Complicações durante e após a remoção cirúrgica de cirurgias de terceiros Molars

INTRODUCTIONThird é um dos procedimentos mais comuns realizados em cirurgia oral e maxilo-facial offices.1-6 No entanto, este procedimento requer um planejamento preciso e habilidades cirúrgicas. Com procedimentos cirúrgicos em geral, as complicações podem sempre surgir. As freqüências de complicações relatadas após a remoção do terceiro molar são reportados entre 2,6 por cento e 30,9 por cento.1 O espectro de complicações variam de menores sequelas esperado da dor pós-operatória e inchaço, a danos permanentes do nervo, fraturas mandibulares e infecções fatais. As complicações menores são geralmente definidas como complicações que podem recuperar sem qualquer tratamento adicional. As principais complicações podem ser definidos como complicações que necessitam de tratamento adicional e pode resultar em consequences.5,6 irreversível Apesar de terceiros molares retidos podem permanecer indefinidamente sem sintomas, eles podem ser responsáveis ​​pela dor pathology.7 significativa, pericoronitis, o desenvolvimento da doença periodontal na o segundo molar, coroa e /ou reabsorção radicular do segundo molar, cárie em terceiros molares ou segunda e da ATM-sintomas estão associados com retido terceira molars.2 patologia mais significativa, como infecções fasciais espaço, fratura espontânea da mandíbula, e odontogênico cistos ou tumores podem também occur.2
Existem inúmeros estudos recentes, que identificam fatores de risco para intra-operatória e /ou pós-operatório intra comum complications.1,5,6,8-15 e complicações pós-operatórias e os efeitos colaterais associados com o terceiro remoção molar encontram-se resumidos na Tabela 1. para o dentista geral, bem como o cirurgião oral e maxilo-facial, é importante para se familiarizar com todas as possíveis complicações. Isso melhora a educação do paciente e leva ao reconhecimento e tratamento precoce. Nesta revisão, as complicações são consideradas raras ou incomum se a incidência é comumente citado abaixo de 1 por cento. O objetivo desta revisão sistemática é nos lembrar das complicações incomuns associados com a cirurgia do terceiro molar.
MODO E MATERIALSStudies foram encontrados usando pesquisas sistemáticas na Medline e as bases de dados electrónicas Biblioteca Cochrane, entre 1990 eo presente. Além disso, foi realizada revista manual dos textos-chave, referências e comentários relevantes para o campo. Palavras-chave incluídos os termos "do terceiro molar", "dente do siso", "complicações", "incomum", e "raro"
Os dados foram incluídos se os seguintes critérios foram atendidos:.
1. & ENSP; O estudo teve que lidar com as complicações intra ou pós-operatórias associadas com a remoção dos terceiros molares
2. & ENSP;. a data de publicação tinha que ser entre 1990 e 2013.
3. & ENSP; o texto teve de ser publicada em Inglês ou língua alemã.
a fim de reunir todos os estudos importantes, as referências dos estudos encontrados foram verificados duas vezes.
RESULTSThere muitos estudos revendo alveolar inferior permanente e lesões do nervo lingual e fraturas mandibulares durante e depois a remoção do terceiro molar inferior. Vários outros estudos /relatórios incluem processos inflamatórios, formações abscesso incomuns e deslocamento de dentes em espaços diferentes. Uma visão geral é mostrada na Tabela 2. Todas estas complicações são considerados major.
Além disso, há relatos de casos individuais que descrevem eventos extremos, como a morte por asfixia causada por hematoma pós-extração, hemorragia fatal, vertigem posicional paroxística benigna, subcutânea e enfisema espaço de tecido, empiema subdural e síndrome de herpes zoster. Os relatos de casos revisados ​​estão apresentados na Tabela 3.
A principal idade do paciente entre os casos foi de 28 (SD 12,7) anos. Na maioria dos casos, a complicação ocorreu após a terceira remoção molar do maxilar inferior. Uma segunda intervenção cirúrgica foi necessária em quase todos os casos. A fim de encontrar a causa da complicação, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) foi precisa de todos os casos. DISCUSSÃO Na maioria dos casos, o primeiro procedimento cirúrgico foi descrito como complicado e a intervenção foi relatado tão extenso ou demorado.

danos permanentes do nervo alveolar inferior
Permanente ou do nervo lingual danos é extremamente raro, mas, em geral, os riscos associados com a cirurgia do terceiro molar conhecida. A lesão da língua ou dos nervos alveolar inferior durante a remoção dos terceiros molares inferiores está entre as causas mais comuns de litígios em dentistry.16 A relação anatômica estreita entre estes nervos e os terceiros lugares molares-los em risco de lesão. A incidência destas complicações extremamente raras variam entre os estudos e são difíceis de ser determinado exatamente devido às pequenas populações de estudo. A incidência de lesões do nervo alveolar inferior permanentes varia de 0 percent17,18 para 0,9 por cento; 19 a taxa aceita habitual é de cerca de 0,3 percent.20,21 A taxa de complicação para a lesão do nervo lingual temporária é de cerca de 0,4 percent22 e pela lesão do nervo lingual permanente, é ainda lower.2,20
fratura mandibular
fratura imediatas ou tardias da mandíbula é um evento raro, mas um grande complication.23 a redução da resistência óssea pode ser causada por atrofia fisiológica, osteoporose , processos patológicos, ou pode ser secundária a intervention.24 cirúrgica não há dados válidos sobre a incidência de fraturas de mandíbula e os fatores de risco não são claramente understood.24 Libersa et al., encontraram uma incidência de 0,0049 por cento.25 Em um estudo por Arrigoni & amp; Lambrecht, 3980 remoções terceiros molares foram analyzed.8 Este grupo detectou uma taxa de complicação de cerca de 0,29 por cento. O pico de incidência ocorre em pacientes com mais de 25 anos, com uma idade média de 40 years.24-26 Devido a uma maior força mastigatória, os homens podem ser mais propensos a ter fraturas intra-operatórias fractures.25 final podem ocorrer com instrumentação impróprio e força excessiva o osso durante a remoção do dente. A maioria das fraturas tardias ocorrem entre duas a quatro semanas após a cirurgia durante masticating.51,62
processos inflamatórios incomuns e formação de abcessos
Nos relatos de casos analisados, extensões dos processos inflamatórios para as regiões atípicas do cérebro e região cervical são discutidos. Em um caso, um abcesso subperiosteal da órbita apareceu em um homem de 57 anos de idade, após a extração sem intercorrências do terceiro molar27 maxilar esquerdo, que pode ter sido causado por extensão da infecção através do pterigopalatina e regiões infratemporal para a fissura orbital inferior. Outro grupo apresenta uma síndrome subdural empiema e herpes zoster (síndrome de Hunt) .28 Neste caso, um homem de 21 anos de idade, teve todos os quatro terceiros molares removidos. Um abcesso que envolve os espaços pterigomandibular e submasseteric certas e estendendo-se até a fossa infratemporal foi encontrado. Embora a terapia com antibióticos e drenagem foi iniciado, ele desenvolveu dor de cabeça frontal severa e vômitos com um coma Glasgow 13. Ressonância magnética (MRI) mostrou uma coleção subdural na região temporoparietal direita. Ele tinha craniotomia de emergência e drainage.28 subdural Burgess relatado um caso de abscesso epidural de uma mulher de 20 anos de idade, após a extração de um tooth.29 sabedoria Primeiro, ela foi diagnosticada com uma entorse no pescoço músculo-esquelética resultante da postura durante a operação. Três dias depois, a paciente apresentou com um aumento da dor no pescoço do lado direito e dormência sensacional para o braço direito. Nove dias após a cirurgia, um abcesso epidural para o lado direito de C4 /C5 vértebras foi visto na MRI29. Em outro caso, um abcesso cerebral desenvolvido após a remoção do terceiro molar inferior direito de um homem de 26 anos de idade. Ele precisava de neurocirurgia de emergência e tratamento com antibióticos para oito weeks.30
Deslocamento de terceiros molares e instrumentos
deslocamento acidental de terceiros molares retidos, ou um fragmento de raiz, a coroa, ou de todo o dente, não é comum durante a extracção, mas é, no entanto, uma complicação bem reconhecido que é frequentemente mencionada na literature.31-33,58 no entanto, existe apenas uma informação limitada sobre a sua incidência e gestão. Deslocamento de dentes inferiores /raízes geralmente ocorre quando ele está localizado lingual, ou quando a placa cortical lingual é fenestrada e se técnica cirúrgica é poor.32 Quando um fragmento de raiz "desaparece" durante a extração, sua recuperação não deve ser tentada. encaminhamento imediato para um especialista deve ser arranged.34,35 terceiros molares superiores podem ser deslocados para as infratemporal fossa.38,39,52,56 Outros relatórios descrevem terceiro deslocamento molar para o espaço submandibular, 33,38 o espaço sublingual, 39, 40,60 o espaço pterygomandibular, 35,41 o space42,43 faríngeo lateral ou na região cervical lateral. Em um caso, os sintomas começaram após dois meses. O paciente apresentou edema inflamatório recorrente no espaço submandibular direita. Durante um período de 14 meses, o mesmo dentista supervisionado o tratamento com antibióticos. Após procedimentos de imagem extensos e cirurgia do dente foi localizado sob o platisma muscle.44 Partes de equipamento dentário ou brocas também podem ser perdidos nos tecidos adjacentes. Uma mulher de 35 anos de idade tinha trismo intensa, inchaço e dor, três semanas após a remoção do dente 48. A 20 mm bur longo diamante foi encontrado na space.33 submandibular
complicações mais incomuns
Airway compromisso foi descrito por Moghadam & amp; Caminiti.45 Um homem de 32 anos de idade, experimentou o inchaço do palato mole devido ao postar hemorragia extração depois de ter sofrido extração dos dentes 18, 38, e 48 a seu dentista & rsquo; s escritório. A tomografia computadorizada revelou um hematoma nos espaços submandibular e laterais da faringe que resultaram em desvio da orofaringe e constrição das vias aéreas ao nível da orofaringe. O paciente foi intubada durante dois dias e foi tratada com antibióticos e de dose elevada steroids.45 Funayama et. al., 46 relatar um caso de asfixia causada por um hematoma pós-extração em um homem de 71 anos de idade. parada respiratória ocorreu 12 horas após o tratamento. O hematoma envolvidos os espaços submandibulares, linguais e bucais levando a estreitamento grave da orofaringe. Wasson et. al., relataram um caso de hemorragia grave durante a remoção de um terceiro molar impactado em um paciente do sexo masculino de 60 anos de idade. Mais de 2L de perda de sangue ocorreu antes da obtenção do controle, usando embolização do arteries.57 alveolar facial e inferior Um relato de caso único por Goshlasby et al., Discutiu o desenvolvimento de uma hemorragia retrobulbar lado direito após a remoção de um terceiro impactado maxilar direito molar. O hematoma resultante causou inchaço periorbital direita e equimoses com evidência de proptose. A incisão superior foi estendida eo hematoma foi drenado e sangramento foi controlado. Acreditava-se que um ramo da artéria alveolar superior posterior foi ferido durante a extração e sangramento rastreado na órbita através da fissure.53 intraoperatória grave infra-orbital ou hemorragia pós-operatória é uma das fatais poucas complicações em que um dentista pode ter para iniciar management.45
complicações torácicas são muito raros, mas foram relatados na literature.47,48,49,55,61 Sekine et. al., 47 relatórios sobre um caso de enfisema subcutâneo extenso com um pneumotórax bilateral durante a remoção do terceiro molar inferior esquerdo em um homem de 45 anos de idade. Tal como acontece com muitos casos de enfisema, uma peça de mão dentária turbina de ar foi used.47-49 reconhecimento do enfisema mediastinal após a extração cirúrgica é difícil porque não há sintomas clínicos absolutos e signs.48,49
vertigem posicional paroxística benigna foi descrito em um caso após a remoção de todo o terceiro molar teeth.50
CONCLUSIONThird cirurgia molar é um procedimento muito comum, mas está associada a muitos riscos inerentes e complicações. Felizmente, as complicações significativas são raros, mas precisa ser diagnosticada e gerenciado cedo, a fim de reduzir a morbidade e, talvez, a mortalidade. Para o dentista geral, bem como o cirurgião oral e maxilofacial, é fundamental estar familiarizado com todas as potenciais complicações associadas a este procedimento. OH
Hans Ulrich Brauer, DDS, Dr. Med Dent, MA, cirurgião oral, Centro de Medicina Dentária, Implantodontia e Cirurgia Oral, Lahr, Alemanha. E-mail: [email protected]
Robert A. Green, DDS, MD, MSc, FRCD (C), Oral & amp; Maxilo-facial Cirurgião, Stoney Creek, Ontario. E-mail: [email protected]
Bruce R.Pynn, Msc, DDS, FRCD (C), Oral & amp; Cirurgião Maxillofacial, Thunder Bay, Ontario. E-mail: [email protected]
Saúde Oral saúda esta versão atualizada do Quimtessence Int 40; 565-72, 2009 Artigo
REFERÊNCIAS 1. Bui CH. , et ai. Tipos, freqüências e fatores de risco para complicações após a terceira extracção molar. J Oral Maxillofac Surg 2003; 61: 1379-1389 Página 2.. Chiapasco M, et al. Os efeitos secundários e complicações associadas com a cirurgia do terceiro molar. Oral Surg Oral Med Pathol Oral 1993; 76: 412-420 Sims 3.. Chuang SK, et al. Age como um fator de risco para terceiros molares complicações da cirurgia. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65: 1685-1692 página 4.. Figueiredo R, et al. infecções de início tardio após terceira extracção molar baixa: um estudo de caso-controle. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65: 97-102
5.. Jerjes W, et al. Experiência contra taxa de complicações em cirurgia do terceiro molar. Cabeça Rosto Med 2006; 2: 14
6.. Kim JC, et ai. As complicações menores após a terceira cirurgia molar: Tipo, incidência e possível prevenção. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 102: 4-11
7.. Hupp JR, ​​et ai. cirurgia oral e maxilo-facial contemporânea. Capítulo 9, 5ª edição, Elsevier-Mosby, 2008.
8. Arrigoni J, Lambrecht JT. Komplikationen bei und nach operativer Weisheitszahnentfernung. Schweiz Monatschr Zahnmed 2004; 114: 1271-1279

9.. Blondeau F, Daniel NG. Extração de terceiros molares inferiores impactados: complicações pós-operatórias e seus fatores de risco. J Can Dent Assoc 2007; 73: 325
10.. Chaparro-Avenda & Ntilde; o AV, et al. Morbidade da terceira extracção molar em pacientes entre 12 e 18 anos de idade. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005; 10:. 422-431
11. Figueiredo R, et al. Tratamento de infecções de início retardado após impactado extrações dos terceiros molares inferiores. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66:. 943-947
12. Figueiredo R, et al. Incidência e características clínicas de início tardio infecções após a extração dos terceiros molares inferiores. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 99: 265-269
13.. Kunkel M, et al. complicações terceiros molares que requerem hospitalização. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006; 102: 300-306
14.. Susarla SM, Dodson TB. Fatores de risco para terceira dificuldade extração de molar. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62:. 1363-1371
15. Voegelin CT, et ai. Komplikationen Auml w &; hrend und nach chirurgischer Entfernung Unterer Weisheitsz & Auml; HNE. Schweiz Monatschr Zahnmed 2008; 118: 192-198
16.. Sandstedt P, S & ouml; distúrbios Rensen S. neurossensorial de nervo trigêmeo: a longo prazo de seguimento de lesões traumáticas. J Oral Maxillofac Surg 1995; 53:. 498-505
17. Blondeau F. Paresth & eacute; sie: R & eacute; sultat Suite & agrave; l & rsquo; a extração de 455 3e molaires incluses mandibulaires. J Can Dent Assoc 1994; 60:. 991-994
18. Schultze-Mosgau S, Reich RH. Avaliação de perturbações nervosas alveolares e lingual inferiores após a cirurgia dentoalveolar e de recuperação da sensibilidade. Int J Oral Maxillofac Surg 1993; 22: 214-217
19.. Carmichael FA, McGowan DA. Incidência de lesão do nervo seguinte terceiro molar remoção: a oeste da Escócia Oral Surgery estudo Research Group. Br J Oral Maxillofac Surg 1992; 30: 78-82
20.. Rood JP. danos permanentes aos nervos alveolar inferior e lingual durante a remoção de terceiros molares inferiores impactados. Comparação dos dois métodos de remoção do osso. Br J Dent 1992; 172: 108-110
21.. Valmaseda-Castell & oacute; n E, et al. dano alveolar inferior do nervo após o terceiro molar inferior extração cirúrgica: Um estudo prospectivo de 1117 extrações cirúrgicas. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92: 377-383
22.. Malden NJ, Maidment YG. A lesão do nervo lingual após a remoção de dentes do siso & ndash; uma auditoria retrospectiva de 5 anos a partir de uma prática odontológica rua. Br J Dent 2002; 193: 203-205
23.. Wagner KW, et ai. Complicado fratura mandibular tarde após a remoção do terceiro molar. Quintessence Int 2007; 38:. 63-65
24. Krimmel M, fraturas Reinert S. mandibulares após extração de terceiros molares. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58:. 1110-1112
25. Libersa P, et al. fraturas imediatas e tardias após extração de terceiros molares. J Oral Maxillofac Surg 2002; 60:. 163-165
26. Iizuka T, et al. fraturas mandibulares seguintes terceira extracção molar: Um estudo retrospectivo clínico e radiológico. Int J Oral Maxillofac Surg 1997; 26: 338
27.. Munoz-Guerra MF, et al. abscesso subperiosteal da órbita: uma complicação incomum da terceira cirurgia molar. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006; 102: 9-13
28.. Ramchandani PL, et ai. empiema subdural e síndrome do herpes zoster (síndrome de Hunt) que complica a remoção dos terceiros molares. Br J Oral Maxillofac Surg 2004; 42: 371
29.. Burgess BJ. abscesso epidural após a extração dentária. Emerg Med J 2001; 18: 231
30.. Revol P, et al. abscesso cerebral e celulite cervico-facial difusas: complicação após a extração do terceiro molar. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2003; 104: 285-289
31.. De Biase A, et al. A remoção cirúrgica de uma raiz do terceiro molar inferior esquerdo após o deslocamento iatrogênica em tecidos moles. Relato de caso. Minerva Stomatol 2005; 54: 389-393
32.. Huang IY, et ai. Os deslocados terceiro molar inferior: uma revisão da literatura e sugestões para a gestão. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65:. 1186-1190
33. Yalcin S, et al. deslocamento acidental de uma peça de mão broca de alta velocidade durante a cirurgia do terceiro molar inferior: relato de caso. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol Endod 2007; 105: 29-31
34.. Durmus E, et al. deslocamento acidental do maxilar impactado e terceiros molares inferiores. Quintessence Int 2004; 35: 375-377
35.. Huang IY, et ai. O tratamento cirúrgico de acidentalmente deslocados terceiro molar inferior para o espaço pterygomandibular: relato de caso. Kaohsiung J Med Sci 2007; 23: 370-374
36.. Dimitrakopoulos I, Papadaki M. deslocamento de um terceiro molar superior na fossa infratemporal: relato de caso. Quintessence Int 2007; 38: 607-610
37.. Patel M, Baixo K. deslocamento acidental de impactadas terceiros molares superiores. Br J Dent 1994; 177: 57
38.. Ozyuvaci H, et al. deslocamento acidental de um terceiro molar mandibular: relato de caso. Quintessence Int 2003; 34: 278-280
39.. Koseglu BG, et ai. Terceiro molar inferior deslocado no espaço sublingual. Dentomaxillofacial Radiology 2002; 31: 393
40.. Pippi R, Perfetti G. Lingual deslocamento de todo um terceiro molar inferior. Relato de um caso com sugestões para a prevenção e gestão. Minerva Stomatol 2002; 51: 263
41.. Tumuluri V, Punnia-Moorthy A. O deslocamento de um terceiro fragmento de raiz molar para o espaço pterygomandibular. Aust Dent J 2002; 47: 68-71
42.. Esen E, et al. deslocamento acidental de um terceiro molar mandibular impactado no espaço faríngeo lateral. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58:. 96
43. Ertas L, et ai. terceiro deslocamento molar acidental no espaço faríngeo lateral. J Oral Maxillofac Surg 2002; 60:. 1217
44. Gay-Escoda C, et al. deslocamento acidental de um terceiro molar inferior. Relato de um caso na posição cervical lateral. Oral Surg Oral Med Pathol Oral 1993; 76: 159-160
45.. Moghadam HG, Caminiti MF. Com risco de vida hemorragia após a extração dos terceiros molares: relato de caso e protocolo de gerenciamento. J Can Dent Assoc 2002; 68:. 670-674
46. Funayama M, et al. Asfixia morte causada por hematoma pós-extração. Am J Med Forense Pathol 1994; 15: 87-90
47.. Sekine J, et al. pneumotórax bilateral com extenso enfisema subcutâneo manifestada durante a cirurgia do terceiro molar. Um relatório do caso. Int J Oral Maxillofac Surg 2000; 29: 355-357
48.. Wakoh M, et al. A tomografia computadorizada do enfisema após a extração do dente. Dentomaxillofac Radiol 2002; 29: 201-208
49.. Capes JO, et ai. cervicofacial bilateral, axilar e enfisema de mediastino anterior: uma complicação rara da extração do terceiro molar. J Oral Maxillofac Surg 1999; 57:. 996-999
50. D & rsquo; Ascanio L, et al. Vertigem posicional paroxística benigna: uma complicação incomum de extração de dentes molar. Br J Oral Maxillofac Surg 2007; 45: 176-177
51.. Wagner KW, et ai. Complicado fratura mandibular tarde após a remoção do terceiro molar. Quintessence Int. 2007; 38:. 63-65
52. Sverzut CR, et ai. Remoção de uma terceira raiz maxilar deslocado acidentalmente para a fossa infratemporal por via intra-oral sob anestesia local: relato de um caso. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67: 316-1320
53.. Goshtasby P, et al. hematoma retrobulbar após a terceira extracção molar: relato de caso e revisão. J Oral Maxillofac Surg 2010; 68:. 461-464
54. DTG Hobson, et al. Gravidez complicada por abscesso cerebral recorrente após a extração de um dente infectado. Obstet Gynecol 2011; 118:. 467-470
55. Gonzalez-Garcia R, et al. Mediastinite descendente necrosante após a extração dental. características radiológicas e considerações de tratamento cirúrgico. J Craniomaxillofac Surg 2011; 39: 335-339
56.. Shahakbari R, et al. Primeiro relato de deslocamento acidental de terceiro molar inferior para o espaço infratemporal. J Oral Maxillofac Surg 2011; 69:. 1301-1303
57. Wasson M, et al. Exsanguinatiing hemorragia após a extração do terceiro molar: relato de caso e discussão de materiais e métodos na embolização seletiva. J Oral Maxillofac Surg 2012; 70:. 2271-2275
58. Ozer, N. et al. Remoção de um terceiro molar superior deslocado para pterygoplatine fossa por via intra-oral. Caso Rep Dent 2013; 2013: 392148
59.. Kawashima W, et al. morte por asfixia relacionada com hematoma pós-extração inan homem idoso. Forensic Sci Int 2013; 228:. E47-49
60. Aznar Arasa-L, et al. deslocamento iatrogênica de terceiros raízes molar inferior para o espaço sublingual: relato de 6 casos. J Oral Maxillofac Surg 2012; 70: e107-115
61.. Chen CH, et ai. Pneumotórax, pneumomediastino e complicações pneumocardium decorrentes de um caso de extração do dente do siso. Rev Port Pneumol 2012; 18:. 194-197

62. Grau-Manclus V, et al. fraturas mandibulares relacionadas com a extracção cirúrgica de terceiros molares inferiores impactados: um relatório de 11 casos. J Oral Maxillofac Surg 2011; 69: 1286-1290
.

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