INTRODUCTIONFile separação via fadiga torsional e cíclicos criou o maior medo e risco para os dentistas que utilizam níquel titânio rotativo (NiTi) arquivos para raiz tratamento de canal 1-2) aumentar a resistência ao arquivo de separação tem sido um foco para o novo instrumento rotativo NiTi design e fabricação. Desde 2008, a única maneira de melhorar o desempenho ea segurança dos instrumentos de NiTi foi de alterar o projeto arquivo com dimensões de arquivo respeito, configuração de ponta, corte transversal e design flauta. Com o desenvolvimento da tecnologia de tratamento térmico Arquivo torcida (Axis /SybronEndo, Coppel, TX) e M-wire (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça), instrumentos fabricados com as ligas recém-tratadas foram comercializados pela visando melhorar as suas propriedades mecânicas. Mais recentemente, um terceiro fator tornou-se importante nesta busca de instrumentos mais fortes e melhores: Movimento Kinematics.3
Para mais de uma década, NiTi Instruments têm sido tradicionalmente usado com um movimento rotativo contínuo, mas, mais recentemente, uma nova abordagem para o uso de instrumentos de NiTi com um movimento de vaivém tinha sido introduzida por Yared1. O CW e as rotações CCW usados por Yared foram quatro décimos e dois décimos de um círculo, respectivamente, e a velocidade de rotação utilizada foi de 400 rpm. O conceito de utilização de um único instrumento NiTi para preparar todo o canal da raiz foi tornado possível, devido ao facto de um movimento de vaivém é pensado para reduzir o stress instrumentação. Dados recentes da literatura que mostra um movimento de vaivém pode estender-se a resistência à fadiga cíclica de instrumentos de NiTi quando comparado com rotation4-5 contínua, principalmente porque ele reduz o stress instrumento. À medida que o instrumento gira num sentido (geralmente o ângulo maior), que corta e torna-se acoplado para dentro do canal, em seguida, desengata-lo na direcção oposta (normalmente com o ângulo mais pequeno) e, portanto, as tensões são reduzidas. Seguindo esses conceitos, novos instrumentos foram recentemente comercializados; Reciproc (VDW, Munique, Alemanha) e Wave One (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça), que usa motores desenvolvidos especificamente que produzem um movimento alternativo (usando aproximadamente 150-30 & deg; ângulos).
Esta redução da instrumentação estresse (tanto de torção e tensão de flexão) é a principal vantagem dos movimentos alternativos, mesmo que tenha sido mostrado que uma série de diferentes movimentos alternativos podem ser usados. Cada um afeta o desempenho ea segurança dos instrumentos de NiTi. Portanto, quando se discute as vantagens e desvantagens de reciprocidade, o movimento exacta deve também ser mencionado, uma vez que o ângulo real de movimento alternativo podem ter uma influência substancial sobre o comportamento tanto clínica e experimental de instrumentos de NiTi.
Outra vantagem da possível reciprocidade poderia ser melhor manutenção da trajetória canal original, relacionado principalmente ao menor estresse instrumentação e, consequentemente, seu retorno elástico. No entanto, deve ser sublinhado que a reciprocidade não afeta a rigidez inerente dos instrumentos. Se um instrumento Niti bastante rígida de maior estreitamento é um pouco forçado em um canal curvo, ele irá criar mais transporte canal do que um mais flexível, devido à sua tendência inerente para endireitar. Além disso, design de ponta poderia influenciar fortemente o transporte canal, com uma ponta de corte ser mais perigosa que a corte não-ponta piloto.
Enquanto reciprocidade com instrumentos de NiTi se tornaram muito populares nos últimos anos, com um número significativo de publicada artigos, alguns destes estudos demonstraram que também há desvantagens inerentes aos movimentos alternativos.
é bem conhecido que a extrusão de um pequeno inadvertida de detritos e irrigantes para os tecidos periapicais é uma complicação frequente durante a limpeza e moldar procedimentos, tanto com aço inoxidável manual e níquel-titânio instrumentação rotatória techniques6-7. No entanto, estudos recentes têm demonstrado que as técnicas disponíveis comercialmente instrumentação alternativos parecem aumentar significativamente a quantidade de material extruído para além do apex8,9 e, consequentemente, o risco de dor pós-operatória. Um estudo clínico comparando instrumentos rotativos Reciproc NiTi e também confirmou estes constatações.10
Uma vez que o movimento reciprocidade é formada por um ângulo de corte mais larga e um ângulo libertando menor, durante a rotação no ângulo libertando, as caneluras não irá remover detritos, mas empurrá-los apical. Reciproc e Waveone movimentos são muito semelhantes (mesmo que não seja precisamente divulgadas pelos fabricantes), e esse fato também poderia explicar a maior incidência e intensidade da dor pós-operatória, que foi encontrado em pesquisa recente studies.10-11
Além disso , ambas as técnicas Waveone e Reciproc usar um, de grande ficheiro único bastante rígida do aumento da conicidade (geralmente 08 conicidade, tamanho 25), que se dirige para atingir o ápice. Em muitos casos, a fim de atingir o comprimento de trabalho apical, instrumentos alternativos são usados com pressão apicalmente dirigido, o qual produz um pistão eficaz para impelir os detritos através de uma patente forame & ndash; e possivelmente dirigir detritos lateralmente & ndash; fazendo canal desbridamento mais difícil. Desde instrumentos são comumente usados sem antes realizar o alargamento coronal preliminar, isto pode resultar em um maior engajamento das flautas de arquivo e, consequentemente, pode produzir mais torque e /ou pressão aplicada sobre o arquivo. Além disso, a capacidade de corte de um ficheiro alternativo é diminuída quando comparada com a rotação contínua. remoção de detritos também é menor, aumentando assim a demanda de atrito estresse e torque sobre o arquivo, devido ao aprisionamento de detritos dentro das flautas. Para reduzir essa tendência, alguns autores têm defendido o uso de instrumentos rotatórios glide-path NiTi antes de usar um Waveone ou Reciproc instrumentos, mas, neste caso, a técnica geral não é mais uma técnica de arquivo único, mas uma técnica mais complexa e mais cara que utiliza dois tipos diferentes de instrumentos Niti, instrumentos ladeira e, em seguida, shapers.12
técnica de TF ADAPTIVEThe TF Adaptive tem sido proposto, a fim de maximizar as vantagens da reciprocidade, minimizando suas desvantagens. Usando, um movimento patenteado exclusivo, a inovadora tecnologia TF Adaptive Movimento, em conjunto com uma técnica de arquivo de três original, a maioria dos casos clínicos podem ser tratados com eficácia e segurança.
Adaptive TF emprega uma tecnologia de movimento exclusivo patenteado, que automaticamente adapta-se à instrumentação stress. Quando o instrumento TF adaptável não é (ou muito levemente) salientou no canal, o movimento pode ser descrito como uma rotação contínua, permitindo uma melhor eficiência e a remoção de detritos & ndash de corte; desde transversal e design flauta são destinadas a executar no seu melhor em um movimento no sentido horário
Mais precisamente, é um movimento interrompido com os seguintes ângulos CW-CCW:. 600-0 & deg ;. Este movimento interrompido não é tão eficaz como rotação contínua no corte lateral, permitindo assim escovagem ideal ou arquivamento circunferencial para uma melhor remoção de detritos em canais ovais, mas também também minimiza os erros iatrogênica, reduzindo a tendência de & ldquo; aparafusar & rdquo; que é comumente visto com instrumentos de NiTi de grande afunilamento.
Ao contrário, durante a negociação do canal, devido ao aumento do estresse instrumentação e fadiga de metal, o movimento dos TF adaptativos mudanças instrumento em um modo de reciprocidade, com especificamente ângulos CW e CCW projetados que variam de 600 -0 & deg; até 370-50 & deg ;. Estes ângulos não são constantes, mas variam de acordo com as complexidades anatómicas e a tensão intracanal colocada no instrumento. Esta & ldquo; adaptativa & rdquo; o movimento é, por conseguinte, destinada a reduzir o risco de fracasso intracanal sem afectar o desempenho, devido ao facto de que o melhor movimento para cada situação clínica diferente é seleccionado automaticamente pelo motor Adaptativo. É bastante interessante que o clínico dificilmente irá perceber as diferenças no movimento mudando devido a um algoritmo muito sofisticado, que permite uma transição suave entre os ângulos de mudança.
Na medida em que as desvantagens de reciprocidade estão em causa, TF Adaptive movimento é um movimento alternativo com ângulos (ângulos CW) muito maiores do que Waveone movimentos /reciproc corte. Como consequência, o instrumento TF adaptativo está a funcionar mais com um ângulo de CW, o que permite uma melhor eficiência de corte e remoção de detritos (e menos tendência para empurrar os detritos apical e lateral), porque as caneluras são concebidos para remover os detritos de uma rotação no sentido horário. Em tal caso, TF adaptativa é tomando vantagem da utilização de um movimento que é mais semelhante ao de rotação contínuo para remoção de detritos óptima. Existem, obviamente, algumas mudanças nos ângulos, dependendo da anatomia do canal (o mais complexo, quanto menor o ângulo CW), mas eles não parecem influenciar significativamente o resultado global. Pelo contrário, estas alterações influenciar a resistência à fadiga do metal, uma vez que os instrumentos utilizados TF com o movimento Adaptive foram encontrados a ter uma resistência superior à fadiga cíclica, quando comparado com os mesmos instrumentos utilizados em TF rotation.13 contínua Isto explica porque TF adaptativo tem sido demonstrado num estudo clínico um desempenho muito melhor do que os outros instrumentos alternativos disponíveis comercialmente.
Além disso, a utilização de uma sequência e o uso de instrumentos de NiTi mais flexíveis podem também ser factores importantes na determinação de uma incidência mais baixa e a intensidade de pós-operatório dor, através da redução da quantidade de transporte apical e reduzindo extrusão de detritos como os instrumentos são no sentido apical. instrumentos TF foram encontrados para ser os instrumentos Niti mais flexíveis disponíveis, sendo significativamente mais flexível que Protaper e M2, que são instrumentos com design e massa muito semelhante ao Waveone e Reciproc. Como mencionado anteriormente, a flexibilidade é uma propriedade fundamental para minimizar os erros iatrogênica durante a negociação de canais, tanto em reciprocidade e em rotação contínua. A Figura 1 mostra que, mesmo se o mesmo movimento alternativo foi usado como nos outros sistemas de ficheiros com movimento alternativo, os ficheiros mais flexíveis (observados com ficheiros TF) permitir uma melhor manutenção da trajectória original com menos de transporte do canal. Portanto, a utilização de um movimento alternativo não ajuda significativamente um instrumento de NiTi maior afunilamento para negociar canais curvos sem erros iatrogénicos. Ele ajuda principalmente para reduzir o stress instrumentação e o risco de falha intracanal.
A técnica de TF Adaptive é basicamente uma técnica de três arquivos, projetado para tratar a maioria dos casos encontrados na prática clínica. Estão disponíveis dois conjuntos de três sistemas de arquivos, um para pequenos canais calcificados e um sistema para obter mais & ldquo; padrão & rdquo; e canais maiores. Em ambos os cenários, isso permite cone adaquate e aumento preparação apical. O número de instrumentos dentro de cada seqüência também pode variar e adaptar-se a anatomia do canal, com o último instrumento de sequência usado somente quando um maior alargamento apical é necessária devido às dimensões do canal originais maiores e /ou técnicas de irrigação finais avançados. As sequências são também diferentes nos seus conceitos para modelar. A sequência de canal médio /grande é um & ldquo; verdadeiro & rdquo; técnica crown-down, enquanto a seqüência canal pequena emprega um instrumento menor, mais flexível (04 afunilamento 20 tamanho da ponta) para pré ampliar o canal e criar uma trajectória de descida que diminui o estresse instrumento para o próximo arquivo de tamanho maior em sequência. Isto também permite uma melhor manutenção da trajectória de canal original como pode ser visto na Figura 2.
O uso de um alargamento apical final com um tamanho de 35 não serve apenas para permitir que a utilização do Endovac (Eixo /Sybron Endo, Coppell, técnica de irrigação Texas), mas para melhorar canal shaping tocando mais paredes do canal. A Figura 3 mostra claramente como uma melhor e mais profunda a um terço forma apical é quando um 06 afunilamento 35 instrumento de ponta segue um 08 cone instrumento 25 dica. É por isso que, na maioria dos casos, dois instrumentos são muito melhores do que uma técnica ficheiro único, desde que o segundo instrumento é flexível. A flexibilidade superior permitido pelo uso da tecnologia TF permite TF Adaptive seguir esses critérios, e de forma segura ampliar canais com risco mínimo de erros iatrogênica, como enfraquecimento do dente e canal /transporte apical. O uso de uma liga mais rígida não teria feito isso possível, especialmente em canais curvos.
TF adaptativo TECHNIQUETF Adaptive é um sistema intuitivo, com código de cores projetado para eficiência e facilidade de uso. O sistema de código de cor é baseada em um sinal (Fig. 4). Comece com verde, continuar ou parar com amarelo e parar com o vermelho. Verde significa ir. Amarelo significa continuar ou parar. Vermelho significa parar.
ACCESS CORONAL e ladeira
1. Coloque dique de borracha.
2. Obter acesso coronal linha reta com um pouco divergentes paredes axiais
O LA AxxessTM Diamond (Axis /Sybron Endo, Coppell, Texas - A Fig. 5). É recomendado para a preparação de acesso e podem ser refinados com uma ponta de diamante revestido CT4 usada com a Unidade de MiniEndo II Ultrasonic (Eixo /Sybron Endo, Coppell, Texas) (Fig. 6).
3. Alcançar patência apical e estabelecer uma trajectória de descida apical usando # 8 arquivo de mão, siga que com um arquivo de mão # 10 e continuar, pelo menos, com um arquivo de mão # 15. trajectória de descida pode ser facilitada com a peça de mão de segurança M4 (Eixo /Sybron Endo, Coppell) (Fig. 7) e SlickGelTM (Eixo /Sybron Endo, Coppell) pode ser utilizado como o seu lubrificante. A câmara pulpar deve ser preenchido brimful com NaOCl (hipoclorito de sódio)
TAMANHO CANAL E sequência de ficheiros DETERMINAÇÃO FIGURA 8 e 9
CANAIS pequeno (SM) MÉDIO /CANAIS Grande (ML) ESTABELECER comprimento de trabalho TF adaptativo CANAL DESENVOLVER TÉCNICA 2. Garantir a câmara pulpar é inundado com hipoclorito de sódio ou EDTA e verifique se o arquivo está girando como você entra no canal. 3. Lentamente avançar a verde (SM1 ou ML1) com um único movimento controlado até que o arquivo envolve dentina, em seguida, retirar completamente o arquivo do canal. Não force apical. Não Peck. 4. Limpe as flautas. Entregar irrigante à câmara pulpar e confirme canal desobstrução com um Arquivo-K # 15. 5. Repita os passos 3 e 4 usando o arquivo que começou com até atingir o comprimento de trabalho. 6. Repita os passos 3 e 4 com a SM2 amarelo ou ML2 até que o arquivo atinge o comprimento de trabalho. Se o tamanho apical desejado é alcançado a sequência está completa. Para tamanhos maiores apicais, repita os passos 3 e 4 com a SM3 Vermelho ou ML3 até que o arquivo atinge o comprimento de trabalho. irrigado e DRYWhen irrigando com EndoVac, em pequenos canais, você deve tomar SM3 de comprimento de trabalho. Em médias /grandes canais, você deve ter pelo menos ML2 de comprimento de trabalho. Adaptive TF Pontos papel correspondente pode ser usado para secar os canais. Adaptive OBTURATIONTF correspondentes guta-percha ou Obturadores pode ser usado para obturar o sistema de canal radicular. Tecnologia Movimento CONCLUSIONSAdaptive é baseado em um algoritmo patenteado, inteligente projetado para trabalhar com o sistema de arquivos Adaptive TF. Esta tecnologia permite o arquivo TF adaptável para se ajustar a forças de torção intra-canais, dependendo da quantidade de pressão exercida sobre o arquivo. Isto significa que o ficheiro está em qualquer um movimento de rotação ou movimento de vaivém, dependendo da situação. O resultado é a remoção de detritos excepcional com o experimentado e confiável projeto de arquivo clássico rotatórios torcidos e menos chance de arquivo de pull-in e extrusão detritos com tecnologia Adaptive Motion. O projeto arquivo Adaptive TF é baseado em arquivo torcida clinicamente comprovada tecnologia, o que significa que o arquivo é torcido para moldar para maior durabilidade arquivo, apresenta R-Phase tecnologia para melhorar a flexibilidade de arquivo e fornece remoção de detritos excepcional. Com TF Adaptive e Adaptive Movimento, você obtém o melhor dos dois mundos Agora que & rsquo;. S & ldquo; Rotary quando quiser, reciprocidade quando você precisar dele & rdquo; .OH Gianluca Gambarini, MD, DDS é professor em tempo integral de Endodontia, Universidade de Roma, La Sapienza, Faculdade de Odontologia. Chefe do professor de Endodontia Departamento Internacional e pesquisador. Ele tem focado seus interesses materiais endodônticos e endodontia clínicos .Ele está cooperando ativamente como um consultor com muitos fabricantes em todo o mundo para desenvolver novas tecnologias, procedimentos cirúrgicos e materiais para tratamento de canal. < em> membro Oficial da ANSI /ADA e ISO Comitês de Materiais endodônticos. membro ativo da IADR, Sociedade Italiana de Endodontists (SIE) e da Sociedade Europeia de Endodontia (ESE), membro associado da AAE. Ex-editor científico da revista italiana de Endodontia (G.It. Endo), Jornal Oficial da Sociedade Italiana de Endodontists (SIE), ele é atualmente o Representante do País para a Itália na ESE. < em> Ele mantém uma prática privada limitada a Endodontia em Roma, Itália Dr. Gary Glassman se formou na Universidade de Toronto, Faculdade de Odontologia, em 1984, e foi premiado com a Bolsa James B. Willmott, a Bolsa Mosby e a Bolsa George Hare Endodontia para a proficiência em Endodontia. A pós-graduação do Programa de Endodontia da Universidade Temple, em 1987, ele recebeu o Prêmio Clube Estudo Grossman Louis I. para a proficiência acadêmica e clínica em Endodontia. O autor de numerosas publicações, Dr. Glassman palestras globalmente em endodontia, é membro da equipe da Universidade de Toronto, Faculdade de Odontologia, no departamento de pós-graduação de endodontia, e é Professor Adjunto de Odontologia e Diretor de Programação endodontia pela Universidade de Tecnologia, Jamaica. Gary é um membro da Royal College of Dentists do Canadá, eo editor endodôntico para dental Journal Saúde Oral. Ele mantém um consultório particular, Especialistas endodôntico em Toronto, Ontário, Canadá. Ele pode ser alcançado através de seu website www.rootcanals.ca. Saúde Bucal saúda este artigo original. REFERENCES1 Yared G. Estudo in vitro da propriedades de torção de novos e usados arquivos rotativos ProFile de níquel titânio. J Endod. 2004 Jun; 30 (6):. 410-2 2. 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Usando sensação tátil, se você se esforçar para obter um # 15 K-File para Comprimento de Trabalho (WL) então o tamanho do canal é considerada & ldquo; Pequenas e rdquo ;. Use o pacote pequeno (uma faixa de cor) e sua sequência de instrumento.
Usando uma sensação táctil, se a # 15 K-File sente solto no comprimento de trabalho, em seguida, o tamanho do canal é considerada & ldquo; médio /grande & rdquo ;. Use o /Pacote Médio Grande (duas bandas coloridas) e sua sequência de instrumento.
Usando um localizador apical (Fig. 10), uma radiografia talvez levado para auxiliar na determinação de comprimento .
1. Use o & ldquo; TF Adaptive & rdquo; definindo em seu Elementos Motor (Eixo /SybronEndo, Coppell, Texas) (Fig. 11).