IntroductionFrom meados dos anos 1980 e durante todo o início de 1990, houve uma explosão de recomendações de controle de infecção de órgãos reguladores dentários, associações dentárias nacionais e provinciais e várias disciplinas especializadas. Este excesso tinha como função principal a prevenção da transmissão do HIV, hepatite B e hepatite C durante a prática da odontologia. Na sequência da adopção destas recomendações, já não era possível testar a sua eficácia desde a evitá-los deliberadamente, mesmo em um experimento controlado, poderia ser interpretado como negligência.
Nos últimos meses, as violações brutas de controle de infecção em consultórios médicos e odontológicos foram relatados nos meios de comunicação. Já que se acreditava que os desastres de controle, tais infecção poderia transmitir as doenças acima, os pacientes das práticas envolvidas foram aconselhados publicamente para ser testado para HIV, hepatite B e hepatite C. Embora fosse de esperar que tais transmissões iria ocorrer, os resultados do teste são um meio de avaliar o que ocorre quando os procedimentos de controle de infecção mandato não forem seguidas.
Este artigo discute os resultados do teste em pacientes tratados com o que foram considerados menos do que os protocolos de controle de infecção aceitáveis. O primeiro conjunto de resultados são de pacientes do Burnaby /Richmond com base "dentista desonestos", o segundo conjunto refere-se aos pacientes de um cirurgião oral EUA ea terceira diz respeito aos pacientes de um médico área de Ottawa.
O "desonesto dentista "Como relatado anteriormente em Saúde Oral, o facto de Tung Sheng (David) Wu adotar controles de infecção obrigatórias foi considerada justificação suficiente para a Autoridade de Saúde Fraser e da faculdade de Cirurgiões Dentistas de BC para recomendar em agosto de 2013 que cerca de 1.500 de Wu & rsquo ; s os pacientes sejam testados para HIV, hepatite B e hepatite C.1 Em meados de agosto de 2013, o Colégio de Cirurgiões Dentistas de BC não tinha conhecimento de quaisquer condições médicas graves rastreáveis a Wu & rsquo; s practice.1
Em agosto de 2014, o autor tentativa para determinar o nível então actual do conhecimento que a faculdade podem ter relativos aos resultados dos ensaios que tinha aconselhado. A resposta foi confinado a uma descrição estreita da faculdade & rsquo;. S jurisdição legal do caso, mas fez incluem uma referência útil para as autoridades de saúde envolvidos
Michelle Murti, diretor médico da Autoridade de Saúde Fraser, compartilhou os seguintes detalhes. A autoridade testado aproximadamente 400 Wu & rsquo; s pacientes. Nenhum deles tinha qualquer evidência de HIV, hepatite B ou hepatite C rastreáveis para Wu & rsquo;. S falta de controle de infecção relatórios
anedóticos sugerem que Vancouver Coastal Saúde testou cerca de 300 de Wu & rsquo; s pacientes. Um deles foi positivo para o HIV. No entanto, esse indivíduo era de alto risco para o HIV, descartando Wu & rsquo; s prática como a fonte da infecção
Parece que apesar da falta bruta de controles de infecção, Wu & rsquo;. S atividades dentais não eram transmissores de HIV, hepatite B ou hepatite C.
O Oral 28 SurgeonOn março de 2013, Oklahoma funcionários de saúde pública fechada Dr. Scott Harrington & rsquo; prática de cirurgia oral, com base Tulsa s e pediu cerca de 7.000 de seus pacientes para ser testado para HIV, hepatite B e hepatite C . os funcionários considerados o cirurgião oral ser uma "ameaça para a saúde pública" sequência de uma inspecção da sua prática, que revelou vários problemas de esterilização, incluindo o uso indevido de esterilizadores, a eventual contaminação cruzada por agulhas e frascos de medicamentos potencialmente contaminados, a reutilização de instrumentos enferrujados em vários pacientes conhecidos para transportar doenças infecciosas e administração inadequado de sedação IV por assistants.2,3 não licenciada de acordo com Susan Rogers, Director Executivo do Conselho Oklahoma de Odontologia, Dr. Harrington & rsquo; s prática, ao não seguir básica precauções universais para patógenos sanguíneos, era uma "tempestade perfeita" para a exposição ao HIV e hepatites. Isso foi agravado pelo Dr. Harrington & rsquo; s admissão de que ele tinha um número maior do que o normal do HIV e da hepatite pacientes.3
O Departamento de Estado Oklahoma de Saúde (OSDH) e do Departamento de Saúde Tulsa conduziu as investigações epidemiológicas das possíveis transmissões do Dr. Harrington & rsquo; s prática. Na de outubro de 17
, de 2013, os resultados das investigações foram anunciados pelo OSDH 4 O Oklahoma Laboratório de Saúde Pública concluiu os testes para 4208 do Dr. Harrington & rsquo;. S pacientes. Quatro pacientes foram positivos para HIV, seis para a hepatite B e 90 para C.4 hepatite Os números não são surpreendentes considerando Dr. Harrington & rsquo; s admissão de que um elevado número de seus pacientes eram conhecidos por abrigar tais infecções. O que é interessante é que os testes genéticos não conseguiu ligar qualquer um dos casos de HIV ou hepatite B às transmissões que ocorrem em Dr. Harrington & rsquo; s prática.4 A única ligação possível foi um único caso de transmissão da hepatite C entre os pacientes.4 infectada 90
Até à data, este é o único caso de transmissão da hepatite C ocorre em uma cirurgia prática por via oral /dental. Em consideração a isso e ao fato de que muitos de Dr. Harrington & rsquo; s pacientes tinham hepatite C adquirida de outras fontes, é importante saber por que a ligação foi aparentemente estabelecida e, posteriormente, amplamente divulgada na press.5 lay
Genótipo refere para a estrutura genética dos organismos vivos. O vírus da hepatite C (VHC) tem, pelo menos, seis genótipos diferentes. Aproximadamente 75 por cento dos americanos com HCV tem o genótipo 1 (subtipo 1A ou 1B), cerca de 20-25 por cento têm genótipos 2 e 3, e um pequeno número tem genótipos 4, 5 ou 6.6,7 HCV está em constante mutação, tanto de forma espontânea e em reação a respostas imunológicas. Estas novas mutações são referidos como quasispecies.6,7 genótipos representam grandes diferenças genéticas e não mudam com o tempo. Considerando que, quasispécies representam pequenas diferenças genéticas que, ao longo do tempo, não evoluem e mudam numa infectado person.6,7,8 O processo de constante mutação ajuda o vírus a escapar do corpo & rsquo; s defesas imunitárias, pois assim que quasiespie dominantes é imunologicamente destruído, surge uma outra variante. Esta poderia ser uma razão pela qual HCV comumente evolui para um infecções.8 crônica quasispécies análise tem sido utilizado para estabelecer ligações na transmissão da infecção pelo HVC: entre mãe e bebê; durante a anestesia; a partir dos materiais contaminados e de mau controlo da infecção practices.9
Uma análise quasispécies de pacientes HCV em Dr. Harrington & rsquo; s prática demonstrou uma similaridade genética máxima entre um paciente cronicamente infectada e aquele que, após o tratamento, desenvolveu uma infecção aguda da hepatite C .6 em apoio da ligação foi o fato de que, em 17 de julho th, 2012, o paciente com a infecção subsequente aguda da hepatite C foi tratada imediatamente após e no mesmo operatório que o paciente cronicamente infectada. Ambos os pacientes receberam cuidados sob sedation.6 IV
O acima parece ser prova convincente da hepatite C ter sido transmitida em Dr. Harrington & rsquo; s prática, talvez a partir da re-utilização de instrumentos contaminados ou a partilha de agulhas ou seringas. 10 informação nuvens entanto, adicionais esta conclusão.
Medidas de quasispécies HCV são principalmente de interesse de pesquisa com pouca aplicabilidade à gestão e tratamento da hepatite C infection.7 a análise quasispécies nos dois pacientes demonstraram uma similaridade de 100 por cento em um parcial região genômica denominado NS5.6 Bukh e seus colegas demonstraram que existem deficiências distintas na interpretação dos resultados, que dependem de análise único gene limitada regions.11 Muitos investigadores acreditam que existem literalmente milhões de diferentes quasispécies em todos infectados com hepatite C.8 Portanto, uma vez quasispécies estão em constante mutação, a partilha de uma região do gene particular pode simplesmente representar uma ocorrência aleatória que pode ser a situação com a transmissão do HCV suposta entre o Dr. Harrington & rsquo;. s pacientes
Apesar Dr. Harrington & rsquo; s ser prática um ambiente ideal aparente para a propagação de doenças infecciosas, não há nenhuma evidência para apoiar a transmissão de HIV ou hepatite B. Embora os resultados laboratoriais são sugestivos de uma transmissão da hepatite C, a evidência clínica definitivo falta como apoiadas pelo Estado & rsquo; s epidemiologista, que observou que a investigação "não será capaz de determinar exatamente como ocorreu a transmissão." 10
o PhysicianIn meados de 2011, o Dr. C. Farazli, um internista Ottawa, foi ordenada pelo Ontario College of Physicians e cirurgiões parar de realizar endoscopias devido a questões relacionadas com a contaminação cruzada, procedimentos de limpeza impróprios, esterilização inadequada, falta de manutenção de registros e uma atitude abusivo em relação a seus pacientes & mdash; uma situação que já existia há quase dez anos.12
Após estas revelações e o fechamento da clínica, Ottawa Saúde Pública enviou 6.800 cartas aos pacientes da clínica alertando-os para serem testados para HIV, hepatite B e hepatite C.13 esta notificação público de massa custar US $ 730.000, que, após uma investigação de um ano, não conseguiu encontrar qualquer evidência de HIV, a transmissão da hepatite ou hepatite C estar ligada a Dr. Farazli & rsquo; s practice.12,13
Comentando sobre a possibilidade de que um paciente ambulatório pode ter contraído hepatite C, um agente de Ottawa Saúde Pública afirmado que a probabilidade de isso acontecer a partir de equipamento indevidamente esterilizados é 1 em 50 million.14 Dr. Mark Tyndall do Hospital Ottawa apoiou esta contenção notar que cerca de um por cento da população tem anticorpos de HCV. Isto significaria que, entre Dr. Farazli & rsquo; s 6.800 pacientes cerca de 68 teria teste positivo para hepatite C e fazer identificar a fonte da infecção de um "verdadeiro desafio" .14 Essas observações são pertinentes para os casos de HCV em Dr. Harrington & rsquo; s prática .
de acordo com o Ontario College, Dr. Farazli praticado por mais de dez anos com "um flagrante desrespeito pela segurança de seus pacientes e da ignorância dos princípios fundamentais de controle de infecção" .13 Apesar dessa forte condenação, nenhuma evidência é disponíveis ligando a transmissão da doença à falta de procedimentos de controle de infecção oficialmente sancionados.
relatórios DiscussionThese envolvem aproximadamente 15.000 pacientes que foram expostas a desastres de controle de infecção. As investigações de possíveis transmissões de infecções transmitidas pelo sangue graves foram levadas a cabo pelas autoridades de saúde pública experientes. Embora nem todos os pacientes expostos foram testados, os resultados entre os três tipos diferentes de práticas são notáveis pela falta consistente de transmissão. Assim, é razoável questionar em que medida as recomendações de controle de infecção oficial são justificadas.
É um fato incontestável que a abordagem ao controle de infecção ambulatorial desde meados da década de 1980 tem sido impulsionado pelo VIH /SIDA e, em menor medida, por preocupações relacionadas com a hepatite B e hepatite C. neste contexto, é relevante notar que, antes da adoção de técnicas recomendadas atualmente, houve uma escassez notável de documentação ligando instrumentos e tratamento dentário para a propagação da transmissão da doença, sem evidência que os dentistas tiveram qualquer experiência maior de morrer de doenças infecciosas do que o public.15,16 geral
Depois do aparecimento do HIV /SIDA, as bases de controle de infecção dentária ter sido baseada no princípio da precaução. O princípio da precaução tem como base, a ideia de que uma vez que é melhor estar seguro do que, as medidas preventivas desculpe devem ser implementadas antes de saber se são necessária ou eficaz. Os resultados acima fazem questão em que grau os procedimentos de controle de infecção atual evitar transmissões desde a sua ausência não parece ter causado quaisquer infecções.
O princípio da precaução é frequentemente conduzido pelo medo, resultando em resultados irracionais. É racional que um paciente desdentado 80-year-old tendo impressões, um jovem adolescente ter elásticos ortodônticos ajustado e um abusador de droga conhecida a sofrer uma extração cirúrgica, são submetidas aos mesmos protocolos de controle de infecção? Este conceito, prontamente abraçado por agências reguladoras, foi baseado no decreto 1993, de que uma política de controle de infecção universal, que considera cada paciente tão infeccioso & ndash; deve ser a norma em todos os office.17 dental Esta suposição não só é errado, é um insulto para a maioria dos pacientes.
controle de infecção atual é suposto para reforçar a segurança dos pacientes e profissionais de saúde. Além dos benefícios da vacina contra a hepatite B, que evidência existe provando que hoje & rsquo; s operatório dental é mais seguro para pacientes e funcionários do que era na década de 1960? agências reguladoras promover a ideia de que a adopção dos seus regulamentos e recomendações irá garantir consultórios dentários seguros, não-infecciosas. Tal nível de certeza é impossível garantir, como nenhum sistema é infalível.
Embora um promotor de segurança, o princípio da precaução tem resultados prejudiciais. controles de infecção aprovados nunca foram submetidos a análises custo-benefício. Ele simplesmente não se sabe em que medida os seus custos e consumo de tempo privaram os menos afortunados de receber tratamento básico ou influenciado a implementação de cuidados nos países em desenvolvimento. O que a degradação ambiental ocorreu devido ao uso excessivo de luvas de borracha, máscaras de papel, desinfetantes fortes e produtos químicos potentes?
O princípio da precaução permitiu a obrigatoriedade de medidas preventivas, com apenas um conhecimento limitado da sua eficácia ou dos riscos infecciosos impostas pela práticas de saúde bucal. 18 a fraqueza desta abordagem é revelada pela aparente ausência de transmissões quando as medidas preventivas não são promulgadas. Isto indicaria que menos técnicas de controle de infecção intensivos produziria resultados semelhantes aos actualmente imposta. Os únicos perdedores de uma tal abordagem seriam os fabricantes de a miríade de apetrechos de controle de infecção saturar o mercado
ConclusionPerhaps, é hora de admitir que o medo, incerteza e hipérbole que rodeava HIV /AIDS obrigou as autoridades & mdash.; com alguma razão & mdash; a reagir aos riscos de doenças infecciosas percebidos associados com a prática odontológica. Talvez, também é hora de abandonar o princípio da precaução a favor da avaliação de risco direto pelo dentista assistente. O conhecimento de que o dentista tratamento tem dos princípios da transmissão da doença eo paciente & rsquo; s de saúde fornecer informações suficientes para adoptar medidas de controle de infecção que são compatíveis com o tratamento proposto
Esta sugestão tem validade quando o resultado surpreendente desta revisão é. que a ausência de recomendações de controle de infecção oficialmente sancionados não resultar na transmissão do HIV /AIDS, hepatite B e hepatite C. OH
Dr. Hardie & rsquo; s envolvimento inicial com cuidado Evidence-Based foi em 1996 ao mesmo tempo apoiar o RCDSO no desenvolvimento de recomendações de controle de infecção. experiências posteriores ter moderado seu entusiasmo para o conceito.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
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