Uma mulher de 36 anos de idade, relatou dor ocasional, tanto na região posterior direita da mandíbula ao longo dos últimos 5 meses e esquerdo. A dor era de início súbito, mas sem brilho na natureza e de intensidade ligeira. Originou-se na região de pré-molares logo acima da borda inferior da mandíbula e irradiada para o lábio ipsilateral e os ouvidos. A dor era intermitente, não tinha fatores agravantes e, por vezes perturbado o sono do paciente.
O paciente tinha consultado vários médicos e dentistas nos últimos 4 meses. Analgésicos e antibióticos tinham sido prescritos, mas não houve alívio permanente da dor. Ela também tinha tomado carbamazepina 200 mg 3 vezes ao dia durante 2 meses, mas sem alívio permanente.
história médica do paciente era não contributivo. Não há alterações significativas eram evidentes na inspeção extra-oral. No entanto, a palpação externa revelado, um inchaço suave, móveis solitário na região do forame mentais de cada lado. Cada massa medida 0,5 cm 聽 脳 0,5 聽 cm. Não houve elevação local da temperatura. As massas foram nontender, nonfluctuant, não pulsátil e irredutíveis.
Intraoral inspeção não revelou alterações significativas, mas à palpação, os inchaços podia ser sentida bilateralmente perto dos pré-molares, na área do forame mental. . O exame intrabucal confirmou as características das lesões conforme identificado durante o exame extra-oral (Fig. 1)
Figura 1: A palpação revela inchaço no vestíbulo tanto na esquerda (a) e à direita (B) os lados da boca do paciente.
Um tumor benigno na região de cada forame mental foi suspeita, e radiográfica e exames laboratoriais foram realizados.
< p> intraoral radiografia periapical dos lados direito e esquerdo revelou áreas de radiolucidez entre as raízes dos primeiro e segundo pré-molares, ao nível do terço apical das raízes (Fig. 聽 2). No entanto, a lâmina dura eo espaço do ligamento periodontal foram normais.
No lado direito, a tomografia computadorizada (TC) mostrou uma massa de tecido mole pequena, bem definida no espaço submental direita, logo na abertura do forame mentais certas. A lesão de 6 mm (plano médio-lateral) 脳 聽 10 mm (plano ântero-posterior) 脳 聽 6 mm (de avião súpero). A lesão mostrou realce suave com TC com contraste. Não houve destruição óssea ou anormalidade, nem houve qualquer alargamento óbvio do canal ou forame. Observou-se uma massa similar do mesmo tamanho e densidade radiográfica no lado esquerdo (Fig 聽 3).
Figura 2:. Intraoral radiografia periapical do lado esquerdo mostra radiolucency entre as raízes do primeiro e segundo pré-molares, ao nível do terço apical das raízes.
Figura 3: tomografia computadorizada coronal (janela de tecidos moles) mostra uma pequena, massa de tecido mole bem definida no lado esquerdo do espaço submental. A massa está localizado na abertura do forame mentais no lado esquerdo.
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Com base nos achados da TC e radiográficos, o diagnóstico provisório foi massas neurogênicas bilaterais na região do forame mental.
O diagnóstico diferencial incluiu schwannoma (também conhecido como Neurilemoma), uma lesão com epitélio sobrejacente intacta. 1,2 Várias outras lesões benignas conhecidas para ocorrer nesta região, tais como neuroma traumático, tumor de células granulares, lipoma, neoplasias da glândula salivar e aumento dos gânglios linfáticos associados a um variedade de doenças, também foram considerados. Neurofibroma era outra possibilidade, mas a extensão difusa e superfície lobulada de neurofibroma geralmente são suficientes para distinguir esta lesão de schwannoma 1,3 Para confirmar o diagnóstico, exames laboratoriais, especialmente biópsia, foram consideradas necessárias. Os resultados dos testes de sangue de rotina foram normais. A biópsia excisional de uma das lesões foi planejado. A exploração cirúrgica no lado esquerdo mostrou um crescimento excessivo dos tecidos moles sobre o nervo mental, além do ponto de emergência do forame mental. A massa foi firmemente ligado ao nervo (Fig. 聽 4), que dava a impressão de schwannoma. Embora o diagnóstico de schwannoma pode ser confirmado por biópsia, 3 tem havido vários relatos recentes de a remoção cirúrgica das lesões que causam disfunção dos nervos afetados. 4,5 Dado o risco de parestesia do lábio ipsilateral, não foi realizado o paciente consentimento retido e biópsia. O paciente foi orientado a evitar palpar o inchaço e acompanhamento regular foi arranjado. Depois de 6 meses, não tinha havido nenhuma mudança no tamanho do inchaço. A hipótese diagnóstica de schwannoma foi alcançado. O paciente foi orientado a retornar para um acompanhamento regular. Além disso, ela foi instruída a relatar qualquer recorrência da dor ou inchaço adicional na mesma região. Schwannoma é um tumor benigno raro da cavidade oral. Ele apresenta tanto como lesão solitária 3 ou como parte da síndrome generalizada de neurofibromatose. 6 Apenas 1% dos casos relatados envolveram a cavidade oral, 7 especificamente a glândula submandibular, a língua ea periósteo no forame mental. Porque Schwannoma é uma conseqüência benigna das células de Schwann, 7 excisão é simples, sem risco de recidiva ou transformação maligna. 1
Figura 4:. A exploração cirúrgica no lado esquerdo apresentou um crescimento de tecido mole sobre o nervo mental depois o seu ponto de emergência do forame mental.