Peri-implantite foi definido como uma lesão localizada envolvendo a perda óssea em torno de um osseointegrados implant.1 Sua prevalência tem sido amplamente reported4 dependendo do limiar escolhido e estudo específico, variando de tão baixo como duas percent2 para tão alto quanto 58 percent3 de implantes. Embora um limite bem aceite ea prevalência está indisponível no momento, parece que periimplantite ocorre em cerca de um em cada 10 implants.2-4 Apesar dessa alta frequência, opções de tratamento para periimplantite são pouco estudados. Uma revisão Cochrane de 2011 concluiu que a evidência disponível sobre o tratamento periimplantite é de qualidade e quantidade insuficiente e que mais pesquisa é needed.28
Peri-implantite não é apenas freqüente, mas uma complicação grave. Os implantes têm o potencial para durar um paciente & rsquo; s toda a vida e periimplantite pode levar a desintegração e a perda precoce de implantes e as próteses. Para tratar essas lesões, pode-se abordá-lo de forma semelhante a periodontite como as duas doenças compartilham muitas características. Ambas as doenças podem ser iniciadas com patógenos periodontais e ambos têm apresentações clínicas semelhantes, incluindo sondagem profunda profundidades e sangramento. Mesmo a microbiologia cultivada a partir de ambos são similar.5,27 Mas histologicamente e patológica das doenças variar. A microbiologia da periimplantite é mais diversificada do que a periodontite, com baixos níveis de species.26 complexo vermelho Histologicamente, periimplantite é muito mais infiltrativa perto da crista alveolar e muitas vezes não tem uma camada protetora de tecido sobre o osso como nós normalmente ver em periodontitis.5,6 Mas o mais importante para os médicos, as doenças não respondem ao tratamento de forma semelhante.
lesões periimplantite não respondem bem a uma melhor higiene oral e limpezas profissionais, como é altamente eficaz com periodontite. 7,19 Isto não é para subestimar a importância da higiene oral e manutenção profissional na prevenção de periimplantite. Mas uma vez periimplantite desenvolve, terapia conservadora parece ineficaz. Tratamento não-cirúrgico de periimplantite usando a laser ou de ar sistemas de abrasivos mostrou pobres Estudos results.8 avaliando quimioterápicos e mecânica desbridamento mostram mínima resolution.7 Um estudo recente tentativa do uso da terapia fotodinâmica no tratamento de lesões peri-implantite também não teve sucesso. 9 Em resumo, tratamentos não-cirúrgicos não foram capazes de prender previsivelmente peri-implantitis.7
O único tratamento que aparece eficaz na resolução periimplantite parece ser o tratamento cirúrgico. Mas a terapia ressectivo cirúrgica é apenas parcialmente eficaz. Em 2003, Leonhardt encontrada tratamento cirúrgico e antimicrobiano eficaz em pouco mais de metade das lesões periimplantite durante um período de cinco anos. Heitz-Mayfield et al. (2008) mostrou que um protocolo antimicrobiana com acesso retalho cirúrgico foi capaz de parar a progressão da peri-implantite em 90 por cento dos casos a curto prazo (um ano), mas sangramento à sondagem persistiu em quase 50 por cento desses casos.10 resultados semelhantes foram encontrados por outros authors.11 Embora uma abordagem cirúrgica ressectivo parece melhorar os resultados, é a combinação de acesso cirúrgico e procedimentos regenerativos que vimos o maior sucesso com. Schwarz et al. (2008) encontraram o tratamento cirúrgico regenerativa para ser eficaz ao longo de dois anos, resultando na cessação de perda de osso peri-implante e uma redução do sangramento na sondagem de 80 por cento a 34 percent.12 froum et ai. (2012) também demonstraram a eficácia da regeneração cirúrgica onde ele prendeu periimplantite e reduzidos, sangramento à sondagem sobre 3-7 anos13. (Figuras 1A & ndash;. 2C)
Infelizmente, nem todas as lesões periimplantite são favoráveis a regeneração. Para implantes com paredes finas vestibular e lingual, periimplantite tipicamente não produz um defeito em forma de cratera com quatro paredes. Em alguns destes casos, o defeito vai apresentar-se como uma perda completa das paredes ósseas circundantes deixando regeneração como uma opção de tratamento imprevisível. Aljateeli et ai. (2012) propôs uma árvore de decisão com base na morphology.15 defeito Se o defeito tinha paredes suficientes (dois ou mais), a regeneração foi tentada, mas se houvesse zero ou uma parede, uma aba apical posicionado (APF) foi sugerida com implantoplasty (ou seja, a perfuração da superfície do implante para remover os fios e a superfície exterior) 0,15 a vantagem teórica de implantoplasty é a produção de uma superfície que é menos aderentes à colonização bacteriana e uma forma de descontaminação da superfície.
Charalampakis et ai. (2011) avaliaram a longevidade e incidência de recaídas de vários tratamentos diferentes sobre lesions.27 periimplantite Mais da metade dos casos ele avaliou recaída e não foram controlados. Fumar e desenvolvimento precoce da doença foram associados com maiores taxas de recaída e terapia cirúrgica com menores taxas de relapse.27 Isto significa periimplantite não é apenas difícil de tratar, mas os casos tratados, devem ser vigiados de perto como a recaída é comum (Fig. 3) .
Em todos os tratamentos propostos, um dos passos críticos sempre foi descontaminação superfície. O complexo topografia da superfície dos implantes moderno oferece uma excelente abrigo para o crescimento bacteriano e a descontaminação de tais superfícies pode ser difícil, especialmente não cirurgicamente. Temos várias opções para a descontaminação de superfície. Os tratamentos anti-infecciosos como objectivo para desintoxicar a superfície do implante, tal como com cloro-hexidina, tetraciclina, metronidazol, ácido cítrico, laser e terapia fotodinâmica. O desbridamento mecânico tem como objectivo a remoção do biofilme integral, tal como com titânio, plástico ou curetas de aço, de lavagem salina, gaze de algodão, abrasão ar, ou implantoplasty. Muitos médicos escolherão uma combinação de tratamentos numa tentativa de assegurar que a descontaminação da superfície é bem sucedido.
Vários estudos têm avaliado a eficácia dos diferentes tratamentos de superfície. Schwarz et al. (2011) descontaminação superfície comparados usando laser (Er: YAG) versus curetas de plástico com bolinhas de algodão embebido com solução salina e não encontrou nenhuma diferença na outcome.16 Meyle (2012) realizaram uma revisão da literatura comparando diferentes tratamentos de superfície e não encontrou nenhuma diferença entre desbridamento mecânico, uso anti-séptico, abrasão a ar, therapy.19 fotodinâmica ou laser No entanto, um estudo também revelou resultados positivos comparando implantoplasty como uma descontaminação de superfície contra o desbridamento mecânico. Romeo et ai. (2005, 2007) demonstraram que a melhoria do tratamento não-cirúrgico regenerativa implantoplasty de periimplantite, reduzindo profundidades de sondagem de 5,5 a 3,6 milímetros e o índice de média sangramento de 2,3 para 0.5.17,18 Em Claffey et al & rsquo;. S revisão de 2008 de tratamentos cirúrgicos de periimplantite, ele afirma, & rdquo; ... [implantoplasty] poderia ser de valor no tratamento de periimplantite e deve ser considerado & rdquo;. 21 Infelizmente, nenhuma outra comparativa pesquisa foi conduzida on implantoplasty para comprovar esses achados.
recentemente (2013), Schwarz et al. utilizada uma combinação de implantoplasty da porção não regenerável coronal da peri-implante defeitos e enxertia porção apical regenerável para exibir excelente results.24 de curto prazo, mas a implantoplasty só foi utilizado para a porção supracrestal antecipado do implante, tal como sugerido pela . Aljateeli et al & rsquo; s decisão tree15 para reduzir a adesão bacteriana. Não houve avaliação do impacto da implantoplasty como um meio eficaz de descontaminação de superfície (Fig 4A & ndash; 4I.)
Implantoplasty fornece uma descontaminação absoluta da superfície do implante, mas existem quatro questões:. A produção de calor, depósito de Material de implante para o campo cirúrgico, danos na superfície do implante e enfraquecimento da estrutura do implante. A produção de calor é facilmente administrado por irrigação eficaz e selection.20 bur apropriado Em um estudo cão, 22 de titânio detritos implantoplasty produzido uma célula inflamatória histológica se infiltrar no tecido adjacente, mas os detritos foi muito menor, indetectável através de tomografia computadorizada. Ambos Schwarz16 e Romeo18 sugeriram estes depoimentos não estão associados a quaisquer eventos adversos clinicamente. Implantoplasty remove a superfície do implante do micro e macro-rugosa mas este é comumente visto como desejável, reduzir a rugosidade da superfície para desencorajar colonization.25 bacteriana A última preocupação de enfraquecer a estrutura implante não é frequentemente discutido porque a quantidade de superfície que precisa ser removido é mínimo.
Apesar dessas explicações, alguns artigos discutir implantoplasty. Desde a escrita deste artigo, uma pesquisa PubMed literatura sobre o termo ldquo; implantoplasty & rdquo; fornece apenas 11 artigos, apesar de que é susceptível de aumentar no futuro. Implantoplasty pode ser considerado um auxiliar útil em cirurgia de ressecção para suavizar e descontaminar porções de um implante deixado exposto por lesões periimplantite. Pode também ser uma forma benéfica de descontaminação para toda a lesão peri-implante, melhorando os resultados cirúrgicos. Mais pesquisas são necessárias para validar a evidência mostrada por Romeo et al.
Os implantes tornaram-se a escolha do tratamento superior em muitos casos de edentulismo. Com o crescente número de implantes serem colocados, periimplantite tornou-se muito mais prevalente. A multiplicidade de opções de tratamento, a falta de evidência científica forte e alta incidência de recaídas fazem periimplantite uma prioridade para entender. A nossa capacidade para tratar com sucesso e previsivelmente esta doença irá fornecer um benefício significativo para uma grande parte do nosso implante patients.OH
Dr. Mark Nicolucci se formou na Universidade de Western Ontario escola dental em 2006 e continuou seus estudos com uma residência na Universidade de Temple, na Filadélfia. Em 2010, ele se formou na Universidade Temple & rsquo; s programa periodontology com um certificado em Periodontia e Implantologia Oral. Ele recebeu um mestrado em biografia oral e tornou-se um diplomata do Congresso Internacional de Implantologia Oral e membro do Instituto Internacional de Implantes Misch. Desde que voltou para o Canadá, Dr. Nicolucci tem sido ativa em palestras e participando de seminários tanto local quanto internacionalmente. Ele atualmente trabalha na zona oeste de Toronto Saúde Oral saúda este artigo original Referências:.. 1. Misch CE, Perel ML, Wang HL, et al. Implant sucesso, sobrevivência e fracasso: o Congresso Internacional de Implantologists Oral (ICOI) Pisa Conferência de Consenso. Implant Dent 2008; 17: 5. & Ndash; 15 2. Astrand P, Ahlqvist J, J Gunne, Nilson H. 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