INTRODUCTIONThe incidência de câncer de pele parece estar a aumentar em todo o carcinoma basocelular mundo.1 (BCC) é responsável pela maioria dos cancros da pele não-melanoma (CPNM) e é o câncer mais comum em humanos. A incidência real da BCC é provavelmente subestimado, pois muitas lesões são tratadas não cirurgicamente. Estes casos também são difíceis de quantificar devido à falta de reporting.2 Devido à sua alta freqüência e morbidade potencial, esse tipo de câncer pode ser traumática para os pacientes e suas famílias e causa um impacto financeiro significativo no system.3 cuidados de saúde
A cabeça e pescoço são locais comuns para a ocorrência de BCC representando 80 a 85 por cento de todos os BCC.4 BBCs são de crescimento lento, com invasão local e de baixo potencial para metastasize.5 no entanto, devido à sua localização e propensão a invadir áreas anatômicas importantes, eles podem ser localmente destrutivo e Dentistas disfiguring.6 estão em uma posição única para identificar essas lesões e dar recomendações adequadas que aceleram referência e tratamento para estes pacientes.
a causa da BCC é multifatorial. A exposição à radiação ultravioleta tem sido identificada como um factor de risco para a maioria das queimaduras solares na infância NMSC.3,6,7 também têm sido implicados na levando ao aumento da incidência de cancer.8 pele O papel de filtro solar na redução e prevenção do cancro da pele é importante. 9 aplicações No entanto, repetidos de protector solar com um alto fator de proteção solar é necessary.6 O uso de protetor solar só é controverso, pois há alguma indicação de que ele pode levar as pessoas a acreditar que eles são totalmente protected.10 evitar Sun está agora a ser promovido, particularmente evitando exposição ao sol dez horas - quatro horas uso de camas de bronzeamento são outro fator de risco evitável para tanto melanoma e CPNM como BCC.11 Outros fatores de risco identificável que são importantes para BCC são tipos de pele clara, sardas, a predisposição genética, vermelho ou cabelo loiro, e colour.6,12 olho luz
BCC é um câncer de não-queratinizante células basalóides na epiderme. carcinomas de células basais são mais comumente classificados em quatro groups.13 O subtipo mais comum é o nodular ou tipo de nódulo-ulcerativa. Esta é a forma mais comum que ocorre geralmente com ulceração central e uma borda rolou periférica & mdash; o clássico "úlcera de roedor." A forma pigmentada pode imitar a aparência de melanoma. As formas menos distintas incluem o subtipo superficial e o subtipo morpheaform. O morpheaform BCC pode se espalhar para além da lesão aparente e requer margens de excisão mais amplas. O subtipo superficial aparece como um escamosa ou placas eritematosas e podem ser confundidos com outras lesões.
Biópsias de lesões potenciais são úteis para confirmar o diagnóstico antes de iniciar treatment.14 excisional biópsias pode ser usado para pequenas lesões. biópsias de barbear pode ser usado para lesões superficiais da epiderme e na derme superior, mas tem o potencial para perder lesões mais profundas. Dentre as biópsias são concluídas usando um soco dérmica realizada perpendicular ao tecido e colher um núcleo de tecido a ser enviado como um espécime. biópsias incisionais são usados para provar lesões mais profundas ou lesões suspeitas de melanoma ou carcinoma de células escamosas.
TREATMENTBCCs tem várias opções de tratamento diferentes, dependendo da localização, tamanho e subtipo do lesion.15 O padrão-ouro para o tratamento é a excisão cirúrgica. 16,17 A forma clássica da cirurgia é a excisão com uma larga margem. A amostra é então enviada para análise patológica. O espécime é incorporado em um bloco de parafina e seccionados ou cortados de forma pão de forma antes da coloração e inspeção microscópica. A desvantagem desta técnica é que as margens não são conhecidos até que a amostra foi avaliada histologicamente
Mohs & rsquo.; cirurgia micrográfica é o preferido para o carcinoma basocelular recorrente ou em casos de alto risco com o aumento size.18 O Mohs & rsquo; técnica envolve uma ressecção inicial com uma margem estreita e cortes congelados, em seguida, imediatas e possível re-ressecção de garantir margens limpas. Esta técnica cirúrgica permite o menor defeito possível com um rate.19 baixa recorrência Esta é a técnica preferida se os recursos estão disponíveis, no entanto, este não pode ser o caso em hospitais periféricos menores.
Outras técnicas que são utilizadas são curetagem com cautério ou eletrodissecção, terapia fotodinâmica, crioterapia, ablação a laser, fluorouracil tópico, e imiquimod.17,20 tópica Independentemente da modalidade de tratamento, não há dúvida de que os pacientes com BCC benefício de diagnóstico precoce e tratamento imediato para melhorar a estética e resultado funcional .21
CASE 1SUPERFICIAL BCC dIREITO NECKThis do sexo masculino de 78 anos de idade apresentou-se com uma biópsia confirmou CBC superficial na área de infra-auricular direita (Fig. 1). Nesta área, a redundância no tecido da pele permite a excisão e fechamento primário. O BCC foi identificado e o site excisão planejado foi marcado (Fig. 2). O espécime foi removido e marcou usando duas suturas curtas na margem superior, e duas longas suturas na margem lateral (Fig. 3). cauterização meticulosa dos vasos sangramento foi concluída no local da ressecção de antes do fechamento (Fig. 4). A incisão foi fechada em camadas de uma forma utilizando 4-0 suturas crómicas de intestino na pele de um modo contínuo encravamento (Fig. 5). Um curativo compressivo foi colocado usando curativos de fita não-elástico para suporte ferida adicional e um curativo respirável overtop (Fig. 6).
CASE 2NODULAR BCC DIREITA LATERAL NOSEA do sexo masculino de 74 anos de idade apresentou-se com uma biópsia confirmou nodular BCC na nariz lateral direito (Fig. 7). fechamento primário com uma incisão elíptica é muitas vezes difícil, nestes casos. Outras opções incluem abas rombóide, abas transposicionais, abas bilobado, e enxerto de pele.
Neste caso, um retalho bilobado foi utilizada. O site excisão foi marcado com margens adequadas ao redor da lesão (Fig. 8). O retalho bilobado foi então marcado com os locais pediculados doadores de tecidos descritas superiormente (Fig 8). A lesão foi então removido na margem profunda tomando cuidado para ficar acima do pericôndrio para garantir o fornecimento de sangue cartilaginosa adequada e para evitar o colapso da cartilagem ou deformidade (Fig. 9).
A lesão foi então marcado na forma padrão e enviado para do departamento de patologia em formalina (Fig. 10). O retalho foi, em seguida, bilobado criado superior ao defeito cirúrgico (Figs. 11, 12). O retalho foi posta em causa, permitindo a espessura suficiente para facilitar o fornecimento de sangue e para corresponder à espessura do tecido nativo no local dador (Fig. 13). O retalho de tecido bilobed foi depois rodada e avançou permitindo ao encerramento passiva utilizando 5-0 vicryl no plano subcutâneo (Fig. 14). A pele foi fechada utilizando interrompido prolene 6-0 (Fig. 15), seguido por uma pressão vestir utilizando um penso em camadas de fita (Fig 16) e a tala de protecção (Fig. 17). O edema retalho lentamente se instala durante um período de três meses (Fig. 18) e um bom resultado estético foi alcançado depois de nove meses (Fig. 19).
CASE 3NODULAR BCC ANTERIOR DO COURO CABELUDO uma fêmea de 85 anos de idade apresentou-se com uma biópsia confirmou nodular BCC no couro cabeludo anterior (Fig. 20). Estas lesões são difíceis de identificar e pode apresentar em estádios avançados, como é difícil para o paciente e o médico avaliar e monitorizar esta área. Muitas vezes, estes BCCs do couro cabeludo pode tornar bastante grande antes de ser identificadas e diagnosticadas.
Dependendo do tamanho, fecho primário pode ou pode não ser possível. Nos casos em que o fechamento primário não é alcançável, expansão do balão com a reconstrução secundária utilizando retalhos de rotação e /ou avanço pode ser necessário para completar o fechamento da faça.22 cirúrgica
Neste idoso do sexo feminino, a lesão estava localizada na área do mancal do cabelo do couro cabeludo anterior (Fig. 20). O cabelo foi raspado no pré-operatório para identificar com precisão a lesão e para expor quaisquer outras lesões periféricas nesta área (Fig. 21). Este paciente foi tratado com anestesia local e sedação endovenosa com oxigenação através de tubos nasais (Fig. 21). Neste caso, o defeito era pequeno o suficiente para permitir o fechamento primário, então um local de excisão elíptica foi delineado no couro cabeludo com margens adequadas ao redor do BCC (Fig. 22).
Foi feita uma incisão através da pele, tecido subcutâneo, e a aponeurose para obter acesso ao plano do tecido areolar frouxo (Fig. 23). A dissecção foi realizada facilmente neste plano por baixo da lesão (Fig. 24). O espécime foi removido e marcado (Figuras 25 & amp;. 26) antes de serem colocados em formalina para fixação imediata, antes de ser enviado para o departamento de patologia. dissecção supraperiosteal foi então levada a cabo anterior, posterior e lateral ao defeito cirúrgico, para permitir o fechamento livre de tensão passiva. O couro cabeludo é extremamente vascular, navios, por forma sangramento foram cauterizados com cuidado para evitar a formação de hematoma, que podem resultar em infecção ou necrose e perda de tecido do couro cabeludo (Fig. 27). O
aponeurose foi re-aproximadas utilizando 2-0 suturas de prolene fornecer um apoio adequado para os frontalis e occipitalis função muscular e diminuir o potencial de espaço morto (figuras 27, 28, & amp;. 29). Uma vez que o fechamento passivo tinha sido alcançado (Fig. 30), a pele foi fechada com 5-0 subcuticulares enterrado vicryl (Fig. 31) e corrida de bloqueio 4-0 crômico (Fig. 32). Um penso cabeça craniana foi então aplicado para proporcionar pressão para auxiliar no conforto e para evitar a formação de hematoma. Uma semana após a operação, os pensos foram removidos e as suturas parcialmente dissolvido pode ser facilmente removido do couro cabeludo (Fig. 33).
CONCLUSIONBCC, um tipo de cancro da pele não-melanoma e o cancro mais comum nos seres humanos, é aumentando em freqüência devido à exposição ao sol e envelhecimento da nossa população. BCC ocorre com freqüência na região da cabeça e pescoço e dentistas são frequentemente envolvidos no diagnóstico inicial e aconselhamento dos pacientes. BCC é de crescimento lento e tem um baixo potencial de metástase, no entanto, é localmente invasivo e destrutivo. O diagnóstico precoce é importante, uma vez que melhora o resultado funcional e estética para o paciente. OH
Dr. Hogg é um cirurgião oral e maxilo-facial na prática privada em Londres, Ontário. Email: [email protected]
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