retrospectiva de quatro anos da arte abstracta
Fundo
traumáticas lesões dentárias apresentam lesões complexas do sistema dentoalveolar. Objetivo deste estudo foi investigar a frequência e os padrões de lesões dentárias traumáticas em um serviço de emergência odontológica Universidade ao longo de quatro anos.
Métodos
uma investigação retrospectiva de todos os pacientes de trauma dental apresentam no serviço de emergência dental da Medical University centro de Mainz, Alemanha, entre 01/2010 e 12/2013 foi realizado. . Dados demográficos, a causa eo tipo de trauma e terapia inicial foram analisados
Resultados
Fora de 16,301 pacientes, 1.305 pacientes (8%; com idade média de 14,7 anos ± 15,7; 60,1% do sexo masculino, 39,9% do sexo feminino) veio devido ao trauma. 63,9% dos traumas ocorreram em fins de semana. A razão mais comum para lesões foi quedas (54,6%). Nenhuma correlação poderia ser encontrado entre a causa eo tipo de trauma. Em 48,6% dos casos, apenas um dente foi envolvida, em 33,5% dois. A dentição permanente foi traumatizado em 56,6% dos casos, os dentes decíduos em 41,1%. O dente mais afetado foi o incisivo superior central (61,0%). lesões dos tecidos duro foram significativamente mais freqüentes na dentição permanente, enquanto as lesões periodontais foram vistos com maior frequência na dentição decídua.
Conclusão
Oito por cento de todos os pacientes que procuram ajuda no serviço de emergência dental apresentados com trauma, ou seja, que traumatologia dentária é um dos principais temas em situações de emergência. Para melhorar a qualidade dos cuidados, a educação pública, conhecimento especializado entre os profissionais dentários e um serviço de emergência bem estruturado são necessárias.
Palavras-chave
Dental trauma dentoalveolar-trauma Prevalência lesão Tooth fundo
lesões dentárias traumáticas (IDC ), muitas vezes presente como lesões graves e complexas do sistema dentoalveolar. Prevalências variam de acordo com fatores culturais e sociais [1-3]. Principalmente, IDC ocorrem em uma idade jovem, mas eles são observados em qualquer faixa etária [3, 4]. Fatores associados à maior prevalência de lesões dentárias são aumentadas overjet, classe II tipo de má oclusão, tendo necessidades ortodônticos e sexo masculino [5, 6].
Estudos mostram que as contas de trauma dental para cerca de 5% de todas as lesões levando a paciente internado ou tratamento ambulatorial e que a região oral é a sexta parte mais lesada do corpo [7, 8]. Principalmente, IDC envolvem dentes anteriores e representam os eventos dolorosos que podem resultar em complicações tais como descoloração coroa, necrose pulpar, a periodontite apical, anquiloses e reabsorção radicular inflamatória e perda de dentes em consequência das complicações acima mencionadas ou evento primário [9]. Além de problemas funcionais, lesões dentárias traumáticas (IDC) pode causar problemas estéticos, psicológicos e sociais, afetando a aparência e fala de indivíduos [10]. Para minimizar as complicações e para salvar o dente afetado, tratamento imediato e adequado é necessária.
A incidência da IDC é maior em tarde da noite e nos fins de semana, que está associado com o estilo de vida [7, 11]. Consequentemente, muitos pacientes apresentam em unidades de serviço de emergência dental, uma vez que geralmente operam fora do horário clínicas regulares dos dentistas. Os dados disponíveis sobre a frequência e padrões de traumatismos dentários na Alemanha são escassos, mas necessária para fornecer recomendações para a prevenção e melhoria na qualidade da terapia.
Como nossa instituição é um dos dois centros médicos universitários do Reno-Meno-metropolitana região, que tem 5,5 milhões de habitantes, a nossa clínica dentária é frequentemente procurado por pacientes de emergência odontológicos e de fato vê esses pacientes diariamente. O objetivo deste estudo retrospectivo foi investigar a freqüência de instrumentos de defesa comercial entre todos os pacientes que apresentaram ao serviço de emergência dental dentro de um período de quatro anos.
Métodos
Todos os pacientes que apresentaram no ambulatório de emergência odontológica da Universidade Centro médico da Johannes Gutenberg-University em Mainz entre janeiro de 2010 e dezembro de 2013, foram incluídos. No total, 16,301 pacientes foram atendidos no ambulatório de emergência dental no período de quatro anos (idade média de 35,3 anos ± 19,5, 54,4% do sexo masculino [34,9 anos ± 19,1] e 45,6% do sexo feminino [35,8 anos ± 19,9]). A investigação retrospectiva sobre estes pacientes foi então levada a cabo sobre os fatores epidemiológicos, a causa eo tipo de trauma, bem como lesões dos tecidos moles concomitantes e a terapia inicial. Para isso, registros de saúde eletrônicos foram revisados e submetido a uma análise mais aprofundada. casos de doentes internados que já tinham tido tratamento em outros departamentos, como os departamentos de cirurgia oral e maxilo-facial, cirurgia do trauma e neurocirurgia, devido a lesões mais graves foram excluídos uma vez que estes pacientes são geralmente transferidos ou apresentados numa fase posterior ao departamento dental e poderia, assim, introduzir um viés em relação ao prognóstico e tratamento suficiente dos dentes afetados.
Devido às leis do hospital de cada estado na Alemanha (Landeskrankenhausgesetz), sem aprovação ética é necessária em estudos retrospectivamente realizada avaliando os dados do paciente que já existem. Todos os pacientes foram informados da utilização anónimos de seus registros no momento em que contactou o hospital para atendimento odontológico
Classificação das lesões dentárias
lesões dentárias traumáticas foram classificados como se segue [12]:. (I) esmalte crack, ( ii) esmalte fratura, (iii) a fratura de esmalte-dentina sem exposição pulpar, (iv) a fratura de esmalte-dentina com exposição pulpar, (v) fratura vertical, coroa-raiz, (vi) fratura radicular, (vii) concussão, (viii) subluxação, (ix) luxação lateral, (x) intrusão e (xi) avulsão. (I) - (IV) foram resumidos como lesões de tecido duro, (V) e (VI) como fracturas de raiz e (vii) -. (XI) como lesões periodontais análise estatística
Para análise estatística, o Microsoft Excel 2010 (Redmond, WA, EUA) e SPSS 22 (IBM, Armonk, Nova Iorque, EUA) foram utilizados. O teste do qui-quadrado foi utilizado para a análise das distribuições desiguais entre dois grupos, tais como a distribuição por sexo e as distribuições dos diferentes tipos de traumas em relação à dentição e /ou a causa do trauma.
Resultados
dos 16,301 pacientes atendidos no período de quatro anos, de 8,0% apresentados com IDC (n =
1305; idade média 14,7 anos ± 15,7, 60,1% do sexo masculino [14,4 anos ± 13,8] e 39,9% do sexo feminino [15,2 anos ± 18.2]), com um macho para fêmea proporção de 1,5: 1. Os homens foram significativamente mais frequentemente afectadas do que as fêmeas (p & lt;
0,001). O paciente mais jovem apresentou em uma idade de 7 meses, enquanto o paciente mais velho tinha 88 anos. Mais de metade do trauma colectivo (54,6%; n =
713) estava sob a dez anos de idade (Fig. 1). FIG. 1 distribuição etária eo sexo dos pacientes com trauma
Em relação ao ano eo mês da visita, uma distribuição homogênea de casos de trauma foi encontrado (Fig. 2). Em 2010, 280 pacientes foram tratados, em 2011 354, em 2012, 349 e, em 2013, 322 pacientes. Quase dois terços (63,9%; n =
833) de todos os instrumentos de defesa comercial ocorreu em fins de semana (Fig. 3). 74 pacientes (5,7%) veio em um feriado público. As razões mais frequentes para IDC (Tabela 1) foram as quedas (54,6%; n =
713), seguido por acidentes desportivos (13,4%) e acidentes de recreio (8,8%). A maioria dos acidentes desportivos ocorreu no grupo de pacientes com idade entre 10 e 19 anos (46,3%), seguido pelos anos jovens 0-10 (30,3%). foram observadas diferenças significativas na frequência das causas entre os sexos. Enquanto assaltos foram mais frequentemente a razão trauma em pacientes do sexo masculino (p & lt;
0,001), a frequência de quedas foi maior no sexo feminino (p & lt;
0,001). A maioria dos ataques ocorreu no grupo etário dos 20-29 anos (48,3%), seguido por o-10-19 anos de idade (31%). FIG. 2 Distribuição dos IDC entre os meses do ano
Fig. 3 Distribuição dos IDC entre os dias da semana
Tabela 1 Causas de trauma
Causa do trauma
Número de pacientes n
(%)
Masculino n
(%)
Feminino n
(%)
dentição permanente n
(%)
dentição decidious n
(%)
total
1305 (100)
784 (100)
521 (100)
739 (100)
537 (100)
Falls (doméstica)
257 (19,7)
144 (18,4)
113 (21,7)
76 (10,3)
172 (32,0)
Falls ( ao ar livre)
456 (34,9)
228 (29,1)
228 (43,8)
214 (29,0)
236 ( 43,9)
acidente de trabalho
22 (1,7)
17 (2.2)
5 (1,0)
22 (3,0) acidente
0
Desporto
175 (13,4)
128 (16,3)
47 (9.0 )
146 (19,8)
25 (4.7)
Assaltos
87 (6,7)
79 (10,1 )
8 (1.5)
81 (11,0)
5 (0,9)
acidente de trânsito
81 ( 6.2)
56 (7.1)
25 (4.8)
66 (8.9)
12 (2.2)
acidente Recreação
115 (8,8)
66 (8,4)
49 (9.4)
65 (8,8)
47 (8,8)
Outros
112 (8.6)
66 (8,4)
46 (8,8)
68 (9.2)
40 (7,4)
Entre os 1.305 pacientes, 2.319 dentes foram traumatizados (média: 1,8 dentes por paciente). Em 48,6% (n =
634) dos casos, apenas um dente foi envolvido; em 33,5% (n = 437
) dois dentes ficaram feridas, e em 16,7% (n =
216) três ou mais dentes ficaram feridas. 337 pacientes (25,8%) tinham uma lesão dos tecidos moles concomitante. 18 pacientes (1,4%) apresentaram lesão de partes moles sem envolvimento dental.
A dentição permanente foi traumatizado em 56,6% (n =
739) dos casos, os dentes decíduos foram traumatizados em 41,1% (n =
537), e onze pacientes (0,8%) apresentaram trauma na dentição de transição com carinho da dentição decídua e permanente (Fig. 4). FIG. 4 dentição Afetados
dentição permanente
Entre os 739 pacientes com dentição permanente, a idade média foi de 23,0 anos ± 16,5 (63,1% do sexo masculino [21,2 anos ± 13,9] e 36,9% do sexo feminino [26,0 anos ± 19,7]), e o rácio entre homens e mulheres foi de 1,7: 1. Com um total de 1398 dentes feridos, houve uma média de 1,9 lesões dentição permanente por paciente. 84,5% dos dentes traumatizados foram localizados no maxilar superior. O dente mais afetado foi o incisivo superior central (61,0% n =
853, Fig. 4). Esmalte dentina-fractura era a condição mais frequentemente diagnosticada (38,2%), seguido de subluxação (23,0%) e luxação lateral (17,9%, a Fig. 5). FIG. 5 Distribuição do tipo de trauma
dentição decidious
Entre os 537 pacientes com dentição decídua, a idade média foi de 3,6 anos ± 2,0 (55,7% do sexo masculino [3,7 anos ± 2.3] e 44,3% do sexo feminino [3,4 anos ± 1.7] ), e o rácio entre homens e mulheres era de 1,3: 1. O número médio de dentes traumatizados por paciente foi de 1,7 (921 dentes em 537 doentes). 88,2% dos dentes traumatizados foram localizados no maxilar superior. Subluxação (33,7%) foi o diagnóstico mais comum, seguida de luxação lateral (27,6%), avulsão (15,6%) e de intrusão (15,6%, Fig. 5).
Tipo de trauma
Nenhuma correlação poderia ser encontrado entre a causa de o trauma e o tipo dos IDC, mas a comparação dos diferentes dentições mostrou diferenças significativas no tipo de trauma. Enquanto as lesões de tecido duro apareceram com maior frequência em pacientes com dentição permanente (p & lt;
0,001), lesões periodontais foram encontrados para ser mais freqüente na dentição decídua (p & lt;
0,001). Não houve diferença estatística na distribuição de fraturas radiculares (p = 0,412
). 10,2% (n =
133) dos pacientes teve uma combinação de lesão do tecido duro (diagnósticos de I-IV) e lesão periodontal (diagnósticos VII-XI), enquanto a combinação mais comum de diagnósticos foi subluxação e descomplicada esmalte-dentin- fratura (4,1%; n =
54).
terapia inicial Isso Em 60,2% dos casos de um tratamento dental, cirúrgica e /ou médica foi fornecida. As medidas de tratamento estão resumidos na Tabela 2. Como é evidente, a parte restante dos pacientes foi visto pelo dentista de serviço, mas não a terapia de intervenção foi indicada ou 2, desde possible.Table tratamento
lesão dos tecidos moles lesão tecidual
duro
fraturas de raiz
Temporary filling
52
287
4
Trepanation
12
44
4
Suture
88
70
1
Splinting
220
68
4
Extraction
47
10
6
Presciption de antibióticos
138
59
3
prescrição de analgésicos
109
51
2
Discussão
a prevalência de traumatismo dentário em pacientes de emergência (8% no presente estudo) varia claramente em função dos países onde foram realizados os estudos. A prevalência é relatado para ser 66% na Coreia [13], 27,7% no Reino Unido [14], 11% na Grécia [15], e 8,4% em França [16]. Esta gama pode ser explicada pelos diferentes sistemas de seguro de saúde; por exemplo, na Alemanha tratamento odontológico básico e tratamento de emergência são totalmente cobertos pelo seguro de saúde. Pacientes na Coréia deve pagar out-of-pocket para tratamento de emergência, de modo que apenas os pacientes com problemas mais graves pode visitar a clínica [13]. A gama de prevalências também podem ser influenciados por diferentes diversidades socioeconômicas e culturais. Embora os estudos citados referem-se a instrumentos de defesa comercial em trauma dental, uma visão mais profunda sobre os tipos diferentes, causas e localizações de instrumentos de defesa comercial não foi dada.
Em contraste com outra investigação, nenhum aumento sazonal da IDC durante os meses quentes foi encontrado [13, 15]. A distribuição semanal mostrou que a maior prevalência da IDC foram aos sábados, seguido de domingos e sextas-feiras. Isto é associado com intensa atividade social, esportes e lazer, bem como maior consumo de álcool nos fins de semana. Estes achados concordam com estudos anteriores [11, 13, 17]
Os homens eram mais propensos a visitar o serviço de emergência odontológica devido a IDC do que as mulheres.; os homens tendem a ser mais propensas ao trauma do que as mulheres [4, 9, 11, 18], talvez por causa de um comportamento mais violento e participação em tipos mais agressivos de desportos [19]. Nossos resultados mostram que a taxa de acidentes desportivos, bem como assaltos foi maior entre o coletivo masculino. A diferença de gênero foi menos pronunciada em pacientes com trauma na dentição decídua, o que é consistente com a literatura [20, 21].
Um pico de idade foi observado nos anos de idade-0-9, com uma diminuição contínua com o avanço da idade. As crianças são propensas a IDC por causa de sua falta de coordenação motora e comportamentos curiosos e exploratório [13], e os dados aqui apresentados estão de acordo com a literatura [3, 4, 9, 13]. 71-92% de todos os IDC ocorrer antes da idade de 19 anos [3]. A proporção era de 74,6% neste estudo.
A lesão mais comum na dentição permanente em nossa investigação foi esmalte-dentina-fraturas sem envolvimento pulpar (38,4%). Isto é consistente com a literatura internacional, com uma gama descrita entre 20,2% e 51,6% [4, 9, 18, 22, 23]. Na dentição decídua, subluxação foi a lesão mais freqüente (33,7%). Outros estudos têm mostrado uma tendência semelhante na distribuição de instrumentos de defesa comercial, com um maior número de lesões de tecidos moles na dentição decídua e um aumento de lesões de tecidos duros na dentição permanente [4, 22-24]. Devido à maior elasticidade dos tecidos de suporte, as relativamente pequenas raízes e suporte do osso alveolar reduzida, a dentadura decídua tem uma predisposição para lesões periodontais, enquanto os dentes permanentes são incorporados mais firmemente no osso alveolar e podem ser mais resistentes a fracturas [12 ]. Além disso, o número de lesões luxação pode ser subestimada, uma vez luxação menor em pacientes com dentição mista ou doença periodontal são difíceis de diagnosticar, e os pacientes podem ser menos propensos a consultar um dentista.
Ao todo, 1,8 dentes por paciente trauma foram ferido, o que é consistente com o intervalo de 1,6 a 1,9 dentes por paciente descritos na literatura [4, 11, 18, 22].
de acordo com os resultados de estudos anteriores, os incisivos da mandíbula superior central e lateral foram o dentes mais afetados [3, 4, 18]. Eles são responsáveis por 78,2% de todos os dentes feridos na dentição permanente e 85,5% na dentição decídua.
Uma elevada percentagem de pacientes que se apresentam para o nosso departamento de emergência odontológica não recebeu qualquer tratamento intervencionista imediata. Alguns deles eram pacientes com lesões periodontais em dentição decídua, que estavam perto estágio esfoliação. Em tais pacientes, uma filosofia conservadora "esperar-relógio" foi aplicado em vez de tratamento intervencionista. Alguns pacientes apresentaram defeitos dos tecidos duros mínimos, tais como fraturas de esmalte, com ou sem envolvimento da dentina que não incluem a polpa. Nestes pacientes, não foram necessários procedimentos de emergência, mas eles foram fornecidos com um compromisso em um momento mutuamente benéfica. Certos pacientes pediátricos também não recebeu tratamento de emergência de intervenção; estes eram crianças com lesões por avulsão dental isolados que quer não trazer o dente junto com eles ou eram casos em que o dente avulsionado era um dente decíduo altamente reabsorvido que teria esfoliada em devido tempo de qualquer maneira.
Principalmente IDC acontecer em situações da vida cotidiana , que os tornam quase inevitável. Como resultado, o traumatismo dentário é difícil de evitar. programas educacionais para professores, pais, cuidadores, técnicos e paramédicos poderia ajudar a minimizar os efeitos a longo prazo de trauma e para alcançar melhores prognósticos através do tratamento imediato e correto. Os esforços para reduzir (recinto por exemplo inseguras escolares e parques infantis) ambientais e fatores de risco comportamentais (por exemplo, consumo de álcool, escola-bullying, actividades desportivas de alto risco, etc.) para instrumentos de defesa comercial pode ter um impacto na prevenção. Apesar de todos os esforços, que não pode ser evitada na maioria das situações. lesões desportivas, que eram o motivo de trauma em 13,4% dos casos, apresentam oportunidades para a prevenção. O uso de protetores bucais tem sido considerada como uma medida eficaz para prevenir ou reduzir a gravidade dos traumas dentários no desporto [25]. A partir desta perspectiva, é importante para afiar sobre a consciência dos efeitos positivos desses dispositivos entre os treinadores, bem como os próprios atletas.
Uma limitação do presente estudo é a falta de follow-up. Com base em nossos resultados, poderia ser conduzida futuros estudos sobre os resultados clínicos, complicações e as taxas de sobrevivência a longo prazo. No entanto, nossos dados fornecem uma visão geral da prevalência da IDC em uma região metropolitana alemão.
A elevada percentagem de lesões fim de semana que geralmente necessitam de tratamento imediato para prevenir deficiências de longo prazo mostra a importância das unidades de emergência odontológicos para que os pacientes recebam o cuidados necessários o mais rápido possível.
Conclusão
com uma participação de 8% de todos os pacientes que se apresentam para o serviço de emergência odontológica eo impacto na estética e função, pensamos IDC pode ser considerada como uma questão de saúde pública legítima. Para melhorar a qualidade dos cuidados, a educação pública, conhecimento especializado no diagnóstico e tratamento da IDC entre os profissionais dentários e um serviço de emergência bem estruturado será a chave
abreviações
IDC:.
traumatismo dentário
declarações
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concorrentes. interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
BM realizou o estudo, estava envolvido no projeto e análise e contribuiu para a escrever o papel. RR estava envolvido na análise estatística e escrever-se do papel. CW participou no desenho do estudo e esteve envolvido na análise estatística. JW estava envolvido no projeto e contribuíram para a escrita o papel. AA estava envolvido no projeto e análise estatística. BW participou da concepção e coordenação do estudo. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
