Abstract
Fundo
Para avaliar a incidência de crises e identificar os fatores de risco, incluindo idade, sexo, tipo de dente, número de raiz canais, diagnóstico inicial, o tipo de regime de irrigação, modalidade de tratamento eo número de visitas, em pacientes que receberam tratamento de canal de janeiro de 2002 a janeiro de 2008.
Métodos
Records de 1819 dentes pertencentes a 1410 pacientes tratados por especialista em endodontia 1 durante o período de 6 anos foram mantidos. Paciente, dentes, tratamento e características foram avaliadas e as relações entre essas características e flare-ups foram estudados. A análise estatística foi realizada por meio do teste de Pearson Chi-quadrado, exato de Fisher e análise de regressão logística binária.
Resultados
A incidência de crises foi de 59 (3,2%) dos 1819 dentes que receberam terapia endodôntica . necrose pulpar sem pathosis periapical foi a indicação mais comum para flare-up (6%) (p Art & lt; 0,01). Dentes submetidos a múltiplas visitas teve um maior risco de desenvolver surtos em comparação com aqueles com compromissos individuais (OR: 3,14; IC: 1,414-7,009, p Art & lt; 0,01). Também não houve diferença estatisticamente significativa na incidência de crises em relação à idade, sexo, tipo de dente, número de canais radiculares, modalidade de tratamento, e as soluções de irrigação que utilizados durante o tratamento.
Conclusões
A incidência de flare-up é mínima quando os dentes são tratados em uma visita. A ausência de lesão periapical em dentes necrótica é um fator de risco significativo para crises.
Palavras-chave
Surto de irrigação pós-operatória dor tratamento de canal Tipo Visita fundo
um flare-up na sequência de um canal radicular nomeação tratamento é um problema significativo. O termo flare-up é comumente utilizado para descrever o desenvolvimento de dor e inchaço ou que começa algumas horas ou dias após procedimentos endodônticos e é de gravidade significativa para exigir uma visita não programada para tratamento de emergência [1]. A falta de definição exata do flare-up resultou em diferenças de frequência estimada a partir de tão baixo quanto 0,39% [2] a [3] 20%. Iqbal et al. [2] afirmou que, na ausência de qualquer padrão-ouro, e por causa das definições de variáveis, a comparação da incidência de flare-up entre os estudos é um desafio.
Há numerosas razões para identificar fatores de risco para crises. Uma instituição pode desejar empreender um estudo interno, identificar fatores de risco, e talvez alterar os protocolos para melhorar os resultados. Se devidamente identificados, os preditores peri-operatório de flare-up combinadas com a experiência do clínico pode ajudar a gerir melhor os pacientes no pós-operatório [2]. Vários fatores de risco têm sido estudadas para elucidar os fatores que puderam ser correlacionados com a ocorrência de crises. Estes incluem o número de sessões para completar o tratamento [4]; medicação intracanal utilizada [5]; fatores, como sexo, idade e grupo dental [6] de acolhimento; presença de dor pré-operatória de origem periapical [7]; diagnóstico pulpar [8]; diagnóstico perirradicular [9]; tipo de tratamento, se o tratamento inicial ou retratamento [1]; presença de irritantes dentro do sistema radicular canal [7]; extrusão apical de detritos; e se é ou não patência apical foi mantida durante a preparação do [10].
Entre estes factores, o papel de microorganismos e seus derivados é bem estabelecido [1]. Portanto, o protocolo de tratamento antimicrobiano ideal para dentes com periodontite apical deve ser capaz de eliminar bactérias, bem como fatores de virulência microbianas, que podem contribuir para a perpetuação do processo inflamatório periapical [11]. Um certo número de substâncias antibacterianas e quelantes têm sido recomendados para limpeza e formação de canais radiculares. Entre estas substâncias, hipoclorito de sódio (NaOCl) e clorexidina (CHX) são dois irrigantes intracanal comuns que demonstraram boa actividade antibacteriana [12]. Harrison et al. [13] descobriu que havia uma maior incidência e grau de dor em pacientes cujos canais foram ou não irrigada ou irrigado com solução salina, em comparação com aqueles irrigados com hipoclorito de sódio a 5,25% e soluções de peróxido de hidrogênio a 3%. Apesar da sua boa actividade antimicrobiana, NaOCl tem uma toxicidade significativa para os tecidos quando extrudida periradiculares [14]. Portanto, é essencial para evitar a extrusão apical durante a irrigação para não contribuir para entre as sessões desconforto.
O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência de crises e identificar os fatores de risco que possam afetá-los. Paciente e tratamento factores, tais como; idade, sexo, tipo de dente, número de canais radiculares, o diagnóstico inicial, o tipo de regime de irrigação, modalidade de tratamento eo número de visitas foram estudados para a associação com a ocorrência de crises.
Métodos
Este estudo foi conduzido como um estudo retrospectivo no Departamento de Endodontia da Universidade Baskent. Este estudo foi aprovado pela Universidade Baskent Institutional Review Board e Comitê de Ética (Project não: D-KA15 /20) e apoiado por Baskent Fund Research University. A necessidade de um consentimento informado foi dispensada pela Universidade Baskent Institutional Review Board e Comitê de Ética listados acima, porque este estudo utilizou atualmente os dados coletados durante o curso do tratamento endodôntico rotina existente e não colocam quaisquer riscos adicionais para os pacientes. Os dados foram coletados em 1819 dentes pertencentes a 1410 pacientes visitas de janeiro de 2002 a janeiro de 2008. Todos os dentes foram tratados pelo mesmo operador. ficha de cada paciente consistiu no seguinte: a idade, o sexo (Tabela 1), tipo dente, número de canais radiculares (Tabela 2), pulpar e diagnóstico perirradicular do dente (Tabela 3), os agentes químicos utilizados para irrigação (Tabela 4) , modalidade de tratamento (Tabela 5), o número de sessões necessárias para completar o tratamento de canal (Tabela 6) .table 1 Ocorrência de surtos de acordo com a faixa etária e sexo
fator prognóstico
não total. de dentes
No. dos surtos
%
p valor
Idade
& lt; 20
152
Sims 3
2
0,394
20-29
353
17
4,8
30-39
290
11
3,8
40-49
336
11
3,3
50-59
424
10
2,4
>60
264
7
2.7
Gender
Female
1147
35
3.1
0.584
Masculino
672
24
3,6
Tabela 2 crises em diferentes arcos e grupos de dentes
grupo Tooth
total não. de dentes
No. dos surtos
%
p valor
maxilar
0,976
Anterior
298
11
3,7
Premolar
351
10
2,8
Molar
395
14
3,5
mandibular
Anterior
100
4
4
premolar
236
7
3
Molar
439
13
3
No. de canais radiculares
unirradicular
743
24
3.2
multi-enraizado
1076
35
3,3
Tabela 3 Ocorrência de surtos de acordo com pulpar e diagnóstico perirradicular
Diagnóstico
total não. de dentes
No. dos surtos
%
p
valor
normal
43
0
0
0,001
irreversível pulpite
1108
24
2.2
necrose pulpar sem periapical pathosis
67
4
6
pulpar necrose com periapical pathosis
601
31
5,2
Tabela 4 Ocorrência de surtos de acordo com diferentes protocolos de irrigação
regime
total sem irrigação. de dentes
No. dos surtos
%
p
valor
NaOCl
1295
36
2,8
0,113
NaOCl + CHX
167
13
7,8
NaOCl + EDTA + NaOCl
149
3
2
NaOCl + EDTA + NaOCl + CHX
41
1
2,4
CHX
150
6
4
EDTA + CHX
17
0
0
Tabela 5 Ocorrência de surtos de acordo com a modalidade de tratamento
modalidade de tratamento
total não. de dentes
No. dos surtos
%
p valor
inicial treatment
1680
54
3.2
0.801
Retreatment
139
5
3.6
Tabela 6 Ocorrência de surtos de acordo com nenhuma. de compromissos
Sessões
total não. de dentes
No. dos surtos
%
Odds ratio
95% CI
p
value
Single
594
7
1.2
3.14
1.414–7.009
0.001
Multiple
1225
50
4.1
Raiz necessidade de tratamento de canal para os dentes com o diagnóstico inicial de celulose normal e estado perirradicular (Tabela 3), foi classificado e descrito como se segue [15]: 1. lesões de cárie profundas: Lesões estendendo-se até a câmara pulpar, sem quaisquer sintomas de pulpite; no entanto, o que requer um tratamento de canal, devido à ampla exposição pulpar. A polpa é vital e não há radioluscência periapical.
2. finalidade protética: dentes sem qualquer pulpar ou pathosis perirradicular; No entanto, com a necessidade de uma intervation endodôntico profiláctico devido a razões prostodônticos (por exemplo, exigência de ampla remoção de tecido durante o tratamento do canal da raiz que irão resultar em exposição pulpar).
Embora classificando dentes enquanto apical tal, crônica periodontite, abcessos apicais agudas e abcessos apicais crônicas foram categorizados como dentes com patologia periapical, enquanto que os restantes casos de necrose, que foram diagnosticadas como periodontite apical aguda foram considerados como dentes sem patologia periapical [15] (Tabela 3).
canal radicular tratamento foi prestado aos pacientes sob condições controladas e padronizadas. Cada dente foi anestesiado com um anestésico local. Um dique de borracha foi colocado, e do campo operatório foi descontaminado com 2,5% de hipoclorito de sódio. preparações de acesso em linha reta convencionais foram realizados. O comprimento de trabalho inicial foi então determinada com um localizador apical electrónico (Raiz ZX; J. Morita, Tóquio, Japão). Pré-alargamento não foi feito antes de trabalhar determinação comprimento. Em seguida, o comprimento de trabalho foi fixada em 0,5 mm até o ápice radiográfico, tomando uma imagem radiográfica periapical. Após o meio e coronal terceiro foi preparado usando ISO tamanho 050, 070 e 090 brocas Gates-Glidden (Maillefer, Ballaigues, Suíça), os canais radiculares foram preparados com a técnica step-back para um tamanho apical 35-50, dependendo do tamanho do primeiro ficheiro que se ligam à porção apical dos canais. A preparação foi realizada com limas de níquel-titânio utilizado manualmente (Maillefer, Ballagigues, Suíça), sob irrigação abundante. Durante o protocolo de irrigação 1,25% de NaOCl, ácido etilenodiaminotetra-acético 17% (EDTA), 0,2% de CHX soluções foram usadas em combinações diferentes. Para evitar a formação de precipitado cor de laranja-castanho que contém para-chloraniline, uma inter-mediar intracanal nivelada com água destilada foi aplicado para remover resíduos de NaOCl, antes do uso de CHX [16]. Os protocolos de irrigação que utilizados durante o tratamento foram resumidos na Tabela 4.
Em casos de retratamento, preparo de canais radiculares foram concluídas após a remoção do canal radicular anterior enchendo de Gates-Glidden drillls, arquivos de clorofórmio e de mão como descrito acima.
no grupo de múltiplos visita, sessões adicionais foram necessárias em caso de um abscesso, o retratamento, quando houve falta de tempo, quando o paciente se sentiu cansado, ou em casos de maior complexidade. Nestas circunstâncias, uma pasta de hidróxido de cálcio (da Merck, Darmstadt, Alemanha) foi utilizado para encher os canais, e um selo temporário (Cavit, ESPE, Seefeld /Oberbay, Alemanha) foi colocado. obturação do canal radicular foi realizado usando uma condensação lateral frio ou técnicas de condensação verticais quentes que combinados pontos de guta-percha com cimento AH Plus (Dentsply. De Trey, Konstanz, Alemanha), utilizando espalhador de dedo.
Na análise, flare-up foi usado como uma variável de resultado singular. Os pacientes classificados como tendo sido submetidos a incendiar-se quando relataram para uma visita não programada e tratamento ativo sofrendo de dor e /ou inchaço após o início ou continuação do tratamento de canal. Simplesmente tranquilizar o paciente sem prescrição de medicamentos não constituía um flare-up. Os pacientes que relataram dor ou inchaço, mas recusaram uma visita não programada não foram incluídos. Resultados Os pacientes que relataram dor na segunda consulta normalmente programados não foram categorizados como crises.
A análise estatística foi realizada por meio do teste de Pearson Chi-quadrado, exato de Fisher e Logística Binária análises de regressão.
a incidência global de crises foi de 59 (3,2%) dos 1819 dentes que receberam terapia endodôntica. Não houve diferenças estatisticamente significativas na incidência de crises em relação aos seguintes factores: idade e sexo (Tabela 1); tipo de dente eo número de canais radiculares (Tabela 2); Os agentes químicos utilizados para irrigação (Tabela 4) (p
& gt; 0,05). Também não houve diferença quanto à ocorrência de flare-up entre o grupo inicial de tratamento (3,2%) e do grupo retratamento (3,6%) (p Art & gt; 0,05). Os dados são resumidos na Tabela 5. pulpar necrose sem pathosis periapical foi a indicação mais comum para incendiar-ups (6%), seguido de necrose pulpar com pathosis periapical (5,2%) e pulpite irreversível (2,2%) (p Art & lt; 0,01; Tabela 3). Dentes submetidos a múltiplas visitas tiveram um risco maior de desenvolver surtos em comparação com aqueles com compromissos individuais. (OR: 3,14, IC: 1,414-7,009, p Art & lt; 0,01; Tabela 6)
Discussão Para muitos pacientes flare-up é uma experiência desagradável, que traz o ceticismo sobre suas habilidades de dentista. Hargreaves et al. [17] indicou que cada clínico que fornece tratamento de canal teve de lidar com este equívoco e habilidade do clínico é frequentemente julgado principalmente pelo sucesso ou fracasso de controle da dor. Apesar procedimentos de tratamento criteriosas e cuidadosas, complicações como dor, inchaço ou ambos podem ocorrer. Tal como acontece com as emergências que ocorrem antes do tratamento do canal da raiz, estas emergências entre as sessões são eventos indesejáveis e perturbadores e deve ser resolvido imediatamente. flare-ups de vez em quando são inesperados, ainda que muitas vezes pode ser previsto de acordo com determinados fatores do paciente apresentar [18].
Análise da influência da idade do paciente, sexo, o dente e arco em questão, bem como do número de canais radiculares, não mostraram diferenças estatisticamente significativas nas taxas de flare-up. Estes resultados corroboram os achados de outros autores [8, 9, 19, 20]. Por outro lado, um estudo retrospectivo realizado por Torabinejad et al. [6] mostrou uma correlação positiva entre as taxas de flare-up e idade, sexo, localização e mandíbula.
No presente estudo, a relação entre o diagnóstico inicial e flare-up foi avaliada ea ausência de lesões periapicais em dentes necróticos encontrado para ser um preditor significativo de flare-up. Os resultados foram consistentes com o estudo realizado por Torabinejad et ai. [6] que ligava a razão com o espaço insuficiente disponível para a dispersão da pressão devido à inflamação perirradicular aguda. Por outro lado, Iqbal et al. [2], de Oliveira Alves [20], e Tanalp et ai. [15] indicaram casos com uma lesão periapical apresentaram um maior risco de desenvolver dor e flare-ups em comparação com aqueles sem envolvimento periapical. No entanto, outros pesquisadores [21, 22] não foram capazes de encontrar uma relação entre radiolucency e exacerbação aguda. A razão para a diferença não pode ser facilmente explicado, mas poderia se relacionar com diferentes população de pacientes, que consiste apenas de dentes necróticas, variando as modalidades de tratamento, e outros métodos de avaliação.
O presente estudo indicaram o tipo de solução de irrigação utilizado não faz diferença na incidência de desconforto pós-operatório, o que também corrobora os achados de outros autores [23, 24] que mostrou que nem o uso individual, nem o uso combinado de soluções de irrigação estão associados com aumento da dor entre as sessões. A contribuição do protocolo de tratamento antimicrobiano para a incidência de flare-up continua a ser controversa. A indução de dor no tratamento do canal radicular é multifactorial, é difícil atribuir uma incidência menor dor especificamente para o uso de qualquer solução de irrigação em particular.
Muitas investigações conduziram estudos sobre a eficácia antibacteriana de CHX em diferentes concentrações. Tem sido demonstrado que a eficácia antibacteriana e substantividade de CHX, evidentemente, depende do seu nível de concentração [25, 26]. Por outro lado, porque as altas concentrações de soluções irrigantes não pode ser ubiquamente entregues a todos os locais no canal da raiz devido a diluição e a complexidade do sistema de canais radiculares, Ma et al. [27] testado baixa concentração (0,2%) de CHX versus 2% CHX. Eles afirmaram que os tratamentos 2 e 0,2% CHX diminuiu significativamente as taxas de sobrevivência faecalis e Enterococcus plaktonic biofilme nas condições alcalinas. No presente estudo CHX 0,2% foi utilizada como uma solução de irrigação. Outras investigações são necessárias para comparar a eficácia de 2% CHX sobre a incidência de surtos em comparação com outros protocolos em pacientes com pulpar semelhante e condições perirradiculares.
Análise do tipo de tratamento realizado se o tratamento inicial ou retratamento não mostrou estatisticamente diferença significativa quanto à incidência de crises. Este foi consistente com o estudo realizado por Iqbal et al. [2], Siqueira et al. [7], e de Oliveira Alves [20]. Curiosamente, Trope [28] encontrou a 8 vezes maior (13,6%) incidência de crises em casos de retratamento envolvendo dentes com lesão periapical tratados em consultas individuais. Isso pode ser um resultado de os critérios de tipo de amostra, inclusão e exclusão, e padronização de fatores clínicos controlados por operadores ou aqueles avaliadas pelos pacientes.
Single- versus múltipla visita tratamento de canal tem sido objecto de longa data debate na comunidade endodôntico [29]. A ocorrência estatisticamente significativa de mais crises no grupo de múltipla visita do que no grupo de single-visita no presente estudo está de acordo com os relatos de outros autores [8, 15]. A menor incidência de dor no grupo de sessão única pode ser atribuída a obturação imediata, o que elimina a entrada de bactérias a partir de uma restauração gotejante [30]. Ainda, uma outra razão possível pode ser a maior tendência de tratar os casos vitais e não problemáticos em uma visita [8]. Por outro lado, há uma crença comum de que várias visitas com aplicação medicamento entre as sessões poderiam minimizar a incidência de surtos em dentes com patologia periapical e uma necrose pulpar [31]. A relação positiva entre única visita e flare-up tem sido relatado anteriormente [5, 32]. Por outro lado, a maioria dos autores que compararam estas duas abordagens não encontrou nenhuma diferença quanto à incidência de crises [2, 9, 19, 20, 33].
O desenho retrospectivo do presente estudo pode ser considerado como uma limitação, a que falta a capacidade de relações temporais estabelecidos. Apesar desta desvantagem, estudos retrospectivos são menos propensos a ser influenciados por opiniões dos investigadores que estudos prospectivos. Além disso, a selecção aleatória de casos e um tamanho de amostra grande, ambas as quais são fundamentais para estudos clínicos envolvendo muitas variáveis, são geralmente mais fáceis de alcançar em um estudo retrospectivo que em um estudo prospectivo [6]. No entanto, o desenho do estudo com maior poder é o ensaio randomizado controlado porque pode minimizar a confusão, maximizar o controle sobre meio ambiente, e fornecer a relação causal mais convincente [34]. Futuro randomizados controlados ensaios com critérios de inclusão bem definidos são necessários para definir completamente todos os fatores que contribuem para flare-ups associados com tratamento de canal.
Conclusões
Dentro dos parâmetros deste estudo, pode-se concluir que a incidência de flare-up é mínima quando os dentes são tratados em uma visita. A ausência de lesão periapical em dentes necrótica é um fator de risco significativo para flare-ups
abreviações
NaOCl:.
Hipoclorito de sódio
EDTA:
ácido etilenodiaminotetracético
CHX:
gluconato de clorexidina
declarações
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concorrentes. interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
EOO conceberam o estudo, EOO, MU realizou o estudo. ACY transferido todos os dados recebidos de clínica para SPSS e EXCEL e realizou todas as análises estatísticas. EOO, MU e ACY participou da elaboração do manuscrito. Todos os autores revisaram e concordaram com o projecto final. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
