lesões faciais IntroductionTraumatic são comuns na América do Norte. A violência interpessoal, quedas, acidentes automobilísticos e lesões relacionadas com o desporto constituem a maioria das etiologias para estes injuries.1 desde o advento do cinto de segurança e air bags, tem havido um declínio significativo no trauma facial grave como foi visto nos anos 60 , dos anos 70 e 80s.2 No entanto, de vez em quando e, infelizmente, essas lesões ainda ocorrem. cirurgiões OMF sobre um acordo regularmente com fraturas isoladas faciais - mandíbulas, maxilas, zigomas, órbitas, narizes e ossos frontais. Para a maior parte destes pode ser gerido de forma aguda, talvez com a exceção de fraturas nasais, onde ele pode ser útil para esperar por resolução do inchaço já que muitos deles são tratados por redução fechada. Mesmo o complexo zygomatico-maxilar fraturado pode ser gerido e muitas vezes tratadas a partir de uma abordagem intra-oral, anatomicamente reduzido e fixado na presença de edema facial bruta. Os dias da & lsquo; técnica elevador Gillies 'estão sendo substituído pelo contraforte intra-oral ou outras abordagens com fixation.3,4 rígidas Essas fraturas faciais são muitas vezes consideradas de correções tão fácil para os cirurgiões OMF, pois é simplesmente uma questão de colocar o peças do puzzle de volta juntos; não há nenhuma oclusão para lidar com!
fracturas
mandíbula do outro lado representam um maior desafio para alcançar a redução anatómica tal que a oclusão é normalizado após a reparação. Isso é especialmente verdade quando de fixação rígida (placas e parafusos) é utilizada sem um requisito para a fixação maxilo-mandibular. A maioria dos pacientes, quando ofereceu a escolha, preferiria estar & lsquo; banhado "do que & lsquo; wired" para corrigir o maxilar fraturado. Em uma base regular temos visto pacientes encaminhados para nós com uma mandíbula fraturada ou maxila de seu dentista geral depois que o indivíduo participou de uma sala de emergência e foi enviado para casa sem diagnóstico! Depois de todos algumas fraturas de mandíbula têm pouca ou nenhuma deslocamento eo indivíduo pode parecer ileso, porém a queixa de uma má oclusão sutil leva seu dentista para suspeitar de uma fratura. Na educação escolar dental Nós incentivamos os alunos /dentistas para se envolver em sua comunidade e oferecer ajuda no diagnóstico de fraturas faciais quando apresentados para clínicas médicas locais ou salas de emergência onde pode haver nenhum serviço OMF. Estes casos podem revelar-se bastante interessante e do serviço oferecido pelos dentistas bastante apreciado pelo pessoal médico e mais ainda os pacientes
Para muitos pacientes que não tiveram & lsquo;. Input dental 'em relação à sua fratura facial reparar os resultados são muitas vezes menos do que aceitável para o paciente - a queixa mais comum - má oclusão! (Figura 1) Muitas vezes é difícil, mesmo para dentistas para resolver o que a oclusão normal é para um paciente dormindo em uma mesa de operação. Imagine alguém sem formação dentária tentando descobrir isso!
Quando nos deparamos com fraturas faciais pan, que começar de baixo e trabalhar o nosso caminho até. Se conseguirmos restabelecer uma mandíbula intacta então este é o ponto de partida para não só oclusal restauração relacionamento, mas também para a vertical, transversal e horizontal (ântero-posterior) dimensões da face. A mandíbula restaurada leva a oclusão adequada e maxila, em seguida, bem alinhados, seguido por zigomas e órbitas de ser reconstruídos.
A maioria inferior e fraturas faciais terço médio pode ser reparado a partir de uma abordagem intra-oral. A mandíbula (com exceção do côndilo), a maxila, borda orbital infra e contraforte zigomático podem ser exploradas e na maioria das vezes banhado de dentro da boca. O esqueleto facial superior é acessado através da aba bicoronal quando necessário. Estas duas abordagens podem minimizar a quantidade de cicatrizes acesso cirúrgico no próprio rosto. Se a órbita precisa de atenção, ele pode ser acessado através de uma abordagem transconjunctival que está escondido no interior da pálpebra inferior. Além de uma fratura complexa naso-órbito-etmoidal (NOE), a fratura mais difícil no rosto para anatomicamente reduzir e placa de uma abordagem intra-oral é o ângulo da mandíbula. Parte da razão para isto é porque a placa de adaptação é complicado na melhor das hipóteses - uma hélice como curvatura é muitas vezes necessária e a oclusão é tão sensível que a precisão na redução é difícil de conseguir. Se uma abordagem extra-oral é eleito, em seguida, a redução e fixação é muito mais fácil.
O caso a seguir ilustra uma lesão facial desagradável e o trabalho restante a ser feito ofertas com a substituição protética de um olho e maxilar e reconstrução alveolar mandibular seguido por substituição de dentes implante dentário. Secundária a preocupação dos olhos da jovem, sua dentição ea função subsequente é a reabilitação mais importante para ela.
CASE serviço ReportThe OMF foi chamado pela UTI Intensivista em junho de 2010 para avaliar um paciente gravemente traumatizado cujo carro tinha atingido um cavalo cerca de seis dias antes. Ela havia sido transferido para nossa unidade local a partir de um hospital periférico depois de encontrar um cavalo com seu carro em uma estrada secundária. Este 22-year-old lady estava dirigindo seu carro às 11:30 da noite, quando ela atingiu um cavalo que, aparentemente, tinha escapado a sua paddock. Embora ela se lembra de nada de cerca de 10 minutos antes do acidente, parece que ela atingiu o cavalo como ele ficou parado no meio da estrada. O álcool não foi um fator. Foi algum tempo antes de outro veículo apareceu e o cavalo tinha sido deitado no capô do carro com os pés em pelo pára-brisa e, provavelmente, chutando-a por algum tempo enquanto ela estava inconsciente. A figura 2 ilustra o seu diagnóstico tomografia computadorizada 3D que foi tomada uma vez que ela foi estabilizado no hospital. Por algum tempo, ela foi mantida sob estreita vigilância na UTI em Halifax antes de ser liberado para a cirurgia. Todos os seus ferimentos foram na região da cabeça e pescoço
Seu inventário das lesões foram as seguintes Notavelmente, além de suas lesões faciais e coluna C estável fraturas, ela foi totalmente ileso. Foi difícil no começo para entender o mecanismo de lesão aqui, mas uma vez que se descobriu que o cavalo tinha sido deitado no capô do carro chutando dentro da cabine, fez sentido do trauma. Ela tinha sido de outra forma sugeriu que nada deve ser feito para esta jovem durante 6 semanas. No entanto, fomos da opinião de que quanto mais cedo ela poderia ter suas fraturas reparado o mais previsível o seu resultado seria. Além disso, se você atrasar esses reparos que tempo você está a meio caminho entre fazer o reparo de fratura aguda e fazendo osteotomias. O Intensivista que também é um anestesista em nosso hospital que a liberou para uma operação longa. A família também estava ansioso para ter seus ferimentos tratados, como era ela. Dois dias após a consulta inicial, ela foi levada para o OR para um procedimento de 12 horas para reduzir e fixar suas múltiplas fraturas faciais. Oftalmologia já havia operado em seu mundo direita, suturando-lo de volta juntos, mas deu-lhe um prognóstico sombrio. Devido à sua condição delicada nós não fazer qualquer trabalho ósseo orbital intra à órbita direita ou o outro para que o assunto sob o risco de causar qualquer prejuízo globo, por mais leve que seja. Todas as outras fraturas foram reduzidas incluindo a fratura do crânio deprimido sem complicações neurocirúrgicas. (Nestes casos, a consulta Neurosurgical é tido antes do tempo e a resposta usual é para nós a chamá-los se for necessário.) Isso normalmente seria para RLR persistente, mas, felizmente, não tivemos qualquer problema a esse respeito. Nós sabia que haveria futuro trabalho a fazer através de um procedimento ortognática em seu maxilar para corrigir sua oclusão, uma vez que não foi possível obter uma fixação maxilomandibular neste momento e reconstrução orbital, dependendo do resultado do olho direito. Nós também percebemos que ela precisaria enxerto ósseo ou distração osteogênica para substituí-la faltando osso alveolar tanto na mandíbula e maxila e implante reabilitação protética, em última análise dental. Cinco meses após sua primeira cirurgia, ela foi levada de volta para a OR em conjunto com Oftalmologia para reconstruir seu assoalho da órbita direita e tomar uma decisão sobre o seu mundo, que agora tinha se tornado um phthisicle. Uma vez que a reconstrução orbital foi feito, foi realizada uma osteotomia Lefort 1 e colocou a oclusão mutilado numa relação predeterminada com base em um trabalho de dental para a reabilitação oclusal final. Um enxerto de gordura também foi colhida para ajudar a restaurar um defeito na região temporal direita, onde ela zygoma anteriormente tinham sido deslocados para mentir sobre sua fratura de crânio deprimido. Bem como uma vestibuloplastia foi realizada com enxerto de pele na região anterior da mandíbula para futura consideração de prótese. Uma nova cirurgia está prevista em um ano pós trauma para enuclear o olho direito e preparar a cama de tecidos moles para uma prótese ocular (Oftalmologia) e fazer a reconstrução enxerto ósseo da região anterior da mandíbula e da maxila. A Figura 5 demonstra a perda de osso alveolar na região anterior da maxila e da mandíbula. Depois, tudo deve ser capaz de ser feito em uma clínica com anestesia local +/- sedação, pendente há complicações com as futuras cirurgias. DISCUSSIONWhile esse jovem nunca mais será a mesma, especialmente considerando a perda de um olho, as metas de restauração da função e estética são as mesmas para o cirurgião reconstrutiva OMF, o oftalmologista e da equipe dental. A melhor função que pode ser fornecido para todos os sistemas afetados pela lesão vai ser o objetivo. Neste caso específico, a próxima peça mais importante do quebra-cabeça (depois de seu olho) é a sua dentição. Desde o tempo de reparação de lesão aguda isso tem que ser considerado no plano de modo que quando chega a hora de fazer o reparo definitivo, a fundação foi definido como melhor que pode ser. Para a maioria dos pacientes com fratura facial pan maloclusões são a principal preocupação. Nem todo mundo perde um olho! Com certeza temos nossos desafios pela frente para reconstruir o osso anterior e substituir os dentes. Se não for para a entrada dental por seus cuidadores, desde o início do desafio poderia ser maior eo resultado inferior a ideal.OH Dr. Morrison é Professor Associado de Cirurgia Oral e Maxilofacial da Universidade de Dalhousie e Atender Os funcionários do Centro de QEII Ciências da Saúde e Hospital IWK para mulheres e crianças em Halifax. Ele também é diretor do Trauma Serviços do Departamento de OMF no QEII HSC. Saúde Oral saúda este artigo original. REFERENCES1. Carlin CB, Ruff G, Mansfeld CP, Clinton MS (1998). fraturas de face e lesões associadas: uma análise retrospectiva de dez anos. J Craniomaxilloac Trauma 4 (2):. 44-48 2. McMullin BT, Rhee JS, Pintar FA, Szabo A, Yoganandan N (2009). fraturas faciais em collisons veículos automóveis: as tendências epidemiológicas e fatores de risco. Arch Facial Plast Surg 11 (3):. 165-170 3. Matsumara H, Yakumara H, Watanabe K (1994). abordagem temporal para a redução de fraturas zigomático. Os resultados clínicos e as vantagens da técnica. 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:. 1. & ENSP; Composto frac cominutiva & shy; ture da sínfise mandibular; 2. & ENSP; fratura dentoalveolar com avulsão e perda /near perda de dentes 4-2 através de 3-3 alvéolo inclusiva e correspondente; 3. & ENSP; fraturado homem esquerdo côndilo & shy; dible; 4. & ENSP; cominutiva fratura maxilar - 1 Lefort, 2 e 3 níveis com fissura de divisão; 5. & ENSP; fratura dentoalveolar com avulsão com a perda de perto de perda /de dentes 1-3 através de 2-2 alvéolo inclusiva e correspondentes; 6. & ENSP; grave fratura naso-órbito-etmoidal; 7. & ENSP; direito triturado e fraturas zygomatico-maxilo-orbital esquerda com deslocamento bruto do lado direito; 8. & ENSP; Gross deslocamento assoalho da órbita direita com globo rompido e perda de visão; 9. & ENSP; deprimido fratura do crânio área temporo-parietal direito subjacente fragment10 zygoma deslocados . & ENSP; subjacente contusão cerebral parietal direito do lobo; 11. & ENSP; estáveis fraturas de processos espinhosos C-3,4,5; 12. & ENSP;. Múltiplas lacerações faciais (suturado sobre os primeiros dias em UTI)