A necessidade de sedação em odontologia é evidente. . De acordo com Chanpong et al, em 2003, dos canadenses, cerca de 10% da população em geral foram um pouco medo de odontologia, 5% tinham um alto nível de medo, e muitos compromissos foram evitadas ou cancelados em relação a esses pacientes & rsquo; preocupações e medos de se submeter a tratamento dentário. Além disso, este estudo demonstrou que estes mesmos pacientes temerosos foram solicitando serviços de sedação. Os pacientes que receberam a gama de procedimentos de tratamento não apenas extensos procedimentos cirúrgicos estão solicitando serviços de sedação.
Uma série de organizações ter ouvido a esses pedidos e responderam-los, fornecendo cursos de sedação para dentistas. Há um número cada vez maior de cursos de sedação a ser oferecido em todo o Canadá e os Estados Unidos. Uma das maneiras mais frequentes para dentistas para começar a fornecer os procedimentos de sedação para seus pacientes é através de sedação oral.
Dentistas são comumente ensinadas a alcançar sedação leve ou moderada através de sedação oral com o uso de benzodiazepínicos. Os benzodiazepínicos são usados para reduzir a ansiedade, e para obter efeitos sedativos, amnésia, relaxamento muscular e efeitos anti-convulsivos. Os efeitos são dependentes da dose e têm uma longa história de ser usado com segurança no ambiente odontológico. benzodiazepinas comuns que estão sendo utilizados para esses fins são triazolam, lorazepam e diazepam.
Outra técnica comum ensinou com sedação oral utilizando benzodiazepinas é uma técnica de salvamento farmacológico usando injeções de flumazenil submucosa /sublingual (SM /SL).
flumazenil reverte os efeitos das benzodiazepinas. Fá-lo, antagonizando competitivamente a benzodiazepina no nível local do receptor. O flumazenil está aprovada apenas para (IV), a administração intravenosa. A técnica de administração IV prescrito é a titular lentamente a excitação com incrementos de 0,2 mg. É fornecida em apenas uma concentração de 0,1 mg /ml. Cuidados a ter em mente com o uso flumazenil incluem provocando uma convulsão em pacientes que controlar as suas apreensões com benzodiazepínicos, e assistindo para ressedação paciente mais tarde devido à relativamente curta duração de acção com flumazenil em relação à maioria das benzodiazepinas.
Este agente só deve ser usado em situações de emergência sobredosagem que tornou-se difícil ou impossível administrar não-farmacologicamente. Por exemplo, a sedado, paciente inconsciente com apnéia, obstrução das vias aéreas superiores, ou hipoventilação qualquer um que poderia levar a lesões debilitantes, tais como danos cerebrais devido à falta de oferta de oxigênio.
O problema com 0,2 mg SM /administração do flumazenil SL é como se segue. Dando a droga por esta via requer mais tempo para atingir os níveis eficazes no plasma, em oposição à via de administração intravenosa. Mesmo quando utilizado por via intravenosa o tempo de início é de 1 a 3 minutos. Durante este tempo, o dentista treinado para usar sedação oral deve ser suficientemente familiarizado com as manobras das vias aéreas não-invasivos que mantêm a patente das vias aéreas, se necessário. Além disso, uma dose de 0,2 mg SM /SL não é provavelmente uma dose grande o suficiente ter o efeito desejado. Além disso, proporcionando doses maiores através do método /SL intraoral SM pode ser perigoso, pois há uma grande plexo venoso abaixo da língua que pode criar ainda mais problemas hemorrágicos ou comprometer a via aérea, você pode até mesmo ferir o nervo lingual.
< p> Por estas razões não se recomenda-se usar a técnica de SM /SL como um método de recuperação no caso de uma sobredosagem de benzodiazepina. A técnica de manejo mais adequado seria usar esta medicação através de administração intravenosa e, em seguida, apenas como um último recurso. habilidades de suporte básico de vida, tais como suportar o paciente & rsquo; s das vias aéreas por um head-tilt queixo-lift e proporcionar ao paciente com oxigênio são mais importantes. Em desespero absoluta quando o acesso intravascular não pode ser alcançada, injecções intramusculares totalizam a dose de resgate provavelmente de 0,6 mg a 1 mg (o que requer 6 a 10 ml de volume) pode ser utilizado numa tentativa de reverter o paciente & rsquo; s sobredosagem
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odontologia sedação por via oral é uma maravilhosa opção para dentistas e pacientes, mas como profissionais, temos a responsabilidade de ser capaz de sair de qualquer problema previsível que podemos chegar-nos em. A submucosa ou sublingual injeção de flumazenil não é susceptível de fazer that.OH
Dr. Campbell é um residente do primeiro ano no programa Dental Anaesthesia de pós-graduação na Universidade de Toronto. Saúde Bucal saúda este artigo original.