RESUMO
gestão multidisciplinar é essencial em casos de pacientes ortodônticos que exibem caninos que não conseguiram entrar em erupção em tempo hábil. A finalidade do artigo é apresentar as considerações especiais no tratamento de tais casos, de modo que o bom alinhamento dos dentes e estátuas periodontais favoráveis podem ser obtidos. Os conhecimentos actuais sugerem que, independentemente da técnica de escolha, a cirurgia não-traumática, o controle adequado da inflamação gengival e utilização de forças ortodônticas mínimas podem assegurar uma maior percentagem de sucesso.
erupção atrasada dos caninos é um problema frequente na prática clínica ortodôntica. A principal complicação envolve o aumento da probabilidade de impactação do dente. Além disso, outras sequelas desfavorável podem ser encontradas.
O tratamento multidisciplinar desses casos, envolvendo a intervenção cirúrgica e ortodôntica combinada, pode permitir a tração de tais dentes para a arcada dentária, simulando um padrão de erupção fisiológica. Assim, os melhores resultados caracterizados por um alinhamento correcto dos dentes e boa condição periodontal pode ser obtained.1
ETIOLOGIA E COMPLICAÇÕES DA ERUPÇÃO CANINA ADIADA
O atraso na erupção canino pode ser o resultado de tanto fatores locais tais como o tamanho anormal, forma ou caminho erupção, dentes supranumerários, sobre-acumulados dentes decíduos, falta de espaço devido a fatores localizadas ou generalizadas, cistos ou odontomas, 2,3, quer geral, herdou fatores associados a outras anomalies.4,5 dental genética etiologia multifatorial, bem como idade dentária especula-se particularmente em casos de canines.6,7 palatino impactado
Um atraso significativo em erupção canino é frequentemente complicada pela possibilidade de impactação. impactação canino superior é relatada a ser de 1-3% na população em geral, 8,9 principalmente em indivíduos de origem caucasiana e mulheres com mais freqüência do males.10,11 Em 80% dos casos o canino impactado está localizado palatally.12 impactados caninos foram encontrados em 9% dos pacientes Classe III e 3,3% da Classe II divisão I patients.13
Outras complicações da erupção retardada envolvem necrose pulpar, anquilose e resorption.4 dente externo usando tomografia computadorizada, a extensão do problema dos incisivos com reabsorção radicular devido aos caninos foi revelado (12,5%). 14,15 Uma vez que não é possível prever quando reabsorção ocorrerá, todos os caninos impactados devem ser considerados como potencialmente damaging.16 Um vestibular ectópica posição canina também pode ser acompanhado por problemas periodontais, devido dificuldades na higiene bucal ou auto-limpeza do dente. A falta de tecido queratinizado que se observa em erupção canino ectópica é considerada como um fator predisponente cardinal de recessão gengival, principalmente devido ao aumento da retenção de placa ou inadequada toothbrushing.17
Esses efeitos indesejáveis pode complicar a terapia ortodôntica, 18 criar estética problemas e levar à diminuição do apoio periodontal ou, eventualmente, à perda do dente. Na verdade, retirada de tecido marginal pode ocorrer durante o tratamento ortodôntico, como mostrado por estudos19-22 clínica e experimental Além disso, o movimento ortodôntico do dente na posição adequada arco não criará tissue.22,23 queratinizado adicional Combinado-multidisciplinar tratamento cirúrgico e ortodôntico de dentes ectópica ou impactados podem contribuir na prevenção de tais efeitos indesejáveis.
Considerações de diagnóstico da
o exame clínico e radiográfico deve primeiro comprovar a suposição de que a erupção oportuna normal é não ser o esperado. Se observa-se que o dente não começou a entrar em erupção ou sua erupção cessou ou que a terapia ortodôntica é injustificadamente atrasada, em seguida, a intervenção cirúrgica deve ser planejada e a posição dos dentes deve ser verified.24
A localização exata do dente é crucial para a gestão de caninos que são esperados para entrar em erupção em tempo hábil. As informações recolhidas através de exame clínico e radiográfico é importante para determinar a viabilidade de exposição cirúrgica, verificando a acesso adequado para a abordagem cirúrgica, o planejamento do sistema de biomecânica correta para a aplicação de forças ortodônticas e documentar a extensão de qualquer reabsorção radicular possível e danos os teeth.4 adjacentes
clínica exame
exame clínico e palpação do processo alveolar é sinais clínicos importantes recommended.25-27 são:
* Over-retenção do dentes decíduos correspondente enquanto o permanente contralateral já entrou em erupção.
* redução substancial o espaço disponível para a erupção dentária permanente.
* rotação e inclinação dos dentes adjacentes. inclinação palatina de 12 ou 22 indica uma posição palatina do canino impactado, enquanto uma inclinação labial de 12 ou 22 indica uma posição labial.
* A tubérculo sentiu à palpação, quando o dente impactado reside submucosa, ou ausência de uma protuberância no sulco vestibular 1-1 1/2 anos antes da hora prevista para a erupção dentária. Em idades mais precoces a ausência de uma protuberância canino não deve ser considerada como diagnóstico de impaction.15 canino
Exame radiográfico
periapical, oclusais e extra exposições podem ser particularmente útil na verificação do dente exata posição. No entanto, a necessidade de investigação radiográfica complementar deve ser sempre baseado nos achados clínicos, para que a exposição desnecessária à radiação é avoided.26,28
Periapical exposições
Uma radiografia periapical pode ser útil na determinação do posição canina na mesio-distal ea direção ocluso-apical. Se um segundo filme periapical é obtida utilizando um dos métodos descritos mais tarde, a posição vestíbulo-lingual do dente pode ser verificada also.29
oclusal exposições
radiografias oclusais são recomendados para determinar a posição de o dente envolvido no buco-lingual e sentido mésio-distal. Várias técnicas podem ser aplicadas na obtenção de radiografias oclusais com a finalidade de localizar e impactado tooth.27
exposições extrabucal
técnicas radiográficas extra-orais convencionais, tais como o frontal e a telerradiografia lateral e o orthopantomogram , pode ser um auxiliar valioso para a determinação da posição dos caninos impactados, particularmente em relação à base da cavidade antral ou outro sites.27 anatómica em particular, investigações recentes demonstraram que a orthopantomogram pode fornecer informação adequada em relação à posição de impactado caninos, especialmente no caso de palatino impaction.30,31
a utilização de tomografia computadorizada (TC) foi proposta em casos de caninos impactados apresentam desafios particulares de diagnóstico. Além formulário fornecendo informações exactas sobre a posição do dente impactado o CT também pode revelar possível reabsorção do teeth.32,33 adjacentes
métodos radiográficos convencionais para determinar a posição dos dentes exata
A técnica de Clark ( ou paralaxe método, método de deslocamento de imagem /tubo, regra de objeto bucal) é considerado como o mais para ser o mais popular para determinar a posição do impacto teeth.25,27,29 o dente impactado residirá palatino se nas radiografias ele está se movendo na mesma direcção que o feixe central.
o deslocamento do tubo pode ser feita tanto na horizontal ou na vertical. Para deslocamentos horizontais são necessários dois radiografias oclusais. Para deslocamentos verticais, uma orthopantomogram e uma radiografia oclusal são tomadas. Esta é a combinação de escolha como o orthopantomogram, em que pode ser observada a informação valiosa, é muitas vezes considerado como uma radiografia inicial e esta combinação requer apenas um exposure.25 adicional, embora, o deslocamento vertical é altamente recomendável no caso dos caninos por palatino impactadas , na suspeita de impactação bucal mais vistas são justifiable.31
as indicações de reintervenção
em alguns gestão do espaço casos, a remoção de obstáculos e gestão adequada dos dentes decíduos com frequência facilitar a erupção sem intercorrências dos sucedâneos teeth.34 por outro lado, a exposição cirúrgica é indicada sempre que o atraso na erupção interfere com o curso de tratamento.3 ortodôntico no caso dos caninos, a sua estética, a importância funcional e de suporte determina que todos os esforços devem ser feitos para que eles atingem sua posição normal na arcada dentária. Como resultado, a maioria dos casos de impactação canino apresentar uma indicação para tratamento cirúrgico e ortodôntico combinado.
Extração de um canino impactado deve ser considerado apenas quando o dente está anquilosado, exibe sinais de reabsorção radicular e outras alterações patológicas, é mal formado ou sua posição é extremamente desfavorável (horizontal ou para trás) e qualquer tentativa de tração pode prejudicar as raízes das teeth.4,35 adjacentes a investigation36 recente sobre os fatores que influenciam radiográficos a gestão dos caninos superiores impactados mostrou que é guiado principalmente pela posição coroa lábio palatal e sua angulação em direção à linha média. Caninos posicionados para vestibular e mais perpendicular à linha média, são mais propensos a ser removido.
considerações na intervenção cirúrgica
Originalmente, a técnica cirúrgica consistiu apenas em uma ampla ressecção da gengiva e tecido ósseo cobrindo o dente impactado. Esta abordagem foi acompanhada por problemas cirúrgicos, tais como sangramento, dificuldade no posicionamento do dispositivo de fixação e, mais importante a remoção, o excesso de osso e dos tecidos moles. Além disso, vários problemas periodontais têm sido relatados ao usar esta técnica, tais como recessões gengivais, 37-40 perda óssea, 37 diminuição da largura do tecido queratinizado, 40 atraso healing41 periodontal e gengival inflammation.40
O periodontal concomitante problemas solicitado para modificações, de modo que a intervenção cirúrgica foi menos agressivo para o periodontal tissues.35 o retalho simples foi substituído por um retalho mucoso-periosteal, que após a colagem de braquetes, 42 foi suturado de volta em seu original ou em outra posição mais apical. 35,37,43
com base no conhecimento actual, a seleção técnica cirúrgica específica é determinada principalmente pela palatal ou da posição labial do dente.
a exposição de palatino posicionado caninos
exposição de dentes palatino impactado não é geralmente seguido por complicações periodontais, a menos que os erros são feitos nas forças exercidas ou o used.44 ancoragem Consequentemente, design retalho é pensado para ser menos crítica nos casos de canines.45 palatino posicionado no entanto, procedimentos cirúrgicos realizada deve respeitar a gengiva e os tecidos ósseos, tanto quanto possível. Crescini et al1 relataram resultados ortodônticos e periodontais favoráveis utilizando uma técnica de erupção fechado.
Exposição dos caninos vestibular posicionados
Maior risco está envolvido em expor e ortodonticamente arranjar se o dente não irrompido está na labial colateral do processo alveolar maxilar. Nesses casos periodontais e ortodônticos manipulações deve apresentar além do, um aspecto preventivo terapêutica como well.44 Qualquer intervenção mucogengival deve visar a manutenção de uma zona adequada de tissue.46,47 queratinizado Se isso não for feito, e o dente é trazido através mucosa alveolar, é provável que a recessão gengival ocorrerá deixando um gengival periodontalmente comprometida margin.48
O retalho apical posicionado é uma técnica amplamente utilizada na gestão de caninos vestibular posicionado (Fig. 1). Vanarsdall e Corn37 sugeriram que este método não é seguido por perda óssea, ou recessão gengival após a terapia ortodôntica. Sublinharam também a necessidade de uma zona adequada de gengiva inserida de forma que a tensão formar os músculos da expressão facial predispondo a recessão gengival serão evitados.
erupção Closed técnica também tem sido empregada no tratamento de dentes para vestibular impactados quando uma aba posicionada apicalmente é difícil ou impossível de realizar, ou seja, sempre que o dente é profundamente influenciado ou maior do que a junção mucogengival. Após a exposição dos dentes, um suporte é ligado eo retalho é suturada sobre a coroa. Uma cadeia ou uma ligadura de fio liga o dente ao arco. fios de laço deve ser evitado sempre que possível. Acredita-se que este método imita o processo de erupção fisiológico e, portanto, torna o melhor resultado estético e periodontais. Vermette e cols.48 produzidos corroborando os resultados em um estudo comparando a aba apical posicionado e as técnicas erupção fechadas. Recentemente, Quirynen et al49 e Crescini et al1 relataram boa condição periodontal em torno de caninos superiores seguindo uma técnica erupção fechado e tratamento ortodôntico.
PRINCÍPIOS BÁSICOS NA GESTÃO caninos não irrompidos
Não dependendo da técnica escolhida , deve-se seguir algumas orientações gerais em caninos expondo cirurgicamente, se um resultado periodontal adequada é ser expected.3,4,44
1. Espaço recuperar na arcada dentária para o dente impactado
Este espaço deve ser ligeiramente maior do que a largura do dente impactado de modo que não só é arranjado na arcada dentária, mas também gengiva inserida pode desenvolver normalmente em torno de sua coroa . Se o espaço adequado não pode ser adquirida por arranjo de dente e primeira extração de pré-molares é planejado, ele deve ser realizada depois de ter confirmado, clinicamente ou por radiografia, que o canino impactado começou a se mover e não é anquilosado. Os outros dentes também devem ser alinhados de modo que um fio de estabilização do arco pode ser colocada para evitar efeitos secundários sobre os dentes de ancoragem.
2. Satisfatória placa e a controlar a inflamação cirurgia antes e após
3. Preservação dos tecidos gengivais ligados
problemas futuros muco-gengival pode ser evitado se o retalho é criado para que ele conserva uma zona adequada de gengiva inserida, usando uma técnica não traumática e evitando a tensão extra durante a retalho raising.46 , 47,50
4. Limitada tecido epitélios remoção
epitelial remoção de tecido deve ser tão limitada quanto possível, de modo a permitir a colagem de braquetes na ausência de sangue e saliva, caso contrário, a migração apical do epitélio juncional poderia ocorrer. restos folículo dental pode ajudar na criação de fixação epitelial funcional.
5. Protecção do cemento-esmalte juction
No processo, quer mecânica (durante a remoção dos tecidos epiteliais) ou química (durante a ligação de suporte) deve afetar a área apical à junção cemento-esmalte. Lesão nesta área tem sido demonstrado que se relacionam com recession.51 gengival, que é a razão para o uso de pequenos suportes com extremidades arredondadas. Além disso, o suporte deve ser colocado perto da borda incisal e eventuais resíduos de resina que podem irritar os tecidos periodontais devem ser removidos.
6. Reposicionamento do retalho
A aba pode ser suturado de volta, mesmo em contato com o aparelho ortodôntico usando seda suturas cirúrgicas que são removidos após 7-10 dias. Usando pasta cirúrgica pode ser útil especialmente em casos em que o suporte não podem ser colocados durante o procedimento de exposição, de modo que o tecido epitelial não cobre a superfície do dente exposta.
7. Magnitude das forças ortodônticas
A magnitude das forças ortodônticas deve ser mínima, de preferência não superior a 60 gramas, para que o movimento dentário é acompanhada pela migração dos tecidos periodontais.
8. Direção das forças ortodônticas
direção força deveria remoto do dente impactado a partir das raízes dos dentes adjacentes.
9. Início do tracionamento ortodôntico
É preferível não aplicar força sobre o dente imediatamente após a cirurgia, mas esperar até a cicatrização do tecido e apego aba. Caso contrário, o risco de recessão pós-operatório existe.
Às vezes, embora os princípios básicos têm sido seguidas, arranjo de dente não é possível por causa da anquilose (Fig. 2).
CONCLUSÃO
em casos de caninos exibem atraso significativo na intervenção cirúrgica erupção muitas vezes é incorporado no planejamento do tratamento ortodôntico. Apesar da técnica de escolha de qualquer intervenção cirúrgica deve ser realizado com respeito aos tecidos periodontais e conhecimento do desenvolvimento dentário e erupção, anatomia periodontal e fisiologia, bem como reacção a forças ortodônticos. Os requisitos acima mencionados, juntamente com o controle adequado da inflamação gengival e utilização de forças ortodônticas mínimas podem garantir uma maior taxa de sucesso.
Smaragda Kavadia-Tsatala DDS, 1 Lazaros Tsalikis DDS, 2 Eleftherios G. Kaklamanos DDS, 3 Sossani Sidiropoulou, DDS, 1 Konstantinos Antoniades DDS, MD.4
1 Professor Assistente, Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Aristóteles de Salónica.
2 Professor Assistente, Departamento de Odontologia preventiva, Periodontia e Biologia Implantes, Faculdade de Odontologia da Universidade Aristóteles de Salónica.
3 Residente, Dept de Ortodontia da Faculdade de Odontologia.
4 Professor, Departamento de Cirurgia Bucomaxilofacial, Faculdade de Odontologia da Universidade Aristóteles de Salónica.
Figuras 1a-L-se um caso de um canino vestibular posicionado Fotografias .AC antes do tratamento. A presença de um abaulamento isquémica da mucosa simplifica diagnóstico. D) A incisão cirúrgica. E) Criação de Flap. F) Colocação do agente de corrosão. G) A colocação do agente de ligação. H) Colocação dos suportes. I) Depois de a aba ter sido suturado de volta, as forças mínimas ortodônticos são exercidas sobre o canino exposta. J-L) após o tratamento de fotografias. O contorno gengival do canino é semelhante em ambos os lados (Reproduzido com permissão de Quintessence Publishing Co Inc).
Figura 2-a caso de um canino impactado que não poderia ser trazido para a arcada dentária por causa da anquilose. A) Fotografia antes do tratamento. B) Orthopantomogram antes do tratamento. C) Orthopantomogram após a exposição cirúrgica e tentativa de mover o canino para o nível oclusal. Os dentes adjacentes foram intrudiu como resultado de anquilose canino. D) A fotografia após a colocação de extração e implante canina (Reproduzido com permissão de Quintessence Publishing Co Inc).
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