Dois falta de dentes adjacentes na região anterior da maxila ou mandíbula, muitas vezes representam um desafio para a reconstrução do implante. incisivos laterais superiores e todos os incisivos inferiores têm relativamente pequenos diâmetros e substituição com dois implantes adjacentes muitas vezes resulta nos implantes sendo posicionado relativamente próximos o que pode comprometer um resultado estético perfeito. Quando os dentes adjacentes são extraídos, a papila entre os dentes é deixado sem um dente natural em ambos os lados e irá tipicamente diminuir por 1 a 2 milímetros (Lança 2009). Quando os implantes estão separados por menos de 3 mm de espaço, perda óssea crestal pode afectar a altura do osso inter-implante (Tarnow 2000). A consequência da perda óssea inter-implante é mais perda da papila que pode comprometer a estética e criar armadilhas alimentares ou difíceis de limpar áreas. Esses dois fatores muitas vezes levar a pesadelos estéticos em casos anteriores com falta de dentes adjacentes.
regras prostodônticos à base de dente padrão influenciaram fortemente prótese baseadas em implantes. Apesar pressupostos iniciais, ao longo do tempo, tornou-se evidente que em alguns aspectos implantes comportam de maneira diferente do que os dentes. Por exemplo, propostas diretrizes para proporções aceitáveis coroa-a-root foram adoptadas pela profissão em grandes como fatores padrão para determinar o sucesso das próteses à base de dente. No entanto, essas mesmas relações coroa-a-root não parecem influenciar as taxas de sobrevivência de implantes, como relatado por Schulte et al. (2007). Outro exemplo é consolas. Apesar de diminuir as taxas de sucesso com vigas em próteses à base de dentes, implantes parecem tolerar cantiléveres muito melhor (Wennstrom et al., 2004).
A característica de implantes de resistir à força melhor do que os dentes naturais podem ser aplicados no maxilar ou mandibular anterior, onde um cantilever pode ser vantajoso. Com um design em balanço, não só podemos prevenir a perda óssea inter-implante, enxerto de tecido mole pode produzir mais de 6 milímetros de altura do tecido acima da crista óssea (Lança 2009), permitindo a criação de um pôntico ovaladas com papilas completo. No entanto, não deve ser descuidado com projetos que aumentam a produção de força em próteses de implantes. Em uma análise de elementos finitos, Rubo e Souza (2008) demonstraram in & shy; vitro que o comprimento do implante, diâmetro e proporção coroa-implante tem uma influência menor sobre a produção de alta força de estresse, mas consolas podem ter uma grande influência. Felizmente, porque dentes na região anterior da maxila e da mandíbula são muitas vezes pequenos, consolas podem ser feitas relativamente curto para minimizar o aumento da força sobre a prótese, implante e osso. Além disso, a oclusão anterior pode ser projetado para minimizar ainda mais as forças em um cantilever.
A preocupação de sobrevivência e sucesso quando são planejadas fatores de força tais como consolas tem sido uma preocupação. Os médicos muitas vezes se preocupam sobre a estabilidade do implante, perda óssea e recessão. Tymstra et ai. (2011), recentemente olhou para esta questão no maxilar anterior. O estudo é um estudo piloto, tendo apenas 10 temas e 1 ano de follow-up, mas ainda é de interesse. Tymstra et ai. não encontraram nenhuma diferença entre um único implante e dois implantes adjacentes substituindo faltando incisivos centrais e laterais superiores adjacentes. HALG et ai. (2008) fez um estudo mais aprofundado da perda óssea e sobrevivência do implante em próteses parciais fixas em balanço e não suspensas e também não encontraram nenhuma diferença.
A maioria dos estudos publicados que discutem complicações de implante suspensas indicam que a principal complicação encontrada não é com os implantes, mas sim a prótese. Zurdo, Romao e Wennstrom (2009) verificou que a taxa de sobrevida livre de complicações de 5 anos foi de 72% para implante suportado próteses com consolas, em comparação com 86%, sem consolas. Isso significa que 28% das próteses cantilever tiveram complicações após 5 anos - o dobro do 14% para próteses não balançado. As complicações mais comuns foram screw-afrouxamento e porcelana fratura, ambos facilmente atribuível a um aumento da força sobre a prótese.
Além disso, a incorporação de um pôntico em balanço não garante resultados estéticos ideais. pônticos ovais devem ser formados de forma adequada, de preferência sentado na gengiva em mais de 2 mm. Esta profundidade, muitas vezes requer o enxerto de tecido antes de tentar criar um pôntico ovaladas. Se for alcançado, pônticos ovais dar a ilusão de um dente natural emergindo da gengiva. A falha em produzir sites pônticos ovais podem produzir resultados estéticos que são sub-óptima, semelhantes a dois implantes adjacentes.
A maioria dos médicos estão preocupados com o torque vertical, aumentou em próteses suspensas, mas há também um aumento no torque horizontal. Com anexos cónicas implante-a-pilar cada vez mais popular, é importante manter uma resistência rotacional apropriado em restaurações ou pilares de implantes individuais podem girar e, possivelmente, exigir a substituição. próteses em consola, também tem a desvantagem de ter um pôntico. áreas de pôntico são propensas a atrofia óssea ao longo do tempo se o osso debaixo deles não é estimulado. sites de desdentados anterior único dente são relativamente pequenas e o osso é geralmente preservada nos dentes ou implantes adjacentes. No entanto, eles ainda estão suscetíveis a perda óssea vertical e horizontal especial. O resultado é muitas vezes visto como recessão ou uma abertura de espaço sob o pôntico. Esta perda de massa óssea pode ser reduzida através da utilização de um enxerto ósseo lentamente reabsorvidas no momento da extracção, como a hidroxiapatite densa ou um xenoenxerto. O local pôntico também pode ser tratada após a reabsorção ocorreu por enxerto sob uma pôntico já no lugar, embora sem a remoção da prótese um pôntico ovaladas formada adequadamente não pode ser facilmente conseguida. Verdadeiramente, porém, estimulando o osso com o implante carregado é a melhor maneira de prevenir a atrofia óssea a longo prazo de uma extensão de desdentados.
Quando o tratamento planejando um caso implante no maxilar ou mandibular anterior, é importante considerar estes factores. A experiência tem nos mostrado que dois implantes adjacentes no anterior são frequentemente associados com a estética sub-óptima, especialmente se colocados mais perto do que 3 milímetros juntos. No entanto, estudos sugerem próteses em consola estão associados com complicações mais mecânicas que as próteses não em cantilever e os espaços de pôntico de longo prazo são propensas a perda óssea. O valor da estética e função precisa ser avaliado em cada caso a preferência do paciente e fatores tais como linhas do sorriso e biótipos gengivais. No final, uma decisão específica e baseada em evidências situação pensativo deve ser feita para cada paciente. OH
Graças ao Dr. Murray Arlin para prestar sua ajuda na preparação deste artigo. Mark Nicolucci é um graduado da Universidade de Western Ontario do dental escola e programa de periodontia da Universidade de Temple. Ele também tem o seu mestrado em biologia oral. Ele principalmente práticas nas áreas de Toronto e Waterloo ocidentais com foco em implantologia Saúde Bucal saúda este artigo original REFERENCES1 & ENSP;... HALG GA , Schmid J, e Hammerle CH. nível do osso muda a implantes de apoio coroas ou próteses parciais fixas com ou sem consolas. Clin Res implantes orais. 2008 Oct; . 19 (10): 983-90,2 & ENSP; Tymstra N, Raghoebar GM, Vissink A, e Meijer HJ. tratamento odontológico implante para dois dentes ausentes adjacentes na zona estética maxilar: um estudo piloto comparativa e teste de princípio. Clin Res implantes orais. 2011 Feb; 22 (2): 207-13,3 & ENSP; Rubo JH e Souza EA.. análise de elementos finitos de estresse no osso adjacente a implantes dentários. J Implatol Oral. 2008; 34 (5):. 248-55,4 & ENSP; Schulte J, Flores AM, e Weed M. Crown-implante proporções de único dente restaurações suportadas por implantes. J Prosthet Dent. Julho 2007; 98 (1):. 1-5,5 & ENSP; Lança F. Implantes ou pontic: tomada de decisão para a substituição dente anterior. J Am Dent Assoc. 2009; 140: 1160-1166,6 & ENSP; Tarnow DP, Cho SC e Wallace SS.. O efeito da distância inter-implante na altura da crista óssea inter-implante. J Periodontol. 2000 71 (4): 546-5497 & ENSP; Wennstrom J, Zurdo J, Karlsson S, Ekestubbe A, Grondahl K, e Lindhe J. osso mudança nível em próteses parciais fixas implanto-suportadas com e sem extensão de cantilever após 5 anos em. função. J Clin Periodontol. 2004 Dec; . 31 (12): 1.077-83,8 & ENSP; Zurdo J, Romao C e Wennstrom JL. As taxas de sobrevivência e de complicações de próteses parciais fixas implanto-suportadas com cantilevers: uma revisão sistemática. Clin Res implantes orais. 2009 setembro; 20 Supple 4: 59-66
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