Experimentando a nossa profissão como uma ligação doctortechnician é como olhar através de uma janela única, interdisciplinar em nossas profissões tecnológicas e baseadas relação complexa?. Isso me permitiu ter o olhar de um insider em muitos dos atuais "realidades", tanto em odontologia e tecnologia dental. Nesta viagem eu tenho sido capaz de fazer muitas observações interessantes e identificar alguns dos desafios que definem que enfrentam nosso interdependentes industries.Without dúvida, estamos em exigentes profissões que exigem um exame cuidadoso e consideração em tudo que fazemos. Consequentemente, algumas das minhas observações podem parecer um pouco crítica à primeira vista. No entanto, eu relatá-los com um desejo sincero e apaixonado para impactar positivamente a forma como praticar a odontologia e como nos relacionamos uns com os outros. Só por reconhecer a existência de nossos desafios é que podemos tornam-se habilitadas para visualizar, criar e implementar soluções em coordenação com toda a nossa equipe profissional.
alta OCLUSÃO: Compartilhando a responsabilidade?
Durante o tempo que têm servido como uma ligação doctortechnician, os médicos têm, compreensivelmente, compartilhada tanto as suas experiências positivas e negativas no trabalho com seus laboratórios de prótese dentária. Um tópico que parece ser uma preocupação repetida é a frustração inerente à entrega de restaurações que exigem grandes ajustes oclusais, com uma perda significativa de tempo correspondente cadeira valioso e elevação dos níveis de estresse. De acordo com uma pesquisa recente, um dos problemas médicos mais comuns relatados com o seu trabalho de laboratório dental foi pobre alta oclusão /. 1 Este é um problema legítimo e pode definitivamente ser um resultado de uma série de erros técnicos no laboratório. Grande parte do problema poderia mesmo estar relacionado com os dispositivos de articulação que os nossos laboratórios de selecionar e usar na criação de restaurações para nós. Este é um tema que merece um olhar mais profundo, e vamos explorar isso mais adiante neste artigo quando examinamos o que está acontecendo dentro de nossos laboratórios de prótese dentária. No que diz respeito à alta oclusão, muitos médicos tendem a "corrigir" este problema, pedindo a seus técnicos de prótese dentária para compensar antecipadamente por eventuais erros oclusais. Fabricação de restaurações fora da oclusão, muitas vezes torna-se a solução prescrita. Eu, pessoalmente, tenho observado muitos casos que os técnicos dentários criados com valores arbitrários de espaço visível entre as restaurações e dentes opostos em uma tentativa de evitar reajustes com a nomeação de estar. Isto também pode ser como um técnico resolve o problema unilateralmente. Talvez é feito porque o técnico e /ou médico pode não entender completamente como fabricar e entregar restaurações com relações interoclusais.O corretas. Infelizmente, casos de falta de oclusão são frequentemente entregues apesar de saber que os dentes (restaurado e oposição) pode, potencialmente, entrar em erupção, deriva, e /ou rodar em desarmonia funcional. Quando perguntado sobre este problema, técnicos de prótese dentária nos dizer que eles muitas vezes são esperados para trabalhar com mal executados, as impressões da bandeja dual-arco que podem ter sido usados em situações de contra-indicada. Às vezes, esses casos apresentam com apenas alguns dentes em oclusão. registros de mordida, se tomadas, têm geralmente sido feito depois que o paciente foi anestesiado e trabalhou por vários períodos de tempo, afetando diretamente a precisão da mordida gravado. Consequentemente, os técnicos de prótese dentária encontram-se frequentemente tomar o seu melhor palpite de articular modelos com o relacionamento "direito". Adicione a isso o impacto que a não tratada (não diagnosticada?) Oclusal patologia /desarmonia neuromuscular podem ter na tarefa de alcançar a oclusão com função adequada em um simples "articulador", nonadjustable (Figura 1). Isso pode ser ainda mais complicada quando um técnico tenta relacionar partes incompletas de arcada dentária do paciente juntos. Fallout deste tipo de abordagem aos cuidados tem um forte impacto na nossa profissão, tanto financeiramente e psicologicamente. Segundo a pesquisa mencionada, 1 73% dos médicos afirmaram que usar 3 a 5 laboratórios de prótese dentária; 28% dos entrevistados afirmaram que mudaram laboratórios nos últimos 2 anos. Destes médicos, 66% citaram a qualidade inconsistente como um fator. Estas estatísticas são realmente apenas sintomas de subjacentes técnicas, os desafios de negócios e de relacionamento que mais frequentemente requerem uma abordagem de equipe de vários níveis de soluções. Devemos abordar os mitos, equívocos, e outras barreiras que nos estão parando de mover-se de forma positiva em direção a soluções viáveis. Precisamos minimizar quaisquer desculpas e redescobrir os fatores motivadores para odontologia intransigente. Muitas vezes olhamos exclusivamente para correções técnicas rápidas para os nossos desafios. Para iniciar mudanças de longa duração em nossos comportamentos técnicos e de negócios, é prudente olhar para os nossos sistemas de crenças atuais para entender por que fazemos o que fazemos, e por que não estamos fazendo o que podemos fazer. Eu escrevi recentemente artigos sobre o papel dos preparativos precisos e impressões para ajudar os nossos técnicos de prótese dentária nos dar o melhor ajuste possível, função e estética. 3,4 Enquanto estas são áreas importantes a considerar, há um outro vital tópico que merece a nossa consideração. Porque é que a grande maioria dos trabalhos de restauração em nossos laboratórios de prótese dentária sendo feito com baixa tecnologia articulação de instrumentação em um campo de outra forma cada vez mais high-tech da odontologia? Por que quase todos os cara-arcos e articuladores semi-ajustável posto em armazenamento em nossa escola fromdental graduação? Qual é o papel do técnico dental nisto? Por que devemos mudar? Como? Um provavelmente poderia resumir o que muitos estão pensando assim: "Dê-me uma ruptura! É um exagero para começar a usar face-arcos e articuladores para todos os meus (CO) casos simples. Isso realmente não se aplica a mim, porque eu estou fazendo muito bem com minhas técnicas atuais. Além disso, todo este material é caro, demorado, e muito complicado. " Com o devido respeito, com nossa ênfase nos últimos anos, a partir de re-focar a importância de considerar a estética e função para garantir o conforto do paciente e longevidade restaurador, é crucial que nós desafiar o status quo regido por nossos crenças comuns sobre o uso ou falta de uso, de sistemas de articulação mais precisos. Antes de irmos adiante, vamos considerar um ponto de vista centrado no paciente. Dentro do melhor de nossas habilidades e tecnologia disponível devemos concluir todo o trabalho dental com correção funcional, independentemente do número de dentes para ser restored.We todos vimos e pacientes tratados que pertencem ao "mês coroa-ofthe-" club, que têm foi restaurado dente a dente indivíduo em desarmonia funcional e estético. Imagine o quão diferente os seus resultados poderiam ter sido com o tempo adequado dado a diagnóstico e plano de tratamento que considera função, estética e longevidade desejado. Pense nisso. Se tivéssemos o paciente, dentro de que grau de precisão oclusal e conforto não gostaríamos de ser capaz de funcionar? Faça-lhe um ponto para visitar o seu laboratório de prótese dentária em breve, se você já não fazê-lo em uma base regular. Confira os métodos habituais de articulação serem bondosas used.What de "articuladores" Você vê nas panelas de caso? Eles são combinados de forma adequada para o nível de complexidade dos casos? Quantas articuladores semi-ajustável ou totalmente ajustáveis estão em uso? Eles são limpos e totalmente funcional? São os técnicos dentários treinados em como usar esses instrumentos? Estão sendo utilizado regularmente, ou eles estão juntando poeira em uma prateleira de armazenamento no laboratório? O que você vai encontrar na grande maioria dos laboratórios, pequenas e grandes igualmente, são tripletray (dual-arco) casos sendo rotineiramente fabricados em vários simples, articulada dispositivos que fabricantes, técnicos e médicos se referem como " articuladores "(Figuras 2 e 3). Estes "articuladores" deve ser chamado com mais precisão dispositivos de "hold-the-case-juntos." Por quê? Porque isso é todos estes, dispositivos básicos articuladas são capazes de fazer! Eles não podem replicar qualquer coisa perto os movimentos humanos das mandíbulas e dentes. O que poderia ser mais irônico do que um fabricante alegando ter melhor qualidade de função sobre um concorrente com estes "articuladores" simples? Uma vez que eles são descartáveis, eles são, sem dúvida, extremamente rentável para as empresas que os produzem. Como resultado, não há incentivo financeiro para "hold-thecase- juntos" fabricantes de dispositivos para iniciar ou desejo muda que suportam um nível superior de atendimento ao paciente. Além disso, a maioria de nós não consideramos o custo real do descartáveis "articuladores." Porque o custo destes é passado (custos escondidos ou enterrados) do laboratório para o médico, eles não são realmente um foco de atenção. Combine estas despesas ocultas e repetido com a perda de tempo de cadeira, devido a uma maior imprecisão, eo custo é impressionante ao longo da vida prática. Isto é especialmente verdadeiro em relação a possuir uma qualidade, intercambiáveis, articulador semi-ajustável. O que, então, são os requisitos que determinam a aceitabilidade de um instrumento capaz de produzir resultados finais consistentes e previsíveis? Dr. Peter E. Dawson 5 estados: "O único objetivo mais importante de um articulador é relacionar o elenco inferior ao modelo superior em relação cêntrica. Para realizar esta relação e mantê-la durante qualquer mudança de dimensão vertical, ambos os moldes tem de ter a mesma relação ao eixo horizontal sobre o articulador que os arcos dentais têm ao eixo condilares no crânio. Assim, o primeiro requisito para a aceitação de um articulador é que ele deve aceitar a montagem de um arco facial. Reproduzindo o eixo horizontal é o primeiro requisito essencial porque a precisão de todos os outros relacionamentos depende de um ponto de partida correto. " Na minha opinião, não pode ser dito melhor ou com mais experiência clínica e acadêmica do que isso. Então por que estamos rotineiramente o uso de dispositivos descartáveis inferiores e técnicas associadas que não incorporam qualquer um dos princípios acima referidos? Vamos abordar os mitos por trás das razões comuns que não conseguimos usar sistemas articulador mais precisos. Precisamos de reexaminar parte da declaração citada no início deste artigo: ". ... Tudo isso é caro, demorado e muito complicado" Esta afirmação tipifica o que muitos de nós já ouviu falar expressa tão repetidamente e por tantos ao longo do tempo que se tornou uma declaração de crença. Se olharmos mais de perto, ele realmente resume as 3 razões (custo, tempo, medo) que a maioria dos médicos e seus técnicos de prótese dentária evitar sistemas articulador mais precisos para uso rotineiro nos seus cuidados de diagnóstico e restaurador. Para desafiar esse pensamento, vamos fazer algumas perguntas básicas relacionadas à essência tri-parte da declaração: & bull; Custo & bull; Time. & bull.; Medo. Se não formos vigilantes, qualquer um de nós pode encontrar-nos praticar no dia-sim, dia-out com técnicas que estão em necessidade séria de melhorias sem realmente perceber ou desafiar o "caminho que sempre fizemos-lo . "Temos de aprender a trabalhar em estreita colaboração com os nossos técnicos de laboratório a fim de realizar o melhor em forma, função e estética do nosso trabalho de restauração indireta. Trata-se de ganhar mais conhecimento do que deixou a escola tecnologia dentária ou odontológica com, ouvindo e aprendendo com todos em nossa team.We deve estar disposto a estender a mão e apoiar um ao outro através das decisões e curvas enfrentados aprender quando introduzir melhores sistemas de articulação em nossas práticas e laboratórios de prótese dentária. Com mudanças relativamente menores e investimentos sólidos que retornam recompensas positivas, temos a capacidade de melhorar a qualidade dos nossos serviços de forma dramática. Vamos trabalhar juntos para desafiar e melhorar o status quo! OH 1. Produtos Dental Survey Report 2003 Communications, enviado de Dezembro de 2004. 2. Dawson PE. Avaliação, Diagnóstico e Tratamento da oclusal problemas. 2nd ed. St Louis, MO: Mosby-Year Book; 1989: 274-297. 3. Adams DC. Os dez erros de preparação allceramic mais comuns: perspectiva de um médico /de ligação técnico. Dent Today. Out 2004; 23: 94-99. 4. Adams D. Impression distorção ... apenas um problema técnico? A perspectiva de um médico /de ligação do técnico. Dent Today. Dez 2005; 24: 66-70. 5. Dawson PE. Avaliação, Diagnóstico e Tratamento da oclusal problemas. 2nd ed. St Louis, MO: Mosby-Year Book; 1989: 206, 274. Ahlers MO. Simulação de Oclusão em Odontologia Restauradora. Hamburgo, Alemanha: dentaConcept; 2000 Artigo chamando Jensen Industries Inc, 800- 243-2000. Dawson PE. Avaliação, Diagnóstico e Tratamento da oclusal problemas. 2nd ed. St Louis, MO: Mosby-Year Book; 1989: cap 12, 13 e 16. Reproduzido com permissão de Odontologia Hoje dezembro 2009 Dr. Damon C. Adams, um graduado da Universidade de Michigan, é um professor clínico assistente na Universidade de Toledo College of Medicine. Ele palestras destacando internacionalmente relação médico-técnico e perspectivas técnico-clínica. Ele também facilita oficinas de preparação projetados para otimizar a utilização de todos os-cerâmicos sistemas. Além de seus anos na prática privada, ele teve a oportunidade de servir como elemento de ligação médico-técnico para muitos laboratórios de prótese dentária na América do Norte desde 1996. Dr. Adams é editor-chefe de Odontologia Hoje e está listada na Odontologia de hoje líderes em Educação Continuada (2004-2010). Além disso, ele também atua no Conselho Consultivo para o Diálogo Spectrum (Palmeri Publicações). Dr. Adams é um membro da ADA, AGD, AACD, SCAD, e da Associação Nacional de Laboratórios dentais. Dr. informações de contato e claro Adams 'pode ser encontrada em adamsdentalseminars.com Divulgação:. Dr. Adams não tem interesse financeiro em qualquer um dos fabricantes dentais acima mencionados
O que devemos fazer de diferente?
simples, articulada "articuladores": Por que tão baixa tecnologia EM TAL UMA PROFISSÃO DE ALTA TECNOLOGIA?
alguma motivação positiva para a mudança!
o que está acontecendo em nossos laboratórios?
rebentando os mitos!
. Se o custo de uma só vez de um sistema de qualidade articulador semi-ajustável é considerado durante a vida útil de sua prática, isso faz a quantidade parecem mais palatável em comparação com outros gastos, incluindo milhares de "articuladores" descartáveis? E se você pudesse encontrar um sistema de articulação com o qual você precisa de possuir apenas um articulador para realizar vários casos, em simultâneo? Um que utiliza calibração confiável e um sistema de montagem magnético que permite que você e seu técnico de laboratório para transferir casos de um instrumento para outro (intercambiáveis), sem sacrificar a precisão? Se você poderia conseguir uma melhor precisão, aumentando assim o nível de seu trabalho e de reputação (referências!), Como isso afeta a sua percepção de custo versus o retorno do investimento? Ao longo da vida de sua prática, quanto custa você execute todos os ajustes extras e desnecessariamente difíceis oclusais em compromissos de estar com restaurações fabricadas através de "articuladores" low-tech? (Resolver este com uma abordagem out-of-oclusão não é considerado um padrão de tratamento aceitável.) É a precisão mais do que apenas um benefício de custo para você, sua equipe e seus pacientes?
Você acredita que o tempo é dinheiro? Você sabia que um arco facial pode ser concluída em menos de 5 minutos de uma assistente de dentista que é treinado nestes conceitos e procedimentos? Vale a pena tomar um pouco de tempo inicial para relacionar modelos de gesso em conjunto corretamente em um eixo horizontal e um arco inicial de rotação que é pelo menos muito mais próxima à do paciente? (Dica clínica:. Ao usar articuladores semi-ajustável com plano arbitrária, estético de facebows oclusão, casos deve ser montado com um registro de mordida tomadas o mais próximo à mesma OVD à qual o processo está a ser restaurado Isso é para garantir a melhor precisão possível, ele se relaciona com o arco inicial de rotação conforme registrado em uma gravação eixo nonhinge)
Se você e sua equipe são bem treinados em facebow e procedimentos de montagem e encontrá-los compreensíveis e simples de realizar, se você ainda tem medo e ansiedade do desconhecido? É a única coisa que temos a temer, medo próprio? Então, qual é a linha de fundo? Todos os 3 das razões acima mencionadas para evitar uma tecnologia melhor articulação vai evaporar rapidamente se você e sua equipe estão dispostos a fazer um compromisso com a mudança. sistemas articulador de alta qualidade estão no mercado que irá tornar mais fácil do que você pensa para realizar restaurações com tanto melhor oclusão e estética. A Artex CarbonArticulator disponível em Arcon e não-Arcon versões (Jensen Indústrias), SAM 3 Articulador (Great Lakes Orthodontics), Stratos Articulador (Ivoclar Vivadent), Panadent Articulador (Panadent), eo Mix Series Articulador Chicote 2000 (Chicote Mix) são alguns exemplos de instrumentação rentável que vai fazer uma diferença notável na forma como você e seus técnicos de prótese dentária será capaz de realizar procedimentos diagnósticos e restauradores (Figuras 4 a 6).
CONCLUSÃO
Referências
Sugestões de leitura