Classe II (interproximal) decadência e /ou uma restauração não que envolve uma superfície proximal posterior ainda é um problema comum na prática diária. Muitos destes problemas podem ser corrigidos utilizando materiais restauradores colocados directamente. O desafio com as restaurações classe II tem sido sempre o de recriar o contacto com o dente adjacente e, ao mesmo tempo, restaurar a forma anatómica interproximal adequado tendo em conta as limitações dos sistemas de matriz convencionais. A espessura da banda de matriz e a capacidade de comprimir os ligamentos periodontais do dente a ser restaurado e a adjacente a ela, por vezes, pode fazer a restauração de contato do dente proximal trabalhoso na melhor das hipóteses
Anatomicamente, a superfície proximal. Posterior é oclusalmente convexa e gengivalmente côncava. O contacto proximal é elíptico no sentido buco-lingual e localizado a cerca de um milímetro apical para a altura do rebordo marginal. Como a superfície do dente gengivalmente progride a partir do ponto de contacto para a junção cemento, existe uma concavidade que abriga a papila interdental. sistemas de matriz convencionais, são feitos de tiras metálicas planas finas que são colocados circunferencialmente em torno do dente a ser restaurado e afixada com algum tipo de dispositivo de retenção.
Enquanto contacto com o dente adjacente pode ser feita com uma faixa circunferencial matriz , é praticamente impossível para recriar a anatomia convexa naturais /côncava da superfície proximal posterior por causa das limitações inerentes destes sistemas. Tentativas de "forma" ou "polir" bandas de matriz com instrumentação elíptica pode ajudar a criar contas de não-anatômica, mas apenas "distorce", ou "travessões" a banda e não recria completa contornos interproximal natural.
Sem o apoio de contorno dos dentes, a papila interdental pode não preencher completamente o embrasure gengival levando a potenciais armadilhas de alimentos e áreas de acúmulo de placa excesso. restaurações Directos Classe II compósito pode apresentar ainda mais de um desafio para o local para o dentista devido à incapacidade de materiais de resina para ser comprimido contra uma matriz com a mesma intensidade como amálgama, bem como o factor de contracção da maioria dos materiais compósitos.
Este artigo irá descrever o uso de um sistema inovador corte de matriz (Gold Composi-tight: Soluções Garrison Dental) e instrumentação projetada para facilitar a colocação da matriz para assegurar o máximo de resultados, tanto em contacto apertado fisiológica e na forma anatômica. Ao utilizar este sistema com o mais recente em tecnologia de resina composta, Classe direta restaurações de dentes coloridos podem ser colocados que exibem forma natural proximal anatômica e ter contato proximal previsível.
PREPARAÇÃO DO DENTE E MATRIX ARSENAL
< p> Class preparações II que precisam de uma banda de matriz para a restauração exigirá ampla reconstrução da crista marginal, contato proximal, e muitas vezes uma grande parte da superfície interproximal. O objectivo da colocação compósito é fazê-lo de tal forma que a quantidade de instrumentação automatizada para o contorno e acabamento é limitada. Isto é especialmente verdadeiro para a superfície interproximal. Devido às restrições de acesso clínica para a área proximal, é extremamente difícil para esculpir e correctamente este contorno da superfície da restauração. reconstituição adequada desta superfície é, em grande parte devido à forma da banda de matriz e a precisão da sua colocação.
Após a remoção de cáries e material restaurador de idade, a forma de contorno da preparação da cavidade é avaliada. Se qualquer porção do contacto proximal permanece, não tem necessariamente de ser removido. Conserve a estrutura do dente tanto saudável, não afetado quanto possível. Se a banda de matriz não pode ser facilmente posicionado através do contato restante, o contato pode ser atenuado através de um gateway 50 tira micron de diamante (Brasseler EUA). Outra técnica para abrir a área de contacto é a colocação do Composi-Tight ouro L-Anel durante alguns minutos, antes de se colocar a matriz de banda. Isto irá abrir o contato suficiente para posicionar mais facilmente a banda matriz.
Um sistema de matriz seccional, como Composi-Tight Gold (Garrison Dental Solutions) é uma excelente escolha para restaurações classe II compostas por muitas razões. Primeiro, a banda matriz é anatomicamente correto. Ao invés de ser plana, como bandas de matriz convencionais, a banda matriz de corte é "feijão" em forma com uma superfície interna côncava. Isto permite a restauração apropriada da anatomia interproximal como descrito acima, sem acabamento adicional com instrumentos rotativos. Em segundo lugar, o "G-ring", a qual contém a matriz de corte no lugar, também provoca uma ligeira separação do dente afectado e a superfície adjacente por compressão do ligamento periodontal.
Quando o "G-ring" está no lugar, e a matriz toca a superfície do dente adjacente, contato proximal é garantida. Além disso, alguns instrumentação tem sido desenvolvidos para auxiliar a colocação precisa da matriz de corte para maximizar o resultado restaurador. alicates matriz seccionais conhecidos como "DryerPliers" foram desenvolvidos especificamente para utilização com os sistemas de matriz de corte para ajudar na colocação precisa e posicionamento da banda de matriz. Há um alicate para a colocação da matriz de corte mesial, e uma para a distal. Uma vez que a banda de matriz de corte é extremamente fina, pode ser difícil colocar com uma pinça hemostática ou algodão alicates sem deformar a banda.
Os DryerPliers manter a forma da banda enquanto mantém positivamente a matriz na posição adequada para colocação. Após o posicionamento da faixa de matriz, de estabilização inicial, está fixada por meio da utilização de uma cunha proximal.
WedgeWands (Garrison Dental Soluções) foram desenvolvidos como um adjuvante para o sistema de ouro Composi-apertado para estabilizar a banda de matriz e ajudam criar um selo gengival. A cunha é de plástico, de modo que seja flexível e capaz de se conformar melhor à superfície convexa raiz (dente) quando a pressão é exercida sobre ele pelo "G-ring". A entrega é único, uma vez que a cunha é de um cabo de plástico e pode ser dobrado para o ângulo desejado para a colocação, antes de ser colocada na cavidade oral. Uma vez posicionado, uma torção da alça solta a cunha e o identificador é descartado. Este sistema de entrega evita a colocação estranha usando um alicate de algodão, onde muitas vezes as cunhas são difíceis de ângulo no lugar e muitas vezes ignorados ou extraviadas. A alça também pode ser deixado no local, para ajudar durante possível reposicionamento e remoção final da cunha.
CASO CLÍNICO
A Classe II direta restauração de compósito
O paciente mostrado na Figura 1 apresentado com um velho Classe I amálgama que tinha cárie na superfície proximal mesial. Uma linha de fractura também pode ser visto que irradia a partir do material de restauração do outro lado da borda marginal mesial e para baixo da superfície proximal perto da porção palatal do contacto proximal. Após a remoção do material de restauração, deterioração associada, e preparação da forma da cavidade proximal, a área operatória é isolado com um dique de borracha (Fig. 2), em preparação para o processo restaurador. Devido à profundidade da preparação, uma base de ionómero de vidro (Fuji IX: GC América) foi colocado (Fig. 3)
O potencial para a remineralização usando ionómero de vidro cimentos em preparações perto da polpa dentária é bem. documentada por Ngo1-3 e outros. Um calcador não-serrilhada é utilizado para moldar o chão pulpar e parede axial proximal da base de ionómero de vidro (Fig. 4). Após a base está totalmente definido, um apartamento, bur cilindro diamante é utilizado para refinar a forma interna da preparação, incluindo as paredes da base de ionômero de vidro (Fig. 5).
O Composi-Tight ouro secional sistema de matriz (Garrison Dental Soluções) foi escolhida para ajudar na restauração anatómica da morfologia dente proximal mesial deste primeiro molar superior (Fig. 6). O tamanho apropriado banda matriz é escolhido que melhor corresponde anatomicamente ao dente a ser restaurado e, também, para a largura e altura da superfície proximal. A altura de corte da matriz não deve ser maior do que o rebordo marginal adjacente quando devidamente colocados.
Devido à forma anatómica côncava, o contacto proximal será localizado a cerca de um milímetro apical para a altura do rebordo marginal. O DryerPlier mesial é usado para colocar a faixa em corte de matriz seleccionado na orientação correcta. É importante manter a forma côncava adequada para a banda, que o DryerPlier adequado ser utilizado na colocação de banda. Esta é a razão que existe um alicate separado para aplicações mesial e distais.
A Figura 8 mostra a banda matriz orientada na DryerPlier mesial pronta para a colocação. A banda AU100 pequena matriz de corte (Gold Composi-Tight: Garrison Dental Solutions). É posicionada e colocada utilizando o DryerPlier mesial, para a área proximal mesial do número de dentes 14 (. Figuras 9 & amp; 10)
A Orientação da banda e o ajuste positivo no DryerPlier faz posicionamento preciso possível, mesmo nas áreas posteriores com acesso apertado. Em seguida, a porção gengival da banda é estabilizado e vedado contra a margem cavo da preparação utilizando o tamanho apropriado WedgeWand cunha flexível (Garrison Dental Soluções) (Fig. 11). O tamanho da cunha flexível WedgeWand deve ser grande o suficiente para manter a porção da banda gengival matriz selada contra a cavo da preparação, enquanto que o lado oposto da cunha senta-se firmemente contra a superfície do dente adjacente. Para colocar a cunha, a varinha cunha é dobrada a 90, onde a cunha se encontra com o punho (Fig. 12).
A cunha flexível pode agora ser colocado com pressão convenientemente, sem a utilização de uma pinça de algodão, que geralmente vezes pode ser muito desajeitado. Uma vez que a cunha está na orientação correta, uma torção dos lançamentos varinha a cunha.
Como mencionado anteriormente, a alça pode permanecer conectado para o reposicionamento e remoção final da cunha. Os fórceps "G-ring" é então usado para colocar o "G-ring" em posição. Os dentes do "G-ring" são colocados atrás da cunha e o anel flexível é libertado das pinças. Há muitas opções para a colocação das pernas "G-Ring". Com a colocação atrás da cunha, a força do "G-ring" provoca uma ligeira separação dos dentes devido à compressão do ligamento periodontal, e dobra-se a cunha flexível para melhor se adaptar e se conformar com a superfície do dente externa criando uma excelente vedação na gengival margem da preparação (Fig. 13).
Uma vez que a matriz de corte está devidamente firmado e o "G-Ring" está no lugar, o processo de restauração pode ser iniciada. A 15 segunda técnica de condicionamento total, 10 segundos sobre as margens do esmalte (Fig. 14) e 5 segundos em superfícies de dentina (Fig. 15) é realizada utilizando uma etch fosfórico a 37%. O agente condicionador é então enxaguado durante um mínimo de 15 a 20 segundos para assegurar a remoção completa (Fig. 16).
A preparação é em seguida, e com rewet AcQuaSeal dessensibilizante (AcQuaMed Technologies) para desinfectar a cavidade de ar seco superfície, criar uma superfície húmida para a colagem, e começar a penetração inicial de HEMA nos túbulos dentinários (Fig. 17). Um agente de ligação da quinta geração (Optibond Solo Plus: Kerr Corporation) é então colocada em todas as superfícies da cavidade (Fig. 18). O solvente é evaporado por pulverização de uma corrente suave de ar através da superfície da preparação (Fig. 19). O adesivo é então fotopolimerizada por 20 segundos (Fig. 20). A primeira camada de compósito é colocado usando uma resina flow (Revolution 2: Kerr Corporation). Para uma espessura de cerca de 0,5 milímetros (Fig. 21)
A resina flow vai "fluxo" em todas as áreas irregulares da preparação e criar uma camada de oxigênio inibido de se relacionar camadas subsequentes de material de micro-híbrida. Após a fotopolimerização por 20 segundos (Fig. 22), o próximo passo é a camada no material de micro-híbrida. Em primeiro lugar, usando uma entrega unidose, o primeiro incremento de compósito microhíbrido (premissa: Kerr Corporation) é colocado na caixa de proximal da preparação. Um instrumento de condensação ended suave é usado para adaptar o material de restauração para o interior da matriz de corte e de preparação.
Este primeiro incremento deverá ser não mais do que dois milímetros de espessura. Após fotopolimerizador o primeiro incremento, o próximo incremento deve estender-se a porção apical do contato interproximal e estender pelo chão pulpar. Uma vez curada a substituição da dentina é completa. Neste ponto, um ficheiro de endodontia é usado para colocar mancha (Kolar Plus - ocre: Kerr Corporation) nas áreas onde as principais ranhuras anatómicas serão colocados nas camadas e fotopolimerizada (Fig. 24) subsequentes. O incremento de esmalte é colocada dentro da parte facial da preparação, incluindo a porção facial do rebordo marginal. As projeções de cúspide são esculpidas e as depressões entre são criados de modo que alguns da mancha na camada anterior irá mostrar através (Fig. 25).
A # 2 escova Keystone (Patterson Dental) é levemente embebido em resina e usado para enevoar o material para as margens e alisar a superfície do compósito. O incremento palatino de compósito microhíbrido (premissa: Kerr Corporation) é colocada do mesmo modo como anteriormente descrito (Fig. 26). A Figura 27 mostra a recuperação após a conclusão da camada de esmalte antes da remoção da banda matriz. O DryerPlier é utilizado para remover a matriz de corte (Fig. 28) após a remoção da cunha flexível e "G-ring".
A oclusão é verificado com papel de articulação e ajustado, se necessário usando uma broca de carboneto de acabamento . Ao colocar materiais compostos utilizando a técnica descrita, muito pouco de acabamento deve ser necessária, excepto nas zonas marginais. abrasivos de polimento de borracha são usados para outras áreas polonesas e ajustados. Neste caso, alguns Kolar Além disso White (Kerr Corporation) foi colocado após o polimento para recriar um "cobertas de neve" aparência para as áreas de cúspide como pode ser visto no dente natural adjacente.
A Figura 29 mostra a restauração concluída antes a ocupação da superfície vedante. O selante de superfície (OptiGuard: Kerr Corporation) é colocado com a escova Keystone # 2 (Fig. 30), ar diluído, sendo polimerizados durante 20 segundos. A Figura 31 mostra uma vista oclusal da restauração concluída Classe II composta
CONCLUSÃO
A técnica tem sido descritas utilizando um sistema de matriz seccional e associados arsenal (ouro Composi-Tight, WedgeWands:. Garrison Dental Solutions), DryerPliers, e uma resina composta microhíbrida nanoparticulado (Premissa: Kerr Corporation) para criar uma Classe II restauração de compósito posterior anatomicamente precisos. Usando esse arsenal, a superfície interproximal também foi recriado com o contorno anatômico natural e tem, um contato elíptica previsível com o dente adjacente, com muito pouco acabamento rotativo necessário. Com oclusal adequado e forma proximal, esta restauração composta direta "invisível" irá atender o paciente durante muitos anos para vir.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
Referências
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3.Fluoride lançamento e recarga de flúor-Releasing Restorative Materials, X. Xu, J.O. Burgess e J. S. Turpin-Mair, Louisiana State University, Faculdade de Odontologia, New Orleans, Louisiana, EUA, IADR 1999, Abstract 431