Jane Doe faz uma nomeação em seu escritório como um novo paciente. Ela é um profissional de negócios de 51 anos de idade. Ela teve o mesmo dentista, Dr. Smith, desde que ela tinha 28 anos de idade. Ela teve um pot-pouri da odontologia ao longo dos anos:. Várias coroas de GFP, vários grandes compósitos em seus dentes anteriores, vários dentes foram tratados endodonticamente
Ela teve seus dentes clareados com bandejas em casa e com uma máquina no escritório. Seus níveis ósseos são bons, e ela tem seus dentes limpos a cada seis meses. Ultimamente ela tem notado que os dentes da frente estão olhando mais curto e não são suaves nas bordas mais. Eles tornaram-se uma preocupação para ela quando ela olha em seu espelho de maquiagem ampliada todas as manhãs. Ela não está projetando o sorriso que ela quer. Ela leu o suficiente em revistas de moda para saber algumas das respostas comerciais então ela foi para o Dr. Smith de ter alguma "ligação" feito. Dr. Smith substituiu suas bordas incisais com resina composta. Dentro de quatro semanas era lascar, então ela voltou para o Dr. Smith, que explicou que havia agentes de ligação mais recentes e mais fortes e ele substituiu o vínculo sem nenhum custo. Três semanas mais tarde, depois que ele marcou novamente, ela perdeu a confiança. Ela tinha lido um artigo recente no New York Times discutir facetas de porcelana como a solução para suas preocupações estéticas.
Agora, com base em uma referência de um amigo pessoal, Jane apresenta em seu escritório solicitando "folheados" na os dentes da frente. Porque ela leu o artigo com atenção e percebe que as taxas variam, ela está pedindo desde o início o quanto você cobra por verniz?
É este um cenário familiar? isso é uma coisa boa? Onde você vai a partir deste ponto?
Em 2003, os americanos gastaram 9,4 milhões de dólares em procedures.1 cosméticos
Jane Doe está no meio desse bojo população conhecido como o bebê do pós-guerra boom de
"Para a maioria dos dentistas gerais no sector privado, a maior parte da sua piscina paciente é composta de baby Boomers -. consumidores mais exigentes na economia norte-americana. Baby Boomers foram mimados, bajulou e mimado por todos os setores do consumidor tentando comercializar a esta enorme pico na curva de população. Suas expectativas são extremamente elevados e eles são muito acostumado a ter seus caprichos conheci ". 2
Jane Doe, é claro, é um paciente fictício, mas ela é um fac-símile razoável ou composto dos tipos de pessoas que ver em uma base regular em nossa prática. Ela tem tido o cuidado de nos procurar para resolver seu problema estético com uma solução cosmética. Mas o que, realmente, é o seu problema? Jane está chegando com uma solução preconcebida já evoluiu a partir de uma combinação de suas crenças cosméticos e desejos pessoais, e seu conhecimento adquirido com o marketing de mídia tão prevalente hoje.
É nossa convicção que muitos pacientes em busca de correção para os problemas cosméticos foram desviados em quão facilmente os seus problemas podem ser resolvidos. Acreditamos que a ênfase tem de ser primeiro sobre a forma como o problema evoluiu, em seguida, sobre como deve ser resolvido. Uma abordagem Biofuncional para estéticos tentativas de atendimento ao paciente para avaliar a ciência do que estamos a lidar com, e para gerenciá-lo de uma forma que pode resolver os problemas estéticos do nosso paciente. Muitas vezes, a etiologia é ignorada em detrimento do tratamento. Vemos os chips nos dentes anteriores, vemos o desgaste nas bordas incisais, vemos as restaurações no canto dos incisivos superiores que ter quebrado várias vezes, mas precisamos avaliar mais detalhadamente as razões ocorreram estas condições antes de tentar resolver o problema.
então, o que é 'Biofunctional Odontologia Estética' e como ele realmente interagir com estas preocupações cosméticos? Biofunctional Odontologia Estética é a nossa filosofia de cuidado que combina beleza com a função, conforto e saúde em um esforço para minimizar o risco e maximizar a longevidade do tratamento. Ele integra a biológica e componentes funcionais de diagnóstico para o paciente esteticamente causa e dentista. Ela envolve a montagem de um conjunto cuidadosamente selecionado de documentos pessoais e de diagnóstico, registros e testes. Ela envolve a compreensão da história do paciente: a biologia em termos de estruturas de apoio, processos de doença, química; função em termos de movimento mandibular, envelope de movimento, anatomia e biomecânica funcionais; e estética em termos de arte, a posição dos dentes, o tamanho, a forma, alinhamento, equilíbrio facial e harmonia.
É uma solução estética para um problema que tem sido cientificamente avaliadas antes da solução de tratamento foi determinada. É por meio de análise científica para determinar por que Jane tem o jeito que ela fez antes de aceder ao seu pedido de "folheados". Como a cultura popular traz mais e mais dessas pessoas à nossa porta, descobrimos que a natureza do seu problema é cada vez mais complexa do que a mídia tem levado a acreditar. Estes problemas requerem uma abordagem diferente e mais investigação antes de instituir o que poderia ser uma solução muito simplista
Sair da ilustração ficcional e em um estudo de caso real -. Daniel é um homem de 37 anos de idade, única que tem recentemente, mudou-se para Manhattan. Ele foi informado por um dentista na Flórida, que ele tem os dentes de alguém dobro de sua idade. Ele sobe montanhas na Antártida como um hobby e sua saúde geral é excelente. Ele está infeliz com o seu plano, sorriso usado e sua suposição, na apresentação inicial é que ele precisa para comprar folheados para resolver o seu problema. Deste ponto em diante, é que a solução para o seu problema depende exclusivamente sobre os detalhes clínicos, tais como estilo de preparação e profundidade, técnica de impressão eo tipo de porcelana de usar? É que tudo que existe para satisfazer suas necessidades e para criar um resultado durável previsível? É este, ou há simplesmente uma solução estética dental a este caso que nós podemos entregar em uma a duas semanas (ou 24 horas)?
Se não, então como é que vamos proceder a partir daqui? Este paciente necessita de uma solução estética para seu sorriso inaceitável, mas, a fim de fazer isso com resultados previsíveis, precisamos investigar mais detalhadamente o que ocorreu aqui. Vamos dar uma olhada em Daniel e começar a explorar o processo -. Uma abordagem Biofunctional Esthetic ao diagnóstico e tratamento
Inicialmente pedimos aos nossos pacientes a fazer alguma escrita por nós em relação à sua história dental passado (como o vêem ), bem como os seus objectivos, expectativas e sentimentos. São mais felizes em cumprir com esta tarefa. Conseguir isso por escrito nos dá uma compreensão mais clara do ponto de vista do paciente e nos permite ouvir mais atentamente o que o paciente está dizendo durante o processo de entrevista. Muitas vezes, um gravador de fita também é usada com a permissão do paciente. Além disso, eles são convidados a trazer "históricas" fotos como uma foto de formatura do ensino médio, ou foto do casamento para que possamos ganhar alguma perspectiva do problema ao longo de um período de tempo.
Outros registros de diagnóstico incluem um full série boca de radiografias e 3 conjuntos de modelos de estudo idênticos derramado em gesso pedra e montado em uma Panadent 1701 AR PCH articulador. Porque estes tornam-se fundamentais para a nossa análise funcional, vamos colocá-los de lado por agora e voltar à rotina de modelo ainda mais para a discussão. Também está incluído um levantamento fotográfico padronizado de 16-18 tiros. Estes tornaram-se uma ferramenta cada vez mais útil em todos os aspectos do nosso processo de descoberta. Eles agora são usados como rotineiramente como temos normalmente radiografias utilizadas. As Figuras 1-6 mostram os primeiros seis destas fotos.
história médica deste paciente foi não-contributivo.
BIOLÓGICA ASSESMENT
O exame periodontal revelou tecidos que eram saudáveis com sem profundidade bolso anormal. Este paciente foi classificado como um paciente periododontal baixo risco e considerou-se que o prognóstico a longo prazo era bom.
Avaliação de fotografias clínicas e exames intra-oral dos dentes e recheios existentes revelou algumas conclusões interessantes.
Olhando suas fotografias pré-clínicos, podemos ver que biomecanicamente, ele tem muitos dentes comprometidos: concha fora amálgamas na posterior, desbaste esmalte, múltiplas lesões erosivas. Onde é que tudo isto erosão vem? Temos de usar o raciocínio dedutivo e começar a jogar Sherlock Holmes para colocar todas as peças deste quebra-cabeça.
Acontece que este paciente tinha o hábito de doces diariamente, e gostava de chupar limões e limas. Tudo isso contribui para um ambiente de baixo pH erosiva em sua boca, o que é consistente com os achados clínicos.
Ganhar o controle desses problemas vai, de fato, ser um fator de condução antes de qualquer tratamento conclusivo. À medida que o esmalte é penetrada pela erosão química, expõe dentina que veste a uma taxa mais rápida de forma exponencial e acelera o desgaste mecânico. produtos com flúor prescrição foram dispensadas juntamente com o comportamento modificação aconselhamento até que chegamos a um entendimento de que os hábitos destrutivos tinha cessado e fomos capazes de considerar Procedendo de um ambiente mais seguro. Neste caso, a contínua responsabilidade do paciente para a manutenção de um ambiente passiva oral é enfatizada.
FUNCIONAL ASSESMENT
De figuras 1-6, podemos ver o desgaste entre os dentes anteriores superiores . Este paciente incisivos centrais medida 6,5 milímetros de comprimento e são irregular. Ele provavelmente perdeu pelo menos 3.5-4.0mm de comprimento do dente a partir desses incisivos. Podemos ver as sequelas normal do desgaste horizontal em que seus incisivos inferiores surgiram acima do plano de oclusão, e sua mandíbula avançou - ambos os eventos para compensar o desgaste e manter os dentes anteriores acoplado. Pensando no futuro, sabemos que esses fatos biológicos e funcionais estão indo para complicar os nossos objetivos estéticos em várias frentes -. A primeira e mais óbvia é o espaço necessário para desenvolver o comprimento desejado por seus incisivos superiores
Mas, neste ponto nós ainda não sei como ele conseguiu desta forma, nem a extensão ea natureza dos processos destrutivos anteriores. Será esta uma simples questão de parafunção (isto é, o bruxismo tempo noite)? Houve um tempo em que isso teria sido a nossa primeira e única conclusão, mas agora a nossa experiência sugere outras possibilidades. Kois sugere várias outras etiologias em seu desenvolvimento de diagnósticos funcionais.
No entanto, para se envolver em um diagnóstico diferencial da empresa, optamos por testar positivo para o bruxismo noturno usando uma superfície plana splint ortopédicos equilibrada. O paciente foi orientado a usá-lo durante a noite para três a quatro meses para que pudéssemos estudá-lo para padrões de desgaste laterais característicos na acrylic.3 Isso foi feito e não observamos padrões de desgaste importantes indicativos de um problema de tempo noite de moagem (Fig. 9 & amp;. 10)
a nossa capacidade para descartar parafunção como uma razão para o seu desgaste anterior ainda nos deixou com a questão de como este desgaste desenvolvido. análise funcional pode trazer-nos para a maior área potencial de controvérsia; mas acreditamos que é essencial em um plano de diagnóstico e tratamento estético Biofuncional. Não é nossa intenção de entrar nessa controvérsia, mas para enfatizar a necessidade de diagnóstico completo e esclarecer a evolução do nosso atual sistema de crenças.
Agora vamos revisitar nossos três séries de modelos. Os moldes superiores são montados usando um Analyzer Facial Kois dando-nos uma montagem paralela padronizado para o horizonte. O primeiro modelo menor é montado no MIP, ou seja, posição máxima intercuspidação. O segundo molde inferior é montado em CR na posição ortopédica da mandíbula. Basta dizer que um conjunto está montado numa posição fechada dentária funcional e definir duas está montado numa posição baseada condilar. Definir três é utilizado para o desenvolvimento do aparelho.
O aparelho que usamos com frequência cada vez maior é a Kois desprogramador (Fig. 11). Este é um aparelho muito útil, que é constituído por um gabarito Lúcia logo atrás dos incisivos superiores incorporados num aparelho Hawley para apoio. A beleza deste aparelho é que ele permite o acesso completo às superfícies oclusais dos dentes. Este aparelho tornou-se central para o desenvolvimento de nossos diagnósticos, planos de tratamento e implementação de terapia. Ele tem um único ponto de apoio central, perto do centro quanto possível por trás dos incisivos centrais. Ele mantém os dentes separados na posterior por tão pequeno como uma margem confortável, geralmente 1-2 mm. Nos casos em que existem prematurities oclusais posteriores, este aparelho é fundamental para determinar onde essas oclusão cêntrica (CO) contatos dentários estão localizados e em eliminar esses contatos durante o equilíbrio oclusal.
A nossa paciente foi instruído a usar o aparelho para 3 semanas dia -4 e noite, exceto quando comer. Isso remove os engramas ou padrões de fechamento habituais da mandíbula, permitindo que os côndilos para assentar nas fossas ea mandíbula para fechar em relação cêntrica (RC).
Depois que o paciente foi deprogrammed, ele relatou que quando fechava , ele foi pela primeira vez batendo na área dos fundos, ou seja, o contato dente CO. Kois fala de uma oclusão funcional normal como tendo um envelope de função que cria um uso eficiente de fechamento e músculos de abertura, que não cria uma carga precoce de dentes e, portanto, não irá criar desgaste ou mobilidade. Ele tem uma posição MIP que o cérebro pode facilmente encontrar sem slide, e fechamento de terminal que é compatível com a função da ATM harmonioso. Ele discute 'disfunção oclusal "como uma categoria de função mastigatória anormal. No paciente disfuncional, não há nenhuma posição de 'casa', a mandíbula não está fechando com igual contacto, simultânea, bilateral e os côndilos estão em frente. Por estas razões, no paciente disfuncional seu envelope de função é ampliada de modo a que os dentes inferiores não está voltando limpa e segura por trás dos dentes superiores durante a mastigação. Isto resulta em atrito em função destrutiva e, portanto, o aumento do desgaste. Isto provou ser o caso com Daniel.
Depois de Daniel foi deprogrammed, registro oclusal feita com o aparelho no lugar (Fig. 13). Você pode ver o ponto de apoio central que é o único ponto de contato, e como é conveniente para registrar uma mordida preciso com o aparelho restante na boca. Depois de muitos anos de manipulação bilateral, estamos percebendo esta técnica altamente precisos, repetíveis e funcional. Isto confirmou que o paciente era, na verdade, fechando em um prematuridade na posterior e por isso as peças finais do quebra-cabeça começaram a se encaixar. Nosso diagnóstico conclusivo foi, de fato, disfunção oclusal.
Vários problemas podem agora ser resolvidos de uma só vez. Primeiro temos o problema de espaço suficiente para alongar seus incisivos para alcançar um resultado mais estético e restaurar mais anatomia do dente normal. Em segundo lugar, temos o problema da disfunção oclusal que vai continuar a provocar o desgaste ou para destruir o que quer que restaurações de porcelana que usamos para restaurar seus dentes anteriores. Nós agora sabia que poderíamos equilibrar Daniel e posicionar sua mandíbula em CR onde os côndilos seria lugares posterior ao local onde eles estavam atualmente sentado na MIH máxima (MIP). Se pudéssemos dar-lhe uma "casa", onde todos os seus dentes posteriores contactado bilateral e simultaneamente com a mesma força, e dar-lhe uma maneira de encontrar o seu caminho confortavelmente em que a casa, seria aliviar a disfunção, o envelope ampliada da função e impedir a destruição de atrito na região anterior. Com o movimento distal dos côndilos, poderíamos criar espaço suficiente na frente para entregar a solução estética desejada com segurança. Isso é precisamente o que foi feito.
Novamente, a beleza suprema do deprogammer é visto no processo de equilíbrio. Devido ao acesso dental, fomos capazes de equilibrar através da redução da sequencialmente gabarito até que os contatos posteriores começou a tocar e, em seguida, eliminado-los até que ganhou simultânea igual contacto bilateral intensidade de molares para caninos. Nós somos capazes de desenvolver um plano de tratamento com base na biologia, função e estética. Temos um paciente que está tendo a função normal em CR com a sua mandíbula em sua posição ortopédica, permitindo-nos o quarto e a segurança para projetar o sorriso que incorpora a beleza e harmonia que tanto desejo.
ESTHETIC AVALIAÇÃO
a maioria dos nossos parâmetros estéticos e decisões fluir de um único fator principal - posição da borda incisal maxilar. A partir desse ponto, um sorriso pode ser construído, incluindo o desenvolvimento do plano oclusal, relações de lábio e exibição de dente. A análise detalhada das fotos torna-se crítico nesta fase. A avaliação da anatomia facial, arquitetura ginvigal, forma embrassure e cor do dente desejado e contorno são fatores a serem considerados, a fim de criar com êxito o resultado desejado. Misturando todos esses fatores com sucesso com a visão do paciente torna-se uma obra de arte em si.
No caso de Daniel, ele tinha uma certa direção estética e necessário, pelo menos, restaurando o comprimento ausente em seus dentes anteriores. Embora a análise de seus repouso fotos lábio indicou que ele ainda está mostrando um milímetro de dente, sabíamos que para criar um grande resultado estético que precisávamos para alongar seus dentes anteriores superiores e criar uma linha de sorriso mais ousados e mais harmonioso. O resultado final fala por si.
A execução do tratamento, em detalhe, está além do escopo deste artigo. Todas as rotinas normais de nosso sistema foram seguidos. Modelos montados em CR foram usadas para fabricar uma waxup de diagnóstico criando os incisivos centrais 10,6 milímetros e nivelamento dos planos oclusais. A partir do wax-up, um modelo foi feito e uma resina ligada mock-up foi realizado na boca como um julgamento de ambos função e estética. (Fig. 13). Após os dentes sobreviveram ao teste sem qualquer quebra ou lascar, Daniel foi levado para a fase provisória completo (Fig. 14) como um teste final de todos os parâmetros. Com modelos montados dos provisórios finais como um guia, o trabalho de laboratório foi concluída eo caso foi inserido em seções. As restaurações foram uma combinação de porcelana colada na cerâmica anterior e áreas pré-molares e metálicos da posterior (Fig. 15-17). Como agora se tornou nosso hábito, um desprogramador final seria feita e usada pós-inserção para detectar a oclusão de volta da frente para trás.
Nós vivemos em uma sociedade onde a aparência é cada vez mais importante em ambos os nossos social e ambiente de trabalho. Os pacientes tornaram-se mais educados e sofisticados em suas expectativas através de uma maior exposição na mídia. Muitos dos Baby Boomers não quer olhar como seus pais fizeram em uma idade similar. Nossa responsabilidade como dentistas, cientistas e clínicos é fornecer a estética resulta o desejo dos nossos pacientes, sem perder de vista os componentes biológicos e funcionais que são tão importantes para determinar um resultado que é bonito, confortável e de longa duração. Nossos pacientes devem esperar mais do que apenas uma solução "cosmética" para seus problemas estéticos.
Médicos Soloway e Sorin manter uma clínica privada dedicada à estética biofuncionais em Nova York. Entre os seus muitos afiliações profissionais, eles são membros fundadores do Grupo de Estudo CRE Metro New York.
Saúde Oral saúda este artigo original.
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