A cárie dentária é uma das duas doenças comuns que tratamos na prática clínica em uma base diária!. Colocamos restaurações para restaurar dentes devastadas pela cárie. Nós colocar implantes, pontes e próteses parciais para substituir dentes destruídos por cárie. Nossos terapias preventivas para a maior parte envolvem a limpeza de superfícies de dentes e aplicação de produtos à base de fluoreto. Mas, o que estamos realmente fazendo? Estamos detectar e tratar a doença em seus estágios iniciais ou estamos à espera de destruição do tecido antes de iniciar qualquer tipo de tratamento. É o tratamento projetado para tratar a doença & mdash; cáries, ou ele simplesmente restaurar faltando tecido oral. nós podemos projetar terapias para tratar ou remineralize lesões iniciais?
Temos sido ensinados a intervir e tratar a cárie quando cavitação se desenvolve. O paciente jovem na Figura 1 tem um & ldquo; cariada & rdquo; lesão na superfície vestibular do incisivo central superior direito, mas na verdade tem cinco lesões de cárie visíveis nesta fotografia. As manchas brancas ao longo da crista gengival dos dentes anteriores primários superiores são lesões de cárie, bem e pode e deve ser tratada. Cavitação não é o ponto quando se começa a contemplar o tratamento. Remineralização não funciona e deve tornar-se parte do nosso regime de tratamento
O primeiro sinal clínico visual da cárie dentária é a & ldquo;.. Branco lesão de mancha & rdquo; Quando isso é visto pela primeira vez, o processo de cárie já se arrasta por meses. A Figura 2 mostra uma secção transversal de uma lesão de mancha branca. Embora a superfície aparece intacta a lesão é pelo menos 540 mícrons de espessura. Neste caso, a digitalização com o sistema de Canary indica que a lesão está presente. Estas lesões iniciais podem ser tratadas antes de cavitação e eles são passíveis de remineralization.1,2 A chave é encontrar a lesão e usar a tecnologia para monitorar as mudanças na lesão, uma vez que passa por remineralização
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Assim como um introduzir remineralização para a prática clínica? Se a pessoa está usando fluoretos em terapias preventivas, então este é o primeiro passo para começar a remineralização de lesões de cárie. Há uma grande variedade de terapias de remineralização no mercado hoje. A chave é encontrar a combinação certa e depois monitorar os resultados com várias tecnologias de detecção de cárie. A Figura 3 fornece um breve resumo das várias terapias remineralização que podem ser usados na prática clínica e em casa. terapia remineralização não é um substituto para as ferramentas preventivas essenciais para a remoção da placa:. escovação e uso do fio dental
As lesões podem remineralize mas é preciso monitorar a lesão e certifique-se que os pacientes seguir o regime de home care. Detecção, motivação e monitoramento são as ferramentas essenciais para um programa de remineralização /preventiva. Se não podemos monitorar mudanças de lesão em uma base contínua, então somos obrigados a esperar por cavitação franca ou o desenvolvimento de lesões maiores antes que possamos intervir e mudar ou re-motivar nossos pacientes. O sistema de detecção de cárie ideal deve ser uma parte essencial de qualquer programa de remineralização. A Figura 4 mostra algumas das principais características de um tal sistema. medições precisas e repetíveis com um sistema para armazenar as informações e fornecer motivação do paciente são os elementos essenciais de um sistema de detecção de cárie.
terapia remineralização evoluiu de aplicações tópica de flúor para envolver um número de novas abordagens para o problema (Fig . 3). A primeira inovação foi a introdução de verniz fluoretado. Numerosos estudos têm mostrado uma redução na incidência de cárie quando se utiliza varnish.3-5 flúor Mas cárie ainda ocorre mesmo quando se usa verniz fluoretado.
Também são obrigados
O cálcio e fosfato para a remineralização. Podemos considerar produtos que ou aumentam a concentração do cálcio e do fosfato na saliva ou ajudar a atrair-los à superfície do dente. Produtos como CPP-ACP (Recaldent), NovaMin, ProArgin são projetados para ajudar a atrair cálcio e fosfato à superfície do dente 3M ESPE Clinpro & trade; 5000 fornece cálcio e fosfato para ajudar a melhorar ou estimular remineralização
Esta não é a única abordagem.; pode-se olhar para os produtos anti-bacterianos tais como clorexidina Varnish (Prevora ou Cervitec), clorexidina (Peridex) ou Poviodone para ajudar a reduzir as populações bacterianas. produtos xilitol tanto inibir o crescimento de estreptococos mutans, reduzir a quantidade de placa nos dentes e re-endurecer enamel.6 Walsh em 2009 (Fig. 5) fornece uma lista clara e sucinta das exigências de um sistema.7 remineralização
< p> remineralização do mancha marrom lESÕES: um caso reporta paciente do sexo feminino, em seus vinte e poucos anos, tinha lesões de manchas marrons ao longo da crista gengival dos segundos molares e os primeiros molares inferiores. Um programa de remineralização foi iniciada dois anos atrás, em uma tentativa de estabilizar as lesões e impedir a cavitação. Nessa altura, as superfícies das lesões eram de cor castanha, mas teve alguma rugosidade na superfície. Os resultados do monitoramento do dente 37 ao longo dos últimos 12 meses são apresentados na Figura 6. A terapia remineralização consistiu em uma combinação de 3M ESPE Vanish & trade; Branco flúor verniz aplicado a cada 3-4 meses no escritório e o uso doméstico da 3M ESPE & rsquo; s Clinpro & trade; paste 5000 dente usado todas as noites. Ao longo dos últimos doze meses, usando o sistema & trade Canárias; para monitorar as lesões, eles parecem ter estabilizado. A superfície do dente é muito mais suave e sem cavitação tem desenvolvido. Visualmente, não há sinais de remineralização ou mudança de cor desde inicialmente isto é principalmente um fenômeno sub-superfície. Usando dispositivos de detecção de cárie, como o Sistema & trade Canary ;, podemos monitorar a remineralização da lesão.
O remineralização TERAPIA trabalhar em todos os DENTES? Não se pode supor que, se remineralização ocorre em um dente ou mesmo uma superfície do dente, ela irá ocorrer ao longo da boca. A cárie dentária é uma doença multi-factorial e diferentes lugares da boca têm aumentado ou diminuído o risco de progressão da lesão, mesmo com um programa de remineralização no lugar. Fatores como a capacidade de remover a placa bacteriana, a frequência de exposição a agentes de remineralização, o fluxo salivar, a topografia da superfície do dente, ou a exposição a forças parafuncionais todos têm uma influência sobre o crescimento da lesão eo resultado de qualquer terapia remineralização ou alterar o & ldquo; saldo de cárie. & rdquo; No caso clínico mostrado na Figura 7, as lesões mancha castanha sobre as cúspides da maxila não pareceu mudar mas leituras canário indicou que a lesão sub-superfície foi aumentando de tamanho. Nesta situação, um número de superfícies foram utilizados para monitorizar os resultados em curso da terapia de remineralização. As lesões nas superfícies vestibulares dos molares inferiores também teve grandes áreas marrons que não tinham escavados, mas permaneceram manchadas e áspera ao longo de um período de um ano. Durante este tempo, o paciente foi visto a cada três meses e ambas as terapias de residências e escritórios foram utilizados com resultados muito pobres. As discussões com o paciente revelou que o consumo de refrigerantes e ingestão de açúcar moderadamente elevados tinha deslocado a & ldquo; cárie equilíbrio & rdquo; apesar dos nossos esforços para remineralize dessas lesões. Neste ponto no tempo, as decisões precisam agora de ser feita em relação a restauração de lesões vs. terapia remineralização de continuar.
TERAPIA DE MONITORAMENTO remineralização E TRATAMENTO PLANNINGA rapaz de aproximadamente cinco anos de idade presente em nossa clínica (Fig. 8) com múltiplas lesões de mancha branca. Desde que a criança estava ansioso e sabíamos que os dentes anteriores seriam esfoliada dentro dos próximos 24 meses, optamos por iniciar a terapia remineralização ao invés de terapia reparadora invasivo. Os objectivos eram de estabilizar as lesões e para melhorar a higiene oral. Desde que a criança estava com menos de seis anos de idade, optou-se por usar um verniz fluoretado e uma pasta de dente com flúor. No recall, sete meses depois, algumas das lesões tinha estabilizado, enquanto outros, como o incisivo central direito primário maxilar tinha continuado a desmineralizar. Os dentes foram se tornando móvel de modo que optou por continuar a remineralização das lesões, enfatizam a higiene oral e mudar o equilíbrio de cárie antes de os dentes permanentes em erupção. Nós estaremos vendo o paciente a cada três meses para aplicar verniz fluoretado e monitorar as lesões.
Remineralização de lesões de cárie não funciona, mas há uma série de factores que têm impacto sobre o resultado. O principal fator é a adesão do paciente ou a capacidade de nossos pacientes para manter atendimento domiciliar regular, prestar atenção a sua dieta e ingestão de açúcar etc. Tratar cárie com terapias remineralização significa que os pacientes que exerce a sua saúde oral. Esta não é uma tarefa impossível. Os pacientes fazem o tratamento de outras condições médicas. Se estabelecermos o sistema de monitoramento direita, com a capacidade de verificar os resultados em uma base regular e ativamente envolver os nossos pacientes sob seus cuidados, podemos com sucesso remineralize ou pelo menos estabilizar lesões iniciais. Precisamos usar ferramentas precisas para medir a progressão da lesão e envolver os nossos pacientes e funcionários dentro das nossas práticas clínicas. Nós, como dentistas, continuar a fornecer o diagnóstico, desenhar os planos de tratamento, supervisionar os resultados e fornecer tratamentos mais invasivos. Na nossa prática clínica, utilizamos o Sistema de Canary para monitorar a mudança lesão. O sistema fornece relatórios on-line e impressas para os pacientes e de imagem para o nosso pessoal preventiva. Usando o sistema de Canárias e 3M & rsquo; s Vanish verniz fluoretado e Clinpro 5000, temos sido capazes de estabelecer um programa de remineralização para os nossos pacientes
ESCRITÓRIO INTEGRATIONAt o tempo presente no Canadá, dependendo da província, códigos de faturamento fazer. existem para aplicação de terapias de remineralização, verniz fluoretado, exames de recall ou exames específicos e outros testes de diagnóstico. Cabe à prática clínica para decidir como ou se eles vão cobrar por estes serviços e qual equipe irá fornecer os serviços. O diagnóstico e plano de tratamento deve ser desenvolvido pelo dentista e os resultados da terapia em curso precisam ser monitorados. Idealmente, tanto a equipe de higiene ou de uma assistente de dentista poderia estar envolvido no programa de remineralização. Dependendo da terapia remineralização utilizado, a quantidade de placa e cálculo sobre as superfícies dos dentes, ou o higienista ou o assistente dental pode aplicar a terapia de remineralização e medir as mudanças na lesão.
Na nossa prática clínica, normalmente usar verniz fluoretado (Vanish & trade; 3M ESPE) para o nosso tratamento remineralização em exercício. Temos um dos nossa equipe higiene ver o paciente, verificar as lesões com o sistema de Canary, olhar para outras áreas da nova desmineralização e, em seguida, aplicar o verniz fluoretado. Nós, então, distribui Clinpro 5000 (3M ESPE) como a terapia em casa e fornecer instrução de higiene oral. O Sistema de Canary proporciona ao paciente um relatório para que eles estão envolvidos e engajados em sua terapia (que também está disponível no portal web). Os comentários de dentista e monitores os resultados em uma base regular. Se as lesões não estão melhorando, (com base em nossas medições Canárias), mudamos nossas terapias de casa e rever higiene bucal e cuidados em casa com o paciente. Educação não é tão assustador quanto parece desde os relatórios Canárias ajudar o paciente a compreender o que estamos monitorando e como eles podem ajudar a melhorar a sua saúde oral.
Remineralização de lesões de cárie não aconteça. Isso acontece naturalmente e se envolver nossos pacientes no processo, podemos mudar o & ldquo; cárie equilíbrio & rdquo; e remineralize lesões. A chave é encontrar a mistura certa de terapias remineralização, um dispositivo precisa repetível detecção, uma rápida e simples ferramentas de comunicação para os pacientes e um sistema para monitorar rapidamente os resultados em uma base regular. Remineralização não substitui odontologia restauradora, mas fornece a equipe de saúde bucal com as ferramentas para tratar a cárie de lesão inicial à cavitação franca. O resultado final: os nossos pacientes são capazes de manter a integridade de sua dentição. OH
Divulgação: Dr. Stephen Abrams é o CEO e co-fundador da Quantum Technologies dentários que desenvolveu o sistema de Canary mencionado neste artigo. Ele não recebeu qualquer compensação para a preparação deste artigo.
Stephen Abrams é um dentista geral, com mais de 30 anos de experiência clínica. Após a formatura da Universidade de Toronto, Faculdade de Odontologia, em 1980, ele estabeleceu uma prática de grupo em Toronto, Canadá, que tem crescido a envolver dentistas gerais e especialistas odontológicos. Em 1999, Dr. Abrams começou a trabalhar em um dispositivo a laser não-invasivo base para a dicção e monitoramento de cárie. Atualmente, ocupa conjuntamente patentes sobre esta nova tecnologia. Em 2006, ele fundou Tecnologias Quantum dentários para terminar o desenvolvimento do sistema de Canary. O Sistema de Canárias, com base na tecnologia de PTR-LUM e está atualmente disponível no Canadá e na Europa. Ele é um membro sênior da Organização Europeia para a cárie Research (ORCA), onde ele tem apresentou uma série de documentos sobre a detecção de cárie utilizando o sistema de Canary. Dr. Abrams publicou mais de noventa artigos em várias publicações internacionais sobre temas que vão desde a detecção precoce de cáries, prevenção, próteses removíveis, design de programas dentários e odontologia restauradora. Dr. Abrams também tem sido ativa dentro da profissão. Ele tem bolsas de honorários em uma série de sociedades dentárias incluindo Pierre Fauchard, American College of Dentists e do Colégio Internacional de Dentistas. Ele é membro de Alpha Omega Dental Fraternidade. Ele tem sido muito ativo na Associação Dental Ontário, presidindo seus benefícios odontológicos comissão para os últimos treze anos, a negociar com o governo provincial e municípios através de Ontário em vários programas odontológicos patrocinadas pelo governo. Ele tem lidado com questões de acesso ao atendimento odontológico, design de programas odontológicos eo valor da odontologia preventiva enquanto liderava esta Força Tarefa ODA. Em 2002, Dr. Abrams foi premiado com o Prêmio Dia Barnabé da Associação Dental Ontário por 20 anos de serviço distinto para a profissão dental. Ele é um dos membros do conselho de fundadores ACCERTA Reclame Corporation, uma empresa dental e gestão de sinistros farmácia Referências: 1. Gordon, J., Featherstone, JDB, & ldquo; In vivo inibição da desmineralização. em torno de bráquetes ortodônticos & rdquo ;, Am. J. Orthod Dentofac Orthop 2003; 123: 10 & ndash; 14 2. Iimima, Y., & ldquo; Detecção Precoce de White Spot Lesões com Câmera Digital e remineralização Therapy & rdquo ;, Australian Dental Journal, 2008; 53: 274 & ndash; 280 3. Weintraub, J. A., Ramos-Gomez, F. R., Shain, S. G., Hoover, C. I., Featherstone, J. D., Gransky, S. A., et al, & ldquo;. Eficácia verniz fluoretado na prevenção da cárie & rdquo primeira infância; J. Dent. Res., 2006; 9: 214-230 4. Lawrence HP, Binguis, D., Douglas, J., McKeown, L., Switzer, B., Figueiredo, R., Laporte, A., & ldquo; Um Ensaio 2 Ano Comunidade controlado randomizado de verniz fluoretado para Prevenir Cáries Infância em Aboriginal Children & rdquo ;, Comunidade Dent. Oral Epidemiol., 2008; 36: 503 & ndash; 516 5. Stecksen-Blicks, C., Renfors, G., Oscarson, N. D., Bergstrand, F., Twetman, S., & ldquo; cárie & ndash; eficácia preventiva de um verniz fluoretado: um estudo randomizado controlado em adolescentes com Appliances & ldquo ortodôntico fixo; Cárie Research 2007; 41: 455- 459 6. Makinen, K. K., & ldquo; Álcoois de Açúcar, incidência de cárie e remineralização de lesões de cárie: Uma Revisão da Literatura & rdquo ;, Internacional Journal of Dentistry, 2010; Artigo 981072, doi: 10.1155 /2010 /981.072 7. Walsh, L. J., & ldquo; A prova de que Exige um Veredito: Mais recentes desenvolvimentos em remineralização Terapias & rdquo ;, Australasian Prática Dental, 2009: Março /Abril: 48 -59