultados
O fator tempo exibido um efeito significativo sobre a RD do MTA (p & lt
.; 0,05). Todos os medicamentos resultou em valores DR significativamente menores após 12 semanas em comparação com depois de 1 semana (p
& lt; 0,05). Foi observado um efeito desfavorável significativo da TAP e DAP tão cedo como 2 semanas após a aplicação, enquanto que 2 e 4 semanas após a aplicação de CH houve nenhum efeito sobre a DR de MTA. Não foram encontradas diferenças significativas entre os pontos de tempo no grupo controle (p Restaurant & gt; 0,05).
Conclusão
O tipo ea duração intracanal de medicamentos utilizadas para revascularização da polpa devem ser cuidadosamente escolhidas para proporcionar o máximo antimicrobiana efeito, criando um ambiente favorável tanto para a fixação das células-tronco e MTA aderência.
Palavras-chave
Regenerative tratamento endodôntico pastas antibióticos MTA intracanal medicamentos fundo
tratamento endodôntico regenerativa (RET) é um conceito de engenharia de tecidos específicos de polpa e dentina regeneração dentro do espaço do canal radicular de dentes desvitalizado [1] em que o tecido pulpar é completamente removido devido a uma resposta inflamatória irreversível anterior e invasão microbiana. resultados bem sucedidos do RET de dentes imaturos, incluindo controle de infecção e desenvolvimento das raízes foram mostrados em muitos relatos de casos e séries de casos [2-7]. Para evitar um enfraquecimento adicional de dentes imaturos, mínimo instrumentação mecânica é recomendado [8], mas um ambiente estéril é necessário para a regeneração do tecido de celulose no RET [9, 10]. Assim, a desinfecção dos canais radiculares é tentada somente com soluções de irrigação e medicamentos intracanal [8, 11, 12]. pastas de antibióticos (metronidazole e ciprofloxacina, com ou sem minociclina) e hidróxido de cálcio (CH) são comumente utilizados para medicamentos ret [6, 13-17].
Enquanto um período de tratamento de 2 a 4 semanas é considerado suficiente para se obter o foram usadas efeitos terapêuticos de pastas de antibióticos e CH [4-7, 14, 18-24], variando os períodos de tratamento de 1 semana [3] a vários meses [5] em alguns relatórios caso. No entanto, alterações das propriedades de superfície e a deterioração das propriedades mecânicas da dentina do canal radicular tem sido demonstrada anteriormente quando medicamentos regeneração endodontia foram usadas durante períodos de longa duração [25-28].
Após o período de tratamento, geralmente MTA foi colocado na parte coronal do canal radicular [4, 6, 18, 21, 22, 24]. MTA é um material à base de silicato de biocompatível, condutora, e indutivo de cálcio que é capaz de se ligar quimicamente à dentina [29]. É relatado que o pré-tratamento da dentina ou com irrigantes ou medicamentos podem influenciar a resistência de união do MTA [30, 31]. resistência de união é um fator importante, pois os dentes são expostos a oclusal e as forças processuais que possam desalojar o MTA após a sua colocação [32-34]. Recentemente, Topcuoglu et ai. [31] relatou que a aplicação de medicamentos utilizados em endodontia regenerativa por 3 semanas afeta a resistência de união do MTA colocado na dentina do canal radicular. No entanto, o efeito da duração intracanal de medicamentos sobre a resistência de deslocamento (DR) de MTA ainda não foi avaliado.
Por conseguinte, o objectivo do presente estudo foi avaliar a eficácia dependente do tempo dos medicamentos intracanais utilizados em polpa de revascularização na RD do MTA.
Métodos
o protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê da Universidade Ege (Protocolo No. 15-1 /9) Ética e formulário de consentimento informado foi obtido de cada paciente. Cento e noventa e dois dentes incisivos superiores humanos com um único canal radicular reta, extraído no Departamento de Oral & amp; Cirurgia maxilo-facial, foram coletadas para este estudo. Razões para extração foram doenças periodontais, como suporte periodontal insuficiente. Os dentes intactos foram armazenados em timol (0,1%) para até 3 meses, observou cuidadosamente sob ampliação de 20x e excluídos se reabsorção, cáries, rachaduras ou fraturas foram detectados.
Vestíbulo-lingual e as dimensões mesiodistais dos dentes ao cemento junção -Esmalte foram medidos com um paquímetro digital (Mitutoyo, Tóquio, Japão) para proporcionar a padronização, e foram obtidas as dimensões mesiodistais e vestibulolinguais médios. Posteriormente, os dentes não se trate de 20% em suas dimensões em relação aos valores normais foram excluídos. A preparação das amostras
dentes foram seccionados apicalmente 12 mm abaixo e coronariamente 2 mm acima da junção cemento-esmalte com uma serra rotativa de baixa velocidade ( Isomet, Buhler, Lake Bluff, IL, EUA). tecidos remanescentes foram removidas usando um arquivo Hedström tamanho 20 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça) -samples foram instrumentados com limas rotativas (ProTaper, Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Suíça) para padronizar o arquivo apical mestre para ser tamanho 40 (F4). Em seguida, alargadores Peeso (Maillefer, Ballaigues, Suíça) de # 1 a # 5 foram utilizados sequencialmente para obter canais radiculares maiores.
Entre os usos de cada arquivo, os canais foram irrigados com 2 mL de 2,5% de hipoclorito de sódio ( NaOCl) (Sigma-Aldrich, St. Louis, MO). irrigação final foi realizada utilizando 5 mL de 2,5% de NaOCl (1 min) e 5 mL de 17% de EDTA (Sigma) (1 min). Em seguida, os canais foram lavados com água destilada estéril e, em seguida, secou-se com pontas de papel (meta, Metabiomed, Chungbuk, Coreia)
Colocar medicamentos intracanal
Os espécimes foram divididos aleatoriamente em quatro grupos:. TAP, DAP, CH, e o controlo, com 48 amostras em cada grupo. Nenhum medicamento foi usada no controlo group.Group 1. TAP pasta: 1: 1: 1 mistura de ciprofloxacina (Bayer, Leverkusen, Alemanha), metronidazol (Sanofi Aventis, Frankfurt, Alemanha), e a minociclina (Ratiopharm, Ulm, Alemanha) preparado com água destilada estéril (w /v 3: 1), como descrito por Yassen et ai. [35], foi entregue para os canais usando um lentulo (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça)
Grupo 2. DAP pasta:. Mistura 1: 1 de ciprofloxacina (Bayer) e metronidazol (Sanofi-Aventis), preparado com água destilada estéril (w /v de 2,5: 1). foi entregue para os canais como descrito anteriormente
Grupo 3. pasta CH preparado por mistura de pó de hidróxido de cálcio (Ca (OH)
2, Merck, Darmstadt, Alemanha) com água destilada estéril (w /v 2: 1) foi colocado em canais radiculares como descrito anteriormente
os orifícios do canal radicular apical foram selados com cera de modelagem (Dentsply DeTrey, Bois. Colombes, França), e os orifícios coronais foram seladas com ionômero de vidro (Fuji, GC, Tóquio, Japão), incluindo amostras do grupo controle (n
= 48). No entanto, nenhum medicamento foi aplicado nos canais radiculares do grupo de controle. Todas as amostras foram mantidas em solução salina, a qual foi alimentada a cada 7 dias para evitar a desidratação ao longo do período de avaliação, que durou até 12 semanas. Após 2, 4 e 12 semanas, 16 dentes foram seleccionados aleatoriamente a partir de cada grupo, representando as amostras de cada ponto de tempo. No final do período de incubação, o material de enchimento temporário foi removido com um tamanho de 3 ronda Bur (Dentsply Maillefer) sob arrefecimento com água, seguido pela remoção da TAP, DAP, e CH, utilizando 2 mL de NaOCl a 2,5% e 17% de EDTA . Os canais radiculares foram então secas usando pontas de papel absorvente.
MTA (ProRoot, Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK) foi preparado de acordo com as instruções do fabricante e colocou 4 mm de profundidade no terceiro coronal das raízes com um porta-amálgama tendo uma câmara 4 mm de comprimento. Além disso, uma bola de algodão embebida em soro fisiológico foi colocado no topo do MTA para acelerar a sua configuração homogénea. Após o controlo radiográfico de colocação MTA, as amostras foram armazenadas durante uma semana a 37 ° C a 100% de humidade para permitir o ajuste do MTA completamente.
Push-out teste
Após a conclusão dos períodos de armazenagem 2, 4 e 12 semanas, a região coronal de cada raiz foi horizontalmente seccionados para obtenção de uma única fatia de cada raiz usando uma serra Isomet (Buehler, Lake Bluff, IL), sob refrigeração a água. espessura de fatia foi ajustada a 1 mm ± 0,1 mm, utilizando um compasso digital (Mitoyo, Tóquio, Japão), enquanto que o espaço do canal radicular foi preenchido com material de cimento (MTA). Em seguida, a 1,2 mm de diâmetro test-ponta foi posicionada sobre o cimento para que ele tocou apenas o MTA e não salientar as paredes do canal radicular.
A força foi aplicada a uma velocidade de 1 mm /min usando um ensaio universal máquina (AGS-X, Schimadzu Co, Kyoto, Japão) até a falha ocorreu. A força (N) necessária para deslocar o MTA foi gravado em Newtons. Para exprimir a força de ligação de extracção em MPa, a carga de ruptura (N) foi dividida pela área da superfície de adesão, calculada pela seguinte fórmula: 2 πr × h, onde π é a constante de 3,14, r é a raiz raio do canal, e h é a espessura da fatia de raiz em milímetros. a análise estatística
os efeitos do tipo do medicamento usado e da duração do tratamento medicamento no DR de MTA foram examinadas utilizando uma de duas vias ANOVA seguido por comparações de pares de Tukey. Um intervalo de confiança de 95% foi aplicado para determinar a significância estatística.
Resultados Os valores médios de DR (MPa) após os testes de push-out são apresentados na Tabela 1. Não houve diferença significativa entre o grupo controle em todos os tempo- Os pontos (P
& gt; 0,05). O fator tempo exibido um efeito significativo sobre a DR de alguns grupos experimentais; tempo de tratamento prolongado causado um decréscimo nos valores de DR. Todos os medicamentos resultou em valores DR significativamente menores após 12 semanas em comparação com um tempo de 2 semanas de tratamento (p
& lt; 0,05). A 12 semanas amostras tratadas na TAP, DAP e grupos CH apresentaram valores DR significativamente menores em comparação com o grupo controle (p Art & lt; 0,05). As amostras 2 e 4-tratadas-semana na TAP e grupos DAP tinham valores DR significativamente menores em comparação com o grupo de controlo. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre o controle e CH grupos tratados com 2 e 4 semanas períodos de tratamento (p Restaurant & gt; 0,05). Dentro dos grupos experimentais, o grupo DAP tiveram os valores DR menores enquanto o grupo CH teve os valores highest.Table 1 Média DR de grupos
Grupo
média ± SD (MPa)
Página 2 semanas (n = 18
)
4 semanas (n = 18
)
de 12 semanas (n = 18
)
TAP
5,19 ± 0.79a, c
4,47 ± 0.67a, b, d
2,98 ± 0.84a
DAP
4,90 ± 0.69a, b, d
4,21 ± 0.76a, b, d
2,94 ± 1.01a
CH
5,64 ± 0.59d
5,59 ± 0.66d
3,53 ± 0.99a
Controle
5,70 ± 0,68
5,6 ± 0,51
5,54 ± 0,68
uma parcela importante diferença com grupo controle
diferença bSignificant com o grupo CH
diferença cSignificant com 4 e 12 -week
dSignificant diferença com Discussão de 12 semanas
Desde a sua introdução, MTA tem sido considerada como um material ideal para muitas aplicações dentários como capeamento pulpar, reparação de perfurações, apicificação e, ultimamente, em RET [ ,,,0],29, 32]. Em adição aos seus efeitos biológicos sobre a cicatrização de tecidos e de regeneração, a DR de MTA deve ser satisfatória [30, 32, 34, 36] uma vez que a DR de tais materiais é um dos factores que afectam a capacidade de vedação [30].
MTA é submetido a forças que surgem durante os processos de reparação ou mastigação quando ele é colocado na parte coronária do canal radicular [31, 37]. O teste de extracção foi mostrado ser um método fiável para avaliar a DR de materiais [38], e é utilizada em vários estudos [31, 33, 37, 39]. A força de ligação da dentina MTA foi previamente avaliada considerando modificações em composições orgânicas e inorgânicas da dentina que afectam a DR de MTA. DR pode ser influenciada pela espessura da MTA, a humidade dos tecidos circundantes, tempo de avaliação, pH alcalino do meio ambiente, e as propriedades físicas da superfície da dentina contactar [30, 31, 37, 39]. Avaliação da RD do MTA tornou-se crucial como a superfície da dentina do canal radicular é exposto a várias soluções de irrigação e medicamentos intracanal, o que pode alterar as suas propriedades químicas e mecânicas durante os procedimentos de revascularização de celulose ou tratamento endodôntico convencional. Recentemente, os medicamentos utilizados na revascularização polpa foram avaliados no que se refere à sua influência sobre a DR de MTA colocado na dentina do canal radicular. Verificou-se que a aplicação de DAP reduzida DR de MTA, ao passo que a TAP e CH não afectou a DR depois de um período de 3 semanas [31]. No entanto, de acordo com os resultados do presente estudo, é importante mencionar que a DR foi significativamente afetada quando TAP medicamento intracanal foi mantido por mais de 2 semanas e o medicamento intracanal CH foi mantido nos canais radiculares superiores a 4 semanas. Efeitos de medicamentos na DR de MTA foram comparadas com base nos vários períodos de tratamento nos relatos de casos anteriores, que carecem de consenso em termos do período de tratamento óptimo para a revascularização da polpa. De acordo com os resultados do presente estudo, a DR de MTA foi influenciada pelo uso de diferentes tipos de medicamentos e vários períodos de tempo de tratamento. pastas de antibióticos parecia afectar a DR de MTA de uma maneira indesejável. O uso de DAP diminuiu o DR em 2 semanas e também causou uma redução ainda maior gradual de DR. Por outro lado, DR foi gradualmente e diminuiu significativamente quando foi utilizada a TAP nos canais radiculares de 4 a 12 semanas. O efeito da TAP e da DAP sobre a dentina foi avaliada por Yassen et al. [27], que mostrou que pastas de antibióticos tem um efeito de deterioração que aumenta de uma maneira dependente do tempo, devido à sua natureza ácida, que pode desmineralizar dentina. No entanto, também foi mostrado que a aplicação de CH podem causar a degradação de colagénio de dentina, justificando redução no DR de MTA [28]. Recentemente, um aumento significativo na rugosidade da superfície e alterações na fase inorgânica da dentina como Ca e P foram demonstrados com o uso da TAP, DAP, e CH na dentina [40, 41].
Desmineralização, erosão e rugosidade da superfície da dentina pode diminuir a aderência mecânica inicial estabelecida entre MTA e dentina; No entanto, a adesão transforma em uma ligação através de uma reacção controlada por difusão entre a camada de apatite de MTA e dentina [29] química. A interação físico-química da MTA com endodontically preparado dentina do canal radicular foi estudada por Sarkar et al. [29], que descobriu que o MTA lixivia alguns íons, dos quais Ca 2 + é o mais abundante. Isto leva à formação de uma camada interfacial (hidroxiapatite carbonatada ou apatite), e um exame mais aprofundado do presente camada de adesão revelou uma estrutura semelhante em composição a hidroxiapatite que é composto de cálcio, fósforo, oxigénio e [29]. A formação de uma camada interfacial na MTA é um fator importante para tais biomateriais, porque, quando MTA entrar em contacto estreito com os tecidos calcificados, ele forma uma ligação química por meio dessa camada interfacial [42-44]. Tem sido especulado que desencadeia a formação de uma camada interfacial entre o MTA e dentina com medicamentos pode criar uma capacidade de vedação favorável quanto a adesão e a resistência de desprendimento MTA seria reforçada [36, 45, 46]. Quando solução salina tamponada com fosfato é utilizado como um curativo de demora após a colocação do MTA, reforçada biomineralização de MTA é observada como a formação de uma camada de interface com as estruturas tag como [36].
No presente estudo, a adesão de MTA no CH dentina tenha sido tratada com era maior do que a adesão de MTA no dentina tratada por antibióticos às 2 e 4 semanas. Shokounejad et ai. [33] sugerido a aplicação de configuração não-CH para neutralizar o pH e para aumentar a DR de MTA antes da colocação de MTA em um ambiente de pH baixo. Uma semana de tratamento CH foi mostrado para melhorar a adaptação marginal do tampão apical MTA [47]. Esta melhoria foi atribuída à conversão de hidróxido de cálcio a carbonato de cálcio ou a reacção de MTA com hidróxido de cálcio residual. Assim, no presente estudo, os resultados favoráveis no grupo tratado com CH após 2 a 4 semanas pode estar relacionada com o Ca 2+ fornecidos pelo CH residual, um fenómeno que tem sido anteriormente mencionado para explicar a melhoria adesão do MTA.
um estudo comparou o desempenho de remoção de CH e TAP de canais radiculares, demonstrando que os resíduos de CH foram distribuídos em vez superficialmente e continha uma quantidade menor de material [48]. Por outro lado, a TAP pareceram ter maior retenção e uma penetração mais profunda; Assim, era mais difícil de remover. No entanto, enquanto a TAP residual pode levar a desmineralização da dentina por meio de diminuição do pH, também pode quelar o cálcio na dentina, que é relatado para ser significativa em estabelecer a adesão de MTA no dentina [27, 33, 49].
CH causou uma diminuição significativa do DR de MTA após 12 semanas de tratamento. No entanto, 2- e 4-semana aplicações não exibem tal efeito, indicando a segurança de utilização de curto prazo CH. Os efeitos indesejados de aplicação CH longo prazo sobre as propriedades mecânicas da dentina foram descritos por vários investigadores [28, 50, 51]. O efeito da TAP, DAP, e CH em resistência à fractura e a microdureza da dentina do canal radicular foi investigada, e a longevidade do tempo de tratamento verificou-se ter um efeito significativo em ambos prejudicando microdureza e a resistência de fractura de raízes [28]. Além disso, todo o tipo de medicamentos diminuiu significativamente a resistência à fractura das raízes depois de um período de 3 meses em comparação com a aplicação de 1 semana. A aplicação de pasta de antibiótico diminuiu significativamente a microdureza da dentina depois de 1 ou 3 meses períodos, que a aplicação uma-semana não. CH aumentou a microdureza da dentina em todos os períodos de tratamento. Por isso, é sugerido o uso a curto prazo dos medicamentos do canal radicular para evitar uma maior enfraquecimento das estruturas de raiz imaturos. No entanto, cilindros de raízes foram deixados vazios após a colocação dos medicamentos, e MTA não foi utilizado no último estudo. Assim, nenhuma interpretação pode ser tirada a partir de seus resultados referentes ao DR da MTA.
Conclusões
Todos os medicamentos diminuiu a RD do MTA depois de um período de aplicação de 12 semanas. No entanto, observou-se um efeito de diminuição significativa da TAP e DAP tão cedo quanto 4 semanas, enquanto 2 e 4 semanas aplicação de CH não efetuar o DR da MTA. O tipo e o tempo de tratamento de medicamentos mantido em canais radiculares utilizados para revascularização da polpa deve ser otimizado para fornecer o máximo efeito antimicrobiano durante a criação de um ambiente favorável tanto para a fixação das células-tronco e MTA adesão
abreviações
MTA.:
Mineral agregado trióxido
DR:
resistência Luxação
TAP:
pasta de antibiótico triplo
DAP:
pasta de antibiótico Duplo
CH:
hidróxido de cálcio
EDTA:
ácido etilenodiaminotetracético
NaOCl:
hipoclorito de sódio
mL:
Mililiter
MPa:
Megapascal
declarações
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concorrentes. interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
TT, BA concebeu o estudo, TT e BO realizado todos os experimentos. TT e BA elaborou o papel. Todos os autores revisaram e concordaram com o projecto final. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
