INTRODUÇÃO:. congenitamente ausentes segundo pré-molar inferior são o segundo tipo mais frequente de agenesia, após o terceiro molar, com uma incidência de 2,5% a 5% da população nos EUA e Europa.1 & ndash; 5 unilateral contra o segundo agenesia bilateral pré-molar inferior foi relatada consistir até 60% da agenesia casos.5 & ndash; 9
os objectivos desta revisão são para direcionar o clínico através de uma sequência de diagnóstico de reconhecimento e de tomada de decisão no planejamento do tratamento para um segundo pré-molar inferior unilateralmente congenitamente ausente no momento mais adequado e rentável forma.
o primeiro passo para formular um plano de tratamento é para confirmar um diagnóstico definitivo da agenesia.
1. DIAGNÓSTICO DE congenitamente FALTA SEGUNDA MANDIBULAR pré-molar: O tempo de erupção do segundo pré-molar inferior pode variar em relação aos valores normais estabelecidos para os diferentes sexos e raças. Um dente permanente não deve entrar em erupção depois de 6 meses a 1 ano após a esfoliação natural do seu antecessor. A ausência congênita de dentes na dentição decídua é quase sempre associada com dentes permanentes congenitamente ausentes. De acordo com Haavikko, a calcificação do segundo pré-molar inferior começa em cerca de 3,6 anos de idade, tanto para sexes10.
Na literatura, vários casos de mineralização atrasado e lento desenvolvimento de segundo pré-molar inferior têm sido relatados. Alexander- Abt (1999) 11 relataram um caso de uma menina de 12 anos cuja radiografia panorâmica revelou uma aparente agenesia do segundo pré-molar inferior esquerdo, ao passo que 13 meses mais tarde (com a idade de 13 anos), a radiografia mostrou progressos coroa inicial formação. Daugaard et al.12 mostraram que atraso no desenvolvimento do segundo pré-molar inferior é observado em mulheres, mas não em homens. No entanto, R & ouml; lling (1980) 3 e Bergstr & ouml; m (1977) 4 aconselhável que um diagnóstico confiável de um segundo pré-molar inferior congenitamente ausente é possível na maioria dos casos, cerca de 9 anos de idade, embora a evidência radiográfica de sua mineralização é visível o mais cedo como 5 anos de idade. Para diminuir a possibilidade de erros de diagnóstico, radiografias que indicam ausência de desenvolvimento devem ser cuidadosamente examinados por lupa para a presença de um germe do dente. A absorção espontânea e desaparecimento do folículo pode ocorrer nas fases iniciais do desenvolvimento dos dentes, mas sempre antes da mineralização. O diagnóstico definitivo de um dente em falta, como congenitamente baseia-se na presença de vários sinais radiográficos, incluindo o atraso significativo em comparação com o lado contralateral, a involução da fronteira corticada com enchimento de osso e a ausência de cúspide ponta calcification.13
2. Opções de tratamento: Após o diagnóstico da agenesia duas opções de tratamento principal pode ser considerado, ou seja, a extração do segundo molar inferior primário ou a sua manutenção no arco. Na maioria dos casos de extração em pacientes com oclusão normal, nosso objetivo é mesializar do primeiro molar permanente em conjunto com o tratamento ortodôntico, possíveis extrações dos outros 3 pré-molares, bem como autotransplante. Com a introdução nos últimos anos de dispositivos de ancoragem temporária (TADs) e, portanto, a redução dos requisitos de ancoragem, o fechamento do espaço unilateral sem outras extrações tornou-se cada vez mais popular.
No caso de manutenção do dente, o nosso objetivo é manter o dente com o osso alveolar para a implantação de futuro e reconstrução protética.
Não há menos de 13 fatores devem ser considerados para decidir se extrair ou manter o segundo molar primário.
3 . FATORES CRÍTICOS: 1. idade dentária e do esqueleto do paciente: No momento do diagnóstico, do esqueleto e a idade dentária do paciente são importantes tanto para o diagnóstico definitivo da agenesia e /ou a presença do terceiro molar ipsilateral. Além disso, o crescimento vertical, muitas vezes continua após o estirão. iniciações de tratamento para fechar o espaço antes ou perto do pico do surto de crescimento puberal estimular deriva dental mesial do molars.14,15
2. A presença do respectivo terceiro molar: Agenesia do segundo pré-molares mandibulares está associada à ausência de outros dentes permanentes, especialmente os terceiros molares do mesmo quadrante, 7,9,10 que podem ser encontrados em 48% dos casos. Normalmente, a calcificação inicial dos terceiros molares é observada aos 9 anos de idade14 e terceiros molares são considerados estar faltando somente após 14 anos de idade.13
3. aplasiae16 adicionais podem influenciar a decisão de tratamento.
4. Sexo: Os machos e as fêmeas têm diferentes taxas de maturação. Fudalej et ai. (2007) 14 mostrou que, em média, as meninas & rsquo; crescimento facial continua até cerca de 17 anos de idade, enquanto a média meninos & rsquo; crescimento facial está completa em cerca de 21 anos de age.17,18
5. A distância do segundo molar primário do plano oclusal (possível presença de anquilose): Em anquilose, o crescimento vertical dos processos alveolares adjacentes continua enquanto o molar primário e seu osso circundante permanecer estável, o que leva à submersão do dente relevantes para os dentes adjacentes, especialmente durante a adolescência. Em adultos, se submersão ainda não tenha ocorrido, há pouca ou nenhuma possibilidade de virem a ocorrer durante o resto da vida do dente primário, devido ao facto de pouco crescimento das cristas alveolares occurs19. No entanto, coroas de molares decíduos são mais curtas do que as coroas molares permanentes, portanto, ligeira submersão não pode ser diagnosticado como ankylosis.20,21 Certos métodos para a detecção de anquilose, tais como a batida do dente para detectar uma diferença no som são consideradas imprecisas. O indicador mais confiável de anquilose molar principal é avaliar os níveis de osso alveolar interproximal em uma radiografia bitewing. níveis de osso plana entre a molar primário e os dentes permanentes adjacentes indicam que o dente decíduo irrompeu de maneira uniforme com o dente adjacente enquanto os níveis ósseos angulares ou oblíquas entre o segundo molar preliminar mandibular e do primeiro molar permanente adjacente indicam que o dente primário é anquilosado eo dente permanente continuou a erupt.17,22
6. A condição do segundo molar primário, o seu grau de reabsorção radicular, a presença de cáries, obturações e patologia da polpa, a diferença de tamanho entre os dentes decíduos e permanentes, a condição do osso após a extração do dente primário: Uma vez que a decisão é feito para extrair o molar principal causa de cáries, raízes reabsorvidos ou anquilose, cuidados devem ser tomados para manter as placas corticais intactas durante a extração, especialmente nos casos de anquilose.
7. A fase de desenvolvimento de dentes adjacentes: Peck et ai. em 1996 tinha associada a agenesia de terceiros molares e segundo pré-molar inferior com a ocorrência de laterais em forma de peg e palatino deslocados canines.23 Dois anos mais tarde, Baccetti também contou com a presença de molares decíduos submersas e hipoplasia do esmalte na findings.24 acima dados contemporâneos correlacionar agenesia de um ou dois segundo pré-molar inferior com maturação dentária retardada. Mais especificamente, em casos com unilateral segundo pré-molar inferior congenitamente ausente, pode-se esperar que o canino eo primeiro molar são atrasadas no desenvolvimento em homens e mulheres em comparação com dentições sem agenesia (caninos, segundos pré-molares e primeiros molares pertencem ao mesmo desenvolvimento campo) .12 para além disso, parece haver uma associação entre a agenesia de pré-molares e a redução do tamanho dos dentes restantes, o que sugere que, nestes casos, o tratamento de extracção pode ser muitas vezes unnecessary.10
8. Lip destaque em relação ao pronasale, pogonion e protrusão das garras: A extração do segundo molar preliminar mandibular é contra-indicada em indivíduos com mordida profunda ou padrão esquelético verticais hiperdivergentes, retrusão mandibular ou o espaçamento generalizado dos dentes. Além disso, os espaços de fechamento pode ser prejudicial para o perfil facial destes pacientes.25
9. Falta de espaço para a dentição permanente e vestibularização dos incisivos pode sugerir um tratamento de extração.
10. A inclinação axial do teeth.16
11. O grau de intertravamento intercuspation.16
12. O tipo de saggital occlusion.16
13. Os pais e os pacientes acordo na escolha do tratamento.
Nas sociedades democráticas contemporâneas o clínico faz com que as propostas de tratamento e o paciente com o seu /seus pais tomar a decisão levando em consideração as suas finanças.
4. RELATO DOS CASOS: Paciente 1:.. Um menino caucasiano branco 8 anos com Angle Classe III dentoalveolar má oclusão tem congenitamente ausente # 45 e # 38 (números de IDE)
Clínica (fig 1a, b, c, e ., f, g) e radiográfico (fig 1d) exame revelou o seguinte: a) formação incompleta do nº 44 b) # 47 não entrou em erupção em tudo c) # 48 & rsquo; s esperma estava presente d) # 85 estava presente <. br>
Nessa fase, foi realizada a 3 meses de tratamento plano inclinado para a correção da mordida cruzada anterior. As constatações acima, em combinação com o paciente & rsquo; s idade e perfil facial levou à decisão de extrair # 85. ionômero de vidro cimento foi posicionado na mesial do # 55 (Fig. 2a, b) e oclusal moagem das cúspides distais seguidas. Movimento de ambos # 44 e # 46 (fig. 2c) foi então notada até 12,1 idade. Esta redução do espaço ocorreu sem qualquer ação ortodôntico e foi seguido por ortodontia seccionais na idade de 14,8 (fig.3) por 11 meses e por tratamento ortodôntico completa-unida por 18 meses, terminando com um molar de Classe III e Classe I cuspid relacionamento ( Fig. 4a, b, c, d, e, f, g). O tempo total de tratamento com aparelhos foi de 32 meses
PACIENTE. 2: Um menino caucasiano branco 12 anos 3 meses de idade, apresentou uma classe II div Angle. 1 má oclusão dentoesqueléticos e um segundo pré-molar inferior congenitamente ausente (# 45). Clínico e radiográfico (Fig. 5a, b, c) exame revelou o seguinte: a) erupção do proximal dentes para # 85 b) ligeiro apinhamento c) aumentaram d overbite) a falta de # 85 & rsquo; s reabsorção radicular e infra-oclusão leve da sua coroa clínica
os resultados anteriores em combinação com o paciente & rsquo;. s idade e perfil facial nos levou a decidir a manutenção de # 85 para além da redução interproximal da largura mesiodistal à largura do # 35 para melhorar a relação interoclusal.
para estimar a quantidade correta de redução, sem causar qualquer dano pulpar, a largura mesiodistal do molar primária foi medida ao nível da junção amelocementária em uma radiografia bitewing. A estimativa foi marcado na superfície oclusal do molar primário e, subsequentemente, a broca (fig.16a, b), foi posicionado de cortar para a gengiva se segue a linha marcada em ambas as superfícies mesial e distal. A largura de mesiodistal média molar do primário foi de 9,5 mm e 2 mm foram removidos a partir de ambas as superfícies. Este procedimento tinha deixado a coroa 7,5 mm de largura, que corresponde à largura do segundo pré-molar inferior contralateral (7,5 mm) (Fig. 6c). Apesar da proximidade da raiz do molar permanente adjacente a remoção do esmalte era assintomático e isso é discutido na seção de discussão capítulo 5. A fim de impedir a deterioração das superfícies interproximais onde dentina está exposta, uma camada de resina composta fotopolimerizável restaurador foi aplicada a lateral proximal e as superfícies oclusais do molar primário normalmente curto, de modo que possa funcionar com os dentes na arcada dentária oposta prevenção supraeruption17,26 (fig.7). A duração total do tratamento foi de 22 meses ea correção da Classe II foi alcançado completamente
PACIENTE. 3: Um menino caucasiano branco 12 ano 9 meses de idade apresentou uma classe II div Angle. 1 má oclusão dentoesqueléticos com dentes congenitamente ausentes # 25, # 35 e # impactado 43. Clínica (Fig. 8a, C, E) e radiográfico (Fig. 8b, d) O exame revelou o seguinte: a) formação incompleta do nº 34 b) # 37 ainda não tinha irrompeu c) # 38 & rsquo; s esperma estava presente. d) a restauração significativa de # 75
As constatações acima, em combinação com o paciente & rsquo;... s perfil facial (fig 8c) nos levou a decidir a extração de nº 65, 75 e 83 (fig 9), juntamente com uma máscara facial Delaire, como ancoragem para facilitar o movimento anterior dos dentes posteriores anteriormente (fig. 10a, b). Como alternativa poderia ter sido usado TADs. O impactada # 43 foi guiado na transposição com o # 42. mesial movimentação de # 26 e # 36 com uma melhor oclusão e perfil facial foi notado (fig. 11a, b, c, d). O comprimento total do tratamento foi de 34 meses
PACIENTE. 4: A 9 ano 1 mês menina caucasiano branca apresentou uma classe II div Angle. 1 má oclusão dentoalveolar com CM # 45. (Fig. 12a, c, d) clínico e radiográfico (Fig. 12b) exame revelou o seguinte: a) formação incompleta de # 44, b) # 47 ainda não entrou em erupção, c) # 48 & rsquo; s esperma estava presente, d ) # 85 estava intacto
as constatações acima, em combinação com o paciente & rsquo;.. s perfil facial nos levou a decidir o hemissecção de # 85 (fig 13a, b) e remoção de sua parte distal para facilitar # 46 & rsquo movimento mesial s;. A polpa foi extirpitated da câmara pulpar e hidróxido de cálcio foi colocado para selá-lo fora de qualquer contaminação. Não houve necessidade de fornecer extirpitation endodôntico para a metade mesial. Uma vez que o movimento mesial dos primeiros molares permanentes tinha abrandado, devido a sua aproximação à metade mesial do dente hemisected (Fig. 14a, b), a metade mesial do # 85 foi removido e o fechamento do espaço foi completada pela aplicação de forces27 ortodôntico (Fig. 15a, b, c, d, e). Neste ponto, um dispositivo de ancoragem de protecção foi usada (Classe II elásticos) para manter os dentes inferiores anteriores para a frente. Tais aparelhos podem, alternativamente, ser um ativador, um Jasper Jumper, uma Herbst, um Forsus, uma máscara protraction rosto, ou uma Hickham chincap.2,27 O comprimento total do tratamento foi de 33 meses.
5. DISCUSSÃO (Tabela 1) 5.a. Manter o segundo molar primária: De acordo com Ten Cate, como os assuntos envelhecem, o próximo aumento da força muscular masticory aplicada ao ligamento periodontal imatura pode levar a trauma oclusal, o início da reabsorção das raízes primárias e osso circundante e anquilose. Portanto, as causas prováveis para extração de molares decíduos sem sucessores permanentes são patologia pulpar, restaurações extensas, lesões de cárie perto da polpa, normais ou patológicos de reabsorção da raiz, anquilose, as diferenças nos tamanhos dos dentes entre os dentes decíduos e permanentes, bem como casos claramente lotado. Julgando a partir do acima, é difícil dizer que as alterações acima referidas em vez suporta uma vida prolongada para o dente primário de condenar-lo para a sua loss.12,19
Em contraste com o referido, se o paciente tem um oclusão ideal ou aceitável, a preservação dos segundos molares decíduos é um plano razoável; uma vez que muitos pode ser mantido pelo menos até que o paciente atinge os primeiros twenties.17
Bjerklin et ai. (2008) 25 relataram taxas de sobrevivência de molar primário sem sucessores permanentes superiores a 90 por cento. Em seu estudo nos 99 indivíduos com molares decíduos retidos (idade média de 24 anos e 7 meses) apenas 7 molares decíduos foram perdidos por causa da reabsorção radicular, cárie ou infraoclusão.
Bjerklin e Bennett (2000) 26 observaram uma 60 por cento reabsorção do mesial e 46 por cento reabsorção das raízes distais do segundo molar primária mantida entre 11 e 20 anos de idade. Ith- Hansen e Kjaer (2000) 27 encontrou que a partir de 16 anos de idade de 64,5 por cento dos pacientes com segundo molar primário retidos não mostrou sinais de reabsorção radicular grave ou infraoclusão significativo. A taxa de reabsorção radicular dos dentes primários diminui com age.28
Há muitos relatos de dentes posteriores primárias sobreviventes até que o paciente atinge 40-60 anos de idade, 19,29,39 embora nenhum desses dentes tinha foi slenderized. No entanto, não é a falta de um estudo de longo prazo de dentes retidos da infância para a idade adulta tardia para estabelecer a sobrevivência molar primário real, especialmente quando esses dentes são slenderized.
A manutenção do segundo molar primário é igual a manutenção do osso alveolar verticalmente e vestíbulo-lingual.
Por outro lado, a manutenção pode criar uma discrepância anteroposterior arco de comprimento. O segundo molar primário pode ser de 2 a 3 mm mais largo que seus sucessores pré-molares permanentes, e uma classe II ou & ldquo; fim-on & rdquo; relação molar normalmente será encontrado com um segundo molar primária mantida. Portanto, é favorável para reduzir a largura do segundo molar primário para o tamanho do segundo pré-molar inferior do outro lado e torná-lo funcionar como o pré-molar ausente pelo estabelecimento de uma Classe I ideal relação molar. Se for tomada a decisão de remodelar o dente, radiografias precisam ser examinados para detectar as raízes divergentes que limitam a extensão da redução. Este procedimento pode ser iniciada a partir de 8 anos de idade a 9 e pode ser realizada até os 14 anos de 15,30 O aparecimento ou aceleração do andamento da reabsorção da raiz do dente principal é susceptível de ser um efeito secundário adverso como os dentes adjacentes convergem na frequentemente divergente , sino raízes do segundo molar primário com a forma durante o fechamento do espaço. Dependendo da má oclusão, é bem possível que o segundo molar necessidade primária para ser movidos ortodonticamente. Infelizmente, o senso comum sugere que severa reabsorção radicular pode ocorrer quando molares decíduos são movidos. Nesse sentido, os dados existentes são insuficientes de modo mais pesquisas são necessárias a fim de esclarecer os riscos de reabsorção radicular grave durante dente decíduo movement.19 A conclusão, a decisão recai sobre o ortodontista quer se comprometer com uma & ldquo; fim-on & rdquo; relação molar, deixando o segundo molar primária intacta ou correr o risco potencial de reabsorção radicular por slenderizing it.17,19
De acordo com o prognóstico do segundo molar principal as seguintes opções são propostas:
5 .a.1. O segundo molar primário permanece até o final de adulto & shy; hood.It é amplamente aceito que um segundo molar primária intacta mantida com uma coroa decente, raízes e suporte ósseo processo alveolar pode oferecer um paciente adulto muitos anos de serviço. Verificou-se que uma vez que estes dentes sobreviver na idade adulta, eles podem funcionar. Mesmo para os segundos molares primários que, eventualmente, são perdidos, a média & ldquo; tempo de vida & rdquo; rivaliza com o tempo de vida de alguns prótese appliances.19
5.A.2. O segundo molar primário permanece até adulthood.Once cedo o paciente atinge a idade adulta, os implantes osseointegrados está se tornando o mais biologicamente conservadora e a opção principalmente indicado para a substituição de dentes individuais congenitamente ausentes, desde que o paciente pode arcar com a despesa. Alternativamente, a reconstrução da prótese ou em alguns casos autotransplante de um terceiro molar superior pode ser o tratamento de escolha. (Veja 5.A.3)
Os implantes e terapia de implantes ósseo preservationIf é o tratamento de escolha, o implante deve ser colocado logo após a extração, perto no tempo para extração ou esfoliação do dente primário, para alcançar máxima preservação do osso alveolar. Extraindo os dentes primários às vezes é difícil, exigindo uma aba e osso de remoção que poderia estreitar o rebordo alveolar vestíbulo-lingual. Mesmo uma extracção simples irá reduzir o volume de osso alveolar. Esta redução foi estimada em 18 & ndash; 25 por cento da massa óssea e pode pôr em risco o futuro therapy31,32 implante. Ostler e Kokich (1994) 33 estimou as mudanças de longo prazo na largura do rebordo alveolar após a extração de mais baixos segundos molares decíduos e revelou uma redução de 25 por cento durante os primeiros 4 anos, outra de 5 por cento depois de 7 anos, para um total redução de 30 por cento ao longo de 7 anos. No entanto, as saliências poderiam ainda receber um implante dentário sem um enxerto ósseo, apesar de o lado facial foi reabsorvida mais do que o lingual. Por conseguinte, a posição do implante deve ser mais lingual, o que sugere que o restaurador dentista é de cerca de alterar a carga das bucal e lingual cúspides da coroa sobre o implante, a fim de evitar fractura do pilar ou do implante crown.17
Embora os implantes parece ser a primeira escolha, uma desvantagem óbvia é que eles não podem ser inseridos até que o crescimento foi completada e não pode ser movida ortodônticamente, uma vez que se comportam como dentes anquilosados. A idade apropriada para a inserção do implante é determinada pela cessação do crescimento vertical da face. sobreposições cefalométricas mostram praticamente a cessação do crescimento vertical como eles determinar quando o ramo parou de crescer. Mantendo o dente primário pode ser uma solução semi-permanente, até que o paciente é idade suficiente para o implante. É a opinião de muitos autores que os implantes devem ser colocados não imediatamente, mas perto de esfoliação ou extração de dentes decíduos persistindo a fim de preservar bone34 alveolar. Se um implante é colocado neste local, um enxerto de osso pode ser necessário fornecer a largura da aresta e altura adequada. enxerto ósseo vertical é normalmente uma despesa adicional para o paciente e tem resultados variáveis de sucesso
Quando os implantes são colocados em indivíduos jovens no final da adolescência ou início dos anos 20, a perspectiva de tempo é diferente, muitas vezes 60 & ndash;. 70 anos com a expectativa de vida de hoje. Muito pouco se sabe sobre os riscos de complicações e efeitos adversos, nesta perspectiva alongada longo prazo. Desgaste e degradação dos materiais dentários da superestrutura exigirá revisões para a maioria, provavelmente, razões estéticas e funcionais,. Portanto, uma estratégia viável é colocar implantes tão tarde na vida como possível e utilizar as diferentes modalidades de tratamento biológico first.35
5.A.3. O segundo molar primária é perdida early.In caso de um segundo molar primário sem um sucessor permanente precisa ser extraído cedo (cárie, reabsorção radicular, infraoclusão), as opções são ou para avançar para autotransplante ou para fechar o espaço. Outra modalidade de tratamento amplamente aceito (conhecido como desenvolvimento ortodôntico implante do local) é modificar a erupção do primeiro molar permanente e primeiro pré-molar, de uma forma que eles explodem um ao lado do outro, sem manter o espaço desdentado. Apesar do fato de que tal plano requer um tratamento mais ortodôntico para reposicionar os dentes separados para criar o espaço implante, o osso depositado igual à largura da pré-molar e molar está produzindo um rebordo alveolar mais vigorosa, excelente para uma colocação do implante.
o primeiro pré-molar pode ser empurrado para a posição de segundo pré-molar inferior, criando espaço para um implante de dente único na primeira posição pré-molares, geralmente resultando em uma melhor cume no qual colocar o implant.17,36 a alternativa para a substituição do implante do segundo pré-molar inferior em falta é a reconstrução protética. Esta modalidade de tratamento, embora financeiramente atraente para o paciente, requer uma preparação do dente, o que requer o sacrifício advertently do esmalte dos dentes adjacentes ao segundo pré-molar inferior ausente. Além disso, as substituições protéticas têm uma maior tendência a acumular placa e desenvolver gengivite. Mantendo o dente limpo é mais difícil na região molar e pode pôr em risco não só a saúde periodontal, mas também o resultado protético eo status.35 funcional Eckert e Wollan (1998) relataram uma taxa de sobrevivência de implantes de 10 anos de 95%, enquanto N & Auml ; p & Auml; ngankas et ai. (2002) mostrou um sucesso de 84% das restaurações fixas convencionais para o mesmo período.
Em geral, os métodos biológicos, ou seja, medidas de adaptação ao crescimento, tratamento ortodôntico e autotransplante são preferíveis a substituição da prótese.
5.a.3.i. AutotransplantationIn um arco sem aglomeração em que o segundo molar primário está em risco de reabsorção radicular progressiva ou infraoclusão pronunciada eo movimento mesial do primeiro molar permanente é considerado difícil ou indesejável, autotransplante pode ser o tratamento de escolha. Transplante preserva volume ósseo alveolar e substitui um dente sem o envolvimento dos dentes adjacentes, como, por exemplo, no dente-suportado tratamento protético. O dente que pode ser utilizado para tal o transplante é um terceiro molar superior, que tem aproximadamente o mesmo tamanho como uma coroa primária segundo molar mandibular. As taxas de sucesso para a gama de autotransplante de 79 para 94 por cento para até 26 years.30,37
autotransplante de um terceiro molar superior, geralmente em torno da idade 18-19 anos, é uma opção viável. Autotransplante de pré-molares superiores combinados com o tratamento ortodôntico deve ser a primeira alternativa de tratamento em casos de falta segundo pré-molar inferior, quando um dente doador adequado está disponível, uma vez que reduz a gravidade de alguns casos ortodônticos, sem comprometer o status dental ou interferir com os procedimentos convencionais em caso de falha.
Em vista disso, os dentes doadores de palco que não tenham concluído a sua formação de raízes continuar seu desenvolvimento radicular. A manipulação de extracções aplica-se grandes forças sobre os dentes e a resistência das fibras do ligamento periodontal afecta não só o processo de cicatrização, mas o prognóstico de transplantes bem. O trauma produzidos durante a re-implantação pode causar reações indesejáveis periodontais e danos celulose, que têm o potencial de curar através de vários processos pulpodental. As taxas de sucesso são maiores nos dentes com grandes ápices abertos em comparação com os dentes com rizogênese completa, como sua polpa facilmente & ldquo; recupera & rdquo; vitalidade. Andreasen et al. (1990) afirmou que & ldquo; imatura & rdquo; dentes têm uma cura periodontal que atinge os 90%, enquanto que os dentes com ápices fechados apenas 60%. As complicações mais graves de transplantes são anquilose (geralmente & ldquo; substituição anquilose & rdquo;), a reabsorção persistente externa da raiz (reabsorção de superfície e reabsorção inflamatória) e micro trauma na membrana periodontal durante a remoção do doador tooth.1,37,38
Apesar do fato de que o auto-implante em crianças pode ter um bem sucedido décadas de resultados mais tarde, essa modalidade de tratamento sofre de 3 desvantagens principais: primeiro, ela está sujeita a limitações de tempo e só pode ser realizada quando a raiz atingiu, mas não excedeu um específico estágio de desenvolvimento, o que significa que é necessário um acompanhamento radiográfico. Em segundo lugar, um dente dador adequado tal como um pré-molar ou um terceiro molar tem de estar disponível, o que nem sempre é o caso. Em terceiro lugar e, finalmente, envolve cirúrgica intervention.29
5.a.4. O segundo molar primário torna-se caso ankylosed.In de um segundo molar primário anquilosado e submersa, dependendo da idade pode resultar em um rebordo alveolar estreito com um defeito vertical. existem duas possibilidades nestes casos:
(a) Em anquilose cedo foram propostas duas opções, decoronation ou extracção. Decoronation foi apresentado para ser um procedimento cirúrgico simples e segura para a preservação do osso alveolar antes de implantar placement.39 erupção dentária continua mesmo após o crescimento ativo das mandíbulas (geralmente 1/10 de milímetro por ano) .40,41 Tem demonstrou clinicamente (principalmente em dentes individuais enraizadas) que decoronation preserva a largura alveolar e reconstrói perdeu massa óssea vertical do rebordo alveolar em indivíduos em crescimento. A explicação biológica é que a raiz decoronated serve de matriz para o desenvolvimento de osso novo durante a reabsorção da raiz e que o osso alveolar verticais perdido é reconstruído durante a erupção do teeth.42 adjacentes Mais evidências, porém, é necessária a apresentação se, decoronation pode ser igualmente bem sucedido em segundos molares decíduos anquilosadas. Multas et al.1 demonstraram que o aumento médio de infraoclusão em molares decíduos retidos foi 1,0 milímetros entre as idades de 11 a 20.
(b) Caso ocorra a anquilose em início da idade adulta, em seguida, a submersão é lento. Isto cria a necessidade de restabelecer a altura da coroa, em alguns casos para evitar supraeruption do dente antagonista e reduzir a possibilidade de inclinação mesial dos primeiros molares permanentes adjacentes, o que pode comprometer a result.13,15,20,22 ortodôntico e protético acabado
5.b. Extraia o segundo molarIt primário tem sido sugerido que o tratamento precoce pode permitir o fechamento do espaço espontânea, orientando dente eruption.43 Svedmyr (1983) 44 sugeriram a extração do segundo molar primário antes da erupção do primeiro molar, a fim de estimular a erupção mesial dos primeiros molares . No entanto, um diagnóstico definitivo de aplasia do segundo pré-molar inferior em pacientes com menos de 9 anos de idade raramente pode ser made.4,5,44 Outras propostas incluem a extração de um pré-molar na arcada oposta com, ou sem, treatment26 ortodôntico ativa ou extração de três pré-molares no completamente denteado quadrants.46
em indivíduos com agenesia do segundo pré-molar inferior, a extração do segundo molar primário, antes da erupção do primeiro molar permanente é acreditado para criar condições favoráveis para o espaço espontânea J Dent Res. Pediatr Dent. 1994; Int J Periodontia Restorative Dent.