Registos e consentimento informado são os dois cursos mais frequentemente impostas aos dentistas envolvidos em empresas colegiais. Uma empresa pode ser voluntária ou pode ser imposta, seja pelos ICR (consultas, reclamações e denúncias) ou a Comissão de Disciplina do RCDS (O). manutenção de registros e consentimento informado aparecem no web site RCDS (O) separadamente, mas eles estão intimamente ligados, pois eles formam a base de Gestão de Riscos. O consentimento informado em particular é problemático porque muitos dentistas mal informados ainda acreditam que uma assinatura em um formulário de consentimento é tudo o que é necessário para evitar a responsabilidade, seja em uma ação civil ou num processo a faculdade queixa. Nos dias de hoje & rsquo; clima legal adversa s, tal não é o caso. A chave para estabelecer o devido consentimento informado diz respeito ao âmbito das discussões em torno de um tratamento proposto e as entradas de registro gráfico tais discussions.1 Como mencionado anteriormente, um termo de consentimento assinado não é evidência de uma discussão. O teste final sobre o consentimento informado é a discussão que ocorreu antes do tratamento iniciado e os registros que confirmam essas discussões.
Esta falha para obter o consentimento informado adequada é um problema consistente e faz a defesa de um dentista difícil. Sem manter registro detalhado, o consentimento informado não é possível. Há dez requisitos essenciais na manutenção de registos clínicos começando com dados de identificação, história médica, história dental, exame clínico, exame radiográfico, diagnóstico, plano de tratamento, a referência a consentir, notas de progresso, e terminando com saída notes.2 Os formulários de admissão inicial deve conter tanto um médico e dentário um questionário. Estes formulários são uma parte essencial dos dez passos de manutenção de registros adequados. Uma vez que o questionário foi completamente revisto pelo dentista, datado e assinado por ambos o dentista eo paciente, um exame clínico detalhado a seguir. Dentistas são referidos Dental Recordkeeping Diretrizes RCDS (O) 2008 revisado e história médica Recordkeeping RCDS (O), Segunda Revisão Maio de 2008 para completar os seus registros de admissão exame. Este exame pode ser específica (a única área da boca) ou um exame completo. É esse exame pormenorizado, o que leva a um diagnóstico muito importante (muitas vezes não registrados) e um plano de tratamento posterior. registros adequados, que incluem gráficos, radiografias, fotografias e modelos acabará por definir tanto o diagnóstico e plano de tratamento. & Ldquo; Os registros clínicos são uma ferramenta de comunicação que permite um paciente & rsquo;. Cuidados s para ser acessado pelo dentista tratamento, os próprios pacientes e outros trabalhadores da saúde & rdquo; 3 É mais frustrante quando os registros dentários são mal concluída, mesmo quando o trabalho clínico é aceitável .
de acordo com estatísticas compiladas pela DPL (UK), prótese é a área número um para reclamações na comunidade. The Canadian Dental Association Proteção (CDPA) foi estatisticamente encontrou o mesmo. A pergunta é: por quê? Junto com seu alto custo é a expectativa de perfeição. Como um processo multi-passo, todos os procedimentos prostodônticos estão abertas para o somatório de fenômenos erros que podem levar a uma result.3 medíocre A CDPA confirma as opiniões dos outros indemnifiers que a gênese da maioria das queixas é a confluência de ambos precipitando (resultado adverso ) e os fatores predisponentes (má comunicação, grosseria). A gestão destes fatores de risco é um exercício produtivo e vai certamente reduzir a possibilidade de uma queixa da faculdade e /ou litígio civil.
A maioria dos praticantes consideram registros como uma reflexão tardia e, como tal, eles estão faltando em os detalhes necessários para uma defesa rigorosa. Não é possível apresentar o risco de material, uma parte integrante do processo de consentimento, a menos que todos os possíveis factores de complicação são reconhecidos, registados e incluídos no desenvolvimento de um plano de tratamento. Estes fatores complicadores só serão visíveis através de diagnósticos adequados. À excepção de um exame simples ou odontologia não-invasivo, para o qual um consentimento implícito se aplica, não odontologia deve ser realizada até consentimento expresso foi claramente dada pelo paciente.
No caso de procedimentos eletivos, é ainda mais importante para discutir os riscos e benefícios. Tribunais vai encontrar o processo de consentimento inválido se o paciente não recebeu informação suficiente material. A melhor evidência de uma ampla discussão ainda está no praticante & rsquo; s próprias notas. listas impressas não são adequados. Cada paciente é único e o processo de consentimento deve ser adaptado para o indivíduo e o procedimento planejado. Dependendo da complexidade da operação, as anomalias anatómicas e de saúde do paciente juntamente com variações de material, os factores de risco podem mudar. Muitas vezes, o praticante deve levar em consideração o seu próprio registo de sucesso quando comparada com a da literatura mundial. Se o processo de consentimento informado é delegada a alguém que não o dentista, esta pessoa deve ser bem treinado e o dentista deve pessoalmente acabar com as discussões perguntando diretamente do paciente se houver dúvidas. Não fazê-lo, de acordo com advogados intimamente envolvidos em Direito da Saúde, vai enfraquecer o processo de consentimento informado. Esta falta de consentimento informado é um problema consistente e faz a defesa de um dentista difícil. Sem manter registro detalhado, o consentimento informado não é possível
No caso de um sorriso makeover é imperativo no início do tratamento para entender os pacientes & rsquo.; motivação para a procura de um reforço para a sua aparência e para a seleção lo como seu médico. Até 15 por cento dos pacientes que procuram tratamentos cosméticos sofrem de dismórfico corporal disorder.4 o paciente & rsquo; expectativas s devem ser qualificados, a fim de determinar se eles podem realisticamente ser cumprida, tendo em conta a diferença entre um paciente & rsquo; s e um dentista & rsquo; s percepção da aparência. O que pode parecer natural para um dentista pode parecer totalmente errado a um paciente. Qualquer paciente que sente seus desejos não foram atendidos não serão persuadidos a pensar o contrário. Se o paciente não considera que o médico entregou o que foi prometido, eles poderiam processar por quebra de contrato, mesmo se houver pouca ou nenhuma perspectiva de a reclamação ter sucesso. Todas as queixas, seja civil ou colegial, deve ser levado a sério como qualquer um pode ter consequências sobre a sua capacidade para a prática. Esta ressalva se torna evidente quando se aplica para a renovação da licença, em Ontário, onde uma resposta sim ou não é necessária para a seguinte pergunta: & ldquo; tem um Tribunal Superior, o general de divisão, a existência de uma negligência profissional ou imperícia contra você & rdquo; a distinção tem de ser feita entre o tratamento eletivo que é reversível e que o que não é; obviamente, este último acarreta um risco muito maior. A popularidade de makeovers sorriso cria o risco de os clínicos que vendem os benefícios de realce cosmético ao patinar levemente sobre os riscos para o & ldquo; fechar o negócio & rdquo ;. Quando um paciente chega, tendo já decidiu quais os procedimentos que estão buscando aprimoramento, cuidados devem ser tomados para temperar tanto entusiasmo, para que o paciente pode entender completamente os riscos, em vez de o médico deixar-se levar pelo paciente & rsquo; s própria planejar para o sorriso perfeito. Mesmo que o paciente está disposta a ir em frente, isso não exime o médico da obrigação de participar completamente do processo de consentimento informado, que estabelece os benefícios e os riscos do tratamento. É extremamente importante que o paciente entende como comprometida que será o procedimento. Depois de preparar os dentes para folheados, os pacientes freqüentemente alegam que eles não perceberam que o processo envolveu o corte de esmalte de som; em vez de acreditar texto enganosa na literatura que, em comparação folheados para unhas postiças resultados adversos e resultados COMUM PITFALLSAdverse abundam e incluem:. o potencial de vitalidade pulpar perdido que requer terapia endodôntica, folheados fraturados ou descolagem, tempo prolongado necessário para atingir o resultado desejado, devido às altas exigências do paciente, e problemas periodontais, que podem ser criadas pelo menos de margens ideais. Protecção Dental (UK), a maior indemnifier de dentistas na comunidade tem relatado um aumento no número de queixas relativas a casos revestimento dentário ao longo dos últimos cinco anos, 47 por cento. Imagens de Figura 1-3 exibição de um combinação de folheados e restaurações de porcelana cheios, onde os erros cometidos na cadeira e no laboratório exigiu 4 remakes. Problemas comuns incluem diagnóstico errado /má seleção caso, não reconhecendo atividade parafuncional no início, a incapacidade de reconhecer a complexidade do caso e referindo-se a um profissional mais qualificado, a falta de radiografias, nenhum teste de vitalidade, nenhuma avaliação periodontal, estrutura dentária insuficiente, a descolagem, a desarmonia oclusal, os problemas com a estética & ndash; , Cor demasiado volumoso errado, o tamanho, a translucidez insuficiente, ajuste pobre, o consentimento inadequada, falta de informação sobre a longevidade das restaurações ea necessidade de manutenção e possível substituição CDPA documentou as seguintes preocupações:. & bull; & ENSP; mau resultado & bull; & ENSP; Tratar além do seu âmbito de aplicação (isso é considerado uma violação da Lei de Odontologia e é má conduta) & bull; & ENSP; a falta de dar opções de tratamento & bull; & ENSP; não fornecimento de planos de tratamento escritas e estimativas de custo & bull; & ENSP; incapacidade de lidar com as reclamações de forma satisfatória & bull; & ENSP; má comunicação & bull; & ENSP; Pobre ou alterados registros dentários não contemporâneas aDVERSA OUTCOMESThe processo de consentimento informado só pode ter o dentista, até agora, se um resultado adverso ocorre durante o tratamento. Se possível, os resultados adversos devem ser discutidas e fazem parte integrante do processo de consentimento informado como um risco material de tratamento. Quando ocorre como resultado de um erro involuntário, não prevista quer pelo pessoal ou operador, torna-se uma questão altamente carregada tanto para o paciente eo dentista. Muitas vezes, o resultado resultante foi discutido como uma possibilidade (risco material), mas agora que ele ocorreu, o que é o curso correto de ação? O evento deve ser reconhecida e todos os esforços devem ser centrado no paciente & rsquo; s bem-estar. O consentimento informado novamente devem ser abordados, como os pacientes devem dar o seu consentimento, a fim de tratar o evento adverso. A divulgação é um dos principais ingredientes para evitar a punição civil e colegial. Apenas quanto para revelar nem sempre é facilmente perceptível. Uma descrição dos acontecimentos deve ser dada ao paciente e deve incluir as consequências futuros e o tratamento necessário para resolver o problema. Tem sido sugerido que os erros clínicos são o resultado de uma cascata de eventos, em vez de um incidente isolado. Quando ocorre um evento adverso é importante, além de cuidar para o paciente, para tratar a razão (s) para a falha por meio de um processo de avaliação. Este processo deve incluir todos os fatores causadores da equipe para equipamentos. É importante não para discutir as razões para o resultado com ninguém até que este processo de revisão foi concluída e todos os fatores causadores são conhecidos. Uma vez que um resultado adverso ocorreu a complexidade do processo de divulgação depende da gravidade da as potenciais consequências. É importante compreender as diferenças entre a apresentação do consentimento informado e que de um resultado adverso. No processo de consentimento informado estamos aconselhando a possibilidade de o outro como um risco material. Um resultado negativo é o resultado de um incidente, a qual pode ter sido discutido durante o processo de autorização, mas ao mesmo tempo a probabilidade de a sua ocorrência é relativamente pequena, o impacto sobre o paciente pode ser catastrófico. Ele não está relacionado com qualquer condição médica ou odontológica subjacente, mas sim para o atendimento prestado ao paciente. Alguns desses incidentes estão relacionados a erros clínicos, outros não. resultados adversos são inevitáveis, mas quando eles são o resultado de um erro clínico ou de planeamento de tratamento pobres, eles podem ser particularmente preocupante. Quando ocorrem durante o tratamento, a interpretação do incidente varia entre o paciente e o médico. Nós sabemos que os pacientes precisam: reconhecimento, uma expressão de pesar, a oportunidade de discutir seus pontos de vista, um diálogo sincero destinado a satisfazer as suas necessidades, e uma solução para o seu problema & ndash; possivelmente por meio de encaminhamento. Acima de tudo, eles precisam de continuidade dos cuidados. O tempo de demitir um paciente não é depois de um evento adverso ocorreu. Uma coroa bem-feito, que falha devido à fratura de um dente tratado endodonticamente, faz com que o paciente a sentir que eles não têm nada a no final do tratamento e um clínico para sentir que nenhum dano tenha sido feito. O paciente, no entanto, não tem nenhum dente e eles estão fora do bolso o custo. Enquanto este exemplo não está relacionado a um erro, no entanto, todos nós cometemos erros; é como lidamos com eles que a contagem no final. O paciente pode sofrer muitas emoções, incluindo a frustração, raiva e tristeza, o que pode influenciar as suas expectativas de como devem ser geridos pela equipe odontológica. O dentista não está imune a essas respostas emocionais também. Eles também podem sofrer de ataques de pânico, vergonha, medo, insegurança, isolamento e tristeza. O DILEMMAFor real, o dentista, o problema é como ter uma conversa aberta e honesta com o paciente após o evento adverso ocorreu. É difícil encontrar o paciente & rsquo; s necessidades enquanto superando as barreiras emocionais que existem. Embora os especialistas não recebem treinamento especial nesta área, eles encontram resultados mais adversos, devido à complexidade inerente dos casos a que se refere a eles e através do tempo aprender a lidar com eles. Não há dúvida de que, mesmo quando as coisas dão errado, um resultado favorável é possível. Se o resultado adverso é um resultado de erro, é importante, como mencionado anteriormente que uma análise de causa raiz é realizada e tempo alocado pelo clínico para refletir e aprender com este evento. Quando a equipe está envolvida, é ainda mais importante para discutir abertamente o que aconteceu e como a equipe vai lidar com isso no futuro para garantir que ele não volte a acontecer. A conversa que se segue tem de ser bem estruturado e um que não reconhece falha, mas sim expressa simpatia pelo transtorno e sofrimento que o incidente pode causar. redução da taxa não é necessário, mas às vezes vai aliviar a dor e diminuir o custo inconveniente. Certamente é adequado cobrar mais taxas para cobrir tratamento adicional necessário para corrigir o problema. Olhando para lesão médica em 2002, o Serviço Nacional de Saúde no Reino Unido descobriu que apenas 11% das pessoas atingidas queria compensação financeira e ainda menos, 6% queriam ação disciplinar, 34% queria um pedido de desculpas, 23% queriam uma investigação sobre as causas, e 17% queria apoio para lidar com as consequências. Estes achados são consistentes em outras partes do mundo. Muitos dentistas acreditam que um pedido de desculpas pode pavimentar o caminho para uma queixa faculdade e danificar um dentista & rsquo; s reputação ou (sua) prática. Pelo menos é o que se acredita mesmo que as estatísticas nos dizem o contrário. Não há dúvida de que a admissão de erro ou discutir um resultado adverso é uma experiência emocionalmente desafiadora. Nosso instinto natural é para não dizer nada e espero que ele vai embora. Tal é a causa de muitas queixas protéticos que são descobertos mais tarde pelo paciente. É um fato conhecido que os processos e queixas resultam de um sentimento de abandono e /ou encobrir pelo dentista. Por mais difícil que seja, no momento do incidente, é importante para se comunicar com o paciente que algo deu errado. Um dos nossos maiores medos é que uma expressão de pesar poderia ser visto como uma admissão de culpa ou responsabilidade. O aspecto mais importante da admissão é a honestidade. Se você tiver tomado o dente errado, você tem tirado o dente errado, eo paciente precisa ser contada degola para o básico é a melhor maneira de evitar problemas. Passar mais tempo na fase de diagnóstico da assistência ao paciente vai se traduzir em uma melhor manutenção de registros e o diálogo essencial consentimento informado. Esta abordagem não irá garantir a eliminação de resultados adversos, mas vai diminuir a probabilidade de um event.OH catastrófica Bruce Glazer é o consultante Prosthodontic para o conselho editorial da Saúde Oral. Ele, assim, serve como o Editor de comunicação e uma Dental Advisor para o Canadian Dental Association Proteção (CDPA). Dr. Glazer graças Dental Protecção Limited (UK) por sua ajuda no desenvolvimento deste artigo. Saúde Bucal saúda este artigo original. Referências 1. & ENSP; Cronk E. Consentimento informado em 2001: Don & rsquo; t sair do escritório sem ele. Despacho RCDSO de Junho de 2001. 2. & ENSP; D & rsquo; Cruz. Gestão de Risco na prática clínica. BDJ 209: 19-23, 2010 3. & ENSP; Glazer B. Quando 90% não é suficientemente bom. Oral Saúde de Novembro de 2007. 4. & ENSP; folheados. RiskWise Reino Unido Protecção Dental Junho de 2011. 5. & ENSP; Divulgação de imprevistos Outcomes. Um Toolkit para dentistas. Canadian Dental Association-Comissão da clínica e científica Assuntos 2010.