Uma das facetas da odontologia que o torna único no domínio dos cuidados de saúde é a capacidade de anestesiar o que quer tecidos que estamos a trabalhar. Isto não foi sempre de forma confiável verdadeira, que, além do fato de que nossos trabalhos ocorrem em uma área altamente pessoal, sensíveis do corpo, tem contribuído para a nossa reputação menos do que favorável com o público em geral. Se a descoberta da anestesia geral foi o avanço mais importante na medicina nunca, o que tem sido sugerido, então a descoberta da anestesia local é provavelmente o mais significativo em odontologia.
A cocaína na forma de folhas de coca foi o primeiro usado por índios sul-americanos desde 5000 anos ago.1 Eles mastigaram a folha de coca para extrair a cocaína por seus efeitos no sistema nervoso central. Erythroxylum coca é a planta que contém a maior concentração de cocaína e historicamente tem sido cultivado na Nicarágua, Venezuela, Bolívia e Peru.2 Os efeitos foram descritos primeiro por escrito por Pedro Cieza de León em Espanha em 1532, quando ele discutiu o hábito de folha mastigação pelos índios peruanos a fim de proporcionar alegria, bem como a energia para trabalhar em altitudes elevadas por longos períodos de time.2,3 Embora as folhas foram introduzidos para a Europa pouco depois, o interesse foi morno, em parte porque as folhas perderia muito de sua potência quando seca para o transporte. Eles tinham um uso em sua terra natal, porém, uma vez que após a conquista espanhola da América do Sul em 1492, eram necessários trabalhadores lá para mina de prata. Embora o & ldquo; coqueros & rdquo; (Mastigadores de coca) foram anteriormente ligados à aristocracia dos Incas, tornaram-se mais comum com o aumento da demanda de trabalho do Velho mundo.4
O isolamento de cocaína como um composto em 1859 por Albert Niemann e Fredrich Gaedicke na Alemanha adicionado à lista cada vez maior de alcalóides para ser utilizado para as terapias. Sua química não era simples, e de fato não foi totalmente conhecido até 1898. A experimentação com a cocaína começou em 1868 como parte da tese de doutorado de Thomas Moreno y Ma & iuml; z em Paris. Apesar de ter sido observado que injeções de cocaína pode causar insensibilidade em ratos, cobaias e sapos, ele não pareceu usá-lo em suas cirurgias experimentais nesses animais. Que o avanço foi feito em 1880 por Basil von Anrep na Universidade de W & uuml; rzburg (Alemanha) quando ele injetou uma pequena quantidade de soluções de cocaína sob a pele do braço e descobriu que a área injetada não se sentia jabs agulha. O mesmo aconteceu quando aplicada topicamente soluções mais fracos a sua língua. foi finalmente observado que a cocaína pode e deve ser usado como um anaesthetic.2 cirúrgica Em 1883, Theodor Aschenbrandt, enquanto trabalhava como médico no exército alemão deu cocaína para soldados durante as manobras. Ele descobriu que havia o efeito benéfico de diminuir a fadiga. Aschenbrandt e von Anrep pode ter conhecido um ao outro, como eles foram ambos trabalhando sob a supervisão do farmacêutico altamente respeitado Joseph Rossbach na Universidade de W & uuml; rzburg em 1881 e 1882. Se eles colaboraram ou não, Aschenbrandt foi certamente consciente de von achados anteriores s; Anrep & rsquo. Tudo isso fascinado um Sigmund Freud.1
Sigmund Freud começou a experimentar-se com cocaína, inicialmente, examinar os seus efeitos de supressão de fadiga, então, como um auto-tratamento contra a depressão e indigestion.4 Mais tarde, ele usou-o na tratamento de um colega que sofre de dependência da morfina. Para dizer que Freud estava entusiasmado com a cocaína seria um eufemismo. Ele escreveu uma longa carta a sua noiva & eacute; e sobre as virtudes de este & ldquo; droga mágica & rdquo; bem como uma monografia (& ldquo; Ueber Coca & rdquo;) sobre isso em 1884.1,5 Freud também compartilhou suas experiências, bem como amostras de este & ldquo; milagre & rdquo; com seus amigos, entre eles, sua colega da faculdade médica Carl Koller.
Carl Koller estava esperando para ganhar uma posição no departamento oftalmológico na Clínica de Viena de Oftalmologia. Uma das operações mais comuns do dia era a remoção de cataratas para que a nova descoberta da anestesia geral não foi particularmente aplicável devido à incidência de náusea pós-operatória e vómitos, que iria estragar a cirurgia como o aumento da pressão na órbita rasgaria as suturas (se colocada) out.5 Além disso, o equipamento de anestesia do dia criou um impedimento físico para acessar o campo cirúrgico, por isso as cirurgias tende a prosseguir sem anesthesia.1 Compreensivelmente, isso não era um procedimento que tanto o paciente ou o cirurgião iria querer refazer. Koller & rsquo; s experimentação progrediu de sapos para ratos aos cães e, em seguida, para si mesmo e seus colegas. Seus experimentos incluídos cocaína engolir, que anestesiada sua língua. Este efeito foi observado por outros, e foi prescrita para o tratamento de condições dolorosas da faringe e da laringe. Koller procurou estender esta aplicação para os olhos, e começou a desenvolver uma solução aquosa para este purpose.1 Em 11 de setembro de 1884, Koller realizou a primeira cirurgia oftalmológica utilizando um anestésico local. Mais tarde, Dr. Koller seria chamado de & ldquo; pai de anestesia local & rdquo; 0,3
Imediatamente após este sucesso, Koller preparou uma apresentação para a Conferência da Sociedade Oftalmológica alemão, que era para começar em apenas 4 dias. Koller não tem o dinheiro para viajar para Heidelberg para a reunião, mas seu amigo, Dr. Josef Brettauer, entregou o papel para ele. Uma demonstração ao vivo da técnica descrita também foi realizado em um cão para a conferência audience.1,2,5,6 esse público incluiu Dr. Henry Noyes de Nova York que imediatamente informou que ele tinha visto em uma carta aberta ao registro médico (também referido como o médico ficha Nova Iorque). Sua carta foi publicada exatamente 1 mês após Koller & rsquo; s cirurgia bem sucedida. Em 17 de outubro, o Dr. Koller apresentou suas próprias conclusões à Sociedade Médica de Viena, e publicou seu artigo no Wiener Medizinische Wochenschrift em outubro de 25th.2
Notícias, excitação e controvérsia sobre esta descoberta se espalhou rapidamente por todo o mundo saúde. Cocaína & rsquo; s usos anteriores tinham sido principalmente limitado a Vin Mariani (um vinho tónico para todos os fins comercializado por um químico, Angelo Mariani) eo tratamento de algumas addictions.4 agora o seu campo de testes incluiu oftalmologia, urologia, cirurgia geral e dentistry.6 em uma carta datada de 26 de novembro de 1884 com o New York Medical Journal Dr. Richard John Hall escreveu que ele e seu amigo, o Dr. William Stewart Halsted, com o auxílio de Hall & rsquo; s dentista, Dr. Nash, injetou cocaína perto da forame infra-orbital para o propósito de restaurar dente 11. Este dente tinha anteriormente sido muito sensível à manipulação, mas após a injecção havia anestesia completa do dente, bem como o lábio superior e o cheek.5 como um lado, a agulha hipodérmica recentemente, foram desenvolvidos separadamente, mas quase simultaneamente por Dr. Charles Gabriel Pravaz em 1853 (um veterinário, em Lyon, França) e Dr. Alexander Wood em 1855 (um médico na Escócia) e foi constantemente a ser melhorado upon.2
Em 1884, Dr. WS Halsted era um cirurgião bem sucedido em New York City. Ele tinha recebido uma & ldquo; batismo intelectual & rdquo; durante uma visita médica através de Berlim, Halle, Zurique, Londres e Viena, onde foi exposto a Lister & rsquo; s carbólico (anti-séptico) sprays, Volkmann & rsquo; s primeiras tentativas de novas cirurgias de câncer e Billroth & rsquo; s inovador, surgeries.7 abdominal milagrosa Halsted tinha uma reputação como um cirurgião ousado e original, um trabalhador incansável e um teacher.6 inspiradora Até dezembro de 1884, ele era um membro da & ldquo; um corpo de cavalheiros & rdquo; que, como descrito em um editorial pelo Dr. George F. Shrady na revista médica, estavam experimentando com o efeito da cocaína injetada & ldquo; quando aplicado diretamente para os nervos & rdquo cutâneos sensoriais; 0,6
A arte recém-descoberta de O bloqueio do nervo foi utilizada anestesia (regional), ensinado e relatadas por Hall e Halsted. Embora os resultados experimentais e cirúrgicos foram espetaculares, não menos impressionante foi o lado negro da cocaína, particularmente o risco de dependência e da atração ofmoney para aqueles que fabricava e distribuía a droga. Um editor & rsquo; comentário s que acompanha o primeiro relatório por Hall observou que a droga não deve ser considerada inócua, um sentimento que certamente foi realizada para ser verdade como a droga & rsquo; s experimentadores muitas vezes tornou-se addicts.8,9 E assim foi, por tentativa e erro e auto-regulação e peer-experimentação que o bloqueio do nervo alveolar inferior veio a existir. Halsted e Hall descrito bloqueios nervosos do nervo cubital, o nervo alveolar ântero-superior, o nervo alveolar inferior e do nervo lingual em um 1884 artigo publicado no jornal médico New York. A técnica, também conhecida como o bloco padrão ou a técnica Halsted é basicamente o mesmo hoje como foi descrito em seguida.
A cocaína realmente representou uma faca de dois gumes para a saúde. Era uma droga que era capaz de muito boa e por isso muitas consequências verdadeiramente terrível ao mesmo tempo. O vício em cocaína custa Halsted caro. Seu relatório publicado apenas em cocaína, a partir de 12 de setembro de 1885, era uma bagunça desconexa, incoerente apresentado como uma refutação para outro médico que não tinha conseguido duplicar Halsted & rsquo; s sucesso. A frase de abertura dizia: & ldquo; Nem indiferente ao que de quantas possibilidades podem explicar melhor, nem em uma perda de compreender, porque os cirurgiões têm, e que tantos, bastante sem descrédito, poderia ter exibiu quase nenhum interesse em que, como um anestésico local que se supunha, se não declarou, por maioria de modo muito certo para provar, especialmente para eles, atraente & hellip; & rdquo ;, que leva você para cerca de metade do caminho em que sentence.10 Nesta carta, ele repetidamente se refere a um relatório mais abrangente sobre cocaína que nunca foi publicado. Em 1889, a cocaína (e morfina) tinha custado Halsted sua prática em Nova York. Isto depois de várias tentativas na reabilitação, primeiro com uma viagem marítima (amplamente visto para ser terapêutico para aqueles que podiam pagar), então com 2 estadias no sanatório Butler, em Providence, Rhode Island (onde o exercício, uma dieta saudável, combinados com álcool , hidrato de cloral e morfina foram prescritos para a agitação e insônia), ele se juntou ao laboratório de patologia na Universidade Johns Hopkins Hospital, em Baltimore.7,11 é provável que ele nunca escapou totalmente seus vícios em morfina e cocaína, ainda, sob o olhar atento de seu novo amigo e novo empregador, o Dr. William Welch, Halsted foi capaz de trabalhar seu caminho desde a criação de novas técnicas cirúrgicas em cães com o cirurgião-chefe, então (o primeiro) Professor de Cirurgia da Universidade Johns Hopkins, em 1892.6,11 tão influente como Halsted era odontologia, ele pode ter tido um impacto maior na medicina, especificamente cirurgias de câncer de mama. Isto é muito bem descrito no Dr. Siddhartha Mukherjee & rsquo; s livro fascinante, O imperador de todas as doenças:. A Biography of Cancer
Por um tempo no final de 1800, a cocaína era uma estrela. Não era ilegal. Sherlock Holmes usou, assim como seu autor, Sir Arthur Conan Doyle.12 Na verdade, como mencionado anteriormente, foi o ingrediente medicinal em Vin Mariani. Foi também o ingrediente medicinal em & ldquo; a verdadeira coisa & rdquo ;: Coca-Cola. Dr. John Pemberton Styth & rsquo; s receita original em 1886 incluiu a cocaína, o que fez o Medicamento. Ele foi promovido como um & ldquo; a temperança & rdquo; beber oferecendo as virtudes da coca sem os vícios do álcool, como no wines.4 coca No entanto, em 1906, a Coca-Cola foi usando folhas decocainized; os ingredientes da bebida ainda incluir um extrato de folha de coca não narcóticos. Em outra parte, cocaína e morfina foram usadas para tratar a dependência de um ao outro. A cocaína pode ser comprado ao balcão como um pó, em cigarros, em tónicos, curas de dor de dente, comprimidos de cocaína chocolate, até mesmo como um injectável, completo com seu próprio needle.4 Mas entre 1884 e 1891, 200 casos de intoxicação sistémica, incluindo 13 mortes foram relatados em os EUA em healthcare.13 Parte do problema foi a falta de uma fórmula para a preparação de cocaína injectável. Concentrações da droga variou entre 1% e 10% .12 Na virada do século, as propriedades que causam dependência de cocaína eram bem conhecidos, o que levou à sua inclusão na Lei de Harrison Narcotics Tax em 1914 em os EUA, que não proíbem cocaína ou opióides, mas muito reduzida a sua geral availability.4
Cocaine & rsquo; s toxicidade, viciante potencial e tecido irritação impulsionou a busca de uma alternativa segura e eficaz. Na Alemanha, o químico Alfred Einhorn e outros eram a trabalhar arduamente para determinar a estrutura química da cocaína, a fim de isolar as propriedades anestésicas desejáveis, sem os efeitos adversos. Primeiro vieram os eucaines (A e B), então stovaine, então butin e alypin, então monocaine, nenhum deles era adequado para use.14 clínico No entanto, em 1904, a pesquisa foi recompensado como Einhorn patenteado 18 diferentes derivados para-aminobenzóico; composto número 2 foi cloridrato de procaína: Novocain (e) .2,12 No primeiro artigo sobre Novocaine pelo professor Heinrich Braun em 1905, ele foi apontado como eficaz, não-irritante e sem & ldquo; Efeitos & rdquo colaterais tóxicos; (Traduzido do alemão) .12 Este acabou por não ser exatamente verdade embora como foi alérgicos a uma parte notável da população. Procaína é também uma boa vasodilatador (em oposição à propriedade vasoconstritora da cocaína), que, por vezes, provocar profundas reduções, até mesmo fatais na pressão arterial após infiltration.2,3,12 Este foi superado pela inclusão de epinefrina nos preparativos. As primeiras concentrações de adrenalina foram de 1: 20.000, mas o padrão tornou-se logo a 1: 200.000. Padronização para a dose de Novocaine apresentou outro desafio para os profissionais. Originalmente, procaína foi distribuído em pó ou em forma de comprimido, que teve de ser misturado em água destilada quando needed.12 Este foi inconveniente, para não falar de imprecisas, mas era a única opção como soluções de reserva degradada e se tornou quickly.14 não estéril dois avanços criado o caminho para a fácil aceitação praticante. A primeira foi a criação do cartucho de anestésico pelo Dr. Harvey S. Cook em 1920. Cook foi um médico do exército durante a Primeira Guerra Mundial, que enfrentou o desafio de tratar as tropas com atrasos mínimos. Inspirado pelos cartuchos de balas de fuzis do exército, Cook cortar os tubos de vidro à mão, criado rolhas fora borrachas de lápis, encheu os cartuchos e carregado-los em uma seringa de bronze com uma agulha de duas pontas no lugar de modo que ele estava pronto para ir a próxima day.12,14 o segundo avanço foi a criação de uma solução estável procaína, isotónica que continha sais minerais pelo Dr. RB Waite. Este, juntamente com os avanços de fabricação, permitiu produção e distribuição de anestésicos locais eficazes e fáceis de usar para profissionais de saúde em massa através da Antidolor Manufacturing Company.12 Seu efeito sobre a sociedade ainda é sentida hoje com & ldquo; novocaine & rdquo; sendo um termo genérico universalmente compreendida por anestésicos locais em odontologia
Os amida, anestésicos locais modernos foram liquidados primeiro em cima em 1947, quando, após três anos de testes por Dr. Nils L & ouml;. fgren, Bengt Lundqvist e Dr. Torsten Gordh no Instituto de Química da Universidade de Estocolmo (Suécia), & ldquo; LL30 & rdquo; (Lidocaína que logo seria chamado) foi submetida a registro na Suécia por Astra AB.15,16 & ldquo; Xylocaine & rdquo; foi nomeado após o núcleo xylidine (ou amina xileno) em sua composição química. A lista de vantagens em relação a procaína foi longa: pode ser esterilizado; que era solúvel em água; era estável quando misturado com epinefrina; que não pareceu ser alergénicos; que tinha uma mais profunda numbing.15,16 início rápido e produzido em janeiro de 1948, Xylocaine foi lançado na Suécia coincidente com artigos publicados sobre sua segurança e eficácia. Mais tarde nesse ano, Xylocaine foi introduzido ao Norte America.15 sua transposição para a odontologia foi imediata; para uma variedade de razões, a comunidade médica realmente não abraçar a anestesia regional até os anos 1970.
Após a introdução de lidocaína ao mercado, outra amida anestésicos locais logo em seguida. Em 1956, mepivacaína foi sintetizado por Bo af Ekenstam, que também sintetizado bupivacaína em 1957. L & ouml; fgren e Cl & Auml; es Tegner sintetizado prilocaína em 1959. O estábulo de anestésicos locais atuais comumente usados foi arredondado para fora quando Ruschling, Muschaweck e colegas sintetizado articaine na Alemanha em 1969.2,3
a investigação continua, como nós procurar mais rápidos, agentes mais seguro, confiável e menos ácidas de anestésicos locais e preparações. A história recente tem nos servido bem, como agora podemos tratar nossos pacientes sem dor na maioria das situações. Agora, se pudéssemos eliminar o elemento do medo & hellip; que & rsquo; ve percorreu um longo caminho até lá também, mas isso é uma história para outro day.OH
Dr. Nkansah é um especialista em Dental Anestesia com um consultório particular em Toronto. Ele é membro do conselho editorial da Saúde Oral e é um educador com a Universidade de Toronto, University Ocidental e Sunnybrook Health Sciences Centre. Saúde Bucal saúda este artigo original. Parte II apareceu em fevereiro de 2012. Parte I apareceu na edição do 100º aniversário da Saúde Oral, Fall 2011. Referências 1. Goerig M, Bacon D, van Zundert A. Carl Koller, cocaína e anestesia local. Anestesia Regional e Terapia da Dor. 2012; 37 (3):. 318-324 2. Calatayud J, Gonzalez A. História do Desenvolvimento e Evolução da Anestesia Local Uma vez que a folha de coca. Anestesiologia. 2003; 98: 1503-1508 3.. Malamed SF. anestésicos locais: Odontologia & rsquo; s medicamentos mais importantes. JADA. 1994; 125: 1571-1576 4.. Goldstein RA, Deslauriers C, Burda AM. Cocaína: História, implicações sociais, e Toxicidade & ndash; Uma revisão. Dis Mon. 2009; 55:. 6-38 5. Leonard M. Carl Koller: A humanidade & rsquo; s maior benfeitor? A história de anestesia local. Journal of Dental Research. 1998; 77 (4):. 535-538 6. Olch PD. William S. Halsted e anestesia local: Contribuições e complicações. Anestesiologia. 1973; 42 (4):. 479-486 7. Mukherjee, S. Part One: & ldquo; De cholor blacke, sem boyling & rdquo ;. In: The Emperor de todos os males: A Biography of Cancer. Toronto: Scribner; 2010. p. 9-104. 8. L & oacute; pez-Valverde A, De Vincente J, Cutando A. Os cirurgiões Halsted e Hall, cocaína e a descoberta da anestesia dental pelo bloqueio do nervo. British Journal Dental. 2011; 211 (10): 485-487 9.. Nunn, DB. Dr. Halsted & rsquo; s Addiction. Johns Hopkins de Estudos Avançados em medicina. 2006; 6 (3):. 106-108 10. Halsted, WS. observações práticas sobre o uso e abuso de cocaína. New York Medical Journal. 1885; 42:. 294-295 11. Markel H. O Addict acidental. The New England Journal of Medicine. 2005; 352 (10): 966-968 12.. Soe-me. A História da Anestesia Local. California Dental Association Journal. 2007; 35 (4):. 275-282 13. Anônimo. Cocaína. British Journal Medical. 1979 14 de abril; 1 (6169):. 971-972 14. Archer, WH. A História da Anestesia. 1940; Proceedings of the Celebration pp.334-3