Ao longo nossos pacientes & rsquo; vive como interagimos em intervalos regulares, avaliar e tratar como sua condição bucal requer. A progressão contínua da doença no tecido duro e mole dental é muitas vezes uma espiral descendente multifactorial. Ele não tem que ser. A equipe odontológica deve entender completamente o processo da doença e, em seguida, de forma proativa intervir para reduzir ou, de preferência parar o seu progresso. Este é o conceito de Odontologia intervenção pró-activa. Ferramentas e técnicas são necessários para fornecer esses serviços. Estas ferramentas estão prontamente disponíveis e podem ser facilmente incorporados na prática diária. Este artigo concentra-se em tecido duro dental e os vários produtos e sistemas demonstrou ser benéfico na reversão e controle do processo de cárie. Estes sistemas devem ser usados de forma proativa quando o paciente necessita de ajuda extra na manutenção da saúde dos tecidos duros
DEMINERALIZATIONDental cárie é uma doença multifatorial causada pela interação de açúcares na dieta, biofilme dental e as inúmeras & rsquo;. S tecido dentário dentro da via oral ambiente.1 é o resultado cumulativo de ciclos consecutivos de desmineralização e remineralização na interface entre o biofilme e a superfície do dente. bactérias orais excretam ácido após o consumo de açúcar, levando a demineralization.2 Após este desafio ácido, os cristais de hidroxiapatita são dissolvidos a partir da subsuperfície. Remineralização é o processo de reparação natural para lesões não-cavitadas. Ele se baseia em cálcio e fosfato íons, assistidos por flúor, para reconstruir uma nova superfície sobre os restos de cristais existentes no subsolo. Os cristais remineralizada são menos ácido solúvel do que o ones.3
originais
Em condições fisiológicas normais (pH 7), a saliva é supersaturada com íons de cálcio e fosfato, tornando cárie progresso lento. No entanto, como as bactérias do biofilme continuar a produzir o ácido com o consumo de açúcar, a placa de pH cai para 4,5-5,5. Esta desloca a força motriz dentro do dente para dissolution.1 minerais, tal como o pH é reduzido, o ponto de saturação dos minerais no fluido circundante é alterada. Quanto mais baixo for o pH, maior será a concentração de cálcio e fosfato necessárias para atingir a saturação com respeito a hidroxiapatite. Isso é chamado de & ldquo; pH crítico & rdquo ;, o ponto onde existe equilíbrio. Não há dissolução mineral e nenhuma precipitação mineral. O pH crítico de hidroxiapatita é de cerca de 5,5 eo de fluorapatita é de cerca de 4,5. Isto varia de acordo com cada paciente. Abaixo pH crítico, desmineralização ocorre enquanto acima de pH crítico, remineralização ocorre (Figuras 1 & amp;. 2).
O pH crítico é significativamente maior para crianças do que adultos. As crianças têm uma maior força motriz para a desmineralização em um ambiente bucal mais ácida e uma força motriz diminuiu para a remineralização em pH oral normal. Isso coloca as crianças em maior risco de desmineralização de idade adulta.4
FLUORIDEIt é conhecido desde a década de 1980 que o flúor controles cárie predominantemente por meio de sua tópica, não sistêmica, effect.1 Quatro mecanismos estão envolvidos:
1. O fluoreto inibe a desmineralização 2. O fluoreto aumenta a remineralização Fluoreto acelera o crescimento da nova superfície trazendo os iões de cálcio e de fosfato em conjunto e também é preferencialmente incorporado na superfície remineralizada . Isso produz uma superfície que é agora mais resistente ao ácido. 3. O flúor pode inibir activity.Fluoride bacteriana essencial não pode atravessar a parede da célula bacteriana, na sua forma ionizada (F). No entanto, num ambiente ácido, F combina-se com H para formar HF que facilmente se difunde para a cell.9,10 bacteriana Dentro da célula IC rompe-se e liberta iões fluoreto que interferem com a actividade da enzima essencial da bactéria. 4. O flúor é mantido em reservatórios intrabucais após a aplicação de um tratamento de flúor, tais como pasta de dentes, verniz ou material restaurador e é então libertada para a saliva ao longo do tempo. O flúor pode permanecer no tecido dental duro , a mucosa oral ou dentro da placa dentária. retenção de fluoreto, especialmente na placa dentária, é clinicamente benéfico, já que ele pode ser liberado durante os desafios cariogênicos para diminuir a desmineralização e melhorar remineralization.1 outras terapias remineralização: A ação do flúor na remineralização é o padrão ouro para o qual mais recente terapias são comparados. Os requisitos de um material remineralização ideal são as seguintes: 13,14 & bull; Deve difundir-se no subsolo ou entregar cálcio e fosfato na subsuperfície & bull; não entregar um excesso de cálcio & bull; não favorece a formação de cálculos & bull; Funciona em um pH ácido & bull; Funciona em pacientes xerostômicos & bull; Aumenta as propriedades remineralizante da saliva & bull; Mostra uma vantagem sobre flúor As principais tecnologias de remineralização que estão disponíveis no mercado odontológico são Recaldent, NovaMin e fosfato tricálcico (TCP) (Tabela 1). Eles são discutidos abaixo: Recaldent o CPP no leite estabiliza os iões cálcio e fosfato através da formação de complexos que são mais facilmente absorvidos pelo intestino. O mesmo conceito foi aplicado a Recaldent. Os complexos biodisponíveis de cálcio e fosfato são criadas de forma adequada para a remineralização óptima de lesões subsuperficiais em esmalte, não apenas na superfície do esmalte. CPP também localiza o ACP na placa dentária biofilm.15 A alta de cálcio resultante e gradiente de concentração de iões fosfato conduz os íons para as lesões de subsuperfície e atinge altas taxas de remineralization.16 Recaldent está disponível em soluções, gomas, pastilhas e cremes. NovaMin Na presença de água ou saliva NovaMin liberta rapidamente os iões de sódio. Isto aumenta o pH local e inicia a libertação de cálcio e fosfato. Muitos estudos têm demonstrado partículas NovaMin para actuarem como reservatórios e continuamente libertam iões de cálcio e fosfato no meio local. Isto pode continuar ao longo de muitos days.20 Os complexos de fosfato de cálcio cristalizam-se em apatita hidroxicarbonato, que é quimicamente e estruturalmente semelhante ao apatite.21,22 biológica NovaMin foi incorporada em cremes dentais, géis e pastas Prophy. A novo sistema de libertação para NovaMin é através de uma unidade de polimento de ar (Fig. 3). Este procedimento foi desenvolvido como um método de limpeza melhorado com o benefício adicional de dessensibilização dos dentes de alisamento e de irregularidades de superfície. Usando o SYLC (Oral Science, Montreal, Quebec) técnica reduz significativamente a permeabilidade dentinária e completamente ocluir expostos tubules.23 dentinária NovaMin pó também tem efeitos positivos sobre a remineralização parcial e completamente modelos desmineralizada de dentina. O tratamento diminui a rugosidade da superfície, promovendo uma suave, menos a placa bacteriana e mancha surface24 de retenção (Fig. 4). Tri-fosfato de cálcio As terapias acima remineralização trabalhar directamente para aumentar a concentração de cálcio, fosfato e fluoreto. O ingrediente discutido abaixo, xilitol, funciona indirectamente para promover remineralizaton diminuindo bactérias e função bacteriana e criando o ambiente onde a remineralização reparador é optimizado. Xilitol A cárie dentária é uma doença infecciosa, transmissível, bacteriana. A maioria das crianças adquirem as bactérias (predominantemente Streptococcus mutans) de suas mães /cuidadores por contato salivar durante o surgimento dos dentes decíduos entre as idades de 6-30 months.30,31 Isso é chamado de & ldquo; janela discreta de infectividade & rdquo ;. Após a colonização inicial de S. mutans, o estabelecimento com sucesso de outras bactérias nas superfícies dos dentes é prejudicada. Demonstrou-se que uma redução de S. mutans na saliva de mães resultou na aquisição retardada de S. mutans no seu children.32,33 E o mais notavelmente, os estudos mostraram que a mastigação habitual de goma de xilitol por mães pode diminuir a incidência de cárie em seus filhos, impedindo a transmissão de S. mutans34 (Fig. 5). na verdade, goma de mascar xilitol reduz incidência de cárie significativamente até, pelo menos, cinco anos após a terapia de xilitol foi descontinuado .35 crianças que mastigam xilitol goma exibem uma progressão da cárie significativamente menor e um número significativo de reversões lesão de cárie, o que sugere que a remineralização tem occurred.36 a eficácia de doces xilitol tem sido mostrado para ser equivalente à do xilitol gum.37 a literatura odontológica sugere que é necessário um mínimo de 5-6 gramas e três exposições por dia (a partir de goma de mascar e /ou doces) para effect.38 clínicos um novo método de entrega de íons remineralizante (cálcio e fosfato) em combinação com xilitol foi desenvolvido usando um verniz NaF (Abrace Varnish, Pulpdent). Este verniz contém sais de cálcio e fosfato que foram nano-revestidos com xilitol (tecnologia CXP). O revestimento impede que o xilitol reacção cedo e produz uma libertação sustentada de iões remineralizantes. exposição a saliva dissolve o xilitol e libera os íons de cálcio e fosfato. Eles, então, reagir com o fluoreto no verniz para formar fluorapatita protetor sobre os dentes (Fig. 6). BIOATIVA RESTORATIVE MATERIALSWhen o esmalte ea dentina já não têm estrutura adequada para manter a sua estrutura mineral, cavitação ocorre e remineralização é um tratamento insuficiente. preparação do dente e da restauração são agora obrigados. Embora a maioria dos materiais de restauração são inertes no que diz respeito aos tecidos biológicos do dente, alguns são bioactivo. materiais restauradores bioativos realmente interagir com ou afetar os tecidos biológicos. Eles efetivamente trabalhar com os tecidos dentais duros a endurecer e & ldquo; curar & rdquo; los (Tabela 2). Três materiais restauradores bioativos são discutidas abaixo. Glass CIV O flúor é o catalisador para a remineralização, auxiliado por cálcio (ou estrôncio) e de fosfato. O padrão de introdução em todos os íons no cimento de ionômero de vidro é semelhante. Um pH baixo, na verdade, aumenta o processo.43 O efeito remineralizante bioativo de cimento de ionômero de vidro ocorre em duas regiões distintas do dente: 1. A superfície externa da restauração é exposto a fluidos orais e placa com a qual tem uma troca contínua de ions.44 Embora a resistência ao desgaste da restauração é baixo na colocação, ela vai aumentando com o tempo e absorção de íons. 2. A superfície interna da restauração, adjacente à preparação, é isolado a partir do ambiente bucal. O fluxo contínuo de fluido dentinária cria um ambiente húmido que é propício para a troca de íons. Na colocação, não há uma libertação significativa de iões de cimento, o que se combinam com os iões semelhantes a partir do fluido de dentina para promover a remineralização. Após os conjuntos de ionômero de vidro, há uma troca iônica de baixo nível contínua que representa a remineralização da superfície do dente que se encontra clinically.42 Giomers O conceito Giomer na baseado em PRG ( pré Reagiu) a tecnologia de vidro: um vidro de núcleo, rodeado por uma fase de ionómero de vidro fechado dentro de uma matriz de poliácido (figura 8).. Estudos mostram remineralização da dentina ocorre na superfície da preparação adjacente ao giomer.46 Os iões dentro da pré reagir as partículas de vidro têm efeitos biológicos distintos. O fluoreto, tal como discutido acima, melhora a resistência a ácidos mediante a formação de fluorapatite, remineralizes substância do dente e descalcificado é antibacteriana. O ião de estrôncio melhora a resistência aos ácidos através da formação de stontiumapatite, inibe a hipersensibilidade da dentina e tem sido demonstrado para acelerar a formação do osso. O ião alumínio inibe a hipersensibilidade da dentina. As ajudas de iões de silicato na calcificação do osso, enquanto o íon borato acelera a formação óssea e é bactericida. Giomers também são capazes de tomar flúor adicional (depois de creme dental com flúor, lavar ou verniz são aplicadas) a partir dos fluidos orais e então agir como um reservatório até que seja necessário o flúor. Isso é chamado de & ldquo; liberação de flúor e recarregar & ldquo; (Fig. 9). Giomers liberar e recarregar fluoreto de forma eficiente e significativamente melhor do que compomers47 e resinas compostas, embora não tão bem como o vidro ionomers.48 Giomer selantes de fissuras têm de recarga superior e liberação de íons quando eles são comparados com selantes de resina. Assim, eles trabalham ativamente para diminuir a desmineralização e aumentar a remineralização dos dentes novos em sua maioria cárie suscetíveis stage.49 Giomers resistir placa formation.50 A & ldquo; & rdquo camada material de filme; formas sobre a superfície do contacto com giomer salivares. Ele consiste em alumínio, sílica, estrôncio e outros iões, que se originam a partir dos enchimentos PRG e actuam de modo a inibir a adesão bacteriana. O desempenho clínico de giomers foi testado contra os de alta qualidade resinas compostas híbrido. Giomers foram encontrados para se comparam favoravelmente para todos criteria.51 Biodentine Tricalcium Cimento silicato Biodentine penetra nos túbulos dentinários formando estruturas de tag-like que criam uma fechadura micromecânica com o dente. Em seguida, começa a estimular a dentina reparadora (Fig. 10). Biodentine foi mostrada para aumentar a formação de dentina reparadora e para criar uma barreira densa dentina após capping52,53 polpa directo, bem como cura de lesões da fibroblastos de polpa .54 ensaios clínicos confirmam Biodentine & rsquo; s capacidade para preservar a vitalidade pulpar, mesmo em casos muito difíceis. Biodentine tem o potencial para curar polpas, evitando o que pode ter sido o tratamento endodôntico inevitável no passado. CONCLUSIONThe de intervenção pró-activa está a tornar-se o paradigma no atendimento odontológico. Esta deve ser uma parte integrante da prática diária e não relegado para o & ldquo; preventiva & rdquo; lado do escritório. O processo da doença multifactorial da desmineralização e cárie pode ser retardado ou mesmo parado antes do tratamento mais extenso torna-se necessário. O prestador de cuidados orais tem simples remineralização ferramentas, técnicas e produtos que foram encontrados eficaz em reverter e controle do processo de cárie. Eles podem e devem ser utilizados de forma proativa para manter a saúde do tecido duro durante todo o paciente & rsquo; s vida Dr.. Fay Goldstep tem servido nas faculdades de ensino dos Programas de Pós-graduação em Odontologia Estética da SUNY Buffalo, Baylor, Universidades de Florida (Gainesville), Minnesota (Minneapolis), Califórnia (UCSF) e UMKC (Kansas City). Ela lecionou na intervenção pró-activa Odontologia e Lasers como Handpieces Tecidos Moles nacional e internacional, incluindo o ADA, PDC, CDA, Yankee, AACD, AGD, e as conferências dentários Big Apple. Dr. Goldstep faz parte do Conselho Editorial da Revista Oral Saúde (cura /Odontologia Preventiva) e Tribune Dental US Edition. Ela é um Fellow do American College of Dentists, Academia Internacional de Estética Dental-Facial e da Academia de Odontologia International. Dr. Goldstep foi um autor contribuindo para 4 livros e publicou mais de 25 artigos. Ela foi listado como um dos líderes em educação continuada por Dentistry Today desde 2002. Dr. Goldstep é um consultor para uma série de empresas de odontologia e mantém um consultório particular em Markham, Ontario. < em> Saúde Bucal saúda este artigo original. REFERENCES1. Buzalaf MAR, flúor e Meio Ambiente Oral, Monogr Oral Sci, Basel, Karger, 2011, vol 22, p 97-114. 2. Fejerskow O, Kidd, EA, Nyvad B, Baclum V, definição da doença: uma introdução: em Fejerskov O, Kidde (eds): Dental de cárie a doença e seus magement Clínica, ed 2, Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, p 3-6. 3. Featherstone JD, a cárie dentária: um processo de doença dinâmica, Aust Dent J 2008; 53 (3):. 286-91 4. Anderson P, Hector MP, Rampersad MA, pH crítico em repouso e simulado saliva total em grupos de crianças e adultos, Int J Paediatr Dent, 2001, 11 (4):. 266-73 5. Featherstone JDB, Prevenção e reversão da cárie dentária: o papel do flúor baixo nível, a comunidade Dent Epidemiol Oral 1999, 27:. 31-40 6. 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.Se fluoreto está presente no fluido da placa quando as bactérias produzem ácidos, que vai penetrar, juntamente com os ácidos no subsolo, adsorver à superfície do cristal de apatite e proteger os cristais de dissolution.5 Este revestimento faz com que os cristais semelhante ao fluorapatita (pH crítico de 4,5) garantindo que nenhum desmineralização ocorre até o pH atingir esse ponto. O flúor presente em solução em níveis baixos entre os cristais do esmalte pode marcadamente inibir a dissolução do mineral dos dentes por acid.6,7 Este flúor proveniente de fontes tópicas, tais como água potável e produtos de flúor, como cremes dentais e vernizes. O fluoreto, que é incorporado sistemicamente no dente, é insuficiente para ter um efeito mensurável sobre o seu ácido solubility.7,8
.Quando o pH retorna ao pH 5,5 ou acima, a saliva que é supersaturada com cálcio e fosfato, obriga mineral de volta para o tooth.7 fluoreto adsorve à superfície dos cristais parcialmente desmineralizado e atrai iões de cálcio. Este novo verniz de superfície leva-se o fluoreto, preferencialmente, a partir da solução em torno dos cristais e exclui carbonate.7
11,12
(CPP-ACP) Recaldent combina fosfoproteínas a partir de leite com fosfato de cálcio amorfo (ACP). ACP no seu próprio simplesmente produz um revestimento de superfície fina de hidroxiapatita quando aplicada topicamente. Este é um fenômeno de superfície que é fundamentalmente diferente da remineralização de lesões subsuperficiais do esmalte que exigem a penetração real de íons em enamel.14 Com a adição de caseína fosfopeptídeo (CPP), Recaldent é mais eficaz do que a ACP.
NovaMin (GlaxoSmithKline, Brentford, Reino Unido) é tecnicamente descrito como um fosfosilicato de sódio cálcio amorfo inorgânico (CSPS). Ela pertence a uma classe de materiais que são conhecidos como & ldquo; vidros bioativos & rdquo ;. NovaMin, bem como outros materiais CSPS foram originalmente desenvolvidos como materiais regenerativos do osso no início dos anos 1970. Antes da invenção de vidro bioactivo, todos os biomateriais foram concebidas para serem tão inertes quanto possível no humano body.17 A descoberta de que um biomaterial sintético poderia realmente formar uma ligação química com o osso mostrou que os biomateriais poderia ser projetado para interagir com o corpo. Isto significava que não era necessário ou vantajoso minimizar interacções. Pode até ser benéfico para incentivá-los. Os vidros bioactivos facilitar a deposição de hidroxiapatite, quando exposto a fluidos contendo cálcio e phosphate.18,19 O mecanismo de acção é a seguinte:
(TCP) TCP (3M ESPE, London, Ontario) é uma formulação bioactiva de fosfato de tri-cálcio e ingredientes orgânicos simples. Ele funciona em sinergia com o fluoreto para produzir a remineralização superior de lesões subsuperficiais esmalte, quando comparado com a utilização de fluoreto de alone.25,26 Quando é utilizado em formulações de pasta de dentes, uma barreira de protecção é criado em torno do cálcio, permitindo que a coexistir com os iões de fluoreto. Durante a escovação, TCP entra em contacto com a saliva, fazendo com que a barreira para dissolver e libertar o cálcio, fosfato e fluoreto. Quando o TCP é incorporado a 5% NaF verniz, de microdureza e resistência a ácidos improve.27 Estudos estão em curso para demonstrar as vantagens clínicas do TCP em forma de enxaguamento.
O xilitol é um de um número de não- adoçantes de açúcar permitido para utilização em alimentos em todo o mundo. Pode ser encontrada naturalmente em alguns alimentos, mas é produzido principalmente a partir de fontes de madeira, tais como bétula e madeira de faia. É um álcool de açúcar que tenha sido mostrado para ter não-cariogénicos, bem como effects.28 cariost�ico Mais recentemente, tem sido demonstrado que o uso habitual de xilitol está associada com uma redução significativa na incidência de cáries dentárias e aumentou bactérias remineralization.29 cariogênicos processar xilitol muito mal, produzindo pouco ácido ou placa. Isso diminui incidência de cárie e promove a colonização de cepas menos virulentas de bactérias que podem fermentar o xilitol.
cimento de ionômero de vidro foram desenvolvidos na década de 1970. Eles são especialmente valiosos para iniciais de cárie lesões, abfractions /erosões /abrasões e para controlar cárie em um alto risco de cárie patients.39 ionômero de vidro têm uma ligação química verdadeiro com tecido dentário. Eles são bioactivo; eles encorajam a remineralização da estrutura dental circundante e evitar infiltração bacteriana através da adesão de troca iônica que desenvolvam tanto com esmalte e dentin.40 Isso cria um material novo, enriqueceu-ion na interface de ionômero de dente-de vidro. O material consiste de fosfato e os iões de cálcio a partir dos tecidos dentais, e de cálcio (ou estrôncio), fosfato de alumínio e do ionómero de vidro cement.40 O processo de remineralização cria uma superfície de dentina mais duro 41 (Fig. 7). Falha de restauração é geralmente coesa, deixando a camada de permuta iónica firmemente ligada à parede da cavidade. Os túbulos dentinários são selados e protegido contra penetration.42 bacteriana
Giomers (Shofu Dental, San Marcos , CA) são a última categoria de materiais restauradores e híbridos são bem bioactivo. tecnologia Giomer representa a verdadeira hibridação de ionômero de vidro e resinas compostas. Há uma combinação ideal das propriedades destas duas categorias restauradores distintas: a liberação de flúor e recarga de ionômero de vidro e a estética, propriedades físicas e manipulação de resins.45 composta
Biodentine (Septodont, Cambridge, Ontário) é um novo produto à base de silicato de cálcio bioativo que foi concebido como um all-around & ldquo; substituição dentina & rdquo; material. Ele pode ser utilizado na reparação de endodontia (perfurações radiculares, apicificação, lesões de reabsorção), capeamento polpa, bem como uma substituição da dentina na restauração dentária. Foi formulado tomando a tecnologia de reparo de cimento endodôntico à base de MTA, melhorando seu físico e manipulação de propriedades, e criando um material de substituição dentina com qualidades reparadoras significativos.
Modelo médico