Preparação do Processo
médicos e dentários histórias são tomados como antes de qualquer cirurgia dento-alveolar e levar a protocolos apropriados para tratamento cirúrgico. Desde o impacto dessas histórias não são diferentes de qualquer cirurgias periodontais não vou detalhados-los neste papel. No entanto, a sua omissão neste trabalho seria dar uma falsa impressão de sua importância.
Exame clínico inclui gráficos periodontal, uma avaliação cuidadosa da mobilidade dos dentes, revisão das radiografias para estabelecer relações de coroa-raiz, atribuir um biotype2 e tendo imagens de intra-orais. É importante que o operador tenha uma compreensão clara da posição do CEJ em relação ao osso crestal, profundidade da bolsa e a margem gengival. É essa compreensão dos quatro parâmetros que leva a uma gestão adequada e está no hart deste procedimento (Figura 3).
Sendo um procedimento cosmético é de suma importância que a preparação cuidadosa é concluída antes da cirurgia.
Isto inclui três passos: 1.
& ENSP; Identificação das queixas cosméticas individuais do paciente. Este é o melhor feito pelo paciente enquanto olha para suas fotos dela /intra-orais. O que é esteticamente desagradável para o paciente não pode ser considerado de modo pelo operador. Este processo deve resultar em uma lista de preocupações cosméticas como percebido pelo paciente
2. & ENSP;. Atribua até que ponto cada item da lista poderia ser corrigida pela cirurgia, melhorou, mas não eliminada ou não dirigida a todos. Isso faz parte integrante do processo de planeamento do tratamento feito pelo operador. Nem todas as preocupações cosméticas podem ser tratadas devido a limitações técnicas e biológicas. É melhor resolver cada um dos itens na lista individualmente, para que falsas expectativas poderiam ser evitados. Este processo faz parte da apresentação do caso e é o melhor feito por ilustrando-o em um monitor de boa qualidade. Sims 3. Discussão com o paciente descrevendo o que pode ser alcançado, em que medida e em que nível de previsibilidade. Isto é melhor realizado em frente do monitor de um modo preferido com a ajuda de materiais electrónicos. É desejável que a simulação final é dado ao paciente, seja por impressão ou posteriormente enviado via e-mail, para que o tempo é permitido para a plena compreensão do plano de tratamento, seus objetivos, suas limitações e do nível de previsibilidade do resultado planejado.
Este método de preparação irá fortalecer o processo de consentimento informado ao mesmo tempo que não é juridicamente vinculativo o operador porque é só um plano, que em última análise é modulada por variações individuais na cura e gestão pós-cirúrgica. Um exemplo deste processo está representado nas figuras 4 e 5. modelos cirúrgicos, modelos de diagnóstico marcados e cera-ups de diagnóstico pode guiar o cirurgião durante o procedimento (Figuras 6 e 7).
Após a administração da anestesia local (infiltração bucal e injeção naso-palatal) uma aba muito conservadora é levantada permitindo palpação e visualização da crista alveolar Figuras 8,9 e 10). Neste caso (figura 11) do elevador é usada como um retractor visualizar a posição do osso crestal. Se alongamento interprdental é necessária a papila também é levantada e empurrada para lingual, apenas o suficiente para que o operador pode apalpar e mais tarde acessar a crista interdental.
Os três determinantes do procedimento cirúrgico, são descritas em cores diferiam em (Fig. 12 e 13 ). São eles: 1. margem gengival, 2. Os "imaginadas" margens da restauração planeada, 3. A crista óssea. Nestas figuras a quarta linha é a margem da coroa provisória que não é idêntica com as margens da restauração planejado.
O elevador é utilizado para retrair o mini-aba e permitir o acesso ao osso com uma broca esférica (Fig . 14) Enquanto proteger os tecidos moles do trauma da broca de alta velocidade. O mesmo pode ser feito com uma broca de corte de extremidade, com um maior grau de protecção da superfície da raiz e o tecido macio.
Antes da osteoplastia é iniciada medições são feitas à JEC à crista óssea e a margem gengival (Fig15 ) permitindo que o cirurgião para fazer a decisão final a respeito de quanto osso para remover. O osteoplastia então terá início com o objectivo de criar os "domínios" desejado, como ditado pelo conceito largura biológica, necessária para a cura apropriada. A novidade do procedimento descrito neste artigo é na gestão de retalho, em vez de como estes parâmetros são geridos nos processos de alongamento da coroa clássicos. Por não elevando totalmente a aba, tal como no alongamento da coroa perda óssea procedimento convencional atribuída a grandes riscos de aba é impedida. Se breve a distância da margem da coroa planejado para a crista óssea é de cerca de 3-4 mm respeitando o conceito de largura biológica e permitindo a ponteira a ser estabelecida em caso preparos para coroa total foram planejadas.
Após a conclusão do osteoplastia e copioso irrigação com solução salina estéril da ferida cirúrgica está perto murchar por um adesivo de tecido (Fig.16), suturas (Fig.17) ou combinação de ambos (Fig.18). cuidados pós-cirúrgica é semelhante aos processos de alongamento coroa clássica.
uma situação clínica diferente é apresentada nas Figuras 19 a 23. O paciente apresentava uma fractura de cisalhamento da superfície labial dos dentes 2.1. Inspecionando a amostra quebrados-off ajuda a planear o procedimento que é semelhante em conceito com o procedimento modificado (Fig. 20) apresentada neste artigo, mas inclui um descarte substancial da gengiva marginal também.
A mesma abordagem pode ser aplicada a casos em comprimento cabeça adicional é considerado necessário após os preparativos foram concluídos e as preparações foram criticamente revistos. Neste caso, após as restaurações provisórias estavam no local as preparações foram consideradas inadequadas para a retenção e, portanto, procedimento de alongamento da coroa foi solicitada (Figuras 24 e 2,5).
Um longo prazo de seguimento de um caso ortodôntico-restaurador combinado é ilustrado nas Figuras 26 e 29.
Conclusão
Este artigo apresentou uma modificação do procedimento clássico coroa-alongamento incorporando preparação pré-cirúrgica meticulosa, manipulação cirúrgica do osso com minimamente acesso invasiva, resultando em melhor resultado cosmético. A novidade do procedimento descrito neste artigo se baseia na mínima elevação do retalho e da redução do osso alveolar sem exposição da crista a mais de 1-2 milímetro. OH
Dr. Birek é Professor Associado no Departamento de Periodontia da Universidade de Toronto. Ele mantém um consultório particular em Periodontia e Implantodontia Cirurgia em Toronto. Peter é o editor Periodontology para Journal Oral Health. 2. Seibert JL, Lindhe J. Estética e terapia periodontal. In: Lindhe J, ed. Textbook of Clinical Periodontology.2nd ed. Copenhangen, Dinamarca: Munksgaard; 1989:. 477-514
Referências
1. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. dimensões e relações da junção dentogengival em seres humanos. J Periodontol. 1961; 32:. 261-7