A apenas há 20 anos, os adesivos de quarta geração revolucionou a odontologia restauradora, oferecendo uma técnica previsível para a ligação tanto para esmalte e dentina. 1 Menos de cinco anos depois, os avanços nas tecnologias de ionômero e resina fornecidos dentina clinicamente bem sucedida e esmalte substituição. Em 2003, as primeiras brocas de preparação seletivos que poderiam diferenciar dentina saudáveis e não saudáveis foram introduzidas. 2 Estas foram todas as inovações revolucionárias que alteraram significativamente a prática da odontologia. Dentro de uma década, adesivo-resina e compósitos tinha deslocado amálgama como materiais restauradores tradicionais. Os anos seguintes viram o desenvolvimento de melhores adesivos de quinta e sétima geração, 3,4 microhíbridas e nanohybrid compósitos, fotopolimerizadores LED, lasers de tecidos moles, 5,6,7 e uma série de outras tecnologias auxiliares que fazem tratamento dentário melhor, mais fácil, mais rápido, 8 e mais previsível. 9,10 Essas inovações têm sido evolutiva, em vez de revolucionário, construindo sobre a ciência existente melhoria gradual e facilitação as três principais preocupações clínicas encontradas pelos praticantes nos últimos anos incluíram:. 1. & ENSP; o ponto final da preparação da cavidade ( como diferenciar entre dentina infectada e afetada e quanto a estrutura do dente deve ser removido para garantir sucesso a longo prazo operatório) 11,12,132 & ENSP;?. a desinfecção do tecido dentinário preparada (como eliminar as bactérias remanescentes para impedir redecay), 14,15 e 3. & ENSP;? a facilitação e simplificação do protocolo restaurador (como reduzir os numerosos passos e sensibilidades técnica que surgem na restauração da função e forma) Os recentes avanços tecnológicos têm feito muito para dissipar estas preocupações e para mover prática odontológica sentido cada vez maior previsibilidade clínica. Preparação End-Point Segunda geração Smartburs II (SSWhite, Lakewood, NJ) são brocas de polímero auto-limitação que foram desenvolvidos para resolver o problema clínico de endpoint preparação: a remoção de infectados dentina (estrutura do dente amolecido que não pode ser remineralizada) 16, mas a conservação da dentina desmineralizada (estrutura do dente desmineralizada que pode ser curada e remineralizada). (Fig. 1) A velocidade lenta Smartbur II baseia-se na estrutura do dente dureza, e não a coloração de tecidos, para determinar o ponto final cientificamente. Sua dureza Knoop projetado especificamente (mais difícil do que a dentina doente, mas mais suave do que a dentina saudável) permite que a broca para remover seletivamente dentina cariada macia, enquanto não cortar a dentina mais saudável. um carboneto ou uma broca de diamante pode inadvertidamente penetrar através da dentina remanescente na polpa fina (Figs. 2, 3) a Smartbur II, por outro lado, é degradada pela dentina saudável e deixar de cortar (Figs. 4, 5). Smartburs II são utilizados após as cáries iniciais acessar preparação expôs as cáries profundas, subjacentes. Nos casos em que a cárie é exposta (fig. 6), estes instrumentos podem tipicamente ser utilizada sem a necessidade de anestésicos locais, porque eles não traumatizar ou abrir túbulos dentinários saudáveis (Fig. 7). Cavidade Desinfecção é bem estabelecido que algumas bactérias permanecem nas estruturas dente preparado, não importa quão completa do processo de preparação, e, apesar de uma firmeza táctil e a aparência não-coradas. É agora possível diminuir significativamente a probabilidade de bactérias viáveis por baixo da restauração por métodos de quimio-terapêutico que pode penetrar tanto quanto 2-3 mm dentro do esmalte ou dentina remanescente. Estas técnicas efetivamente destruir a viabilidade bacteriana e permitir a remineralização subsequente de estruturas dentárias comprometidas As tecnologias que foram mostrados para ser bactericidals superfície eficazes são:. Esta unidade compacta utiliza azul de toluidina para especificamente lipossomas de manchas em paredes de células bacterianas. A mancha é posteriormente alvo de uma luz de diodo vermelho que libera íons de oxigênio. (Fig. 9) Esses íons quebrar abrir os lipossomas, ruptura das paredes celulares, e matar as bactérias Simplificação do Protocolo Restorative a maioria dos protocolos de restauração exigem inúmeros materiais, cada um, seleccionados para determinadas propriedades benéficas, vários passos, e uma descrição cumulativamente complexa da sequência específica que devem ser seguidos à risca. Por exemplo, compósitos microhíbridas têm excelente resistência à compressão para superfícies oclusais, mas não podem fluir e adaptar-se às margens e áreas rebaixadas da preparação e pode ser difícil para esculpir. compósito de baixa viscosidade pode adaptar-se facilmente ao micro-anatomia de superfície do dente e são muito polishable mas não pode suportar as forças mastigatórias de oclusal direta contact.Beautifil Fluxo Plus (Shofu, San Marcos, CA) introduz uma nova categoria de material restaurador: o " resina composta injetável "fluida. (Fig. 14) Com base em Giomer química, não é nem um compósito convencional nem uma resina apta a fluir; Fluxo Plus é uma mistura única de estes materiais com os benefícios de ambos. Sua matriz de resina de alta resistência é densamente embalado por cargas otimizados para 67%. Beautifil Fluxo Além disso F O3 tem um ponto de rendimento mais elevado do que outros produtos escoáveis; Assim, não é deformada pelas fortes forças oclusais colocados sobre os dentes posteriores. Devido às suas excelentes propriedades físicas, Beautifil Fluxo Plus é indicado para restaurar ambos os dentes anteriores e traseiros, e é adequado para a superfície oclusal dos dentes posteriores. Dois viscosidades estão disponíveis, um não-fluxo sculptable (F 00) (Fig. 15) e um baixo fluxo (F 03) (fig. 16), que são usados em conjunto na técnica Resina Cone. Ambos são adequados para a superfície oclusal dos dentes posteriores. O altamente elástica Beautifil Fluxo F 10 é colocado após o adesivo para o alívio da interface de stress. Em seguida, o fluxo não é injectado para formar cúspides e cristas marginais. Introduz suavemente da seringa, mantém a sua forma, e não desenvolver uma distribuição "chifre". Fluxo de Beautifil Plus não está sujeita a sensibilidade da técnica, e a técnica de injecção do cone oferece uma importante vantagem do tempo quando comparado com a técnica de camadas. Beautifil Fluxo Além disso, 03 é colocado por último para finalizar a anatomia oclusal da restauração e para selar as áreas marginais. Usado individualmente ou, de preferência em conjunto, estas técnicas e materiais inovadores fornecer soluções clínicas práticas para os problemas listados acima. A demonstração a seguir indica um protocolo eficaz passo-a-passo, que incorpora os últimos avanços em odontologia restauradora. Protocolo Clínico O dique de borracha é perfurado e lubrificado com água Wink solúvel (Pulpdent, Watertown, MA) (Fig. 17) para facilitar a sua inserção através de contatos interproximais sem rasgar. O Vita Easyshade Compact (Vident, Brea, CA) determina a tonalidade do material restaurador no início do procedimento, antes da barragem de borracha é colocada, ou imediatamente depois. (Fig. 18) É importante registrar a sombra, enquanto o dente ainda está úmida; uma vez que está desidratado, o dente aparece estranhamente calcários e opaco. O dente é o indicador cárie PRO CarieScan (CarieScan, Dundee, Reino Unido) (Fig. 19) é utilizada para confirmar a localização e a extensão da deterioração secas ao ar e. 25,26,27,28 (Fig . 20) Acesso através do esmalte é desenvolvido com um grande branco ouro # 2 carboneto 29 (Fig. 21), ou um diamante TDA # 849 (Fig. 22) bur alta velocidade (ambos de SSWhite , Lakewood NJ). 30 Uma vez que a cárie profunda é exposta, o Smartbur II remove selectivamente a dentina cariada macia (infectados). (Fig. 23) A estrutura do Smartbur II foi concebido para determinar automaticamente o ponto final preparação; qualquer rotação adicional da broca na cavidade simplesmente abrades da broca, e não a dentina. Isso deixa o remineralizable dentina mais forte, (afetadas), cobrindo a câmara pulpar, intacta. (Fig. 24) O processo de restauração começa com um passo de ataque químico opcional; adesivos de 7ª geração não requerem um passo de ataque químico separada. Uma breve etch, 15 segundos ou menos, não é susceptível de prejudicar a resistência da ligação das superfícies dentárias. Etch-Rite (Pulpdent, Watertown, MA) é aplicado ao esmalte e, em seguida, o primeiro dentina (Fig. 25) e lavado com muita água, inferior a 15 segundos mais tarde. (Fig. 26) Em seguida, as superfícies de dente preparado são desinfectados com o Aseptim Além disso, (Fig. 27) Ozonics, (Fig. 28) ou Healozone. (Fig. 29) Cada um destes tratamentos leva menos de um minuto ou chairtime, e oferece uma previsibilidade restaurador muito melhorada. Beautibond 7ª geração componente único, de um só passo adesiva (Shofu, San Marcos, CA) é esfregado sobre todos os dentina e esmalte superfícies preparadas. (Fig. 30) Deixa-se em repouso durante 10 segundos, e depois é completamente seca com uma seringa de ar isenta de óleo. (Fig. 31) A Beautibond é polimerizado com uma fusão de alta potência LED cura-luz (DentLight, Richardson, TX). (Fig. 32) Em seguida, a cavidade é preenchida utilizando a técnica do cone inovadora resina (em oposição à técnica de camadas mais trabalhoso e demorado). Sculptable Beautifil Fluxo Além disso F 00 é injetado na superfície aderente da preparação; (Fig. 33), o composto é formado em cones nas bases das cúspides bucais (Fig. 34), uma vez que se adapta intimamente à preparação. Desde Fluxo Além disso, 00 é uma resina não-fluxo, que permanece onde é colocado até a cura. O fluxo de Beautifil 00 Além disso é então injectado para formar os cones nas bases das cúspides linguais, (Fig. 35) do chão de cavidade para oclusal, até que todas as quatro bases de cúspides são restaurados (Fig. 36). Os cones injetados são então polimerizado com a luz cura fusão. (Fig. 37) Uma vez que o cone de acumulação está completa, Beautifil Além disso Fluxo F 03 é injectada para selar as áreas marginais (Fig. 38) e os vales entre os cones. (Fig. 39) A BFF F 03 é um material de baixo fluxo, que pode facilmente ser moldado pelo instrumento Duckhead (Hu-Friedy, Chicago, IL) (Fig. 40) antes da luz-cura final. (Fig. 41) Os compostos minimiza instrumento Duckhead (e em muitos casos, elimina) a necessidade de ajuste oclusal e polimento, melhorando ainda mais a eficiência do protocolo restaurador. A restauração concluída (Fig. 42) demonstra o resultado clínico da técnica e materiais melhorias que estão disponíveis para o praticante hoje. Conclusão As inovações na determinação do ponto final, desinfecção de superfície da cavidade, e simplificação dos técnicas restauradoras, mais uma vez revolucionou a prática odontológica. procedimentos clínicos principais são melhores, mais rápido e mais fácil, e muito mais previsível a longo prazo. OH Dr. George Freedman é um fundador e ex-presidente da Academia Americana de Odontologia Cosmética, co-fundador da Academia Canadense de Odontologia Estética e um Diplomado pelo American Board of Odontologia Estética. Dr. Freedman tem assento no Conselho de Saúde Oral Editorial (Materiais Dentários e Tecnologia) é um membro da equipe da realidade e palestras internacionalmente em estética dental e tecnologia odontológica. Um graduado da Universidade McGill, em Montreal, Dr. Freedman mantém uma prática privada limitada a Odontologia Estética em Markham, Canadá. Saúde Oral saúda este artigo original. References1. Nahabayaski N, mecanismos de união de resinas e do dente (em japonês), Kokubyo Gakkai Zashi, J Stomat Society, Japão 1982 49: 4102. Freedman G, Polímeros Preparação Instruments, Odontologia Hoje, abril de 2003 22: 5 58-623. Freedman G, quinta geração sistemas de colagem: Estado da Arte em Adhesive Odontologia, J Canadian Dental Assoc junho 1997 63: 6 347-3504. 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