Hipersensibilidade dentinária: simplificado

e não pode ser atribuída a qualquer defeito ou patologia ^{1O três componentes essenciais da hipersensibilidade dentinária são: 2}

hipersensibilidade dentinária foi relatado para afetar até 57% da população em geral . ^{3-10 Ela ocorre mais frequentemente em pacientes de 30 a 40 anos de idade. 11 Todos os dentes são suscetíveis, mas caninos e pré-molares são os mais afectados. 12, 13}

a 2002 pesquisa internacional de 11.000 adultos revelou que apenas metade dos indivíduos afetados tinha falado com seu dentista sobre a sua sensibilidade e apenas a metade deste grupo, na verdade, recebeu recomendações de tratamento. ^{14 Muitos pacientes não querem sobrecarregar o dentista com este problema ou eles podem sentir que não pode ser levado a sério.}

Mecanismo de ActionThe teoria mais aceita para o mecanismo que causa sensibilidade dentinária hiper é a teoria hidrodinâmica primeira proposta por Brännström em 1.963,15 Quando túbulos dentinários em dentes vitais estão expostos e aberta, o fluido nos túbulos flui em um interior ou direcção de saída dependendo de diferenças de pressão no tecido circundante. Esta mudança de fluido ativa os receptores de dor nos nervos intratubulares ou pasta superficial e o paciente sente dor. ^{2. (Figura 2)}

DiagnosisPrior para estabelecer o diagnóstico de hipersensibilidade dentinária, é preciso primeiro excluir outras condições que apresentam sintomas semelhantes: ²

Esses fatores predispõem o paciente aos componentes essenciais da hipersensibilidade dentinária: exposta, aberta e patentes túbulos dentinários levando a uma polpa vital. Também pode haver passagem de fluidos através do esmalte. O esmalte pode ser pensado como uma membrana semi-permeável que permite a passagem de fluidos e uma pequena molécula através dos defeitos orgânicos entre os cristais de esmalte. Com o tempo, os canais orgânicos tornam-se conectado, devido à formação de biofilme orgânica. Quando isto ocorre, o fluxo bidireccional de fluidos pára e o mesmo acontece com a dor. Durante o branqueamento as velas de orgânicos pode ser dissolvida, a reabertura dos canais de esmalte e causar sensibilidade. ¹⁷

TreatmentThe primeira linha de tratamento para a hipersensibilidade dentinária, é claro, a prevenção. Qualquer e todos os fatores predisponentes devem ser tratados em primeiro lugar. Isto pode não ser uma tarefa fácil. A doença periodontal, recessão, as forças oclusais e dieta apresentar muitos desafios. O tratamento de sensibilidade é muito mais simples no que comparison.If avaliar o mecanismo de acção da hipersensibilidade da dentina, é fácil de compreender a grande variedade de produtos disponíveis para o tratamento. O produto deve ou bloquear o movimento do fluido nos tubos ou interromper a transmissão da resposta de dor à polpa. Para simplificação adicional, é importante se concentrar na substância activa, e não na multidão de produtos.

Os produtos estão disponíveis para o escritório de entrada ou em casa aplicações. O tratamento não deve ser restrito a apenas uma opção. Este não é um-all one-size-fits solução. Diferentes tratamentos podem ser tentados e modificado com base na resposta do paciente.

O primeiro grupo de produtos trabalha obstruindo os túbulos abertos e diminuindo o fluxo de fluido pulpar. Este grupo inclui: fluoretos, vernizes de flúor, fixadores de tecidos, oxalatos, agentes remineralizantes, e tecnologia Pro-Argin

O segundo grupo de produtos que trabalha por despolarização do nervo, para que ele não pode transmitir a resposta de dor.. Esses produtos contêm nitrato de potássio
é acreditado

Oclusão de aplicação Dentinal TubulesFluorides Fluoreto de trabalhar através de uma reação entre o íon flúor e cálcio ionizado no fluido tubular. Esta reacção forma um precipitado de fluoreto de cálcio insolúvel no tubule.18 diferentes fluoretos mostram eficácias diferentes. O fluoreto estanoso é mais eficaz do que o fluoreto de sódio, em concentrações usadas para formulações de pasta de dentes. (Figura 3)

vernizes fluoretados VarnishesFluoride pode ser utilizado para o alívio da sensibilidade, mas são principalmente indicado para controlar e remineralização de cáries. O efeito de dessensibilização é transitório, uma vez que o material é desgastada logo após a colocação. Muitas aplicações podem ser necessárias para o aumento da eficácia. Pensa-se que o benefício vem do bloqueio físico dos túbulos por a base de verniz em vez do próprio flúor. ¹⁸

Tissue FixativesTissue produtos fixador dessensibilizantes conter agentes tais como o glutaraldeído ou HEMA. Estes agentes ligam-se a proteínas de tecido fluido nos túbulos dentinários e as células superficiais da polpa subadjacent e desnaturar (coagular) destas proteínas. Estes produtos não pode ser colocado perto do epitélio gengival, uma vez que pode causar necrose da gengiva, bem como a perda da fixação biológica. ¹⁷

OxalatesDesensitizers contendo sais metálicos, oxalatos predominantemente, na forma química em insolúvel precipita a dentina peritubular. No ataque ácido ou cura luz é necessária. Eles não causam irritação dos tecidos gengivais. Um exemplo é o Super Seal por Phoenix Dental. Super selo forma um complexo com o rico zona de cálcio da dentina peritublar para criar um tampão de cristal. Isso efetivamente desliga sensibilidade dentinária em perto de 100 níveis%. ^{19 (Figura 4)}

pastas Remineralizante PastesRemineralizing são usados ​​in- escritório ou em casa para restaurar os minerais que lixiviados fora dos dentes dos pacientes devido à cárie, dieta etc. Estas pastas têm a vantagem adicional de reduzir a sensibilidade, através da oclusão dos túbulos. Dois ingredientes activos têm demonstrado ser o mais eficaz para este propósito:

NovaMin (fosfosilicato de cálcio e sódio de vidro bioactivo) e fosfato de cálcio amorfo.

NovaMin contendo cremes dentais têm sido mostrados para reduzir significativamente a hipersensibilidade dentinária, com o uso da casa continuou. ^{20,21 O efeito é cumulativo para até cerca de seis semanas e depois estabiliza.}

ACP forma uma barreira protetora mineral de hidroxiapatita, que obstrui os túbulos dentinários expostos. ^{22 (Figura 5)}

ACP é mais eficaz na forma chamada Recaldent (caseína fosfopeptídeo-amorfo de cálcio fosfato), onde a porção de caseína (derivado do leite) liga o ACP à superfície do dente, onde ele pode fazer o seu trabalho.

Recaldent contendo pastas são colocados sobre as áreas afetadas após a escovação regular.

Pro-Argin TechnologyIn pacientes saudáveis, a saliva é normalmente muito eficaz na redução da hipersensibilidade dentinária. Saliva fornece cálcio e fosfato, que ao longo do tempo ocluir túbulos dentinários abertos. A tecnologia Pro-Argin foi desenvolvido com base neste papel que a saliva desempenha na redução naturalmente hipersensibilidade. ^23,24

A fórmula Pro-Argin contém arginina, um aminoácido encontrado na saliva. A arginina carregado positivamente liga-se à superfície da dentina carregado negativamente. Isso atrai uma camada rica de cálcio a partir da saliva para se infiltrar e bloquear os túbulos dentinários ^{16. (Figura 6)}

Esta tecnologia está disponível para aplicação no consultório, através de um colar, que é entregue por copo profilaxia. Há também uma pasta de dentes para uso em casa. A pasta no escritório foi encontrada para proporcionar alívio imediato e duradouro de hipersensibilidade durante quatro semanas quando é aplicado como o passo final de polimento de uma limpeza profissional. ^{25 Também tem sido encontrado para diminuir o desconforto profilaxia dentária quando usado antes de o procedimento. 26}

a despolarização do nervo o segundo maior grupo de produtos de dessensibilização funciona através da despolarização do nervo que transmite a resposta à dor. Após o nervo é despolarizada, não pode voltar a polarizar e isto diminui a sua excitabilidade. O ingrediente que produz este efeito é o nitrato de potássio. ^{27 De acordo com a FDA, para uma pasta de dentes de nitrato de potássio com a reivindicação a ser dessensibilizante ele deve conter 5% do ingrediente. O nitrato de potássio penetra no esmalte e dentina viajar para a polpa e cria um efeito calmante sobre o nervo. Este efeito pode ser pensado como "anestésico-like". 28}

produtos à base de nitrato de potássio são ideais para clareamento sensibilidade. Branqueamento sensibilidade ocorre devido à passagem fácil de peróxido através do esmalte (uma membrana semi-permeável) e dentina à polpa. produtos de dessensibilização que trabalham por oclusão dos túbulos dentinários são ineficazes na prevenção da passagem da molécula de peróxido de minúsculo, que pode viajar nos espaços intersticiais entre os túbulos. ²⁸

O nitrato de potássio pode ser entregue em vários eficaz maneiras de combater branqueamento sensibilidade:

1. Pré-escovação com um nitrato de potássio a 5% contendo creme dental para 2 semanas de pré-branqueamento e durante clareamento. Demora cerca de 2 semanas para o nitrato de potássio para estar no pico de eficácia de dessensibilização. ²⁹

2. Branqueamento de entrega da bandeja de um creme dental nitrato de potássio por 10 a 30 minutos durante o tratamento de clareamento. Isto parece ser muito eficaz para a sensibilidade mais aguda. ^{28 É preferível utilizar uma pasta de dentes, sem sulfato de laurel de sódio (SLS), que é o ingrediente primário na maioria dos cremes dentais, e cria o efeito de formação de espuma. SLS tem sido associado com o aumento da irritação gengival, especialmente em contacto prolongado.}

3. Seringa de entrega de nitrato de potássio e fluoreto. O material é aplicado, conforme necessário para áreas específicas de sensibilidade. 4. Potássio incorporação de nitrato no gel de clareamento em si. Branqueamento eficácia não parece ser afetada por esta adição ^30.

ConclusionTreatment da hipersensibilidade dentinária é um processo simples e clara. Ela começa com um diagnóstico diferencial exclusão de outras possíveis etiologias como cárie, pulpite, rachaduras, infiltração marginal etc. Em seguida, é feita uma tentativa para eliminar fatores como a doença periodontal, parafunção, dieta ácida, e xerostomia predisponentes.

ao mesmo tempo, o paciente é avaliado com respeito ao miscelânea de potenciais ingredientes de dessensibilização e os produtos que os contêm. É essencial para o dentista para saber estes ingredientes, os seus mecanismos de acção, benefícios e indicações. Alguns pacientes podem necessitar de mais do que um tipo de tratamento. O tratamento é afinado até que uma solução bem sucedida é encontrado. Não há mais uma razão para qualquer paciente para aguentar hipersensibilidade dentinária. Respostas simples foram encontrados para este problema de longa data. E o dentista tem criado um paciente para a vida. OH

Dr. Fay Goldstep tem assento no Conselho de Saúde Oral Editorial (cura /Odontologia Preventiva), tem servido nas faculdades de ensino dos Programas de Pós-graduação em Odontologia Estética da SUNY Buffalo, as universidades da Flórida (Gainesville) e Minnesota (Minneapolis). Ela lecionou nacional e internacionalmente na área de odontologia de cura, as inovações em matéria de higiene, problemas de saúde dentista e design escritório. Dr. Goldstep é um consultor para uma série de empresas dentais, e mantém um consultório particular em Markham, ON, Canadá e pode ser alcançado em [email protected].

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