Por Yosef Nahmias, DDS, MSc, Kenneth S. Serota, DDS, MMSC, e William R. Watson Jr., DDS, MS
A artigo seminal sobre condensação vertical morno de guta-percha pelo Dr. Schilder1 demonstrou que as forças hidráulicas aplicada a suavizou-thermo guta-percha iria preencher as irregularidades anatômicas do espaço do canal radicular de uma forma sem precedentes. Obturação do espaço do canal radicular preparado foi mudada para sempre por este marco na história da odontologia. Enquanto a técnica do Dr. Schilder melhorou radicalmente as gravitometrics de obturação, que, no entanto, contou com guta-percha, introduzido pela primeira vez à odontologia na década de 1850. Guta-percha não é, contudo, o material ideal "implante aloplástico" para a posição contra a área da ferida do tecido conjuntivo apical preparado.
guta-percha, o suco leitoso da Palaquium percha e outras árvores verdes na Malayan Arquipélago é recolhido derrubando a árvore e permitindo que a seiva para coagular; que é então lavado, purificado, e moldado em tijolos para processamento. É um politerpeno, um polímero de isopreno, um polímero não elástica, uma vez que tem uma estrutura molecular trans. Foi revestido em fios de ouro, 3 enroladas em pontos, infundida com produtos químicos, como vermilion4 e anti-sépticos, amolecida com rosins5 e manipulada em uma variedade de protocolos para melhorar é capacidade de vedação e evitar o conceito de que a falha primária de resultados da terapia do canal radicular de percolação apical de líquidos e microorganismos em um sistema de canal radicular mal obturado.
a definição de obturação de acordo com o dicionário Merriam-Webster significa para fechar ou obstruir o que é inconsistente com o imperativo biológico, que determina o sucesso endodôntico. Para citar o Dr. Gunnar Hasselgren; 2 "endodontia continua a usar constantemente e de forma incorrecta a obturar termo para denotar o preenchimento de três dimensões." É tecnicamente impossível fazer um recheio de duas dimensões em um mundo tridimensional e da obturação do canal radicular deve preencher, não obturar o espaço do canal radicular. Além disso, se a obturação é a condensação de um material termoplástico, que é análogo à técnica de moldagem por injecção usado em polímeros, não com uma rolha colocada na extremidade de uma garrafa.
A avaliação dos molecular, oligoméricos e a utilização de material polimérico a alta temperatura e estresse que então sofre degradação do material devido a danos intrínseca causada pela deterioração microestrutural é medida pelo padrão de "replicação microestrutural". É a opinião dos autores, que a obturação prazo ser substituído por replicação microestrutural como sendo mais exigente por definição do resultado final desejado de vedação do sistema de canais radiculares.
Recentemente, um novo produto foi introduzido no mercado endodôntico . Resylon (Pentron Corp., Wallingford, CT) é um termoplástico, polímero sintético substituto mostrado para selar significativamente melhor do que a guta-percha6,7 (Figuras 1A & amp;. B). De acordo com dados preliminares de um estudo realizado na Universidade da Carolina do Norte, 8 Resylon demonstrado a capacidade de fortalecer um dente tratado endodonticamente em 30% ao longo de um controle de guta-percha (Tabela 1).
Letras diferentes sobrescritos representam diferenças estatisticamente significativas (p & lt; 0,05)
O material é radiopaca e pode ser recuperado, se necessário, a utilização de solventes de guta-percha convencionais.. Comercializado como o obturador Sistema Epiphany, o material estará disponível em .02, .04 e .06 tamanhos de cone, tamanhos convencionais e fichas para o Obtura II Sistema de guta-percha (Obtura /Spartan, Fenton MO) (Figura 2). < p> A embalagem vai incluir pontos de esmagamento (Resylon) e Epiphany selador, um aferidor dupla resina cura contendo hidróxido de cálcio. O cimento é dispensada de uma seringa automix cano duplo e é altamente radiopaco. O selante pode ser fotopolimerizada por selo de coronal imediata, ou auto cura vontade em 25 minutos. Com um pH de & gt; 11,5, é bacteriostática. Uma vez definido, o pH é processado neutra; no entanto, se os fluidos penetrar no espaço do canal, o pH vai subir novamente para & gt; 11 re-estabelecimento de um ambiente bacteriostático. Ele vai vaza íons cálcio e hidroxila, tendo em íons de fosfato a partir do fluido. Não-tóxico, não mutagênico e não irritante, o cimento é reabsorvido por fagocitose se expressa para além dos limites do canal. iniciador Epiphany vai permitir a ligação da Epifania Sealer às paredes do espaço canal. O catalisador contido no selador irá polimerizar o primer e ligar o cimento para as paredes. O cimento, por sua vez vínculo com a resina nos cones Epiphany criando um monobloco que é projetado para fortalecer a raiz, resistir vazamento e entomb bactérias (Fig 3).
A iteração mais significativo na evolução da obturação contínua até à data foi o Onda contínua de obturação desenvolvido pelo Dr. L. Stephen Buchanan.9 Ele eliminou a necessidade de encaixar vários pluggers e permitiu a condensação da guta-percha em um movimento de compactação para baixo. Uma única calcador afunilada é usado para capturar uma onda de condensação no orifício de um canal e para "montá-lo", sem a libertação para o ponto apical da embalagem para baixo, em um único movimento contínuo. Isso cria uma onda contínua de forças hidráulicas que podem empurrar termo-lábil de guta-percha e cimento em irregularidades anatômicas e canais laterais. Isto é contrário à técnica de Schilder, onde a onda é interrompido várias vezes; a onda de pressão e calor são perdidos a cada tempo de condensação paradas ea guta-percha esfria, o que tem um impacto negativo sobre a densidade do preenchimento.
Os portadores de calor ou pluggers Buchanan do B Fonte de aquecimento Sistema (Sybron Endo, Orange CA) técnica (Fig. 4) foram concebidos com geometrias que se aproximam de perto as formas de preparo de canais radiculares afuniladas. Estes pluggers vêm em quatro tamanhos: muito bem, muito bem-médio, médio e médio-grande que se assemelham a vela de cones mestre não-padronizados. Além disso, esses mortos-soft portador de calor de aço inoxidável /plugger-condensadores são flexíveis, permitindo a condensação mais profunda especialmente em estreitos canais, curvas. A técnica Sistema B utiliza temperaturas na gama de 200 a 300C.
Resylon deve ser utilizado a temperaturas mais baixas do que o exigido para a aplicação efectiva da Técnica onda contínua em que foi tomada a temperaturas acima de 200C, Resynol irá tornar-se frágil quando arrefecido e biodegradar. As temperaturas de operação óptimas para Resynol com o Obtura II são; Calibre 20 aplicador de ponta-110 a 120C, calibre 23 aplicador de ponta-140C, calibre 25 aplicador de ponta-160C.
O Thermo hidráulico Condensação (THC) Technique11 modifica o protocolo System-B obturação tradicional resultando em hidráulica melhorou durante o pacote para baixo . Os termo-hidráulica reforçada com esta técnica resulta em preenchimento de uma maior percentagem de canais laterais e uma replicação microestrutural mais direta do espaço do canal radicular (Figs 5A & amp;. B). A fim de replicar o sistema de canais radiculares com a técnica de THC, certos parâmetros devem ser alcançados: 1) a criação de uma zona de controlo apical bem definido, 12 2) o cone Epiphany escolhido deve caber intimamente ao terminal foramenal apical avaliada determinada electronicamente, 3) a plugger, cone e forma canal deve ter uma intimidade de ajuste, que 4) permite que um S-Kondenser (Obtura /Spartan, Fenton MO) (Fig. 6) para caber dentro de 4-6 mm do comprimento de trabalho. < p> a sinergia criada pela combinação das características de design diferentes de arquivos e ficheiros ProTaper PROSYSTEM GT tenha sido descrito em uma publication.13 anterior as geometrias de cada produzir uma excelente formação contorno no espaço do canal radicular e criar uma zona de controlo apical bem definido. Usado em conjunto, a formação alcançado facilita desbridamento, desinfecção e replicação microestrutural de uma forma sem precedentes. A sequência do protocolo para a abordagem híbrida é demonstrado na Figura 7.
A onda contínua CENTRADO DOWNPACK
A não-padronizados (FM, M, ML) cone de resina-percha é montado no electrometria comprimento de trabalho determinado e, em seguida, cortar 0,5 milímetros antes do pacote para baixo, uma vez que irá "skoot" um pouco com o aferidor no lugar (Fig. 8). Uma vez que o cone tem sido em forma e radiologicamente confirmada, o plugger onda contínua (CW) que coincide com a resina de perchacone usada é caber no canal (Fig. 8). Os pluggers estão disponíveis em tamanhos que correspondem a ambos não-padronizado e GT Shapes (F-.04, FM-.06, M-.08, ML-0,10). As pontas destas pluggers são 0,5 mm de diâmetro e deve caber dentro de 4 mm a 6 mm da maioria terminais canal (Fig. 9).
O protocolo de estágio de irrigação final, Smear Clear (Sybron Endo, Orange CA), NaOCl e etanol, é usado para assegurar o desbridamento óptima do sistema de canais radiculares. O canal é então seco, o Epiphany Primer colocado no canal usando as escovas fornecidas, e o excesso de mau out antes de inserir o cimento com cones de papel. O cone principal é então minimamente revestido com o cimento antes de ser sentados passivamente para o local.
O Obtura II (Obtura Spartan, Fenton MO) é fixado em 150 ° C e um bolus de resina-percha injetado no nível orifício do canal. O calor a partir da ponta da agulha do aplicador vai selar fora da porção coronária do cone e a cerca de 2-3 mm da resina-percha é condensado com um calcador Schilder ligeiramente menor do que o orifício para criar uma cabeça de injector que irá maximizar o pressão hidráulica durante o pacote para baixo.
os controles do B Fonte de aquecimento Sistema estão voltados para a "utilização" e o modo "toque". A temperatura é ajustada para 100 ° C e a energia máxima. O comutador de anel omnidireccional é activado e a mistura foi aquecida calcador /condensador pistoned suavemente através da resina-percha, a uma profundidade de 3-4 mm a partir do ponto de ligação predeterminada (Figuras 10A & amp;. B). O aumento da resistência à penetração plugger ocorrerá e a ponta pode mesmo parar como molda o seu caminho para baixo através do espaço do canal radicular.
Como a descida apical da ponta plugger está sendo preso, a temperatura no Sistema B está definido para 150C. Além disso pressão apical é utilizado no calcador para dirigi-la ao seu ponto de ligação, e, em seguida, é rapidamente retirado. Este "separação estourou" irá remover a maioria do flash ao longo das paredes axiais do canal coronal ao plug apical estabelecido pelo bloco para baixo (Fig 11). Um S-Kondenser prefitted para dentro de 4-6 mm de comprimento de trabalho é agora utilizada para condensar ainda mais a resina-percha e aplicada pressão apical é mantida durante 10 segundos para minimizar o encolhimento do material à medida que arrefece (Fig. 12).
o canal está agora pronto para o preenchimento usando o Obtura II. Isto pode ser conseguido através da injecção de pequenas alíquotas de resina-percha (2-3 mm) para dentro do canal e verticalmente compactação com um calcador (Figuras 13A & amp;. B). Este processo é repetido até que o espaço do canal radicular é microestruturalmente replicadas (Fig. 14). preparação de pós de canal, se for necessário, é feito apenas depois de o primeiro canal é cheio até ao nível do orifício. Deve também notar-se que o cimento é esmagamento luz curável e isso pode revelar-se eficaz no tempo o aspecto coronal. Os autores defendem fortemente vedação da interface chão e orifício da dentina e resina-percha com um adesivo de dentina e composta fluida a uma profundidade de 1 mm, se o caso não é para ser restaurado imediatamente com um complexo central intrachamber.
O hidráulica reforçada pressões geradas pela técnica Thermo hidráulico condensação assegurar a introdução do complexo iniciador /aferidor /resina-percha para o micro-anatomia do túbulos dentinários. Além disso, isto é feito utilizando temperaturas que são significativamente menos do que as do sistema clássico B técnica de onda de condensação e, portanto, potencialmente menos prejudicial para o aparelho de ligação.
"mudança é a constante, o sinal para o renascimento, o ovo do Phoenix ", (Christina Baldwin). A última década assistiu a uma maioria significativa do arsenal endodôntico renovado ou revolucionou. O elemento residual deste arsenal alterada, o material necessário para encher e vedar o sistema de canais radiculares, parece ter surgido a partir dos laboratórios dos cientistas que efetuar a mudança clínica. O monobloco adesivo pode muito bem agora se estendem a partir do aspecto coronal do dente para a vedação apical da raiz (s). sucesso endodôntico pode realmente vir a ser 100% previsível
Tabela 1 |
Força medida em newtons necessária para causar fratura de raiz vertical (n = 16)
GroupsMeanStandard Desvio
1. - controle-no obturation465.39ab76.85
2 - lateral Gutta-percha391.51a146.79
3 - Vertical Gutta-percha392.37a77.03
4 - lateral Resylon504.22b195.94
5 - Vertical Resylon498.23b135.32
Dr. Nahmias é um instrutor clínico no programa Endodontia pós-doutorado na UofT Fac. de Dent. e mantém uma prática endodôntica privado em Oakville, ON.
Dr. Serota é um consultor contribuindo para a Saúde Oral e coordenador do programa de Desenvolvimento Profissional na UofT Fac. de Dent. Ele mantém uma prática em Mississauga, ON.
Dr. Watson Jr. tem uma prática endodôntica privado em Wichita, KS.
Nenhum dos autores têm interesses fiduciárias nos produtos discutidos.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
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