A odontologia é um aspecto único da medicina, misturando forma ciência e arte. Alguns aspectos do campo dental enfatizar a forma de arte, como na estética dentária, que lida com a cor dos dentes e forma para melhorar um paciente & rsquo; s sorriso e aparência geral. No paciente desdentados parcial ou completa, a prótese dentária é responsável por estética dental (Figs. 1-3). No entanto, os técnicos de laboratório dentais são em grande parte responsáveis pelo resultado estético final e eles não têm o título de doutor. A principal razão o termo médico é aplicado à profissão de dentista não é um resultado da forma de arte & mdash; é por causa das ciências dentárias.
As ciências dentárias podem ser separados em um componente biológico e um componente biomecânico. Para dentistas em geral, os aspectos biológicos de saúde bucal são enfatizadas na nossa educação. Isso faz sentido porque as complicações mais comuns relacionadas com a dentição natural são principalmente de origem biológica, com doenças periodontais, cáries e problemas endodônticos como examples.1-3 Na verdade, o doutorado que recebemos em odontologia é realmente um doutorado de ciências biológicas .
Uma combinação de fatores biológicos e biomecânicos é responsável pelo fracasso de próteses fixas suportadas por dente. Por exemplo, as quatro complicações mais comuns para próteses fixas três unidades são (1) a cárie, (2), problemas de endodontia (3) prótese não retida, e (4) porcelana fracture.3,4 As complicações biológicas ocorrem com maior frequência ( 11 por cento a 22 por cento), em comparação com a biomecânica (7 por cento a 10 por cento), mas ambos os aspectos deve ser entendido pelo clínico. No entanto, na maioria das vezes como dentistas, temos algumas palestras sobre a biomecânica da odontologia com exceção de ortodontia relacionadas com a movimentação dentária.
Em comparação com um implante, o sistema de apoio de um dente natural é melhor concebido para reduzir o forças biomecânicas distribuídos ao dente /restauração e na região da crista óssea. A membrana periodontal, complexo de design biomecânico, nervos e vasos sanguíneos, material oclusal e tipo circundante de mistura óssea para diminuir o risco de sobrecarga oclusal ao system.5 dente Como consequência, os fatores biológicos de cárie e insucesso endodôntico são um risco maior .
odontologia implante envolve principalmente a substituição de dentes. Quando complicações de implantes são relatados, a grande maioria dos problemas estão relacionados com as ciências implantes. No entanto, ao contrário de dentes naturais, os aspectos biológicos de implantodontia tem menos complicações. Por outro lado, os problemas relacionados biomecânicos podem afectar mais de 30 por cento do restorations.6 implante
parâmetros biomecânicos são excelentes indicadores de maior risco porque são objectivos e podem ser medidos. O stress é igual ao valor da força dividida pela área de carga. Maneiras de diminuir o estresse biomecânico são uma preocupação constante para minimizar o risco de sistema de implante complications.7 O dentista pode determinar qual condição apresenta um risco maior e por quanto o risco é aumentado. Em outras palavras, se uma condição clínica cria um aumento do stress biomecânico para o sistema de implante-protético, o dentista deve implementar mecanismos para diminuir a força e /ou aumentam a área de carga. Recorde, o sistema de implante é composta da porcelana oclusal, o cimento ou parafuso que mantém a restauração, o parafuso de encosto, que retém os componentes do implante, o osso marginal crestal em torno do implante, a interface osso-implante completo e os próprios corpos dos implantes. As tensões mais elevadas podem levar a complicações em qualquer aspecto deste sistema.
BIOMECÂNICO COMPLICATIONSThe fase de cicatrização cirúrgica e inicial para implantes está essencialmente relacionada com aspectos biológicos de cura e é muito previsível. A maior parte dos relatórios recentes indicam a fase cirúrgico de implantes de formar uma interface de sucesso superior a 95 por cento do tempo, independentemente do sistema de implante used.8,9
Embora a cura inicial do implante tem muito elevadas taxas de sucesso, um implante pode falhar logo após ele é carregado com a prótese. Antes da falha, o implante parece ter fixação rígida, e todos os indicadores clínicos estão dentro dos limites normais. No entanto, uma vez que o implante seja carregado, o implante torna-se móvel, na maioria das vezes dentro dos primeiros 18 meses (Fig. 4). Isto tem sido chamado de carga precoce failure.10 As condições mais comuns que causam esta falha é quando o osso é macio ou o implante é inferior a 10 mm de comprimento. Em qualquer uma destas situações taxa de fracasso são 400 por cento maior do que quando as condições ósseas e tamanho do implante são mais ideal.11,12 A falha no osso mole e com implantes curtos são de biomecânicas relacionadas factors.13
FRATURES Fadiga /COMPLICATIONSThe fonte mais comum de estresse biomecânico a um sistema de implante ocorre durante a função oclusal. A maioria das complicações biomecânicas não ocorrem como resultado de um único evento de força, tal como um acidente de carro. Em vez disso, eles ocorrem ao longo do tempo. Materiais siga uma curva de fadiga, que está relacionado com o número de ciclos e a intensidade da force.7 Há uma força tão grande que um ciclo provoca uma fractura (isto é, um martelo de bater uma janela de vidro). No entanto, se uma força de magnitude inferior bate repetidamente um objecto, (e é maior do que o limite de resistência) ainda vai fracturar (Fig. 5). O cabide de arame que é dobrado não quebrar pela primeira vez, mas repetidas curvas vai fraturar o material & mdash; não porque a última curva era mais forte, mas por causa da fadiga. Na verdade, quando o paciente diz que ele embebido seu pão no café antes de ele começou a mastigá-lo e as de porcelana /Parafuso de Pilar /cimento Selo /próteses suspensas fraturado, ele pode ter sido & ldquo; a palha que quebrou o camelo & rsquo; s costas & rdquo; que causou o problema. As complicações mais comuns de implantes e próteses estão relacionadas às condições biomecânicas relacionadas com fatigue.6
PRÓTESES /COMPONENTES fraturas em uma análise retrospectiva 2009 por Kinsel e Lin de falhas de porcelana de metal coroas de cerâmica e próteses parciais fixas apoiadas por implantes, fractura porcelana variou desde 0 por cento a 53 por cento dos pacientes e foi directamente relacionada com a forçar factors14 (Fig. 6). Por exemplo, neste relatório 35 por cento dos pacientes com bruxismo (e 19 por cento das coroas implante) fractura porcelana experimentado com implante de próteses apoiadas, enquanto que 17 por cento dos pacientes sem bruxismo tinha pelo menos uma fractura de porcelana de unidades de porcelana fracturado. Quando próteses de implantes oposição uma dentadura, não foi observada nenhuma fratura. Quando próteses de implantes oposição uns aos outros, 16 por cento das unidades dentárias experimentaram uma fratura de porcelana. As forças mais elevadas no sistema de implante (incluindo a porcelana oclusal) relacionadas com um aumento dramático em complicações biomecânicas. Note-se que a incidência de fratura de porcelana, mesmo em pacientes sem condições de força mais elevados são maiores do que os observados com os dentes naturais.
overdentures implantes têm problemas de fratura anexo ou complicação (30 por cento), prótese removível pode fracturar (12 por cento ) e em próteses fixas implanto-suportadas facetas de resina acrílica podem fraturar (22 por cento) .6 fraturas estrutura metálica também foram relatados em uma média de três por cento de próteses completas fixos e restaurações de sobredentadura podem fraturar com um intervalo de 0 por cento a 27 por cento .
prótese parafuso fratura também foi observado em ambas as próteses fixas fixos parciais e completas, com uma incidência média de 4 por cento e um intervalo de 0 por cento a 19 percent.6 parafusos de pilares são geralmente maior em diâmetro e, portanto, fractura com menos frequência, com uma incidência média de dois por cento e uma gama de 0,2 por cento a oito por cento (Fig. 7). Implant fratura do corpo tem a menor incidência deste tipo de complicação, com a ocorrência de 1%. Esta condição é relatada com mais frequência em próteses fixas a longo prazo. Por exemplo, em um relatório de 15 anos, implante fractura corpo era a condição mais comum que conduzem à falha da implantsystem15 (Fig. 8).
próteses não cimentadas são a terceira causa mais comum de falha de próteses fixas sobre teeth.3,4 naturais Esta condição é mais comum, com pilares de implantes, uma vez que são mais rígidos e forças mais elevadas são transmitidos para a interface de cimento. restaurações não cimentadas (ou pior, quando um ou mais coroas de se tornar não cimentada e alguns pilares ainda estão retidos) ocorrem mais provável quando as cargas crônicas são aplicadas à interface de cimento, ou quando as forças de cisalhamento estão presentes (como encontrado com consolas). pontos fortes de cimento são mais fracos, a tosquiar as cargas. cimento de fosfato de zinco pode resistir a uma força de compressão de 12.000 psi, mas só pode resistir a uma força de cisalhamento de 500 psi. A carga de cisalhamento é aplicado ao cimento quando um cantilever está presente.
afrouxamento afrouxamento do parafuso do pilar tem sido detectado em uma média global de seis por cento dos prostheses.6 implante coroas de dentes individuais apresentaram a maior taxa de encosto afrouxamento do parafuso e em projetos de parafuso início e conceitos em média 25 por cento. Estudos recentes indicam essa proporção foi reduzida em coroas individuais para uma média de oito por cento no geral, com próteses de unidades múltiplas fixos em uma média de cinco por cento e overdentures implante em três por cento. Em outras palavras, quanto maior for a tensão aplicada à prótese (dente única ou overdenture), maior o risco de afrouxamento do parafuso de encosto.
afrouxamento do parafuso pode causar complicações consideráveis. Um parafuso solto pode contribuir para a perda da crista óssea, porque as bactérias são capazes de abrigar na interface aberta. Quando um parafuso de encosto torna-se solta sobre uma coroa cimentada, a coroa pode precisar de ser cortado o pilar para ter acesso ao parafuso de batente (Fig. 9).
Cantilevers aumentar o risco de afrouxamento do parafuso, como eles aumentar as forças para o sistema de implante em relação directa com o comprimento do cantilever.16 Quanto maior for a altura da coroa ligado ao encosto, quanto maior for a força aplicada ao parafuso, e maior é o risco do afrouxamento (ou fractura) 17 (Fig. 10).
a dimensão plataforma sobre a qual o pilar é assentado é mais importante do que a altura auto-rotação hexágono ou dimensão de profundidade. implantes de maior diâmetro, com dimensões maiores plataforma, reduzir as forças aplicadas a um parafuso de encosto e alterar o arco de deslocação do pilar sobre a crista module.17 Por exemplo, em um relatório por Cho et ai. afrouxamento do parafuso de pilar ao longo de um período de 3 anos foi de quase 15 por cento para o diâmetro do implante de 4 milímetros, mas menos do que seis por cento para o implante 5 milímetros diameter.18 Portanto, métodos para diminuir o stress ao parafuso de encosto pode ser utilizada para diminuir a incidência de complicações afins parafusar afrouxamento.
óssea marginal perda óssea LOSSCrestal tem sido observado ao redor da porção permucosa de implantes dentários durante décadas. Ele foi descrito após a exposição e carregamento de implantes osteointegrado com sucesso, independentemente de abordagens cirúrgicas. Ela pode variar de perda de osso marginal até a falha do implant.19,20
A perda óssea dirigida de trauma oclusal é a parte além do módulo de crista e abaixo da primeira linha ou condição da superfície áspera de um implante corpo. Em outras palavras, a perda óssea em torno da porção de corpo de implante concebido para distribuir a carga oclusal (Fig. 11). Muitos autores encontraram uma correlação de perda óssea crestal para oclusal overload.20,23 oclusal trauma é uma condição que é mais sob o controle do dentista, em comparação com factors.24 biológica O plano de tratamento, a posição do implante, número de implante e design oclusal pode todos afetam a magnitude, direção e duração da carga oclusal
EFEITO sOBRE TRATAMENTO PLANNINGAny estrutura complexa engenharia irá falhar na sua & ldquo;. elo mais fraco & rdquo; e estruturas de implantes dentários não são excepção. Um conceito geral na engenharia é para determinar as causas de complicações e desenvolver um sistema para reduzir as condições que causam os problemas. dentes naturais na maioria das vezes têm complicações biológicas. Os implantes também podem ter problemas biológicos. No entanto, ao contrário de dentes naturais, as causas mais comuns de complicações relacionadas com implantes estão centradas sobre o estresse biomecânico. Assim, o plano global de tratamento deve (1) avaliar os maiores fatores de força no sistema e (2) estabelecer mecanismos para proteger o sistema global-osso-implante de prótese.
Como consequência dessas complicações biomecânicas, a avaliação, diagnóstico, e modificação de planos de tratamento relacionados a condições de estresse são de importância considerável. Por conseguinte, uma vez que o implante dentário identificou as fontes de força adicional no sistema de implante, o plano de tratamento é alterada na tentativa de minimizar o seu impacto negativo sobre a longevidade do implante, o osso, e restauração final.
o sucesso clínico e longevidade dos implantes dentários endosteal como pilares de suporte de carga são controlados em grande parte pelo ambiente biomecânico em que function25 (figuras 12 & amp;. 13). condições relacionadas com o stress que afetam o planejamento do tratamento em odontologia implante incluem o volume ósseo perdido após a perda dentária, diminuição da qualidade óssea após a perda do dente, complicações da cirurgia, o posicionamento do implante, cura interface implante inicial, carga inicial de um implante, desenho do implante, oclusal conceitos, fixação da prótese, perda óssea marginal, falha do implante, fractura de componentes, fratura prótese e implante fracture.26-30 parâmetros biomecânicos são excelentes preditores de aumento dos riscos, porque eles são objetivas e pode ser medido. Um não só pode prever qual condição apresenta maior stress, e, portanto, maior risco, mas também o quanto o risco é ou aumentada. À medida que a tensão biomecânica /risco é aumentado métodos para diminuir a força de aumentar a área sobre a qual ela é aplicada são empregues para diminuir complicações. OH
Carl E. Misch é Professor Clínico e Diretor, Implantologia Oral na Universidade de Temple, Filadélfia. Dr. Misch faz parte do Conselho de Curadores da Universidade de Detroit Mercy, onde ele também é Professor Adjunto do Departamento de Prótese Dentária. Ele é Professor Adjunto da Universidade de Michigan, Faculdade de Odontologia do Departamento de Periodontia /Geriatria e Professor Adjunto da Escola de Engenharia do Departamento de Biomecânica, da Universidade do Alabama em Birmingham. Dr. Misch escreveu três edições do Contemporary Implant Dentistry (Elsevier), que se tornou o mais popular, livro em odontologia e foi traduzido em 9 idiomas. Ele publicou mais de 250 artigos e tem repetidamente palestras em todos os estados dos Estados Unidos, bem como em 47 países em todo o mundo. Saúde Oral saúda este artigo original. 1. MacDonald JB: A etiologia da doença periodontal. Bactérias como parte de uma etiologia complexa, Dent Clin North Am 11: 699-703, 1960. 2. 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Referências: