INTRODUCTIONDiagnosis envolve a coleta de dados do paciente & iacute; s história, exame clínico e teste; interpretar os dados que são obtidos; então, formular uma diagnóstico7 diferencial.
Ter um diagnóstico diferencial adequado ajudará a guiar encaminhamento adequado e artigo treatment.This vai dar uma estrutura para criar um diagnóstico diferencial de massas abaixo da superfície da mucosa. Cortar na lesão errada poderia resultar em uma hemorragia significativa, uma taxa de recaída mais elevado, ou arruinar as margens de um tumor maligno antes do tratamento definitivo.
SO quente deve as coisas vão? Quando confrontados com uma lesão na boca , a reação mais comum é concentrar-se sobre ele para a exclusão de tudo o mais. Isso pode causar resultados significativos para ser desperdiçada, a menos que uma abordagem sistemática é tomada.
Comece primeiro com um exame extra-oral, palpação por quaisquer lesões ou linfadenopatia no pescoço, submandibular e regiões submentuais. Então, certifique-se de examinar todos os tecidos moles da boca, incluindo os lábios, mucosa bucal, gengiva, assoalho de boca, língua, palato duro /macio, e orofaringe.
Depois de uma lesão foi identificada, é importante descrever como muitos atributos quanto possível, incluindo localização específica, tamanho, consistência, cor, alterações superficiais e ulcerações.
Se a lesão foi monitorada durante consultas subseqüentes, observe as mudanças que ocorrem na lesão entre as consultas . Se fotografias da lesão são tomadas, eles devem ser obtidas antes de qualquer tratamento cirúrgico tenha iniciado. Lembre-se que as fotografias fazem parte do prontuário do paciente, e deve ser tratado como tal. Se outros testes é necessária (por exemplo, tomografia computadorizada, ressonância magnética), que deve idealmente ser obtida antes da biópsia ou tratamento.
A biópsia cirúrgica é o último passo no processo de diagnóstico, e só deve ser realizada uma vez uma história completa, análise e testes, foram todos concluídos.
HISTORYOften vezes, a história de uma lesão irá focar imediatamente o diagnóstico diferencial, e dar uma pista sobre se uma lesão é benigna ou maligna. Um dentista pode não encontrar muita informação quando um paciente relata que & lsquo; Eu tenho um galo meu lábio ", mas pode suspeitar imediatamente um mucocele quando ela diz & lsquo; Essa melhora no meu lábio continua a subir e descer, e lembro-me mordendo cerca de um ano ago.'1
a duração da lesão é importante, porque pode fornecer uma pista sobre a sua história natural. Mucoceles e infecções podem surgir muito rapidamente (dias a semanas), mas também pode resolver tão rapidamente. Por outro lado, os tumores benignos podem ser extremamente lento crescimento, e estar presente durante anos. A regra geral é que uma lesão que está presente há duas semanas é infecciosa, dois meses maligno e dois anos benigna, mas há sempre excepções.
Qualquer alteração na lesão ao longo do tempo também é notável. A mucocele pode visivelmente aumentar e diminuir de tamanho com o tempo. Neoplasias (seja benigno ou maligno) raramente encolher.
Só porque um crescimento é de crescimento lento, no entanto, não significa que ele é benigno. Existem algumas doenças malignas que também são slow-growing9 e podem existir sem serem detectados pelo paciente, tais como adenocarcinoma de baixo grau polymophous e carcinoma.11 adenocystic
Isso enfatiza a importância da biópsia e avaliação de qualquer lesão, independentemente da duração. 5
Além de perguntas sobre a história natural da lesão, quaisquer sintomas que o paciente pode relatar também pode ser útil. Mal-estar, febre, suores noturnos e perda de peso são todas as pistas importantes que podem auxiliar no diagnóstico do paciente. Um paciente que apresenta esses sintomas, e um inchaço no pescoço (linfadenopatia cervical) com linfonodos maiores que um centímetro, pode levantar a suspeita de linfoma em um paciente idoso, ou leucemia em um jovem one1,2,8.
Chaves: Localização, localização, Situação A freqüência de lesões na boca varia com a localização. É importante saber quais são comuns a uma área, bem como a gravidade dessas lesões. Os fibromas * e mucoceles, que são reações benignos para irritação e trauma, vai comumente ocorrem nos lábios e na mucosa bucal. Eles são fáceis de extirpar e raramente se repetem, embora incompleta remoção de uma glândula salivar menor associado pode causar uma mucocele para a recaída. lesões submucosas que parecem um lugar mucocele diferente em uma área propensa a trauma devem ser vistos com cautela, pois há uma maior chance de ser um tumor da glândula salivar menor. Por exemplo, adenoma canalicular, uma neoplasia da glândula salivar, pode ocasionalmente ser encontradas em lesões da submucosa do superior lip.12 Para além de um parulis relacionada com um dente não vital, lesões na gengiva são susceptíveis de ser de natureza reativa. Os exemplos incluem o granuloma piogênico e fibroma ossificante periférico, sendo que ambos são causados por um irritante local, por exemplo, cálculo. Enquanto as lesões podem ser facilmente removidos, existe uma elevada probabilidade de recorrência, a menos que o agente irritante é removido bem; ele pode ser útil para cureta dentes adjacentes para remoção de todos os vestígios de bodies6,13 externa. Um outro exemplo de uma lesão reactivo que pode ocorrer na gengiva é o granuloma3 periférico de células gigantes. Tal como o nome sugere, esta lesão é composto de células gigantes, e novamente, é de natureza reactiva. Remoção da lesão e o irritante subjacente é geralmente curativa. Um achado comum na gengiva solta ou no vestíbulo bucal é um epulis fibrosa causada por uma prótese. Estes são geralmente folha semelhante ou lesões que são causadas por mal ajustadas flanges para dentaduras que criam a pressão e trauma na mucosa cume semelhante. Casos graves podem produzir vários cumes que são anti-higiênico e pode ser infectado. O tratamento envolve a modificação da dentadura e a remoção cirúrgica das epúlide. As lesões da língua pode ocorrer em diferentes frequências, dependendo do local específico da língua examinados. A língua pode ser dividida em três zonas; dorsal anterior (frontal superior), dorsal posterior (superior para trás) e ventral (lado de baixo). Fibromas são comuns em todos os três. tumores da bainha dos nervos benigna (schwannoma, neuroma e celulares granular tumores) ocorra; as mesmas lesões ocorrem com mais freqüência no dorso anterior da língua. A superfície ventral da língua irá normalmente exibem as veias varicosas (varizes), especialmente nos idosos. Eles normalmente têm uma tonalidade azul profundo, e blanch vontade com a pressão. hiperplasia papilar inflamatória é uma lesão comum que pode ocorrer no palato duro, tipicamente abaixo de uma prótese anti-higiênico que é usado 24 horas por dia. A lesão pode resolver por si mesmo depois de deixar a dentadura para fora; Ou, pode ser necessária uma combinação de nova prótese, agentes antifúngicos, e a terapia cirúrgica. Independentemente da modalidade de tratamento, instrução e educação do paciente é importante para evitar a recorrência. Outras lesões submucosas que podem ocorrer no palato duro incluem abcesso relacionada com um dente necrótica, tumores de glândulas salivares menores (discutido abaixo), bem como tumores mesenquimais, tais como o neurofibroma. Patologia no palato macio merece especial atenção, como lesões subepiteliais nesta área têm um maior do que a média chance de ambos os recorrentes ou ser maligno. como regra geral, qualquer empresa, de massa submucosa no palato mole deve ser considerado maligno até prova em contrário. Cuidados durante a biópsia é necessária para evitar margens da lesão de distorção, ou para minimizar o risco de recorrência. O adenoma pleomórfico é o tumor benigno mais comum salivar glândula que ocorre no palato, e tem extensões tentáculo-like longe da massa tumoral principal. Há um risco significativo de reincidência, a menos que a excisão completa-se com margens amplas para incluir esses extensions4. vírus papiloma humano (HPV) e relacionados com lesões dentadura-epulis também são comuns na boca. Tratamento excisão issurgical, embora papilomas deve ser reavaliado após a remoção, pois têm uma alta taxa de recorrência. QUANDO PARA SER UM PEQUENO E PARANOID pérolas de WISDOMAs dito acima, a primeira chave para a formação de um diagnóstico diferencial e desenvolvimento um plano de tratamento para qualquer lesão patológica é a obtenção de uma história completa e realizar um exame abrangente. A informação obtida irá fornecer pistas importantes para o diagnóstico da lesão, ajudar a orientar testes adicionais e tratamento adequado Quando confrontados com um nódulo desconhecida ou colisão, lembre-se destas regras de ouro:. &touro; Qualquer lesão submucosa no céu da boca deve ser considerado um tumor maligno até prova em contrário. As fronteiras de tais lesões não deve ser interrompido no caso de uma nova cirurgia é necessária & bull.; Se uma lesão vai ser completamente removido, pois é pequeno em tamanho, certifique-se observar cuidadosamente o local & bull.; Desconfie de qualquer lesão que é duro e fixo. tumores de glândulas salivares menores tipicamente apresentam desta forma e pode ser de crescimento lento & bull.; Esteja ciente de que as metástases distantes podem apresentar como nódulos submucosos na boca, por exemplo, a metástase renal à língua CONCLUSIONA curta lista de lesões a considerar no diagnóstico diferencial inclui:. Gengiva: fibroma, gran piogênico & shy; u & shy; loma, fibroma ossificante periférico; Lip: fibroma, mucocele, tumor da glândula salivar; Tongue: anterior Dorsal anterior Vental: posterior Doral: Cheek: fibroma, mucocele, epulis; Paladar: fibroma, papiloma vírus lesão relacionada, tumores salivares, maior risco de malignidade; Neck:. infectiously mphadenopathy vs. linfadenopatia maligna ao analisar cuidadosamente a história de uma lesão e conhecendo a lesão mais freqüente em cada local da boca do prestador de cuidados primários pode aumentar drasticamente as chances de diagnosticar corretamente submucosa lesions.OH Ian M. Furst DDS , MSc, FRCD (C), FICD *, Stephen Cho DDS, FRCD (C) *, Angela Waciuk DDS, MSc, FRCD (C) ** Oral & amp; Maxilo-facial Sur & shy; gery * & amp; Periodontology **, Cam & shy; Memorial Hospital ponte e Cor & shy; em & shy; Specialty Group Dental ção, Cam & shy;. Ponte, Ontário, Canadá Os autores gostariam de agradecer ao Dr. Tom Daley do London Health Sciences Centre. Saúde Oral saúda este artigo original. REFERENCES1. AC Chi, PR Lambert 3º, MS Richardson, BW Neville. "Mucoceles Oral:. Uma avaliação clínico-patológico de 1824 casos, incluindo variantes incomuns" J Oral Maxillofac Surg 69 (4) (2011): 1.086-93,2. Burke VP, Startzell JM. "As leucemias." Oral Maxillofac Surg Clin North Am 20 (4) (2008): 597-608,3. Chaparro-Avenda & Ograve; o AV, Berini-Ayt & eacute; s L, Gay-Escoda C. "granuloma de células gigantes periférica. Um relatório de cinco casos e revisão da literatura "Med Oral Patol Oral Cir Bucal 10 (1) (Jan-Fev 2005):. 53-7,4. Clauser L, Mandrioli S, Dallera V, Sarti E, Galie M, Cavazzini L. "adenoma pleomórfico do palato." J Craniofac Surg 15 (6) (2004): 1026-9,5. Fátima G, Sandesh N, Ravindra S, Kulkarni S. "Indo além aparência clínica:. A necessidade de diagnóstico histológico preciso" Gen Dent 57 (5) (Set-Out 2009): 472-7,6. 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Quando perguntando sobre a lesão, informações sobre quaisquer alterações superficiais & amp; ulceração, dor, inchaço, alteração no tamanho /forma /localização, duração, outros sintomas (febre, suores nocturnos, perda de peso).
: fibroma vs. tumor da bainha do nervo ;
fibroma vs. varix;
fibroma vs. tonsila lingual;