Articulação Temporomandibular (ATM) Disease

Os músculos que rodeiam e suportam a ATM incluem os temporal, masseter, pterigóideo lateral, e Sternocleido-mastóide (fig. 2-5) . É preciso entender a função de cada um destes componentes se relacionar adequadamente a história clínica para os achados do exame.

HISTÓRIA

A parte mais imperativo de diagnosticar com precisão e de forma eficaz o tratamento de distúrbios da ATM está tomando uma profunda história, seguida por uma entrevista com o paciente, o exame clínico e exame muscular.

A chave na obtenção de toda a informação importante é deixar o paciente contar sua história e ouvir. Se isto é feito também haverá uma indicação quanto à natureza do problema bem como as opções de tratamento mais eficaz em 90% dos casos. Então, muitas vezes estamos com tanta pressa para dizer ao paciente o que podemos fazer por eles que nós não ouvir o que eles estão dizendo. Ouvir é provavelmente a ferramenta de diagnóstico mais importante que nós, como dentistas temos em nosso arsenal e, infelizmente, o mais subutilizado. Entender o que as tensões estão presentes na vida de um paciente, bem como a forma como eles conseguem que o estresse é um componente importante do tratamento

Exame Clínico

Um exame clínico completo deve ser tomado para todos os pacientes adultos. Isto permite que os dentistas estabelecer um ponto de ajuste "normal", que pode então ser utilizado como um comparador para os problemas que possam desenvolver para baixo da estrada. Este também é valiosa quando se trata de companhias de seguros e reivindicações. Por exemplo, tem havido uma série de situações em minha prática em que um paciente tenha sido em um auto-acidente ea companhia de seguros tem tentado atribuir os problemas no maxilar a condições pré-existentes. Por ter todas as medições documentados a partir da história original, a causa do problema era clara e os pacientes foram capazes de receber tratamento adequado e reembolso.

Um exemplo da informação registrada é visto nas figuras 6 & amp; 7.KEYS PARA TRATAMENTO TMJ 1. & ENSP; deixar o paciente contar sua história e ouvir 2. & ENSP; História e exame clínico deve correlacionar com os achados clínicos 3 . & ENSP; Para tratar a dor craniofacial corretamente, você deve primeiro saber o que condição você está tratando 4. & ENSP; Trate sempre a fonte da dor, não o local da dor 5. & ENSP; Para o sucesso do tratamento de dor craniofacial, um multi-disciplinar abordagem para o tratamento é necessário (cada tratamento praticantes amplia o sucesso quando todos trabalham como uma equipe)

é imperativo olhar para o desgaste excessivo e facetas de desgaste, bem como recessão. Após 40 anos de prática, eu estou confiante em dizer que 95% das recessões estão diretamente associados com bruxismo e apertamento especialmente, ao contrário de o culpado normalmente associado, a escovação. Além disso, a maioria das ranhuras bucais são abfractions de força excessiva

Exame Muscle

Isso nos leva à segunda chave do tratamento Craniofacial Pain:. A história e achados clínicos devem correlacionar . Se o exame clínico tem resultados que não se correlacionam com a história, o paciente deve ser encaminhado a uma clínica de dor.

Doppler Exame

A TMJ Doppler, fabricado pela Great Lakes Dental artigos em Buffalo, permite o diagnóstico de clicar articular, crepitação e inflamação das articulações. É um dispositivo ultra-som com um microfone que permite a você ouvir o movimento dentro da articulação (Fig. 8).

Transtornos da articulação temporomandibular (ATM) DISORDERSTo tratar a TMJ dor corretamente, você deve primeiro saber o que condição você estão tratando. Transtornos da ATM pode ser dividido em três categorias:

1) Dor Miofascial

Esta é a condição mais frequentemente visto ATM e envolve os músculos do complexo facial em oposição para a articulação. Ela geralmente se manifesta como dores de cabeça freqüentes e dores musculares, assim como a dor ao mastigar. Esta condição destaca a importância em tomar uma história completa que envolve perguntas sobre dores de cabeça e problemas de mastigação. Muitas vezes os pacientes não entendem o significado de dores de cabeça ou problemas de mastigação de modo a condição passa despercebida e os pacientes sofrem.

A dor miofascial pode afetar pessoas de todas as idades; No entanto, cerca de 75-80% de sofre são do sexo feminino. Também é bastante comum em crianças. Muitas vezes as crianças apresentam-se com um monte de desgaste em seus dentes decíduos e quando perguntado se eles sofrem de dores de cabeça, 5-10% do tempo, a resposta é afirmativa e do tratamento ser iniciado.

pontos desencadeantes são nós de tensão dentro de um muscular e são frequentemente associados com dor miofascial e explicar por que os pacientes muitas vezes sentem dor distante da fonte de dor. Janet Travell mapeado pontos de gatilho, que são diagramado no livro "Dor Miofascial e Disfunção: Manual de Trigger Point". ^{2 O livro é uma leitura obrigatória para quem o tratamento da dor facial e pode salvar tanto o dentista e estresse desnecessário paciente quando diagnosticar as condições de dor facial.}

As sensações de dor de pontos de gatilho viajar para o hipotálamo do cérebro através ascendingpathways e retornos como a dor através das vias descendentes. Pensa-se as sensações de dor pode ocasionalmente "sair dos trilhos" ou excitar um trajeto do nervo perto, viajar por um caminho nervo sensorial diferente e se manifestam como dor em um local diferente a partir da fonte (Fig. 9). Assim, a dor sentida é distante para a fonte da dor, fazendo o diagnóstico da dor miofascial confuso e stressante. Uma compreensão da dor referida e um exame muscular completa vai ajudar os profissionais a identificar a fonte da dor e tratamento adequado

Como pode ser visto nas figuras 10 & amp;. 11, pontos de gatilho do músculo masseter pode ser sentida no ouvido, mandíbula e dentes, e do músculo Sternocleidomastoid em uma grande área ao redor do rosto e na cabeça. dor referida pode fazer distúrbios da ATM confuso para muitos profissionais e enfatiza o quarto chave para o tratamento da ATM sucesso; sempre tratar a fonte da dor, e não o local da dor! O exame de palpação muscular irá dizer-lhe a fonte da dor.

2) Intracapsular Problemas

Muitos pacientes apresentam clicando em seu TMJ do, mas os médicos precisam considerar quem deve ser tratado? Na minha prática, eu tratar a dor e as limitações na função, mas eu não tratar clicando assintomática

Parker Mahan fez inúmeros estudos de autópsia e encontrou uma elevada percentagem da população com transtornos de disco e de bloqueio.; No entanto, quando se referência cruzada com estas descobertas histórias dentária do paciente, muitas vezes houve nenhuma evidência de dor ou problemas. A única vez que eu trato clicando sem dor é em uma criança que ainda tem o crescimento remanescente e um aparelho funcional pode ser usado (Fig. 12). Muitos pacientes que se apresentam com bloqueio não tem um cadeado fechado; muscular é frequentemente na natureza (Fig. 13). Para diagnosticar a diferença Eu uso estiramento e Spray. Um cadeado fechado é um bloco físico para a abertura não pode ir além do ponto final. I cobrir o nariz e os olhos e com a boca aberta eu espalho cloreto de etilo na músculos masseter e temporal e, então, o paciente abrir e fechar 10 vezes antes de nova medição da abertura. Se não houver nenhuma mudança que eu considero um cadeado fechado, mas se ele aumenta há um componente muscular e eu tratá-lo com talas e lasers.

3) Artrite e articular degenerativa doença
a) osteoartrite: Isto faz-se de 95% das condições artríticas encontradas em distúrbios da ATM e é muitas vezes referido como "desgaste artrite". Ele é muitas vezes a etapa final da deterioração do disco, onde a perfuração do disco ocorre e o côndilo esfrega na fossa e eminência durante a translação (Fig. 14).

Isso faz com que a remodelação óssea e osso esporas. A Figura 16 mostra um Tomogram CT a partir de um caso em que este ocorreu.

b) A artrite reumatóide: Esta é uma condição auto-imune que apresenta inflamação tão grave da articulação seguido por um período de remodelação como o corpo tenta curar a si mesmo e cicatrizes ocorre. Ela geralmente afeta as articulações em todo o corpo e os dedos são muitas vezes totalmente dobrados e desfigurado

c) Artrite psoriática:. A psoríase é também uma condição auto-imune caracterizada por manchas vermelhas que coçam e, áreas escamosas brancos secos mais partes do corpo. Na sua fase posterior, a condição também pode atacar as articulações do corpo, incluindo a articulação temporomandibular.

TRATAMENTO

O tratamento eficaz da ATM depende de uma abordagem multifacetada que muitas vezes envolve mais do que um praticante. Não há uma ferramenta que pode ser usada para tratar todos os casos, e os profissionais precisam ser capazes de trabalhar como uma equipe para alcançar uma elevada taxa de sucesso. dentista deve trabalhar com fisioterapeuta, quiropráticos e massagistas para otimizar o tratamento de casos de distúrbios temporo-mandibulares.

Dentro de um consultório dentário, existem diferentes ferramentas que podem ser utilizadas.

Talas

Há três talas básicos utilizados regularmente para o tratamento de distúrbios da ATM. Na minha prática clínica, o meu cavalo de batalha é uma tala de cobertura total com o aumento cúspide e um desoclusão anterior, sem contatos posteriores. Eu uso uma tala de hard-suave que pode ter algum dar e retenção na temperatura da boca de forma que nenhum fechos são necessários. Onde os dentes em contato com a tala eu cortei uma calha e este é preenchido com acrílico rígido.

Na minha prática, eu usar talas superiores e inferiores quase igualmente, dependendo padrão oclusal do paciente e restaurações. No splint inferior somente, os dentes anteriores, bem como as cúspides linguais superiores devem contactar a tala. No tala superior somente, os dentes anteriores e as cúspides vestibulares inferiores em contato com a tala. Novamente em ambos há um aumento cúspide e um desoclusão anterior.

Em crianças, aqueles com um reflexo da mordaça ativa e algumas emergências vou usar um aparelho de NiTi. Este é um jig anterior que cobre os incisivos superiores e tem contatos nas centrais inferiores. Em algumas situações de emergência que posso usar uma tala de vinil macio que é um protetor bucal de hóquei feito para a arcada inferior. Ele pode ser ajustado para uma oclusão razoável e é usado apenas para algumas semanas. Isso também pode ser uma valiosa ferramenta de diagnóstico quando você não tem certeza se a dor pacientes ou o dente sensibilidade é a partir do dente ou do apertamento.

Low Level Laser Therapy

Baixo Nível Laser Therapy (LLLT) utiliza a energia da luz do baixo Lasers nível ou Superluminous Diodes (SLD) para reduzir a dor, modular a resposta imunológica e estimular a cicatrização. Há também um certo número de efeitos secundários de LBI, incluindo a estimulação de SZLIG &; -endorphins, fibroblastos para a reparação dos tecidos moles e os osteoblastos para a reparação do osso. LBI foi demonstrada clínica e em pesquisas para ser eficaz para a dor pós-operatória e inchaço, melhor integração dos implantes, a cura de lesões de tecidos moles, e regeneração do nervo.

LBI é uma ferramenta eficaz no tratamento de distúrbios da ATM. Estudos têm mostrado que a LLLT pode diminuir a dor, inchaço e trismo muscular. Também tem havido alguma evidência para mostrar que a laserterapia pode ajudar a estimular os fibroblastos para formar um disco pseudo em casos de degeneração do disco.

Em um estudo recente, Kobayashi et al hipótese de que um dos mecanismos de alívio da dor quando se utiliza a laserterapia no tratamento de distúrbios da ATM é a melhoria da microcirculação no masseter e temporal músculos. Esta circulação melhorado ajuda a remover os depósitos nocivos associados à hipertensão dos tecidos. O alívio da dor também é sentida por normalizar a pressão intramuscular em terminações nervosas sensoriais. Outros estudos demonstraram que LLLT mostrou-se eficaz para as pessoas com dor crônica e naqueles que não respondem a outros tratamentos conservadores anteriores. Além disso, em mais de 30 anos de pesquisa, não houve efeitos colaterais negativos associados com tratamentos de LBI. Para mais informações sobre o uso do LBI em odontologia, consulte a Saúde Oral artigo de dezembro de 2009.

LLLT envolve o uso de ambos os Lasers nível baixo e SLDs. lasers de baixo nível são mais frequentemente utilizados para tratar espaços articulares e acionar pontos, enquanto SLDs são frequentemente encontrados em aglomerados e pode ser usado para cobrir os músculos maiores. Embora seja vantajoso usar ambos os tipos de dispositivos, ou pode ser utilizada para tratar eficazmente desordens da ATM.

Ao tratar distúrbios da ATM, LBI deve incluir o tratamento de um ou mais dos seguintes pontos: