Estética, restaurações adesivas estão cada vez mais a restauração de escolha para muitas situações clínicas. E inlays, onlays, facetas e coroas são uma opção de tratamento primário para os sistemas CAD /CAM chairside. CEREC AC (Sirona Dental) e E4D (Tecnologia D4D) sistemas predominantemente utilizar materiais cerâmicos para suas qualidades estéticas, acabamento de superfície e de longo prazo durability.1 Uma série de porcelana feldspática (Vita Mark II /Vident, Sirona Blocos /Sirona Dental) , leucite porcelana reforçado (EmpressCAD /Ivoclar), e lítio dissilicato de porcelana (emaxCAD /Ivoclar) blocos estão disponíveis para uso com os sistemas do dentista E4D CEREC AC e. Muitos estudos clínicos de longo prazo têm documentado a longevidade, durabilidade e sucesso clínico destes tipos de restorations.2
blocos de resina composta (Paradigm MZ100 /3M ESPE) foram também disponível para mais de dez anos para ambos chairside sistemas, embora eles não são usados com a mesma frequência que os materiais cerâmicos. Uma das principais razões para isso é a percepção geral dentistas têm de & ldquo; composite & rdquo; materiais em geral. Dentistas acreditam compósitos não são tão fortes como restaurações de cerâmica, vai sofrer desgaste da superfície mais geral, e geralmente não são tão úteis para a reabilitação de oclusão posterior. Por último, materiais cerâmicos são acreditados para ter um acabamento de superfície mais duradouro do que compósitos.
Um ensaio clínico randomizado comparou a longevidade clínica de inlays compostas chairside CAD /CAM (Paradigm MZ100 /3M ESPE) para inlays de porcelana (Vita Mark II /Vident) .3 Após dez anos de função clínica, não houve diferença significativa em acabamento margem, acabamento superficial, contato proximal, e forma anatômica, todos mantendo-se essencialmente inalterada desde linha de base para ambos os materiais. Esta descoberta revela um resultado clínico muito diferente para os blocos pré-polimerizadas de composto que são usados por sistemas CAD /CAM chairside por comparação com o que muitos dentistas se acredita ser o resultado de materiais de composição similar usados em uma técnica restauradora tradicional. Seis incrustações de porcelana fracturados ao longo do estudo com apenas uma fractura de um embutimento compósito relatado. Chairside inlays CAD /CAM compostas realizada, bem como inlays de porcelana com vantagens significativas em jogo sombra e fratura inlay ao longo dos dez anos do estudo. evidência clínica deste tipo incentiva dentistas a reconsiderar suas & ldquo; percepções & rdquo; de um material de restauração com base na sua categoria ou o nome em vez do resultado clínico. Um estudo de laboratório informou que adesivas coroas molares Paradigm MZ100 eram mais resistentes do que de crack colada porcelana Vita Mark II crowns.6 A fabricação industrial do bloco composto potencialmente oferece uma vantagem clínica significativa para que se pode esperar de um compósito típico que é colocado incremental e curado intra-oral.
uma alternativa, material estética monolítica foi recentemente introduzida na forma de bloco para CAD fabricação /CAM usando ambos os sistemas de laboratório chairside e. O novo material é baseado na integração da nano-tecnologia e cerâmica. Uma vantagem declarada do material é mais fácil de oferecer acabamento e polimento clínica, sem a necessidade de um forno de porcelana, com a força, brilho de superfície e acabamento de retenção semelhante a materiais cerâmicos. Lava final (3M ESPE) contém uma mistura de nano partículas aglomeradas em grupos e nano partículas individuais aglomeradas embebidas numa matriz de polímero altamente reticulado. É uma combinação de agregados agregados zircónia /sílica (composto de 20 sílica nm e 4 a 11 de partículas de zircona nm), 20 sílica não aglomeradas /não-agregadas nm, e não aglomerados /4-11 zircónia não agregado nm com aproximadamente uma carga de cerâmica de 80%.
a propriedade física da força deve ser suficiente para resistir às forças e tensões da mastigação ao longo do tempo. Comum em testes in vitro da resistência do material incluem resistência à flexão e tenacidade à fratura. Com um fabricante relatado resistência à flexão de 200 MPa, o bloco de nano-cerâmico tem uma resistência inicial mais elevada do que feldspático e leucite blocos de porcelana reforçados, assim como as porcelanas de revestimento para coroas de GFP. A tenacidade à fratura do material nano-cerâmica é relatado pelo fabricante a ser maior do que os materiais feldspáticas e compósitos diretos ao ser menos frágil do que feldspáticas de vitrocerâmica e, portanto, menos propenso a fratura durante try-no e função.
< p> uma suposta melhora no bloco de nano-cerâmica é a capacidade de reter um acabamento de alto brilho à superfície ao longo do tempo. Esta tem sido uma limitação problemática de blocos compósitos, quando usado em restaurações maiores tais como coroas. A inclusão de nano partículas no bloco Lava final permite a fácil contorno e criação de um acabamento de superfície de alto brilho semelhante ao de porcelana. (Figuras 1 & amp;. 2). Em estudos in vitro pelo fabricante indicam que lava final tem uma resistência à abrasão e a retenção do revestimento de superfície brilhante inicial semelhante à cerâmica de vidro. Só avaliação clínica de longo prazo irá confirmar esta propriedade desejável do material.
CASE Reporta paciente apresentou com uma restauração de amálgama no dente # 18 com cárie ao longo da margem occlusolingual com desgaste significativo (Fig. 1). Depois de discutir as opções de tratamento, riscos e benefícios, o paciente eleito para ter um onlay nano-cerâmica fabricada em uma única consulta com um sistema de chairside CAD /CAM (CEREC AC). Lava final restaurador (3M ESPE) está disponível em oito tons populares em ambas as formas de baixa e alta translucidez. O bloco de sombra alta translucidez foi selecionado para o onlay para permitir um efeito camaleão permitindo que a cor do dente subjacente para se misturar a cor final da restauração.
Após anestesia local, o dente foi preparado para o nano-cerâmica onlay. O fabricante recomenda a redução do dente ligeiramente mais conservadora para a preparação da cavidade devido à melhoria da resistência do material de nano-cerâmica. A redução axial foi de 1,0 mm e a redução de cúspide foi de 1,5 mm, com ambas as dimensões sendo cerca de 0,5 mm a menos do que o que se convencionou recomendado para restaurações de porcelana. Os contactos proximais do dente foram mantidas intactas como as áreas da aresta marginal foram bem suportado por dentina e as superfícies proximais estavam livres de cáries (Fig. 2).
Digital varreduras de imagem do quadrante preparação e dentes opostos eram feita com o sistema CEREC AC e os modelos virtuais foram alinhadas com uma varredura bucal. Os detalhes de preparação foram prontamente visualizada no modelo virtual no software de desenho (Fig. 3). A proposta de restauração foi calculada com base na anatomia original dos dentes adjacentes, utilizando o processo de design biogenéricas individual, eo projeto final foi transmitida para a câmara de moagem (Fig. 4). Um bloco Lava final I14 (cor A2 HT) foi inserido na câmara de moagem e o onlay MCXL foi moída a partir do bloco pré-fabricado de nano-cerâmico (Fig. 5). Após a recuperação da restauração moído da câmara de moagem, a restauração foi julgado em e ajustado para adaptação interna ideal e adaptação marginal para a preparação da cavidade.
restaurações de cerâmica exigem tempo e esforço para polir eficazmente considerável. No entanto, este não é o caso com o nano-material de cerâmica pura. É os contornos perfeitos e polidas com uma leve pressão e baixa velocidade como para materiais compósitos ou acrílico em vez do alto torque e alta pressão necessária para polimento de cerâmica. rodas e pontos convencionais de contorno composta são úteis para o contorno inicial. polimento final é melhor alcançada com uma escova macia e diamante pasta de polimento.
Ao contrário de materiais cerâmicos, gravar a superfície talhe doce da restauração não vai criar uma boa superfície de colagem já que não existe componente de vidro que pode ser dissolvida pelo ácido. abrasão a ar da superfície de talhe doce com 30-50 partículas mícron de um jateada irá criar uma superfície de ligação eficaz.
O material nano-cerâmica não é tão frágil como materiais cerâmicos e tem uma modulous de elasticidade semelhante à dentina, permitindo -lhe absorver mais estresse ao invés de fraturar imediatamente. Esta propriedade também pode ser uma razão para criar uma ligação adesiva reforçada para o dente de resistência e suporte da restauração, uma vez stress adicional pode ser transmitido para a interface de dente que poderia resultar em uma descolagem da restauração. Auto-condicionante, cimentos auto-adesivos são evitados melhor. A auto-etch, etch seletiva, ou processo total etch com um agente de ligação adesiva e cimento resinoso são escolhas ideais para cimentação adesiva do nano-cerâmica.
Scotchbond Universal Adhesive (3M ESPE) é um auto-condicionante substância adesiva que pode ser usado com um etch-selectiva ou processo total etch para aumentar a força de ligação. Neste caso, um processo de corrosão selectiva foi usado na preparação do esmalte, enxaguado, seco e Scotchbond Universal adesivo foi aplicado e seco com ar. O implante foi sentado com RelyX final dupla cimento de resina curada e deixou-se inicialmente auto-cura durante 1 minuto para permitir que um gel definido para facilitar a limpeza do cimento a partir das margens. Uma técnica alternativa é a utilização de uma segunda cura luz 1-2 para & ldquo; aderência cura & rdquo; . O cimento antes de limpar as margens
Na sequência de cura pela luz visível, as margens foram acabados e polidos com um 40 & igrave; diamante microfino m, baixa velocidade único grão polidor abrasivo (40 & igrave; silício impregnado de óxido de m de alumínio ), seguido com uma escova macia trava-cabeça com partículas de carboneto de silício abrasivos impregnados ea 5 & igrave;.. paste m de lapidação de diamantes (Diashine por VH Technologies) (Fig 6)
Este caso clínico ilustra o alto brilho acabamento que pode ser facilmente conseguido com o material de nano-cerâmica com um acabamento muito eficiente e a sequência de polimento sem a necessidade de disparar a restauração de uma fornalha de porcelana. A indicação clínica e aplicação do material de nano-cerâmica acabará por ser determinada por investigação clínica a longo prazo. Estudos anteriores com o composto de resina de chairside CAD /CAM documentaram a durabilidade e resistência fractura do material, bem como a resistência ao desgaste em comparação com porcelain.5 feldspático O grau em que o novo material de cerâmica nano-duplica estas características, com uma redução de dente mais conservadora e melhorar a retenção do revestimento de superfície e brilho irá determinar a utilização do material expandido. O bloco de CAD /CAM nano-cerâmica Lava final certamente irá desafiar o provedor pensativo para reconsiderar a percepção equivocada de que este é & ldquo; apenas mais um compósito & rdquo;. OH
Dr. Fasbinder é um professor clínico eo diretor do Advanced Education Programa em General Dentistry da Universidade de Michigan School of Dentistry, onde ele também mantém uma prática privada a tempo parcial. Ele dirige a Unidade computadorizada Odontologia (CompuDent) da Universidade de Michigan, que é dedicado à investigação e educação sobre CAD /CAM odontologia. Dr. Poticny é um professor clínico associado adjunto na Universidade de Michigan School of Dentistry. Ele mantém um consultório particular em Grand Prairie, Texas. REFERENCES1. Fasbinder, DJ. materiais restauradores para chairside restaurações CAD /CAM. Compêndio Cont Educ Dent 2010; 31 (9):. 2-17 2. Fasbinder DJ. desempenho clínico de chairside restaurações CAD /CAM. JADA 2006; 137:. 22S-31S 3. Fasbinder DJ, Dennison JB, Heys D. Avaliação Clínica de CAD /Inlays Composite Gerado-CAM:. Ten-Year Report, AADR 2011, Abstract # 379 4. Kassem AS, Atta O, El-Mowafy O. efeitos da termociclagem e carga-ciclismo na microinfiltração de /coroas molares assistida por computador desenho assistido por computador manufatura combinada. Int J Prosthodont 2011 julho-agosto; 24 (4):. 376-8