doença periodontal da arte abstracta
Fundo
A doença periodontal é uma questão importante de saúde pública mundial. técnicas motivacionais em combinação com incentivos financeiros são mostrados para levar a mudança de comportamento eficaz. O presente estudo procurou examinar se (pistas de auto-gestão que foram baseadas em auto-eficácia e habilidades de auto-regulação) uma breve bucal programa de promoção da saúde em combinação com um incentivo (tratamento odontológico gratuito) iria fazer a diferença na aprovação do normal fio dental em uma população de pacientes ambulatoriais portadores de doença periodontal indianos
Métodos
cento e doze participantes (n = 55
grupo de intervenção promoção da saúde bucal; n = 57
grupo controle). foram atribuídos à intervenção (pistas de auto-gestão + incentivo) ou grupos de controle, e avaliações de acompanhamento foram realizadas três semanas mais tarde. Uso do fio dental frequência, as intenções comportamentais e auto-eficácia percebida serviu como variáveis dependentes. . Os dados foram analisados com modelos mistos, ANCOVAs, e analisa caminho
Resultados
A intervenção produziu efeitos sobre o uso do fio dental frequência (p Art & lt; 0,01) e intenções uso do fio dental (p Art & lt; 0,01) no follow -acima. Mulheres desenvolveram intenções mais fortes do que os homens. Além disso, pela análise do caminho de uma cadeia de mediação sequencial foi encontrado que demonstrou um efeito indirecto da intervenção sobre uso do fio dental através de auto-eficácia e intenções: a intervenção previu mudanças na auto-eficácia, que, por sua vez, foram associados a alterações no intenções, a previsão de uso do fio dental freqüência em acompanhamento, controlando para o comportamento da linha de base, sexo e idade.
Conclusões
Combinando incentivos com sinais mínimos de auto-gestão, foi encontrado eficaz na melhoria intenções de limpeza interdentais e hábitos em pacientes com doença periodontal, eo facilitador papel da auto-eficácia dental tem sido demonstrada.
Palavras-chave
dental limpeza Flossing Motivação A auto-eficácia Incentivos Intenção fundo
da Organização Mundial de Saúde (OMS) World Report Saúde Oral de 2003, afirma que a cárie dentária afeta 60-90 % das crianças em idade escolar e que a grande maioria dos adultos [1]. Da mesma forma, a base de dados da OMS para a doença periodontal Reports 10 a 15% das populações de adultos que sofrem de formas mais graves da doença, ao passo que o sangramento gengival e cálculo são as mais prevalentes [2]. A cárie dentária e doença periodontal são as principais causas de perda de dentes, que então impactos na qualidade de vida das pessoas em termos de funcionalidade, auto-estima e as relações sociais [2]. Ambos são atribuídos a má higiene oral, com o não cumprimento de medidas de protecção e comportamento do paciente levando a procedimentos diagnósticos e tratamentos desnecessários resultando assim em substancial sociais, de saúde e dos custos económicos [3].
Limpeza interdental é uma medida preventiva eficaz que terá impacto em ambos cárie dentária e doença periodontal. limpeza interdental é a prática da remoção de alimentos presas entre as dentes e o biofilme de bactérias (placa dental) que se forma em torno dos dentes e gengivas. Tradicionalmente, o fio dental tem sido usado para alcançar este objectivo e uma revisão sistemática concluir-se que uso do fio dental, além de escovação, reduz em comparação com a gengivite sozinho escovação [4]. Outra revisão sistemática sobre o efeito de escovagem interdental em doenças orais em adultos relatados os efeitos benéficos da redução de escovagem interdental gengivite, mas a evidência disponível é insuficiente para determinar se interdental, escovagem teve qualquer benefício em direcção a placa dental, quando em comparação com uso de fio dental [5]. Além disso, uso do fio dental dental regular é um complemento eficaz para escovação como seus benefícios superam qualquer dano potencial para evitar a formação de placas [4].
Limpeza interdental regular, tais como o uso de fio dental diariamente, é um comportamento incomum [6], praticada por alguns indivíduos em todo o mundo, incluindo na Índia [7], resultando em uma grande proporção de pessoas que fio dental seus dentes menos do que o tempo recomendado ou não em todos. Dado que ambos os cárie dentária e doença periodontal são evitáveis, é provável que as decisões informando o comportamento dos indivíduos para prevenir estas doenças orais têm origens psicológicas. Pesquisas anteriores mostraram que a falta de competências de auto-regulação auto-eficácia e estão associados a uma indisposição para mudar o comportamento do fio dental [8, 9]. Elevar a auto-eficácia das pessoas e proporcionando-lhes competências suficientes (tais como a definição de objectivos) é susceptível de aumentar a sua motivação traduzindo em ação. Assim, a adopção de uma tal estratégia pode ser eficaz na melhoria dos hábitos flossing das pessoas. Além disso, uma série de países (ver, por exemplo, [10]) têm políticas de saúde adotadas fornecendo os indivíduos com assistência financeira para o seu atendimento odontológico necessidades com o objectivo de promover bons hábitos de higiene oral. Pesquisas anteriores já haviam encontrado incentivos financeiros para facilitar a mudança de comportamento [11, 12]. Além disso, a pesquisa meta-analítica encontrou motivação e extrínsecos incentivos para prever o comportamento em conjunto, sugerindo que os dois não são necessariamente antagônicas (em que os incentivos corroer a motivação), mas deve, antes, ser consideradas simultaneamente [13].
Motivação e auto-regulação direção de limpeza interdental
um exame atento das principais teorias motivacionais que foram aplicadas para a compreensão do comportamento de saúde assumem que uma motivação para agir ou de formação de intenção (ou seja, a quantidade de esforço se investe a fim de prosseguir uma acção) é o indicador mais proximal do comportamento. Na fase inicial de mudança de comportamento de saúde, as pessoas precisam para desenvolver uma motivação [14]. constructos psicológicos, tais como a auto-eficácia e auto-regulação muitas vezes servem como pano de fundo teórico para formação de motivação [15, 16]. Auto-eficácia percebida é a confiança na própria capacidade para executar um comportamento difícil ou que exige grandes recursos [17]. A dificuldade aqui não é uma exigência técnica da limpeza interdental, mas sim o seu desempenho regular, como parte integrante da vida cotidiana das pessoas. A auto-eficácia foi mostrado para prever uma ampla gama de comportamentos de saúde, incluindo o auto-cuidado oral [18, 19]. Além disso, de adoptar ou manter a limpeza interdental regular, pode ser motivado por auto-eficácia seguido de habilidades de auto-regulação, tais como planejamento e controle de ação, para traduzir a motivação para desempenho de limpeza dental real [8, 15, 20]. Estudos têm relatado efeitos benéficos dessas habilidades de auto-regulação em fio dental [21, 22], e uma combinação de auto-eficácia e planejamento foi encontrado para ser associado com maior freqüência na realização de auto-atendimento odontológico [23]. Em um cluster ensaio clínico randomizado com as adolescentes iranianas, Gholami et al. [24] identificaram efeitos positivos de uma breve intervenção de auto-regulação em fio dental, em que as mudanças na auto-eficácia mediada entre as condições e os resultados do tratamento.
Incentivos para promover a limpeza interdental
incentivos comportamentais estão motivando recompensas, incluindo qualquer coisa fornecida por um contingente agente externo sobre o desempenho de comportamentos de saúde de destino (por exemplo, custos gratuitos ou subsidiados para os serviços de saúde, prémios, benefícios e reconhecimentos especializados de saúde) [25]. Incentivos demonstrar ao povo que eles são vistos como digno de ser ajudado, e trabalhar particularmente bem quando dirigida a grupos que precisam de apoio extra para remover algumas das barreiras financeiras enfrentadas na tentativa de mudar comportamentos de saúde [11]. Uma revisão sistemática encontrou que os incentivos financeiros, em particular, foram de 1,2 a 2,5 vezes mais eficaz para promover comportamentos do que nenhuma intervenção ou tratamento usual [11]. A aceitabilidade de tais incentivos, porém, repousa sobre o incentivo ser justo a todos os destinatários e os membros do público e é dada como um vale ao invés de dinheiro [12]. Para concluir, os incentivos financeiros são mostrados para ter efeitos benéficos sobre a mudança de comportamento das pessoas. Além disso, considerando as técnicas para aumentar a motivação, além de fornecer incentivos como parte de um programa de mudança de comportamento é sugerido para fornecer resultados mais eficazes [12, 13].
O objetivo do presente estudo
O presente estudo investiga um educacionais programa de promoção de saúde bucal para melhorar a motivação e hábitos de limpeza interdentais entre os pacientes ambulatoriais doença periodontal. O programa consistiu de dois componentes: uma planilha com dicas de auto-gestão e tratamento odontológico gratuito como um incentivo. Para avaliar a eficácia do programa em termos de mudanças na intenção comportamental e fio dental, um grupo de controle passivo foi selecionado aleatoriamente. Esperava-se que os participantes do grupo de intervenção de promoção da saúde em comparação com o grupo controle iria atingir maior pontuação em intenção (Hipótese 1) e comportamento (hipótese 2) na avaliação de seguimento, três semanas depois. Além disso, a auto-eficácia, como o ingrediente activo putativo, foi deverá ser maior no seguimento no grupo de promoção da saúde em comparação com o grupo de controlo (hipótese 3); e que a auto-eficácia ea intenção serviria como mediadores entre as condições de intervenção e uso do fio dental no follow-up (Hipótese 4).
Método
Participantes e procedimento
O estudo adoptou um experimental 2 (condição) × 2 ( projeto do tempo) a investigação com três semanas de follow-up. O estudo recebeu aprovação ética pela comissão de revisão interna do hospital. Os participantes do estudo foram recrutados entre outubro e dezembro de 2014, durante as visitas regulares de ambulatório da Faculdade de Odontologia e Hospital, Shimla, Himachal Pradesh, na Índia. Um pesquisador associado cego (terceiro autor) convidou os pacientes ambulatoriais de participar voluntariamente de um estudo sobre higiene bucal preventiva. Para participar, os pacientes precisavam ter 18 anos ou mais de idade e clinicamente diagnosticado com doença periodontal. O consentimento informado foi obtido antes da participação, eo anonimato foi assegurado pelo uso de um código de identificação. A equipa de investigação não tinham acesso aos registos de saúde dos pacientes; no entanto, os dentistas forneceu informações gerais sobre a sua amostra do paciente, sem revelar detalhes individuais. A partir desta informação qualitativa, observou-se que os pacientes tinham uma ampla gama de diagnósticos, de gengivite leve à doença periodontal agressiva grave, e cerca de 10% tinham câncer de boca, sem ter consciência disso. Muitos dos participantes eram analfabetos e relataram ter dor nos dentes ou na boca. Alguns dos participantes relataram engajar-se em auto-tratamento com remédios caseiros crus, como sal e limão misturado com masala (ervas) para curar a inflamação e minimizar a dor.
Cento e dezoito participantes foram avaliados para a elegibilidade dos quais dois declinaram participar. Um total de 116 pacientes foram recrutados e alocados para qualquer uma intervenção (n
= 58) ou de uma condição de controle (n
= 58) por randomização cluster. Os participantes estavam cegos sobre a alocação ao longo do estudo. Três pacientes do grupo de intervenção promoção da saúde bucal foram perdidos na linha de base; Assim, um total de 113 pacientes (67% mulheres, com idade média = 27.05 anos, DP = 12,75, variando de 18 a 69 anos) participaram do estudo. Três semanas mais tarde, os pacientes foram re-convidado a preencher o questionário de follow-up. Um dos participantes do grupo controle foi perdido no follow-up. análises finais, portanto, foram com base em 112 participantes (grupo de intervenção n
= 55 a promoção da saúde; n = 57
grupo controle). Veja Fig. 1. A Fig. 1 Fluxograma delineando a alocação dos participantes no grupo de promoção uso do fio dental saúde dental ou o grupo de controle
conteúdo Intervenção
Apenas o grupo de intervenção recebeu o pacote de intervenção após a medição da linha de base. A intervenção consistiu em dois componentes: uma breve componente psicológico de pistas de auto-gestão e um componente baseado em incentivos. As pistas de auto-gestão estratégias compostas de segmentação auto-eficácia e auto-regulação habilidades (ver [26]) e consistiu de um folheto de duas páginas, que incluiu informações sobre higiene oral (isto é, o que é, por que é feito, como ele está feito, e as consequências para a saúde), juntamente com uma configuração exercício gol (planejamento, quando, onde e como usar o fio dental) e instruções sobre como praticar o auto-cuidado oral. O objetivo foi explorar a viabilidade de uma breve intervenção na sequência de uma ideia por Sniehotta et al. [22], que realizou uma intervenção de um minuto para mudar o comportamento auto-cuidado oral. O componente de incentivo constituído um incentivo de assistência odontológica financeira sob a forma de um tratamento dentário gratuito, incluindo exames, dentaduras, remoção de cáries, obturações, e ajudas de odontologia gratuitamente durante o período de estudo. Isto foi feito disponível a partir de um esquema chamado Muskan Yojna, lançado pelo Departamento de Odontologia em Saúde Pública com a finalidade de dar acesso à higiene bucal fácil de pacientes abaixo da linha da pobreza. Os participantes do grupo de controle não recebeu nenhuma intervenção; nem os auxiliares odontológicos gratuitos nem instruções sobre o que, por que e como realizar a sua auto-cuidado oral. Eles foram alocados para o estudo durante suas visitas dentista habituais para as quais cobrem o custo si mesmos, e só respondeu aos questionários para os dois pontos de avaliação.
Medidas
Comportamento
comportamento fio dental foi avaliada no início ( tempo 1) e acompanhamento (tempo 2). Os participantes foram convidados a indicar o número de vezes que eles tinham Flossed seus dentes na semana anterior; . "Durante a última semana, tenho flossed meus dentes _____ vezes por dia"
Intenção
Intenção foi medida no Tempo 1 e tempo 2 com o item estaminais: 'Quantas vezes você pretende usar o fio dental seus dentes por dia ? ", seguido de respostas que vão desde não pretendo usar o fio dental em tudo
(0), a intenção de usar o fio dental uma vez por dia
(1), a intenção de usar o fio dental duas vezes por dia
(2), a intenção fio dental, três vezes por dia
(3) ".
auto-eficácia
Flossing auto-eficácia foi avaliada com dois itens no Tempo 1 (ρ de Spearman = 0,88, o alfa de Cronbach = 0,87) e Hora 2 (ρ de Spearman = 0,83, o alfa de Cronbach = 0,83). A haste alínea "Estou confiante de que posso usar o fio dental os dentes esta semana em uma base regular ..." foi seguido pelos itens "... mesmo que seja demorado" e "... mesmo quando se leva muito tempo para se tornar parte da minha rotina diária". As respostas foram pontuados em uma escala de Likert de quatro pontos que vão desde não em todos os verdadeiros
[1] para exatamente verdade
[4]. Os dois itens foram em média para formar a escala de auto-eficácia uso do fio dental.
Procedimento analítico
Usando SPSS 23, independente de amostra t
-Testes, χ
2 de teste e MANOVA foram utilizados para análise atrito. Os efeitos da intervenção sobre mudanças no uso do fio dental, bem como fio dental intenções são testados com o procedimento MIXED SPSS usando modelos de 2 níveis lineares com pontos de tempo aninhados em indivíduos. Uso do fio dental, bem como fio dental intenções são variáveis dependentes 1 de nível, considerando que as condições de intervenção servir como um entre sujeitos covariável (nível 2) e tempo como um fator intra-sujeitos. O grupo de interação em tempo (interação de nível cruz) será o principal teste das hipóteses preliminares. Em um modelo linear de efeitos mistos, as respostas dos participantes (por exemplo, taxas de uso do fio dental) são pensados para ser a soma de efeitos fixos e aleatórios. Os efeitos aleatórios contribuem apenas para a estrutura de covariância dos dados. Os efeitos fixos são de interesse primordial, mas o ajuste para a estrutura de covariância faz com que os resultados mais precisos [27]. Além disso, análises univariadas de covariância (ANCOVA) são calculados com Time 2 uso do fio dental, bem como fio dental intenções como variáveis dependentes, condições de intervenção e de gênero como entre-assuntos fatores, e escores de base, bem como a idade como co-variáveis. Com base em uma potência de 0,80 (p
= 0,05) e um tamanho de efeito de 0,12, um tamanho de amostra de N = 112
era apropriado para este tipo de análise.
Um modelo de mediação seqüencial foi realizada por meio do Processo de SPSS macro Hayes [28]. condições de intervenção foram especificados como o antecedente mais distal, dental auto-eficácia serviu como o primeiro mediador passo que a intenção comportamental serviu como o segundo mediador em uma fileira, o que também constitui o indicador mais proximal do Tempo 2 fio dental. Este modelo sequencial foi ampliado pela inclusão de três co-variáveis para controlar as diferenças individuais na linha de base uso do fio dental, idade e sexo. intervalos de confiança (95%) foram gerados por bootstrapping com 5.000 re-amostras. Bootstrapping é um procedimento não-paramétrico de re-amostragem que permite a geração de intervalos de confiança para a inferência estatística quais os pressupostos de normalidade sobre a distribuição da amostra não são necessários. É recomendado para análises de mediação, incluindo modelos de mediação múltiplos de série [28]. Toda a análise foi então replicado por modelagem de equações estruturais utilizando AMOS 21 com informações completas máxima verossimilhança (FIML). Este último procedimento previsto o parâmetro padronizado estimativas (betas).
Resultados preliminares analisa detalhes demográficos
dos participantes do estudo, juntamente com as médias, desvios padrão, e as estatísticas de comparação grupo estão resumidos na Tabela 1. As correlações entre as variáveis do estudo estão resumidos na Tabela 2. as diferenças de idade ocorreu (p Art & lt; 0,01), com maior número de pacientes mais velhos atribuídos ao grupo de intervenção de promoção da saúde (M
= 31.58, SD
= 14,05) do que para o grupo controle (M
= 22.76, SD
= 9,68). Não há diferenças de gênero entre os grupos foram encontrados (p Art & gt; 0,05) .table 1 médias e desvios padrão (SD) de variáveis de estudo e comparações de pares entre os dois grupos em dois pontos de medição em tempo
O grupo controle
(n
= 57)
grupo Intervenção
(n
= 55)
Efeito tamanho
Variáveis
pontos Tempo
Means (SD
)
p
eta Página 2
Flossing
Base
1,00 (0,80)
1,11 (0,74)
0,46
0,01 Portal Imobiliário -
Acompanhamento
1,02 (1,01)
1,89 (0,90)
& lt; 0,001
0,18
auto-eficácia
Base
2,03 (0,92)
1,64 (0,75)
0,02
0,05
-
Acompanhamento
2,45 (0,95)
2,63 (0,99)
0,35
0,01
Intenção
Base
0,96 (0,94)
1,16 (0,66)
0.20
0,02
-
Acompanhamento
1,33 (1,30)
2,09 (0,87 )
& lt; 0,001
0,11
Idade
-
22,81 (9,76)
31.58 (14.05)
& lt; 0,001
0,12
sexo (feminino /masculino)
-
42 /16
34/21
0,26
0,01
Tabela 2 correlações de Pearson de fio dental, a intenção, a auto-eficácia, idade e género
Variables
2
3
4
5
6
7
8
1.
Flossing T1
.21*
.63**
.37**
.10
.14
.12
.25**
2.
Self-efficacy T1
.17
.01
.26**
−.06
−.08
−.03
3.
Flossing Intenção T1
.27 **
0,06
.26 **
0,07
.21 **
4.
Flossing T2
.34 **
0,59 **
0,21 *
0,08
5.
auto-eficácia T2
.50 **
.00
0,08
6.
Intenção T2
0,14
0,15
7.
Idade
.29 **
8.
Sexo
T1
Tempo 1, T2
Time 2
* p Art & lt; 0,05; ** P Art & lt; 0.01
Os efeitos da intervenção
Dental uso do fio dental
Two-level modelos lineares foram calculados com pontos de tempo aninhados em indivíduos, usando frequências uso do fio dental em ambos os momentos como a variável e de intervenção condições dependentes 1 de nível (grupos) como bem como de gênero como de nível 2 covariáveis. Os resultados revelaram nem um efeito principal do gênero, nem uma interação de gênero e tempo. Por isso, apresentamos as análises correspondentes sem o sexo covariável (ver Tabela 3). A intercepção de 1,02 descreve o status final do grupo de controle (uso do fio dental, Tempo 2). A estimativa do grupo de 0,87 (p Art & lt; 0,01) reflete a diferença para o grupo de tratamento que significa que 1,02 + 0,87 = 1,89 é o Time 2 significa para o grupo de tratamento. A estimativa de tempo de -0,02 reflete o status inicial do grupo controle (1,02-0,02 = 1,00 no Tempo 1). A estimativa de interacção no nível do cruz indica que houve um aumento acentuado para o grupo de tratamento ao longo do tempo (0,76, p
& lt; 0,01). As estimativas dos parâmetros de covariância significam nenhuma variação no Tempo 1 e uma grande variação no Tempo 2 (p
= 0,01). Além disso, o componente de variância de 0,28 (p Art & lt; 0,01) no nível de pessoa (nível 2) é significant.Table 3 Estimativas do modelo misto linear ao longo de 20 dias para uso do fio dental e fio dental Intentions como uma função da intervenção (N
= 112) Os parâmetros do modelo Compra de fio dental
95% CI
efeitos fixos (interceptam, encostas)
estimativa (SE)
t
p
Limite inferior
Limite superior
Intercept
1,02 (0,13)
8,04
& lt; 0,01
0,08
1,27
Grupo
0,87 (0,18)
4,84
& lt; 0,01
0,52
1,23
Tempo
-0,02 (0,13)
-0,14
0,89
-0,27
0,24
Grupo x Tempo
-0,76 (0,18)
-4,15
& lt; 0,01
-1,13
-0,40
estimativas de parâmetros de covariância para uso do fio dental z
de Wald
Medidas repetidas Var1
0,04 (0,13)
0,28
0,78
0.00
38.06
medidas repetidas Var2
0,35 (0,14)
2,56
0,01
0,17
0,76
Intercept + tempo (temas)
0,28 (0,08)
3,71
& lt; 0,01
0,16
0,47
Os parâmetros do modelo de intenções
95% CI
efeitos fixos (interceptam, encostas)
estimativa (SE)
t
p
Limite inferior
Limite superior
Intercept
1,12 ( 0,16)
7,09
& lt; 0,01
0,80
1,43
Grupo
1,04 ( 0,22)
4,70
& lt; 0,01
0,60
1,47
Tempo
-0.38 (0,18)
-2,19
0,03
-0,73
-0,04
Sexo
0,77 (0,26)
2,98
0,003
0,26
1,28
Grupo x Tempo
0,56 (0,23)
-2,44
0,02
-1,02
-0,11
grupo x Sexo
-0,93 (0,28)
-3,37
& lt; 0,01
-1,48
-0,38
Tempo x Sexo
0,06 (0,25)
0,23
0,82
-0,43
0,54
estimativas de parâmetros de covariância para intenções
de Wald z
Medidas repetidas Var1
0,36 (0,17)
2,16
0,03
0,15
0,90
medidas repetidas Var2
0,84 (0,20)
4,28
& lt; 0,01
0,53
1,33
Intercept + tempo (indivíduos)
0,14 (0,08)
1,68
0,09
0,04
0,44
Todos os valores p Quais são dois -tailed excepto no caso de variações, em que uma p-tailed
-Valores são usadas (porque os desvios são constrangidos a ser não negativo). O tempo está codificada 0 = linha de base, 1 = follow-up. Grupo está codificada 0 para o grupo controle e 1 para o grupo de tratamento
Flossing intenções
O mesmo tipo de 2 em nível de modelos lineares foram computados para uso do fio dental intenções como variável dependente, incluindo o sexo como um nível-2 covariável adicional porque as análises preliminares revelaram efeitos significativos de género (ver Tabela 3). A intercepção de 1,12 descreve o status final do grupo de controle (intenções uso do fio dental, Tempo 2). A estimativa do grupo de 1,04 (p
& lt; 0,01) reflecte a diferença em relação ao grupo de tratamento que significa que 1,12 + 1,04 = 2,16 é o tempo 2 significa para o grupo de tratamento. A estimativa de tempo de -0,38 reflete o status inicial do grupo controle (1,12-0,38 = 0,74 no Tempo 1). A estimativa de interacção no nível do cruz indica que houve um aumento mais acentuado para o grupo de tratamento ao longo do tempo (0,56, p = 0,02
). A estimativa do género de 0,77 (p Art & lt; 0,01) indica que os homens (codificadas 1) teve um follow-up média do escore de 1,89 (independente das condições de intervenção). O grupo estimativa x género de -0,93 (p Art & lt; 0,01) significa a diferença entre as condições de intervenção para as mulheres ao contrário dos homens. O tempo de interacção x género, por outro lado, não foi significativa. As estimativas dos parâmetros covariância significam variação substancial em ambos os momentos, enquanto que o nível de pessoa (nível 2) de componentes de variância já não é significativo devido à inclusão de co-variáveis de nível 2.
Diferenças de género
resultados ANCOVA implícito que as mulheres beneficiaram mais da intervenção do que os homens, resultando em níveis mais elevados no uso do fio dental frequência e uso do fio dental intenções (ver Fig. 2). Usando a análise univariada de covariância (ANCOVA) com os valores basais (Tempo 1) uso do fio dental, idade e sexo como co-variáveis, verificou-se que houve diferenças entre os grupos para o uso do fio dental no follow-up (Tempo 2), F
(1, 106 ) = 12,77, p = 0,001
, η 2 = 0,11. O grupo de intervenção obtido um maior nível de uso do fio dental frequência, M
= 1,79, SE
= 0,13, IC 95% [1,53; 2,04] que o grupo controle, M
= 1,11, SE
= 0,13, IC 95% [0,85; 1,37]. Esta constatação confirma os meios Hipótese 1. Grupo, adaptados para os co-variáveis, são apresentados na Fig. 2 (painel direito). Para intenções uso do fio dental, ANCOVA com as mesmas variáveis relacionadas produziram diferenças entre os grupos no follow-up (Tempo 2), F
(1, 106) = 3,94, p = 0,05
, η 2 = 0,04. O grupo de intervenção obtidos níveis mais elevados de intenções de uso do fio dental, M
= 2,01, SE
= 0,15, IC 95% [1,71; 2,31] do que os pacientes do grupo controle, M
= 1,57, SE
= 0,16, IC 95% [1,26; 1,88] confirmando Hipótese 2. Meios Grupo, adaptados para os co-variáveis, são apresentados na Fig. 2 (painel esquerdo). FIG. 2 meios de acompanhamento de intenções dental flossing (painel esquerdo
) e frequência de fio dental (painel direito
) ajustados para níveis basais e idade
Testing os mecanismos: a cadeia de mediação sequencial
Primeiro, testes o modelo com regressões variáveis manifestas revelou que não permaneceu um efeito direto entre as condições e Time 2 uso do fio dental, p Art & lt; 0,01, IC 95% [0,25, 0,90]. Além disso, a co-variáveis idade, p
= 0,58, 95% CI [-.01, 0,02] e sexo, p
= 0,09, 95% CI [-.65, 05] não tinha relação com o alvo variável. A cadeia de mediação sequencial através de dois mediadores produziu um efeito indireto, p Art & lt; 0,05, IC 95% [0,01, 0,23], enquanto as outras vias não deu efeitos indirectos significativos. Em segundo lugar, estrutural ajuste modelo de equação foi × Página 2 (8 df) = 14,4, p = 0,07
, χ Página 2 /df = 1,8, CFI = 0,95, RMSEA = 0,08 [0,0, 0,15 ]. A Figura 3 mostra todas as informações completas estimativas de máxima verossimilhança padronizados com base em modelagem de equações estruturais com Amos. Da variância uso do fio dental, 53% foram contabilizados pela linha de base uso do fio dental (ß = 0,47), as condições de intervenção (ß = 0,26), e as intenções (ß = 0,43). participação no grupo previu mudanças na auto-eficácia (ß = 0,26), porém não houve efeito significativo sobre Time 2 de auto-eficácia, como os encontrados nas análises anteriores. Alterações na auto-eficácia previu mudanças no intenções (ß = 0,56). variáveis de controle a idade eo sexo não contribuiu para a previsão. Três vias de mediação foram testados por bootstrap: (a) a sequência de mediação sequencial através de dois mediadores produziu um efeito indirecto, β = 0,10, p & lt
; 0,05, IC 95% [0,01, 0,23]; (B) o caminho de mediação simples do grupo através de auto-eficácia para uso do fio dental não foi significativa; e (c) a mediação simples do grupo através de intenção de uso do fio dental também não foi significativa. FIG. 3 cadeia de Mediação prevendo fio dental pelo tratamento através de mudanças na auto-eficácia e intenções, controlando para uso do fio dental da linha de base, sexo e idade. A informação completa estimativas de máxima verossimilhança, N
= 112. Nota: intercorrelações linha de base omitidos para uma comunicação mais fácil. Sexo (1 = masculino, 0 = feminino), as condições de intervenção (1 = tratamento, 0 = controles), * = p Art & lt; 0,01
Discussão
Pesquisas anteriores já haviam encontrado técnicas motivacionais em combinação com incentivos financeiros levar a mudança de comportamento eficaz [13]; no entanto, são necessárias mais pesquisas para confirmar tais sugestões. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
