da arte abstracta
Fundo
O principal objetivo deste estudo foi descrever as características clínico-patológicas selecionados de Oral Carcinoma de células escamosas (CEB) em Sri-Lanka
Materiais & amp.; métodos
A amostra foi constituída de oitocentos e noventa e seis biópsias diagnosticados como CCEO. As características clínicas e histopatológicas foram analisadas utilizando o teste do qui-quadrado.
Resultados Das 896 biópsias, 801 eram carcinoma epidermóide estudados primários, enquanto 95 foram epidermóide estudados recorrentes. A maioria dos pacientes (78%) estavam no 5
th a 7 th décadas de vida e mostrou uma predileção masculina. A mucosa bucal era o local mais comum de CEB primário compreendendo de 43% da amostra. Dos epidermóide estudados primários, com estágio de TNM conhecida, 86% estavam na fase 3 & amp; 4 e maioria (59%) da fase 4 tumores mostrou tumor em um ou mais margens de excisão. Do CCEO recorrente, 46% desenvolveram suas recorrências no prazo de um ano da excisão do tumor primário.
Conclusão Online em Sri-Lanka, CEB é um grande problema. Apenas metade dos pacientes tinham tumores completamente extirpado (com folga de & gt; 5 mm em todas as margens de excisão) em operação, e recorrências apareceu cedo. Estes dados devem ser considerados na futura política de gestão da CEB no Sri-Lanka.
Palavras-chave
carcinoma de células escamosas oral metástase cervical dissecção fundo
acordo com os dados de incidência de câncer do Sri Lanka para o ano de 2005, compilado pela Programa de Controle do câncer nacional, o câncer do lábio, cavidade oral e faringe foi o câncer mais comum que ocorre em homens com uma taxa bruta de 12,7 por 1,00000 população. Por outro lado, nas fêmeas é menos comum do que o cancro da mama, colo do útero, ovário, tiróide e do esófago com uma taxa de 3,8 por bruto 100000 populações [1]. Além disso, Sri Lanka também tem uma das maiores taxas de mortalidade por câncer bucal no mundo.
Maioria dos cânceres que ocorrem na cavidade oral são carcinomas de células escamosas oral (CCEO) decorrentes do revestimento epitelial escamoso estratificado do vestibular mucosa, língua, assoalho da boca, palato e lábio. O uso do tabaco, seja sob a forma de cigarros, charutos, cachimbos e beedi ou tabaco sem fumaça utilizados para betel de mascar tem sido, sem dúvida, mostrou ser o principal culpado do CCEO [2, 3]. Mesmo com esse conhecimento, no Sri Lanka, CEB é um dos principais problemas de saúde como homens e mulheres de áreas rurais do país, tradicionalmente mastigar quid betel, que contém noz de areca, tabaco, pasta de cal e especiarias envoltos em folha de betel [4 ]. Além disso, os machos betel de mascar também fumam e tomar álcool, o que aumenta ainda mais a susceptibilidade para desenvolver CCEO.
A evolução clínica de pacientes com CEB é avaliada com base no sistema tumor-nódulo-metástase (TNM) e, actualmente, é o maior indicador confiável sobre a qual são feitas as decisões terapêuticas. De acordo com o estadiamento TNM, estágios I e II da doença define um relativamente pequeno tumor primário sem envolvimento nodal. Estágio III e IV fase inclui grandes tumores primários, que podem invadir estruturas subjacentes e /ou se espalhar para os linfonodos regionais [5-7].
O principal objetivo deste estudo foi descrever os dados clínico-patológicos selecionados para primária e epidermóide estudados recorrentes relatados no único Serviço de diagnóstico baseado Universidade Oral Pathology no Sri Lanka durante um período de 2 anos e nove meses, a fim de destacar a magnitude do problema.
Método
Arquivos do Departamento de Patologia Oral revelou um total de oitocentos e noventa e seis biópsias diagnosticados como carcinomas de células escamosas oral durante uma de dois anos e nove meses período de 2009 a 2011 setembro. Dos 896 biópsias, 801 eram carcinoma epidermóide estudados primários, enquanto 95 foram epidermóide estudados recorrentes.
Dados como idade do paciente, sexo, local da lesão e estadiamento TNM foram obtidos a partir dos formulários de solicitação de biópsia, enquanto o diagnóstico histopatológico, estado do envolvimento margens de excisão e linfonodo foram obtidos a partir dos relatórios de biópsia. A análise estatística foi realizada através do teste do qui-quadrado.
apuramento Ética para analisar informações clinico-patológico dos pacientes carcinoma epidermóide oral foi obtida a partir da Faculdade de Odontologia, Ética e comissão de revisão da Universidade de Peradeniya, Sri Lanka. As informações foram obtidas retrospectivamente a partir de formulários de solicitação de biópsia e oral, base de dados de patologia mantido no departamento e a identidade de cada paciente não é divulgada no estudo. Portanto, de acordo com as orientações existentes, não é necessário obter por escrito ou consentimento verbal de cada paciente.
Resultados
A amostra foi composta de 77% de cingaleses, 19% dos Tamil e 4% de outros grupos étnicos. Aproximadamente 68% dos pacientes viviam em áreas rurais, enquanto apenas 32% eram de áreas urbanas e semi do país. A Tabela 1 mostra as características clínico-patológicos seleccionados de pacientes que se apresentam com CEB primária. Assim, o mais jovem paciente apresentando CEB tinha 20 anos de idade, enquanto o paciente mais velho tinha 93 anos de idade. Na maioria adição dos pacientes (78%) estavam no 5 th a 7 th décadas de vida. Aproximadamente 71,5% da amostra do estudo composta por machos com uma fêmea à relação masculina de 1: 2,7. A mucosa bucal era o local mais comum de CEB primário compreendendo de 43% da amostra, seguido de 23% com CEB da língua. Vinte e sete por cento da amostra do estudo tinham grandes tumores primários, que envolveu dois ou vários sites. Com referência à apresentação clínica, a maioria dos epidermóide estudados primários apresentado como úlceras ou tumores exofíticas. A maioria dos epidermóide estudados primários foram sub classificada como invasiva precoce, dependendo da profundidade de invasão tumoral e bem, moderado ou CCEO pouco diferenciado, dependendo do grau de differentiation.Table 1 escolhido características clínico-patológicas de pacientes com CEB
principal característica
Número de pacientes (%) n = 801
Idade
& lt; 30-40
28 (03.5)
41-50
132 (16,5)
51-60
257 (32,1)
61-70
219 (27,3)
& gt; 70
155 (19,3)
desconhecido
10 (01.3)
Sex
Masculino
573 (71,5)
Feminino
212 (26,5)
desconhecido
16 (02.0)
site
mucosa bucal
349 (43,6)
Tongue
190 (23,7)
Piso da boca
66 (08.2)
alveolar mucosa
103 (12,9)
Palate
73 ( 09.1)
Lip
20 (02.5)
Número de locais envolvidos
Single
581 (72,5)
Dois
71 (08.9)
três ou mais de três
149 ( 18,6)
apresentação clínica
Úlcera
408 (50,9)
Branco lesão
57 (07.1)
Red /lesão mista branco
33 (04.1)
crescimento exofítico
303 ( 37,9)
tipo de biópsia
incisão
488 (60,9)
Excision
313 (39,1)
Patologia
SCC invasivo precoce
111 (13,9)
WDSCC
360 (44,9)
MDSCC
218 (27,2)
PDSCC
37 ( 04.6)
carcinoma verrucoso
15 (de células escamosas 01.9)
basaloide carcinoma
27 (03.4)
Outros
33 (04.1)
Tabela 2 também mostra o tipo de intervenção cirúrgica, características histopatológicas de margens de excisão e linfonodal de pacientes com CEB primária que tenham sido submetidos a tratamento cirúrgico definitivo com intenção curativa, quando classificados de acordo com estágio TNM. Embora, a maioria dos pacientes (92%) tinham recebido esvaziamentos, além de excisão local, apenas 25% apresentavam linfonodo metástases. Além disso, apenas 51% dos pacientes tinham completamente excisada primários tumours.Table 2 Características do tratamento recebido pelos pacientes, os achados patológicos e
Características do tratamento recebido pelos pacientes
TNM Stage 1 |
TNM Stage 2
TNM Stage 3
TNM fase 4
Desconhecido
número total de pacientes em cada fase TNM (% )
20 (6.3)
19 (6.1)
117 (37,4)
122 (39,0)
35 (11,2 )
Tipo de cirurgia
Excisão da lesão única
20
03
----
---
----
Excisão da lesão + Neck dissecção
-
16
117
122
35
* status do margens cirúrgica da lesão
tumor com & gt; 5 apuramento mm
14 (70)
15 (79)
71 (60,6)
50 (41)
12
tumor com & lt; apuramento 1 milímetro
-
---
24 (20,5)
46 (37,8)
09
tumor com folga 1-5 mm
02 (10)
---
14 (12,0)
13 (10,6)
---
tumor com displasia na margem de excisão /s
04 (20)
04 (21)
08 (06.9)
13 (10,6)
14
Estado dos gânglios linfáticos
Metástase presente
---
01 (6.3)
31 (26,5)
39 (32)
04
Metástase ausente
----
15 (93,7)
86 (73,5)
83 (68)
31
tumor com & gt; apuramento 5 mm em todas as margens de excisão são considerados completamente excisada
tumor com & lt; apuramento 1 milímetro em um ou mais do que uma margem de excisão são considerados como incompletamente excisados
do tumor com 1-5 mm depuração em uma ou mais do que uma margem de excisão são vistas como estando estreitamente excisado
tumor com displasia em margens de excisão considerados como tal quando qualquer grau de displasia estende-se para um ou mais do que uma margem de excisão
Tabela 3 mostra algumas características clínico-patológicos seleccionados de CEO recorrente. Exceto por um único paciente todos os outros que apresentaram recorrências foram mais de 40 anos de idade. Além disso, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na distribuição por sexo, entre os pacientes com carcinoma epidermóide estudados primários e recorrentes (p Restaurant & gt; 0,05). Maioria (46%) desenvolveram suas recorrências dentro de um ano da excisão do tumor primário, enquanto 27% tinham três ou mais anos período livre de doença antes dos recurrence.Table 3 seleccionados características clínico-patológicas de pacientes com CEB
característica recorrente
Número de pacientes (%) n = 95
Idade
& lt; 40 anos
01 (01.1)
& gt; 41 anos
94 (98,9)
Sex
Masculino
69 (72,6)
Feminino
26 (27,4)
Sítio de câncer primário
Bucal mucosa
42 (44,2)
Tongue
15 (15,8)
Outros
38 (40,0)
tumor período livre após o tratamento
& lt; 1 ano
44 (46,3)
1-2 anos
24 (25,3)
3-4 anos
11 (11,6)
& gt; 5 anos
16 (16,8)
Tabela 4 mostra uma comparação de sexo e distribuição local de pacientes que são mais jovens e mais velhos do que 40 anos. Por conseguinte, os pacientes que tinham menos de 40 anos tendem a apresentar CCEO da língua (P
= 0,00063) ou assoalho da boca (P
= 0,00031) mais frequentemente em comparação com pacientes que eram mais velhos do que 40 anos. No entanto, não se observaram alterações significativas entre as proporções de distribuição de gênero nos dois grupos (p Art & lt; 0,05) .table 4 Comparação de sexo e distribuição local de pacientes com CEB primária que são mais jovens e mais velhos de 40 anos
& lt; 40 anos (%)
& gt; 40 anos (%) quadrado
Chi
Sex
Masculino
21 (75,0)
544 (72,82)
NS (P
= 0,79)
Feminino
07 (25.0)
203 (27,18)
total de
28
747
site
mucosa bucal
03 (10,7)
341 (44,70)
mucosa bucal vs
língua
Tongue
11 (39,2)
178 (23,33)
P
= 0,00063
assoalho da boca
05 (17,8)
61 (07.99)
mucosa bucal vs assoalho da boca
Outros
09 (32,3)
183 (23.98)
P
= 0,00031
total
28
763
Quando a relação entre o local de ocorrência da CEB primário e presença ou ausência de linfonodo metástases foi analisado, (Tabela 5), tumores primários, que ocorreram na língua (P = 0,0029
) e o chão da boca (P = 0,0026
) mostrou uma maior tendência estatisticamente significativo de desenvolver metástases em linfonodos em comparação com tumores primários de mucosa bucal. No entanto, não foram observadas diferenças significativas quando as taxas de metástases em linfonodos foram comparadas entre língua e assoalho da mouth.Table 5 A relação entre o site e presença /ausência de metástase linfonodal
primária no site
Linfonodo metástase presente (n
= 75) (%)
metástases linfonodais ausente (n
= 215) (%) teste
Chi quadrado
mucosa bucal (BM)
21 (16,0)
109 (84,0)
BM vs T (p = 0,0029
)
Tongue (T)
20 (37,7)
33 (62,3)
BM vs FOM (p = 0,0026
)
assoalho da boca (FOM)
12 (46,2)
14 (53,8)
BM vs AM, P, L (NS)
alveolar mucosa (AM)
11 (29,7)
26 (70,2)
FOM vs T (NS)
Palate (P)
07 (24,1)
22 (75,9)
Lip (L)
04 (26,6 )
11 (73,4)
Os tumores primários que se estendem a vários sites não parecem fornecer dificuldade adicional na obtenção eliminação completa em comparação com tumores envolvendo um único local (Tabela 6). No entanto, nós pescoço contendo tumores metastáticos é observada mais frequentemente em pacientes que têm grandes tumores primários que se estendem para vários sites em comparação com tumores que envolvem um único local somente (P
= 0,01) (Tabela 6) .table 6 A relação entre o número de locais envolvidos pelo tumor primário e do estado das margens de excisão e metástases em linfonodos
local único
Dois sites
vários sites
Chi quadrado
Estatuto das margens de excisão
tumor com & gt; 5 apuramento mm
103 (63,6)
22 (50,0)
36 (50,0)
tumor com & lt; apuramento 1 milímetro
45 ( 27,8)
12 (27,3)
22 (30,5)
Individual vs dois locais = NS
tumorais com displasia na margem de excisão /s
26 (16,0)
08 (18,2)
09 (12,5)
Individual vs dois locais = NS
tumor com folga 1-5 mm
22 (13,4)
02 (4,5)
05 (7,0)
dois vs múltipla = NS
Estatuto dos gânglios linfáticos
metástases linfonodais presente
41 (21,1)
10 (30,3)
24 (38,0)
Individual vs p múltipla
= 0,01
metástases linfonodais ausente
153 (78,9)
23 (69,7)
39 (62,0)
único vs dois NS
dois vs múltipla NS
Discussão
estudos epidemiológicos mostraram que mascar betel quid é um importante fator de risco para o desenvolvimento de ambos oral e faringe cancros e também lesões pré-cancerosas orais [2, 4]. Relatórios anteriores na década de 1980 a partir de Sri Lanka e um recente relatório das Ilhas Salomão [8, 9] mostra uma taxa muito elevada de cerca de 50% chewers betel quid em ambos os sexos. No entanto, um recente relatório do [4] Sri Lanka indica uma redução no número de chewers betel, muito provavelmente o resultado de mudanças no estilo de vida que ocorreram ao longo dos anos. Além disso, um notável declínio no hábito de fumar também é observada [10]. Por conseguinte, um artigo publicado por Ariyawardena et ai. em 2011 [11], em dados de incidência oral e faringe SCC durante um período de 20 anos, obtidos a partir de relatórios de registro hospitalar de câncer com base [1] tem mostrado um declínio. No entanto, a maioria dos especialistas na área acreditam que a subnotificação pode ter contribuído para a conclusão acima. Portanto, mesmo no momento Sri Lanka continua a ser o país com a maior incidência CCEO no Sudeste Asiático [1, 12].
O Departamento de Patologia Oral da Faculdade de Odontologia da Universidade de Peradeniya, Sri Lanka é o único centro em todo o país, que é especializada na prestação de um, a biópsia serviço de relatório de diagnóstico baseado Patologia Oral. No entanto, patologistas com graus médicos, também um relatório sobre biópsias orais. Assim, a instituição da qual é obtido o presente de dados não relatar todos os epidermóide estudados detectados no país. Além disso, a maioria das biópsias relatados, vêm da província central de Sri Lanka, onde a instituição está localizada.
Aproximadamente, dois terços dos epidermóide estudados primárias informou do Departamento de Patologia Oral foi biópsias incisionais, enquanto apenas um terceiro foi excisões. No entanto, isso não reflete a verdadeira imagem do número de pacientes que recebem a cirurgia com intenção curativa, como alguns dos pacientes podem ter excisões tiveram que têm sido relatados por patologistas anexados aos respectivos hospitais onde a cirurgia foi realizada.
de acordo com dados de incidência de câncer para 2005, compilados pelo programa nacional de controle do câncer, em Sri Lanka [1], macho à relação fêmea de 3: foram observados 1. O macho à relação fêmea de 2,7: 1 observado no presente estudo é compatível com as conclusões acima. Além disso, de acordo com os dados de 2005 de incidência de câncer [1], CCEO mostrou ser mais comum em adultos com mais de 45 anos, que também é compatível com os nossos resultados. Além disso, não foram observadas discrepâncias na distribuição local, com ambos os estudos relatando mucosa bucal e da língua como a mais comum e 2 nd locais mais comuns onde epidermóide estudados ocorrer. No entanto, apenas 2,5% do total CCEs primário foi diagnosticado como cânceres de lábio no presente estudo, que não reflectem a verdadeira incidência de cânceres de lábio, mas apenas o número recebido pela nossa instituição. Porque, embora, a maioria dos CECs intra-orais são tratados por cirurgiões orais e maxilo-faciais, o cancro das glândulas parótidas lábio e pode receber tratamento cirúrgico de cirurgiões gerais com graus médicos, que iria enviar suas biópsias de patologistas médicos.
estudos anteriores sobre os dados epidemiológicos de carcinoma epidermóide estudados de países desenvolvidos e em desenvolvimento têm mostrado diferenças com relação à idade, sexo e distribuição local [13, 14]. Estas diferenças são a saber, como se segue. Nos países desenvolvidos epidermóide estudados são diagnosticados mais frequentemente em pacientes idosos em 7 th a 8 th década de vida, enquanto nos países em desenvolvimento é mais prevalente em pacientes em 5 th a 6 th décadas de vida. Geralmente os machos são mais comumente afetadas em comparação com as fêmeas por CCEO em ambos desenvolvidos (relação masculino: feminino de 2,5: 1) e em desenvolvimento (relação masculino: feminino de 3: 1) países [1, 13]. No entanto, a diferença entre as distribuições de género é mais nos países em desenvolvimento, em comparação com os países desenvolvidos. Nos países desenvolvidos, a diferença na distribuição por sexo está reduzindo nos últimos anos devido à mais mulheres ocupando hábitos relacionados tabaco incluindo o tabagismo [13]. Com referência à distribuição local, embora a língua é considerada como o local mais comum de ocorrência de carcinoma epidermóide estudados primárias nos países desenvolvidos, os resultados betel de mascar no câncer da mucosa bucal mais comum em pacientes de países em desenvolvimento. Isto é principalmente devido constituintes de bétele que é reivindicada para produzir uma sensação de bem estar e aumento da capacidade de trabalhar pela estimulação de sysem nervoso parassimpático é mantido na cavidade bucal, por períodos prolongados de tempo, a fim de se obter o efeito máximo [14].
a maioria dos tumores primários composta de carcinoma epidermóide estudados convencionais, dos quais 13% eram invasiva precoce CCEs. A vantagem de ter um início CCEO invasiva, inclui, capacidade de obter autorização completa sem cirurgia extensa mutiladores, o que resulta em ter uma maior chance de conseguir uma cura completa. Além disso, pouco diferenciadas epidermóide estudados mais agressivos, foram muito poucos em número compreendendo apenas 4% do total da amostra, provavelmente reflectindo a contribuição de factores etiológicos tais como betel de mascar para o desenvolvimento de tumores bem diferenciados ou moderadamente. Os carcinomas verrucosas têm o melhor prognóstico [15, 16], devido à ausência de invasão e metástase, também composta por apenas 1% da amostra do estudo. Estes tumores geralmente ocorre com o uso de beedi, uma forma específica de tabaco para fumar praticada no sul da Ásia [8]. A muito baixa incidência de carcinoma verrucoso não pode ser atribuído a uma redução no hábito de risco, como não há diminuição do consumo de beedi relatado nos últimos anos [10]. Portanto, o fato de que carcinomas verrucosas que não recebem tratamento cirúrgico tende a desenvolver-se para SCCs [15, 16] podem ter contribuído para a incidência muito baixa identificada no presente estudo.
Em nossa amostra do estudo (Tabela 2) Maioria dos pacientes que receberam a excisão cirúrgica do tumor primário também recebeu esvaziamentos. Alguns receberam esvaziamentos prohylatic enquanto restantes esvaziamentos foram realizadas com intenção terapêutica. Tipos de esvaziamentos que os pacientes tinham recebido incluídos radical e modificado esvaziamentos radicais [17]. Na presente amostra, a partir dos diferentes tipos mencionados acima a maioria dos pacientes tinha recebido diferentes tipos de esvaziamentos seletivos. O fato de que a maioria dos pacientes receberam esvaziamentos e o fato de que aproximadamente 45% dos tumores eram incompleta ou perto excisadas ou tinham displasia das margens de excisão apoiar o fato de que a maioria dos pacientes que são apresentadores final com (T3 /4) tumores grandes primários. Além disso, o fato de que a maioria dos nossos oral e maxilo cirurgiões operam sem a disponibilidade de cortes congelados também pode ter contribuído para o relativamente grande porcentagem de pacientes que acabaram com tumores primários incompletamente excisadas.
Nenhuma diferença em gênero ou distribuição local foi observada entre epidermóide estudados primários e recorrentes na amostra do presente estudo. A descoberta mais interessante com referência ao carcinoma epidermóide estudados recorrentes foi o fato de que a maioria dos tumores ocorreu dentro de dois anos após a primeira cirurgia. Além disso, todos os epidermóide estudados recorrentes desenvolvidos em pacientes com tumores primários completamente excisada. Como não teria sido, pelo menos, as mudanças que poderiam ser detectados a nível molecular nestes pacientes, sem a qual a chance de desenvolver uma recorrência é muito remota, investigações para identificar essas alterações moleculares seria extremamente útil para evitar recorrências no futuro.
o facto de os doentes mais jovens desenvolver carcinoma epidermóide estudados na língua e FOM em contraste com a mucosa bucal sugere que alguns conhecido (de fumar /álcool) e outros desconhecidos que bétel libras de mascar factores etiológicos podem desempenhar um papel importante nestes doentes [8]. O papel desempenhado por esses fatores até então desconhecidos necessita ser mais investigado.
Conclusão
Em conclusão, este estudo confirma previamente estabelecido fatores demográficos, como idade, sexo e distribuição local para carcinoma epidermóide estudados em pacientes do Sri Lanka. Além disso, o estudo destaca a importância de iniciar estratégias mais preventivas e de detecção precoce, devido ao fato de que a maioria dos tumores primários, actualmente requerem cirurgia extensa, o que acarreta uma elevada mortalidade e morbidade taxa.
Abreviações
CEB: carcinoma epidermóide oral
TNM:
estadiamento do tumor-nódulo-metástase
FOM:
chão da boca
Declarações
Agradecimentos
os autores são gratos a todos os patologistas orais, técnicos e pessoal administrativo do departamento de Patologia Oral pela sua contribuição no sentido de tornar a informação facilmente acessível. Todos os cirurgiões Oro-maxilo-faciais são reconhecidos por compartilhar a informação clínica de seus respectivos pacientes
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concorrentes. interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
1. PRJ estava envolvido no desenho do estudo, revisão de literatura, análise de dados e preparação do manuscrito. 2. TNP realizada a coleta de dados. 3. BRRNM estava envolvido no desenvolvimento do conceito e foi responsável pela revisão crítica do manuscrito. 4. TL foi envolvido no desenvolvimento do conceito e foi responsável pela revisão crítica do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
