Figura 1. A unidade de anestesia Wand STA com agulha de uso único anexado.
FIGURA 2. agulha de uso único para o Wand demonstrando a ergonomia da mão porção.
a injeção STA-intraligamentar pode anestesiar um único dente confortavelmente, com segurança, e previsivelmente proporcionando melhor conforto não só para o dente a ser tratado e eliminando os efeitos anestésicos que incomodar os pacientes, ou seja, a língua dormente e bochecha (Fig. 3). Do autor & rsquo; s experiência, isso tem ajudado com os pacientes apreensivos e aqueles que temem os efeitos anestésicos remanescentes que normalmente duram horas após atendimento odontológico. A literatura tem relatado que o conforto do paciente foi melhorada quando o dente STA Único Anestesia Sistema & reg; Unidade foi usado para administrar anestesia em adultos patients.1,2
Figura 3. STA agulha inserida no espaço PDL para a administração controlada de anestesia dentes unitários com um bloco PDL.
Como e porque de dor de dente conductionIn 1965, psicólogo canadense Ronald Melzack e fisiologista britânico Patrick Wall, descreveu a teoria da condução nervosa controle do portão. Seu papel, "os mecanismos da dor: Uma Nova Teoria", (Science: 150, 171-179, 1965). "O mais influente jamais escrito no campo da dor" foi descrito como Eles sugeriram um mecanismo de gating dentro do corno dorsal da medula espinhal, que fechou em resposta à estimulação normal das rápida realização de "tocar" as fibras nervosas, mas aberto quando as fibras condutoras "dor" lenta transmitido um alto volume e intensidade de sinais sensoriais. Eles foram mais longe ao afirmar que a porta pode ser fechada novamente se estes sinais foram compensadas pela estimulação renovada das grandes fibras. Com base nos estímulos, este pode permitir uma sensação de dor de viajar até ao tracto spinothalamic para o cérebro ou bloquear os sinais de ser percebida como a dor.
A sensação de dor é conduzida lentamente ao longo de, fibras finas, não mielinizadas C viajam a cerca de dois metros por segundo. Considerando que, um impulso tal como uma vibração é realizado rapidamente ao longo mielinizadas fibras espessas, um nervo, beta a uma velocidade de 75 metros por segundo. Quando estas duas sensações ocorrem ao mesmo tempo, a sensação de vibração atinge a área sensitiva do cérebro em primeiro lugar, causando uma libertação de interneurónios inibitórios que impede a activação dos neurónios de projecção no corno dorsal da medula espinal, resultando num encerramento de o portão e a sensação de dor é bloqueada (Fig. 4).
Figura 4. porta principal da sensação de nervos e dor. Figura 5. DentalVibe & reg ;, um leve sem fio locais de aumento de anestesia . dispositivo Figura 6. DentalVibe & reg; unidade e está sentado no carregador Figura 7. DentalVibe & reg.; ponteira descartável. Figura 8. DentalVibe & reg.; retraindo o rosto com a ponta descansando no ramo ascendente da mandíbula como uma injecção alveolar inferior é administrado A FIGURA 9. DentalVibe & reg.; retrair o lábio e na posição como uma injecção mental é administrada Dicas sobre a utilização para o DentalVibe & reg;:. 1. & ENSP; Demonstrar ao paciente que a ponta de vibração vai se sentir como entrando em contato com a ponta de seu dedo . Isto é especialmente recomendado para pacientes pediátricos e evita assustar o paciente quando a ponta é inserido intra-oral Figura 12. BeeGentle anestésico tópico verniz Gregori M. Kurtzman, DDS, MAGD, FPFA, FACD, DICOI, Dadia Saúde Oral saúda este artigo original 19. Wahl MJ, Brown RS .: Odontologia & rsquo; s drogas maravilhosas: anestésico local s e vasoconstritores. Gen Dent. 2010 Mar-Apr; 58 (2): 114-23; questionário 124-5)
as vibrações estimular mecanorreceptores (corpúsculos de Pacini) e terminações primárias no fuso muscular .3,4 este é contribuíram para Meissner & rsquo; s corpúsculos na pele e mucosas membranes.5 Alguns sugeriram que as fibras maiores dentro da área diretamente afetada quando estimulados conseguir o máximo de dor reduction.6 o portão neural responsável por esta se encontra dentro do dorsal chifre da medula espinhal e inibe a transmissão da dor para os centros superiores do cérebro. Isso fornece uma base para explicar por que depois de bater sua mão, esfregando que reduz e, por vezes nega a sensação de dor, enquanto os estímulos de fricção está em curso.
Utilização desta teoria tem importância na cavidade oral devido à sua maior sensibilidade, onde mais de um terço das células do córtex somatossensorial no cérebro são dedicados à entrada sensorial dos estímulos mouth.7 vibração são facilmente aplicados na área orofacial e têm sido utilizados para aumentar o limiar de dor pulpar, periodontal e origens pós cirúrgicos. 8,9 também foi sugerido que quando a luz a moderada pressão é combinado com a estimulação do osso subjacente vibração melhora a tolerância à dor durante a estímulos application.10 Anteriormente, o uso de estímulos de vibração em relação à administração do anestésico local, tem-se centrado sobre vibração da agulha ou vibrando um cotonete aplicado no local para alívio tópica. Nanitsos et al
., Relatou em uma dor investigando estudo associado à administração oral anestésico local constatou que a vibração aplicada durante a injeção diminuiu a dor percebida.
Do ponto de vista mais simplista podemos pensar do nervo como um estrada de pista única, apenas um carro pode dirigir até a estrada de cada vez. Se uma sensação está viajando a "estrada" é como uma linha de carros de condução pára-choques-pára-choque não permitindo qualquer carro para mesclar de uma estrada lateral. Quando uma sensação, como a sensação da agulha perfurando o tecido ocorre, quando um estímulo mais forte está ocorrendo, esta sensação de dor é incapaz de fusão e, portanto, o cérebro doesn & rsquo; t percebê-la tão intensamente ou em tudo, em alguns casos quando um estímulo tem sido aplicado antes da agulha.
Mas que sensação funciona melhor no bloqueio que a condução dor? O cérebro está continuamente bombardeados com estímulos e como um mecanismo de proteção para ajudar a filtrar alguns dos estímulos nocivos, o cérebro adapta-se rapidamente aos estímulos constantes. Todos nós já entrou em uma sala de cheirar um odor ofensivo, apenas para descobrir que nós não percebemos que o odor depois de alguns minutos. Se o cérebro didn & rsquo; t filtrar estímulos constantes então poderíamos ser constantemente estimuladas após vestir com a roupa esfregando a pele. Isso se relaciona com o estímulo da vibração e da teoria de selecção de condução nervosa. Se uma vibração constante seria aplicado o cérebro rapidamente e adaptar o paciente sentir a introdução da agulha através do tecido da mucosa. Variando a vibração, com pulsações de uma maneira não uniforme do cérebro não é capaz de se adaptar a ela, e continua a bloquear a transmissão da dor durante o processo de injecção
DentalVibe & Reg.; techniqueThe DentalVibe & reg; é um dispositivo leve recarregável sem fios portátil concebido para auxiliar na melhoria da experiência anestésico local (Fig. 5). A ponta descartável isento de látex liga à extremidade da unidade, que ilumina a área a ser injectado e quando activado vibração oscilante fornece ao terminal de garfo (Fig. 6). A ponta serve uma finalidade adicional, permitindo a retracção de tecido para melhorar a visibilidade da área a ser injectado. As dicas são projetados para uso em um único paciente e não deve ser esterilizado ou frio esterilizado como isso altera o material tornando-os ineficazes para conduzir as vibrações. Dicas estão disponíveis em um pediátrica (short) e adulto (longo) de configuração e seleção depende do tamanho da cavidade oral do paciente e acessibilidade (Fig. 7).
O dispositivo fornece pulsados micro-oscilações de percussão nas pontas terminais do terminal descartável. Estas vibrações usar um VibraPulse proprietária & reg; tecnologia suavemente estimulando os receptores sensoriais no local a ser injectado, efetivamente fechar o portão da dor neural. Como discutido, variando a vibração impede o cérebro de se adaptarem a estímulos e permite que a vibração para bloquear a sensação de dor.
De pressão faz com que grandes diamantes, mas a quantidade errada pode afectar o efeito de propagação das vibrações. Com isto em mente, a unidade foi projetada com um regulamentada tensão de alimentação que é capaz de impulsionar o poder para a ponta quando o excesso de pressão é feito no site, o que pode ocorrer quando retrair eo paciente está resistindo o processo enrijecendo o bochecha. Além disso, a ponta foi projetado especificamente com um recurso de detecção de pressão que fecha a unidade, se for aplicada força excessiva durante o uso. Então, quanta pressão deve ser aplicada? O autor recomenda colocar pressão suficiente sobre a estrutura óssea no site para ser injetado que o praticante pode sentir o marco óssea, mas não o suficiente para parar a ponta de vibrar
O DentalVibe & reg.; pode ser utilizado com qualquer técnica de injecção, incluindo; o bloco inferior alveolar nervo (Fig. 8), o bloqueio mental (Fig. 9), injecções palatinas (Fig. 10) e injecções paraperiosteal superiores (Fig. 11). Este dispositivo pode ser utilizado com um anestésico tópico, se desejado, e também em combinação com dispositivos auxiliares, tais como os sistemas de CompuDent e STA anestesia (marco científico, Livingston, NJ) Se for escolhido pelo clínico. A combinação de que pode reduzir o tempo de entrega de anestésico na metade
FIGURA 10. DentalVibe & reg.; dicas colocados no palato duro durante uma injeção palatina
Figura 11. DentalVibe & reg.; retrair o lábio e na posição como uma injecção vestibular maxilar é administrado
2. & ENSP;. Ative a ponta e colocar no local da injecção manter contactos com o tecido mole. A ponta também é usado para retrair a bochecha ou língua auxiliar na visualização. Para o bloco mandibular (IAN), o contato com o aspecto medial da mandíbula é imperativo
3. & ENSP;. Manter a luz para uma pressão moderada por cinco segundos antes da inserção da agulha na mucosa
4. & ENSP. ; Inserir a agulha de anestésico para dentro do tecido mole entre as duas pontas (como perto de um dos dois dentes quanto possível) usando uma técnica de anestésico padrão, enquanto mantém a pressão e vibração com o DentalVibe & reg; . Ponta
5. & ENSP; Retire a agulha do tecido mole após a administração do anestésico, mantendo a DentalVibe & reg; . Dica sobre o local com pressão e vibração
6. & ENSP; Continuar a aplicar pressão e vibração para o local por cinco segundos selecção Needle
: Existe uma concepção errada em relação ao calibre da agulha entre os profissionais, que quanto menor a. medir a menos que o paciente sente a agulha. No entanto, estudos clínicos demonstraram que não há diferença na dor percebida entre de calibre 30 (calibre menor), de calibre 27 (calibre médio) e de calibre 25 (calibre maior) Injeções needles.11-15 na cavidade bucal lugar a ponta da agulha na proximidade de vasos sanguíneos e, portanto, é importante que a aspiração ser efectuada antes da administração do anestésico local para diminuir a possibilidade de injectar num navio. agulhas de maior calibre permitir a aspiração mais precisas do que as agulhas de menor calibre, como mais pressão é necessária para retirar fluido de volta através da agulha de calibre mais pequeno do que é necessário para uma bitola maior needle.16,17 Além disso, como medidor diminui, a agulha é mais provável deflectir durante a inserção resultando em injecções potencialmente imprecisos ou quebrar em cima injection.18 Utilização de uma agulha de calibre mais pequeno requer uma maior pressão para expressar a solução a partir da agulha. Assim, a criação de uma corrente de movimento rápido de anestésico, o que pode causar algum dano hidrostático durante a injecção. Isso pode resultar em mais dor durante a administração da anestesia do que resultaria do uso de uma agulha de calibre maior, mesmo com a injeção de um maior volume de anestésico 0,19
Assim, recomenda-se que o uso de uma agulha de calibre 27 reúne o melhor de todos os mundos , permitindo a aspiração positiva, menos chance de desvio da agulha, o aumento da força para menor potencial de ruptura e proporciona conforto ao paciente
agentes anestésicos locais:. lidocaína (por exemplo, xilocaína, Octocaine) lidocaína um agente amida anestésico foi introduzido pela primeira vez em 1948, exibindo duas vezes a potência de procaína o agente anestésico local comum no tempo e metade da toxicidade. Ele produziu uma maior profundidade da anestesia com uma duração mais longa do que os volumes comparáveis de procaína
Disponível em 4 formulações:. Uma solução de dois por cento sem vasoconstritor (normal), uma solução de dois por cento com epinefrina 1: 200.000 (um vasoconstritor), um solução de dois por cento com adrenalina 1: 100.000 (um vasoconstritor), e uma solução de dois por cento com 1: 50.000 epinefrina. Somente as formulações com 1: 100.000 e 1: 50.000 epinefrina estão disponíveis para a odontologia no Canadá. Formulações com a epinefrina vasoconstritor tem uma duração pulpar anestésico de 1-1 horas e meia, e uma gama de tecidos moles de três a cinco horas. O 1: 50.000 formulação epinefrina pode ser vantajoso para a hemostase em locais de cirurgia, mas não tem qualquer vantagem significativa para a duração da anestesia pulpar. Não há diferenças entre a 1: 200.000 e 1: 100.000 formulações mas uma maior toxicidade fator de segurança sábio está presente quando se utiliza a 1:. Formulação 200.000
mepivacaína (por exemplo carbocaína, Polocaine) Introduzido em 1960, uma solução de dois por cento de mepivacaína tem a mesma potência e toxicidade classificações equivalentes a uma solução de dois por cento da lidocaína. A maior vantagem da mepivacaína é diminuído a sua propriedade vasodilatadora e que a lidocaína pode ser utilizado de forma fiável como uma solução não contendo vasoconstritor para procedimentos de curta duração. Mepivacaína está disponível no mercado EUA ou como uma solução simples de três por cento (sem vasoconstritor) ou como uma solução de dois por cento com 1: 20.000 levonordefrina (um vasoconstritor também fornecida sob o nome de neo-Cobefrin). A solução pura tem uma duração da anestesia pulpar de 20-40 minutos com uma duração de tecido mole de duas a três horas. A solução contendo o vasoconstritor tem uma duração pulpar equivalente à da lidocaína com vasoconstritor (1-1,5 horas) e uma duração de tecido mole de três a cinco horas.
Vasoconstritor Como levonordefrina em mepivacaína é menor probabilidade de produzir efeitos colaterais cardíacos , tais como palpitações, de epinefrina, numa base mcg-a-mcg, que pode ser o anestésico para seleccionar aquelas em doentes com problemas cardíacos severos ou sensibilidade à epinefrina. Deve ser tomado cuidado uma vez que é mais provável para aumentar a pressão arterial e assim não pode ser o anestésico para utilização em pacientes com hipertensão severa que também tem um elevado potencial para a interacção com antidepressivos tricíclicos, tais como cloridrato de amitrityline.
Bupivacaína (por exemplo Marcaine ) Lançado nos Estados Unidos em 1983, a bupivacaína é um análogo da mepivacaína que apresenta um aumento de quatro vezes na potência e toxicidade e um aumento notável na duração da anestesia. Encontra-se disponível apenas como uma solução a 0,5 por cento com epinefrina 1: 200.000. A bupivacaina podem apresentar um tempo de início um pouco mais lento, em alguns pacientes, tendo cerca de seis a dez minutos, em comparação com dois a sete minutos para a lidocaína ou mepivacaína. A longa duração da anestesia para bupivacaína é conseguido principalmente através de técnicas de injeção de bloqueio do nervo regionais com blocos mandibulares frequentemente têm maior duração do que os blocos superiores. Quando usado como um bloco, as durações da polpa de um a sete horas são comuns com a anestesia dos tecidos moles de cinco a doze horas, tornando este muito adequado como adjuvante em doentes submetidos a cirurgia para proporcionar anestesia de longa duração. Quando administrado via técnica de infiltração, bupivacaína fornece a profundidade da anestesia e duração comparável a outros agentes anestésicos locais.
Prilocaína (por exemplo Citanest) prilocaína, também introduzido pela primeira vez em 1960, é um pouco menos potente, mas consideravelmente menos tóxica que a lidocaína como um agente anestésico local . Tal como acontece com a mepivacaína, prilocaína produz vasodilatação menos tecido que a lidocaína e pode ser utilizado numa forma de solução simples para procedimentos de curta duração. A prilocaina é disponível como uma solução de quatro por cento liso (sem vasoconstritor) ou com epinefrina 1: 200.000 em uma solução anestésica de quatro por cento. A solução pura tem uma duração pulpar de 40-60 minutos com anestesia dos tecidos moles para duas a três horas. A duração da anestesia com prilocaína planície é mais dependente do tipo de injeção dado que registou com outro anestésico s. injeções de infiltração de planície prilocaína só pode fornecer cinco a dez minutos de anestesia pulpar e pode não ser adequado para a maioria dos procedimentos que levarão mais de alguns minutos. No entanto, quando usado como uma injeção de bloqueio que normalmente fornece 40-60 minutos de duração anestésico adequado para muitos procedimentos odontológicos. Considerando que, a versão contendo vasoconstritor de prilocaína fornece anestesia pulpar por 1-1 horas e meia com durações semelhantes a lidocaína e mepivacaína com uma duração potencialmente mais soft-tecido de três a oito horas.
Prilocaína, verificou-se por alguns médicos, tem uma maior eficácia em pacientes que são difíceis de anestesiar, tais como aqueles pacientes com uma história passada ou presente de abuso de substâncias. Uma vantagem adicional é uma diminuição dos efeitos colaterais cardíacos devido à concentração mais baixa vasoconstritor. Contra-indicações relativas para prilocaína incluem um histórico do paciente de metemoglobinemia, anemia, insuficiência cardíaca ou respiratória devido à hipóxia. Uma precaução foi levantada por relatos de um risco aumentado de parestesia do nervo com a utilização de prilocaína e articaine, particularmente para preparações injectáveis bloco alveolares e nervo lingual inferiores que parece estar relacionada com a concentração mais elevada de anestésico (uma solução de quatro por cento em comparação com os dois solução -percent encontrada com outros anestésicos) mais, então o próprio anestésico particular. Além disso, uma vez que a concentração é duas vezes tão forte como a solução de dois por cento, de metade da quantidade total de anestésico pode ser administrada com segurança e cuidado deve ser administrado em pacientes pediátricos como a quantidade segura que é baseado no paciente & rsquo; s de peso corporal pode ser muito baixo .
articaína (por exemplo Septocaine, Articadent) articaína um análogo de prilocaina em que a porção de anel benzeno encontrado em todos os outros anestésicos locais do tipo amida foi substituída com um anel de tiofeno. Apesar de não ser lançado nos Estados Unidos, até Abril de 2000, articaine está disponível na Alemanha desde 1976 e no Canadá desde 1983, em uma série de formulações. Inicialmente, uma formulação foi aprovada nos Estados Unidos, uma solução de quatro por cento com adrenalina 1: 100.000, hoje um 1: 200.000 formulação epinefrina também está disponível. duração da anestesia pulpar de aproximadamente uma hora com anestesia dos tecidos moles para duas a quatro horas é tipicamente observado. Articaína tem um início de acção mais rápido ligeiramente (1,4 a 3,6 minutos), os relatórios de um e talvez mais profunda nível mais da anestesia foram relatados em geral. Com uma maior capacidade de se difundir através dos tecidos, articaine tornou-se um anestésico muito amplamente usadas na Europeia, EUA e mercados do Canadá. As características de difusão de tecido articaine não são bem compreendidos. Em uma porcentagem de pacientes, uma injecção os vestibulares resultados do vestíbulo maxilar em anestesia palatina adequada para a extração do dente. Resultados similares foram reivindicados para o anterior mandibular e pré-molares com infiltrações bucais. Como discutido com prilocaína, relatórios de um aumento significativo do risco de parestesia do nervo com a utilização dessas soluções de quatro por cento anestésicos particularmente para injecções alveolar inferior e bloqueio do nervo lingual, garante praticante cautela na utilização destes agentes anestésicos locais infectados
. que estão a receber tratamento dentário são um desafio particular na obtenção de anestesia local adequada. À medida que o pH do tecido torna-se mais ácido, como visto em áreas de infecção anestésicos locais são convertidos para uma forma não-utilizável no local necessitando assim de maiores volumes de anestésicos e questões de segurança cada vez maiores. Articaína foi avaliado pelo autor, bem como outros que fornecem melhor anestesia mais profunda em áreas infectadas que serão submetidas a extracção ou qualquer endodontia
anestésicos tópicos:. Um bom suplemento para auxiliar no anestésico local, um anestésico tópico é colocada sobre o local para ser injectado e deixou-se em vigor para dois a três minutos antes da injecção. Anestésico tópico s estão disponíveis numa forma líquida ou de gel com a forma de gel, sendo mais fácil de manter no local previsto, enquanto se aguarda a sua afecta. Há vários pontos negativos para uso de anestésico tópico. A penetração é normalmente apenas cerca de 3 mm por isso vai ajudar na "pinch" inicial da agulha, mas o paciente pode sentir a agulha que se move mais profundamente no local para depositar o anestésico. Gosto e disseminação geral da acção tópica pode ser um obstáculo em casos pediátricos ou para aqueles adultos que se opõem a toda a sua sensação de boca dormente. Topicals disponíveis são geralmente lidocaína, benzocaína ou triplo s anestésico que contêm benzocaína combinado com tetracaína, prilocaína ou outros agentes anestésicos tópicos.
Recentemente, tópica anestésico s foram formuladas como vernizes permitindo a aplicação para a área, sem se espalhar para outros locais no boca, língua ou bochechas. Um produto encaixe nesta categoria é BeeGentle & trade; um verniz tópica de 20 por cento a benzocaína (CAO dental, West Jordan, UT) formulado em uma base insolúvel em água que, quando aplicado ao tecido constitui um LM insolúvel em contacto com o tecido húmido. Os lançamentos lm benzocaína a uma taxa constante durante um período de 20-30 minutos. O verniz forma uma lm branco sobre o tecido mole que permanece no local até fisicamente removida ou até que lentamente dissolvido pela saliva. BeeGentle tem uma base solvente etanol e é avored-mel, que deve dar um sabor mais agradável naqueles pacientes que têm problemas com aromas tipicamente encontrados em anestésicos tópicos. O autor encontrou este produto muito útil em alguns pacientes, em vez da administração do anestésico local quando raspagem e alisamento radicular (pacientes com inflamação leve e bolsos menos de 5 mm) e os procedimentos de tecido mole menor laser. Ao utilizar este produto, é aconselhável que o material ser escovados sobre o uso da ponta do pincel descartável fornecida com a seringa de tópica e deixa-se secar durante dois minutos, permitindo que o tópico para exercer seus efeitos (Fig. 12).
Conclusão:. Freqüentemente os pacientes a evitar o tratamento dentário por causa do medo da dor associada com a agulha. Se esses medos são válidos ou não impedir que os pacientes que procuram o atendimento odontológico de que necessitam. A anestesia local é a pedra angular do tratamento e gestão dental através de melhores técnicas durante a administração pode dissipar o paciente & rsquo; s medo da agulha, o que os torna mais propensos a voltar para o tratamento futuro. Além disso, a escolha do agente anestésico direito depende do tratamento a ser processado pode tornar o tratamento menos estressante para o paciente e praticante e proporcionar maior conforto no período após o tratamento. Melhoria nestas áreas de atendimento odontológico pode ser um construtor prática como pacientes felizes são a melhor prática promoters.OH
Dr. Kurtzman é, na prática geral privado em Silver Spring, Maryland, EUA. Lecionou internacionalmente sobre os temas da odontologia restauradora, endodontia e cirurgia de implantes e próteses, próteses removíveis e fixas, periodontia e tem mais de 390 artigos publicados. Ele pode ser alcançado em [email protected]
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