da arte abstracta
Fundo
saúde alfabetização funcional inadequada é um problema comum em populações de imigrantes. O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre o oral (dental) literacia em saúde (OHL) e participação em cuidados de saúde oral entre os imigrantes brasileiros em Toronto, Ontário, Canadá.
Métodos
O estudo utilizou uma transversal design e uma amostra de conveniência de 101 imigrantes brasileiros selecionados através da técnica de amostragem bola de neve. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e regressão logística.
Resultados
maior parte da amostra teve OHL adequada (83,1%). Inadequados /OHL marginal foi associado a não visitar um dentista no ano anterior (OR = 3,61;
= 0,04 p), não tendo um dentista como a fonte primária de informação dental (OR = 5,55; p Art & lt; 0,01), e que não participam na decisão de tratamento dental compartilhada fazer (OR = 1,06; p = 0,05
; OHL como uma variável contínua) em regressões logísticas multivariadas controladores para co-variáveis. A renda familiar média anual baixa foi associada a dois indicadores de participação pobre em cuidados de saúde oral (ie
., Não tendo visitado um dentista no ano anterior, e não ter um dentista como fonte regular de informações dental).
Conclusão
limitada OHL foi associada a menor participação no sistema de cuidados de saúde oral e com barreiras à utilização de serviços odontológicos entre uma amostra de imigrantes brasileiros. transferência de conhecimentos mais eficaz será necessário para ajudar grupos específicos de imigrantes para melhor navegar pelo sistema de assistência odontológica canadense.
Palavras-chave
Oral Imigrantes alfabetização de saúde que buscam informações Decisão comportamento fazendo branco cuidado dental
alfabetização de Saúde (HL) é um importante determinante social da saúde e uma chave para compreender comportamentos relacionados à saúde dos pacientes [1]. Limitada HL tem sido associada a: i) dificuldade para acessar e fazer sentido de informações de saúde [2]; ii) menor interesse em participar na tomada de cuidados de saúde fazendo [3, 4]; iii) menor do cumprimento das instruções de medicação pré-operatórios [5], e; iv) maior uso de serviços de saúde de emergência [6].
As ligações estabelecidas entre HL e comportamentos relacionados com a saúde levaram a um maior interesse no desenvolvimento da literacia de saúde oral (OHL) conceitos e instrumentos para diminuir a diferença na compreensão das necessidades e as capacidades de indivíduos ou comunidades com relação a cuidados de saúde oral precisa [7-12]. OHL tem sido descrito como o "grau em que os indivíduos têm a capacidade de obter, processar e compreender a informação de saúde bucal básica e serviços necessários para tomar decisões de saúde adequado" ([13] p.21). Ele inclui cognitivo e as habilidades sociais necessárias para aceder, compreender, avaliar e melhorar a saúde oral em uma variedade de configurações de todo o curso da vida.
Imigrantes estão em maior risco de má saúde [14] e podem ter menor OHL [11] em comparação a populações não-imigrantes. Embora os pesquisadores tenham associado HL para comportamentos relacionados à saúde entre muitos grupos de imigrantes norte-americanos [15-18], poucos estudos têm sido publicados sobre a OHL dos imigrantes [19-21], e nenhum tem explorado as relações entre habilidades OHL e . participação nos cuidados de saúde oral
Este estudo exploratório aplica Ishikawa & amp; [1] quadro conceptual de Yano para investigar a associação entre as competências e indicadores de participação nos cuidados de saúde oral OHL entre uma amostra de imigrantes brasileiros em Toronto, Ontario (ON), Canadá. estudos de comunicação de saúde identificaram comportamentos como uso de serviços de saúde, busca de informações, e participação na tomada de decisões como indicadores de participação activa nos cuidados médicos [1], [22], [23]. Assim, no presente estudo, nós usamos esses mesmos indicadores para avaliar a participação nos cuidados de saúde oral, incluindo: 1) utilização de serviços de cuidados de saúde dentária (tempo desde a última visita ao dentista), 2) informações dental buscando (dentista como a fonte habitual de dental informações), e 3) a tomada de decisões de tratamento dentário (participação ativa em suas próprias decisões de tratamento odontológico). Nossa hipótese é que limitada OHL funcional está associada a uma menor participação de imigrantes brasileiros no processo de cuidados de saúde oral.
Métodos
Uma amostra de conveniência de 101 imigrantes brasileiros que vivem em Toronto, ON foi recrutado a partir de abril a junho de 2010. Em a ausência de dados publicado que especificamente dirigida nossos objetivos do estudo, estimou-se o tamanho da amostra com base em Sabbahi et al. [10] estudo. O tamanho da amostra necessária para dar uma precisão de 1/4 desvio padrão para a pontuação Oral Saúde Alfabetização Instrumento (OHLI) (isto é, SD 13,9 × 0,25 = 3,475) com base em um intervalo de confiança de 95% foi de aproximadamente 62; para uma precisão de 1/5 desvio padrão, foram necessários 97 participantes. . Portanto, nós planejado para recrutar cerca de 100 participantes por amostragem snowball
Inicialmente, os critérios de amostragem consistiu em: 1) nascido no Brasil, 2) 18 anos ou mais, 3) Português foi o primeiro ou principal idioma, 4) têm viveu em Toronto, Canadá por & gt; 1 e & lt; 5 anos, e 5) disposto a ser entrevistado e concluir uma pesquisa. Foram excluídos os participantes elegíveis com cognitiva documentado ou deficiência mental. A amostragem aleatória não foi adoptada por nenhum quadro de amostragem fiável existiu por imigrantes brasileiros em Toronto. De acordo com os dados Canadá recenseamento de 2006, os imigrantes brasileiros representam menos de 1% (0,12%, cerca de 7000 pessoas) da população Área da Grande Toronto (GTA) e estão geograficamente dispersos. Portanto, os participantes foram recrutados usando uma estratégia de duas fases: (1) a publicidade para recrutar uma amostra inicial; (2)-driven entrevistado (snowball) técnica de amostragem para aumentar o tamanho da amostra, se 100 participantes não foram recrutados na primeira fase [24]. Cooperação no recrutamento foi buscado de agências locais que prestam serviços sociais para os imigrantes. Os seguintes foram usados para aumentar o recrutamento: Craigslist, Facebook, boca-a-boca e folhetos em comunidades brasileiras locais em Toronto. Esta fase de recrutamento levou a cerca de 20 participantes em contacto com o investigador principal para entrevista. indivíduos adicionais foram recrutados por bola de neve [24]. Apesar dos critérios iniciais de inclusão, 21 participantes com & gt; 5 anos que vivem no GTA também foram recrutados porque a maioria dos imigrantes recentes que residem no Canadá por menos de 5 anos nunca tinha ido a um dentista no Canadá e não seria capaz de responder a perguntas relacionadas com qualquer experiência de atendimento odontológico no país.
participantes elegíveis completou um uma hora de duração questionário auto-administrado. Todos os instrumentos e itens do questionário foram traduzidos do Inglês para Português e depois volta-traduzido para o Inglês seguintes técnicas convencionais [25]. Atenção foi dada à adaptação cultural dos instrumentos. Um tradutor traduzido de forma independente os instrumentos de Inglês para Português; em seguida, outro tradutor, totalmente cego para as versões originais, fez as traduções reversas. Uma vez que essas traduções foram concluídas, os instrumentos originais em Inglês e as versões traduzidas-back foram comparados por um painel de dois tradutores e um especialista familiarizado com esses tipos de pesquisa. Os participantes podem optar por responder o questionário em Inglês ou Português. Revisão
Ética e aprovação pesquisa foi obtido a partir da Universidade de Conselho de Ética em Pesquisa Toronto. Todos os participantes forneceram consentimento informado antes de participar na pesquisa, e cada um recebeu um incentivo de US $ 30
Medidas
Os dados da pesquisa foram coletados em oito domínios:. Características sócio-demográficas dos participantes, comportamentos relacionados com a saúde bucal, auto . avaliação de saúde oral, OHL, conhecimento em saúde bucal, auto-eficácia oral, a literacia em saúde e qualidade de saúde oral de vida
características sócio-demográficas dos imigrantes amostradas foram: idade, sexo, escolaridade (nível de escolaridade e se o participante prosseguido estudos no Canadá), situação profissional, tempo vivendo no Canadá e renda média familiar. O questionário também incluiu itens sobre saúde bucal auto-avaliação e odontológico, o acesso ao seguro dental e barreiras para tratamento dentário (Tabela 1) .table 1 Características da amostra do estudo
A idade média (SD)
34,5 (9)
Feminino% (n)
73,3 (74)
Escola /Educação Universidade vs. segundo grau ou menos% ( n)
82,2 (83)
realizem estudos em Canadá% (n)
77,2 (78)
teve um trabalho no mês passado% (n)
83,2 (84)
renda média familiar (CAD /ano)
& lt; $ 15.000- $ 30.000
47,5 (48)
$ 31,000- $ 70,000
38,6 (39)
& gt; $ 71.000
12,9 (13)
Menos de 5 anos que vivem no Canadá vs. 5+ anos% (n)
79,2 (80)
Excelente /muito boa saúde bucal auto-avaliação vs. boa /regular /ruim% (n)
77,2 (78)
condições dentárias não tratadas auto-relatados % (n)
52,5 (53)
acesso e participação, o processo de cuidados de saúde oral
fonte primária de informações sobre saúde bucal% (n)
dentista
67,3 (68)
Internet
23.8 (24)
TV /Rádio
8,9 (9)
tomada de decisões de tratamento dental% (n)
Quer ser envolvido no processo vs. de tomada de decisão não /não sei
93,1 (94)
participa plenamente nas decisões sobre a sua /seu tratamento dentário vs . não /folhas decisões de tratamento ao dentista
20,8 (21)
Saúde utilização de serviços de cuidados% (n)
Visitou um dentista no Canadá ou no Brasil desde o tempo de chegada
60,4 (61)
visitado um dentista & lt; 1 ano atrás vs. 1+ anos atrás
75,2 (76)
Normalmente trata uma dor de dente em um consultório privado vs. clínica odontológica pública ou hospital
85,1 (86)
Presença de barreira (s) ao tratamento odontológico vs. nenhuma barreira (s)
42,6 (43)
Custo é a principal barreira atendimento odontológico vs. outra barreira (s)
28,7 (29)
Pays diretamente out-of-pocket para cuidados dentários vs. seguro de saúde emprego, provincial cobertura do programa /municipal
56,4 (57)
Median /Média OHLIa (SD)
85,5 /83,4 (10)
Median /Média Oral Knowledgea Saúde (SD)
64,7 /62,2 (19,4)
Median /Média OHESb (SD)
4.0 /3.9 (0,63)
Median /Média OHIP-14c (SD)
14,0 /14,1 (9,6)
literacya saúde bucal% (n)
adequada
83,1 (84 )
Marginal
13,9 (14)
inadequada
3 (3)
Oral knowledgea saúde% (n)
adequada
29,7 (30)
Marginal
23.8 (24)
inadequada
46,5 (47)
Saúde literacyd% (n)
adequada
56,4 (57)
inadequada
43,6 (44)
idioma preferido de teste% (n)
Português
86,1 (87)
Inglês
13,9 (14)
aOral Saúde Alfabetização instrumento (OHLI) ea escala de Saúde Oral Conhecimento por Sabbahi et al
. [10]
Scale Boral Saúde Empoderamento (OHES) adaptado de Anderson et al
. [24]
cBrazilian versão do Oral Health Impact Profile - Short Form (OHIP-14) [26]
dChew et al
. [25]
OHL foi medido utilizando o Alfabetização Instrumento Saúde Bucal (OHLI) [10]. Esta compreensão de leitura e instrumento numeracia demonstrou bom concorrente e validade do construto, alta consistência interna (alfa de Cronbach & gt; 0,7), e boa reprodutibilidade teste-reteste (ICC & gt; 0,6). O OHLI é pontuado em uma escala de 0-100: ≥75 taxas adequadas, 60-74 marginal, e ≤59 inadequada OHL [10]. A consistência interna para a versão em Português do OHLI foi testada durante o estudo, e os resultados também foram elevados (alfa de Cronbach = 0,84).
Conhecimentos de saúde oral foi avaliada utilizando um 17-itens marcados teste validado [10]. Os escores variam de 0 a 100:. 0-59, 60-74 e 75-100 foram classificados como inadequados, marginal e conhecimentos de saúde oral adequada, respectivamente [10]
Para avaliar a saúde bucal auto-eficácia, adaptamos um medida de auto-eficácia validada para a investigação sobre a diabetes [26], e desenvolveu uma escala Oral Empoderamento Saúde (OHES). Onde "diabetes" foi mencionado na ferramenta original, que foi substituído por "saúde bucal". OHES utiliza um questionário de oito item e avalia a confiança do indivíduo em tomar um papel activo na gestão do seu /sua condição (por exemplo, a obtenção de apoio social, gestão de stress, etc.). Ele usa cinco pontos respostas do tipo Likert de "discordo totalmente" a "concordo totalmente". Quanto maior a pontuação, maior o poder do paciente. respostas item concluído foram somados e média para obter um OHES contínuas globais marcar. Este instrumento apresentou consistência interna (alfa de Cronbach = 0,77) literacia em saúde
dos imigrantes foi obtido a partir de um único, de cinco pontos questão do tipo Likert validado:. "Quantas vezes você tem problemas de aprendizagem sobre a sua condição médica por causa da dificuldade em compreender informação escrita? "(respostas variaram de" sempre "para" nunca ") [27]. qualidade relacionada à saúde bucal de vida foi examinada usando a versão brasileira previamente validado do curto-forma da escala de Saúde Oral Impact Profile (OHIP-14), com escores mais elevados indicam maior impacto das condições bucais na qualidade de vida [28].
As variáveis respostas foram três indicadores de participação nos cuidados de saúde oral: 1) utilização de serviços de cuidados de saúde dentária, 2) informações dental buscando, e 3) a tomada de decisões de tratamento dentário. utilização de serviços de cuidados de saúde dentária foi avaliada usando o tempo da última consulta odontológica dos respondentes com uma resposta de três categorias (& lt; 1 ano atrás; 1-2 anos atrás, mais de 2 anos), dicotomizada em um corte de 1 ano nível -off para análise. Dentária informação que procuram foi medida através da seguinte pergunta: "Onde você aprender o máximo de informação sobre a saúde oral?". As respostas permitiram respostas múltiplas, e foram codificados "1" para "do meu dentista", e "0" para todas as outras respostas, incluindo "Eu não procuram informações sobre saúde bucal", "a partir de outros profissionais de saúde", "de TV /rádio /jornal /revistas "," internet "e" outros, especificar "
tomada de decisões de tratamento dental foi avaliada inicialmente por uma resposta de quatro itens:." Eu não participam nas minhas decisões de tratamento odontológico e não pretende com "," Eu não participam nas minhas decisões de tratamento odontológico, mas eu pretendo "," eu participar de alguma forma ", e" I participar plenamente nas minhas decisões de tratamento odontológico ". Os dois primeiros itens foram posteriormente classificados como "não participa no processo de tomada de decisão dental", e os dois últimos itens foram classificados como "não participa na tomada de decisão dental". Análise de dados
As distribuições de freqüência foram tabulados para os dados socio-económico, a demografia e ao acesso e participação, cuidados de saúde oral. Além disso, ambos significam e medianas foram tabulados para todas as escalas usadas neste estudo já que a avaliação gráfica e estatística da OHES e Oral escalas de conhecimento Saúde mostrou uma distribuição relativamente normal, enquanto OHLI estava inclinada negativamente e OHIP-14 foi positivamente inclinada. Depois de estatísticas descritivas foram realizadas, avaliamos se as medidas de OHL foram relacionados à participação nas variáveis do processo de cuidados de saúde oral e para as co-variáveis. OHL foi dicotomizada em vs. adequada inadequada /marginal para bivariada dos fatores associados à inadequada /marginal OHL utilizando o teste de Pearson Chi-quadrado ou teste exato de Fisher [interpretado no nível de significância de 5%]. A força das associações foi descrito com odds ratio (OR) e seus intervalos de confiança de 95% (IC). Por último, modelos de regressão logística foram utilizados para testar a associação entre a OHL com cada um dos três indicadores de participação nos cuidados de saúde oral, enquanto se controla para co-variáveis nas análises. A estratégia de modelação utilizado selecção gradual com o limite nível de significância para a entrada e a remoção variável variável definida como 10%. Os dados foram analisados usando SPSS versão 19.0. Foram utilizados dois de cauda testes estatísticos.
Resultados Características dos participantes são apresentados na Tabela 1. Os participantes tinham idades entre 18 e 57 (média de 34,5, SD ± 9). A maioria eram altamente qualificados (82,2%) e tinha OHL adequada (83,1%); pontuações para o OHLI variou de 45 a 99 (média 83,4, SD 10). Quase metade (47,5%) relataram uma renda familiar média de menos de 30.000,00 CAD por ano ea maioria dos participantes foram viver no Canadá por menos de 5 anos (79,2%).
Os fatores estatisticamente associados à inadequada /marginal OHL em análises bivariadas incluíram: nível de escolaridade dos participantes; se eles estavam estudando atualmente no Canadá; se eles usaram serviços odontológicos para apenas ou para cuidados regulares de cuidados de emergência; citando linguísticas ou culturais barreiras para começar o tratamento dental feito no Canadá; e contando com o dentista como a principal fonte de informação sobre saúde oral (dados não tabulados). Sumariamente, ter um diploma universitário ou universidade foi associado com uma diminuição de 79% no odds para OHL inadequada /marginal em comparação com aqueles com o ensino médio ou menos [OR = 0,21, 95% Intervalo de Confiança (IC) 0,07-0,68]. Estar no Canadá para fins que não prosseguirem os estudos superiores razões aumentou as chances de OHL inadequada /marginal por 409% (OR = 4,09, 95% CI = 1,36-12,3). Além disso, os usuários episódicas de serviços odontológicos foram quase cinco vezes mais propensos a ter OHL inadequada /marginal do que aqueles que visitaram o dentista uma vez por ano ou mais frequentemente no ano anterior (OR = 4,96, IC 95% = 1,43-17,24). Embora 77,2% dos participantes avaliaram sua saúde bucal como "excelente /muito bom" (Tabela 1), sete participantes relataram sentir dor de dente grave no mês passado. Entre as barreiras aos serviços que acessam, que incluíram a falta de seguro dental, incapacidade de pagar o tratamento dentário e barreiras linguísticas ou culturais, aqueles com as barreiras linguísticas (n
= 7) foram seis vezes mais provável que aqueles sem essas barreiras para ter limitado OHL (OR = 6,10, IC 95% = 1,11-33,56). busca de informações odontológicas comportamentos tais como "sempre" verificar a data de validade e folhetos de medicação ou pedir o dentista sobre cuidados de saúde oral foram associados a OHL. Especificamente, aqueles que não usar um dentista como sua principal fonte de informação sobre saúde oral, foram 5,2 vezes mais propensos a ter inadequada /OHL marginal (OR = 5,17, 95% CI = 1,71-15,64).
OHL e utilização de serviço odontológico
Um modelo de regressão logística identificou duas correlações significativas de serviços odontológicos usar menos de um ano antes do estudo, quando co-variáveis foram controladas na análise (Tabela 2). Os participantes com uma renda familiar média entre US $ 15.000 e US $ 30.000 por ano, em comparação com aqueles com & gt; $ 71.000 /ano (OR = 3,67; p
= 0,07), e aqueles com o marginal /inadequada OHL vs. adequada (OR = 3,61; p
= 0,04), tinham maior probabilidade de ter visitado um dentista & gt; 1 ano atrás. O Nagelkerke pseudo-R resultando
2 valor do modelo contendo estas duas variáveis foi 0.167.Table 2 final avaliando a participação modelo de regressão logística na área da saúde oral do tempo desde a última visita ao dentista (n
= 101)
Resultado: visita ao dentista mais vs. menos de um ano atrás
Modelo 1 β (SE)
Ajustado Ora (IC 95%)
P
-valor
renda familiar média anual
& gt; $ 71.000
REF
REF
$ 31,000- $ 70,000
0,23 (0,76)
1,26 (0,28-5,64)
0,76
$ 15.000- $ 30.000
1,30 (0,73)
3,67 (0,87-15,46)
0,07
saúde bucal alfabetização
adequada
REF
REF
Marginal /inadequada
1,28 (0,60)
3,61 (1,10-11,87)
0,04
β (coeficiente de regressão logística); (SE) (erro padrão); odds ratio (OR); (IC 95%) 95% intervalo de confiança
aOdds ratio ajustado para idade, escolaridade, tempo vivendo no Canadá, saúde bucal auto-avaliação, a qualidade relacionada à saúde bucal de vida, conhecimentos de saúde oral, saúde alfabetização médica e saúde bucal auto-eficácia
OHL e informações dental buscando
Dois fatores principais foram associados com a não ter o dentista como a fonte habitual de informação dental; ou seja, a renda média familiar e OHL (Tabela 3). Controlando para co-variáveis, incluindo o acesso aos cuidados dentários, os participantes com uma renda média familiar por ano entre US $ 15.000 e US $ 30.000, em comparação com os respondentes com renda & gt; $ 71.000 /ano, foram 10,55 vezes mais probabilidade de não tem um dentista como a fonte habitual de informação dental (p
= 0,03). Os participantes com marginal /inadequada OHL em comparação com os participantes com OHL adequada eram 5,55 vezes mais propensos a não ter um dentista como a fonte habitual de informação dental (p Art & lt; 0,01). Juntas, essas variáveis rendeu um Nagelkerke pseudo R
2 de 0,251 no-buscando informações model.Table 3 final modelo de regressão logística avaliar a participação dental em cuidados de saúde oral por informações dental buscando (n
= 101)
Resultado: fonte habitual de informação dental (não de um vs. dentista de um dentista)
Modelo 2 β (SE)
Ajustado Ora (IC 95%)
P
-valor
renda familiar média anual
& gt; $ 71.000
REF
REF
$ 31,000- $ 70,000
1,26 (1,14)
3,54 (0,38-32,84)
0,27
$ 15.000- $ 30.000
2,36 (1,11)
10,55 (1,20-92,49)
0,03
Oral saúde Alfabetização
adequada
REF
REF
Marginal /inadequada
1,72 (0,63)
5,55 (1,62-19,05)
& lt; 0,01
β (coeficiente de regressão logística); (SE) (erro padrão); odds ratio (OR); (IC 95%) 95% intervalo de confiança
aOdds ratio ajustado para a idade, tempo vivendo no Canadá, autopercepção de saúde oral, conhecimento em saúde bucal, qualidade relacionada à saúde bucal de vida, alfabetização de saúde médico, saúde auto-eficácia por via oral , o acesso a cuidados dentários
OHL ea decisão de tratamento dentário tornando
no modelo de regressão logística final avaliar o tratamento odontológico comportamento de tomada de decisões, as pontuações OHLI (variável contínua) foram associados com a participação activa dos entrevistados na tomada de decisões de tratamento dentário ( tabela 4). Ou seja, para cada aumento de unidade na escala OHLI, o odds ratio ajustada para a participação na decisão do tratamento dental fazendo aumentou 6%. O Nagelkerke pseudo R
2 foi 0.097.Table 4 final modelo de regressão logística avaliando a participação em cuidados de saúde oral a-tratamento dentário comportamento de tomada de decisão (n
= 101)
Resultado: participação em dental tomada de decisão de tratamento (sim x não)
Modelo 3 β (SE)
Ajustado Ora (IC 95%)
P
-valor
OHLI (contínua)
0,60 (0,02)
1,06 (1,01-1,11)
0,05
β (logística coeficiente de regressão); (SE) (erro padrão); odds ratio (OR); (IC 95%) 95% taxa de intervalo de confiança
aOdds ajustados para idade, escolaridade, tempo vivendo no Canadá, autopercepção de saúde oral, conhecimento em saúde bucal, qualidade relacionada à saúde bucal de vida, alfabetização de saúde médico, auto saúde bucal -eficácia, a utilização de cuidados de saúde oral, e respondendo a questionário em Inglês
Discussão
Esta investigação analisou a relação entre OHL e os resultados da participação em cuidados de saúde oral entre uma amostra de conveniência de imigrantes brasileiros. Encontramos apoio para a associação hipotética entre OHL e participação no sistema de saúde. imigrantes brasileiros com OHL limitada eram mais propensos a ter visitado um dentista mais de 1 ano, para obter informações dental de outros do que dentistas fontes, e de participar mal em qualquer processo de tomada de decisões tratamento dentário compartilhada. O importante papel da OHL para a participação nos cuidados de saúde oral apoia a aplicação deste modelo conceitual para desenvolver intervenções de educação em saúde na comunidade e na clínica. Aumento da OHL pode ajudar as pessoas a compreender o seu problema, procure informações de várias fontes, e tomar decisões informadas compartilhados que levariam à maior adesão ao tratamento e subsequente auto-gestão da saúde oral.
Os imigrantes brasileiros matriculados em nosso estudo tinham um alto nível de OHL, em média. Existem pelo menos duas explicações possíveis para essas altas taxas OHL. Em primeiro lugar, a nossa estratégia de amostragem pode ter levado os participantes com um nível elevado de educação para se inscrever no nosso estudo. Mais de 80% dos entrevistados relataram completar, pelo menos, uma educação universitária no Brasil, os quais pontuaram significativamente mais alto no teste OHL do que aqueles com menos de conclusão do ensino médio. Este resultado é consistente com estudos que indicam que o nível de educação é um forte preditor de ambos HL [15] e OHL [10, 12, 14]. Em segundo lugar, os participantes tiveram a opção de preencher o questionário em Inglês ou Português; 86,1% selecionaram a versão em Português, o que potencialmente sugere falta de confiança em Inglês compreensão. Estudos anteriores mostraram claramente que, em média, os imigrantes estão mais confiantes em compreender a informação médica [29, 30] e melhor desempenho em testes de compreensão de médicos na sua primeira língua [15, 16].
Este estudo barreiras identificadas para imigrantes brasileiros para participar no processo de atendimento odontológico. Por exemplo, entre os participantes que já haviam visitado o dentista no Canadá, 93,1% queriam ser informado de todas as opções de tratamento e fazer parte do processo de tomada de decisão. No entanto, apenas 20,8% relataram a plena participação ativa nas decisões de tratamento odontológico. Essa discrepância pode ser explicada pela proficiência em Inglês limitada ou OHL limitada, incluindo a capacidade de compreender informações sobre saúde oral e uma falta de auto-confiança entre os grupos de imigrantes em resposta às suas necessidades de saúde oral [18], [29].
Não surpreendentemente , a renda média anual da família foi correlacionada com as barreiras à utilização dentária e informações dental buscando. Os participantes com uma renda média familiar de & lt; US $ 30.000 por ano, foram quase quatro vezes mais propensos a não ter visitado um dentista no ano anterior. O acesso aos cuidados dentários e utilização dental para a população adulta em geral no Canadá é altamente dependente do nível socioeconômico, cobertura de seguro e benefícios de emprego [31]. Nossos resultados sugerem aumento das disparidades no acesso aos cuidados de saúde oral entre os imigrantes brasileiros altamente qualificados com potenciais consequências negativas sobre a sua saúde oral. Antes de imigrar, é possível que os participantes do estudo não tiveram tais barreiras à utilização de serviços odontológicos regularmente. Ao chegar no Canadá, no entanto, o declínio no status social e recursos de renda de imigrantes pode limitar significativamente a utilização dental. Também deve-se notar que alguns dos participantes neste estudo relataram viajar de volta ao Brasil, a fim de cuidar de suas necessidades de cuidados dentários, porque os custos de cuidados dentários eram realmente mais acessível de volta para casa. Embora estes resultados foram qualitativas, utilização de serviços odontológicos transnacional foi recentemente relatado entre os imigrantes canadenses. Estima-se que aproximadamente 11.500 imigrantes têm utilizado atendimento odontológico fora do Canadá entre 2001 e 2005 [32]. Tomados em conjunto, estes resultados podem explicar a importância da renda como determinante da utilização de serviços odontológicos entre novas populações imigrantes.
Estes resultados devem ser considerados à luz das limitações do estudo. Em primeiro lugar, a estratégia de amostragem adotado, resultando em uma amostra de conveniência, restringe a generalização. Além disso, o baixo número de participantes com OHL marginal ou inadequada resultou em algumas grandes intervalos de confiança e pode ter afetado o poder de detectar diferenças significativas. Como consequência, as conclusões só podem ser estendido para grupos com características semelhantes às da amostra estudada (Tabela 1 deve ser usado em qualquer análise comparativa).
Em segundo lugar, o projeto estudo transversal impede o estabelecimento de uma via causal entre imigrantes 'limitada habilidades OHL e da sua fraca participação no processo de cuidados de saúde oral. Futuras pesquisas utilizem desenhos longitudinais são necessários para determinar se limitado OHL provoca má utilização dental ou má utilização provoca limitada OHL. No entanto, as associações aqui apresentados fornecem uma base para futuras pesquisas sobre conceituação OHL e medição com outros-como-um-segundo-língua Inglesa grupos de imigrantes.
Em terceiro lugar, embora a versão em Português do OHLI era culturalmente validado e piloto testado e mostrou alta consistência interna, reproduzindo este instrumento em outros estudos, serão necessárias outras validação psicométrica. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
