IntroductionIn 1999 Albandar et. al1 estimado que mais de 20 por cento da população apresenta-se com um ou mais superfícies dos dentes com recessão gengival. Quando a exposição da raiz ocorre, ele pode ser bastante desconfortável sensibilidade raiz causando e pode levar à deficiência estética e funcional. O tratamento de recessão gengival, portanto, é indicado por razões estéticas, para reduzir a sensibilidade de raiz, e para restaurar a integridade do queratinizado tissue.2 O tratamento visa melhorar a estética, conforto e funcionalidade.
etiologia Fatores GENGIVAL RECESSION3Predisposing : 1. gengiva inadequada anexo (biótipo fina)
2. A alta frenum anexo
3. Mau posicionamento dos dentes (raízes proeminentes)
4. Óssea deiscência /fenestra & shy; ções
De todos estes factores, o mais crítico é a faixa de gengiva inserida. recessão gengival é improvável de ocorrer se a gengiva inserida é adequada e os fatores que contribuem são controlled.3
Fatores que contribuem: 3 2. Bruxismo lesões causando abfração 3. Laceração (trauma direto crônica à gengiva marginal que pode incluir alimentos duros duras como torradas e encrostado pãezinhos) 4. inflamação gengival secundária a pobres 5. fatores iatrogênicos (. Figs 1-3) fatores iatrogênicos incluem: 2. colocação subgengival de dique de borracha braçadeira & ndash; trauma direto 3. Fechar aposição e invasão direta de grampos de próteses removíveis e componentes, muitas vezes referida como & ldquo;.-Stripping goma & rdquo; 4. colagem ortodôntica, conjugada com esforços escovação vigorosa podem precipitar recessão gengival. Além disso, o movimento labial dos dentes predispostos com gengiva fina, osso fino e puxar freio pode levar à recessão gengival e exposição da raiz durante o movimento dentário. Em alternativa, o movimento lingual dos dentes podem melhorar labial gengiva inserida fornecida uma zona adequada de gengiva inserida está presente e os dentes são posicionados bem dentro do osso basal. 5. piercings intra-orais e perioral pode causar defeitos de muco-gengivais. Na verdade, a probabilidade de recessão gengival labial é 7,5 vezes maior entre as pessoas com um labret (lip piercing) do que entre indivíduos não perfurou. TRATAMENTO OPTIONSIn passado, o padrão ouro do tratamento mucogengival foi o autógeno livre enxerto gengival originalmente descrito por Sullivan e Atkins.6 ao longo dos anos muitas permutações e modificações foram feitas com a técnica, como o pedículo lateralmente posicionada aba deslizante e coronariamente reposicionado aba /enxerto foram desenvolvidos e documented.7 o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (SCTG ) foi introduzido em 1985,8,9 e agora é o tratamento de primeira escolha para os defeitos muco-gengivais. Muitos mediadores biológicos, substratos osso, não reabsorvível e membranas barreira reabsorvíveis têm sido investigadas, com resultados variáveis. No entanto, nenhuma destas abordagens supera a eficácia do SCTG e coronariamente aba (CAF) no que diz respeito à melhoria da parameters.10 clínica McGuire e Nunn11 relataram uma média de 4,5 milímetros (gama de 4-8mm) de raiz cobertura com a SCTG. O resultado foi mantida durante 10 anos com média de 3,89 milímetros coverage.12 Chambrone et. al13 média de 84-95 por cento de cobertura da raiz média com SCTG e CAF. Os autores obtiveram resultados promissores com o derivado da matriz do esmalte e o CAF também. Infelizmente, enxerto acelular matriz dérmica (ADM) e técnicas guiadas de regeneração tecidual (GTR) ficou aquém das expectativas de longo prazo. ADM, por exemplo, teve excelentes resultados de um mês em comparação com o SCTG em 93,4 por cento contra 96,6 por cento de cobertura de raiz. Este caiu para 65,8 por cento contra 97 por cento de sucesso após quatro anos.14 Depois de 10 anos, Nickles et. al15 demonstraram que GTR caiu de 43,7 por cento de sucesso para 1,92 por cento de sucesso em oposição ao SCTG que passou de 72,7 por cento para 43,7 por cento de sucesso após 10 anos. O SCTG tem a vantagem de ser colhidas a partir do paciente e normalmente tem a melhor combinação de cores de qualquer outro material disponível. a rejeição do enxerto é incomum e ocorre provavelmente devido a menos de técnica cirúrgica ideal, devido a trauma durante o período de cicatrização ou em caso de infecção pós-cirúrgica. previsibilidade da cobertura da raiz COM SCTG Cobertura de raiz com SCTG Nós don & rsquo; t querer decepcionar nossos pacientes. Há algumas situações em que a cobertura da raiz seria impossível de alcançar. Felizmente, um sistema de classificação útil foi preparado por Miller, 16, que inclui quatro categorias em ordem crescente de gravidade e diminuiu expectativas cobertura da raiz Classificação da recessão Classe II:. Recessão de tecido marginal que se estende até ou para além do mucogengival junção. Não há perda de periodonto (osso ou tecido mole) na área interdental, e recobrimento radicular 100 por cento pode ser tentada; Classe III (Figuras 1, 4A & amp 7A.):. Recessão de tecido marginal se estende a ou além da junção mucogengival. Há óssea ou perda de tecido mole na área interdental, e /ou não é mau posicionamento dos dentes que impede que tentam a cobertura da raiz 100 por cento. cobertura da raiz parcial pode ser antecipada desde que os critérios satisfaz paciente para a cirurgia indicados neste artigo (figuras 5A & amp; 6A.) Classe IV:. recessão de tecido marginal que se estende até ou além da junção mucogengival. O osso ou perda de tecido mole na área interdental e /ou mau posicionamento dos dentes é tão grave que a cobertura da raiz não podem ser antecipados (Fig. 3) As indicações para SCTG 2. sensibilidade de raiz que não podem ser resolvidos através de esforços de dessensibilização raiz, pequenas restaurações adesivas, ou, no caso de lesões abfração /bruxismo, um guarda de noite. 3. Estética, considerações estéticas. 4. Em preparação para tratamento protético ou ortodôntico. 5. Facilitação da higiene oral em Sit & shy; si- onde gengiva fina interfere com a higiene bucal adequada, devido à sensibilidade gengival Situações em que 100 por cento de cobertura da raiz com o SCTG é improvável de ocorrer 1. Comprometida saúde 2. Fumar (menos cobertura da raiz é alcançado em fumantes versus não-fumantes) 3. Baixa adesão (pacientes não-colaborativos) 4. Miller Classe III e defeitos de recessão IV Em geral, os melhores resultados para a cobertura da raiz são realizáveis com a cirurgia mucogengival quando a recessão gengival é caracterizada por 1. Fino, área curto de exposição radicular; 2. apresentação isolada e localizada; 3. envolvimento freio mínimo; 4. osso interdental saudável e suporte gengiva inserida; 5. Ausência de destaque root (que geralmente está associada a uma placa óssea labial fina); 6. Ausência de deiscência facial ou fenestrações que podem ser expostas durante a cirurgia Cairo et. al5 desenvolveu uma pontuação estética cobertura da raiz útil que pode ser usado para avaliar objectivamente o resultado da cirurgia mucogengival. Seis pontos são dadas para a cobertura da raiz completa, 0 para nenhuma, e 1 ponto cada concedidos para contorno marginal tecido, textura dos tecidos moles, o alinhamento junção mucogengival e cor gengival. defeitos CONCLUSIONSMucogingival pode resultar de uma miríade de condições. A gestão bem sucedida requer que todos os factores predisponentes e precipitantes são identificados antes do tratamento e que o tratamento dirigida a uma vez que pode ser alterado. Infelizmente, em casos avançados (ou seja Miller Classe III e IV defeitos), a cobertura da raiz 100 por cento não pode ser alcançado. O padrão ouro atualmente para gerenciar defeitos muco-gengivais é o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial, e é atualmente a primeira escolha tratamento para lidar com a patologia mucogengival. enxerto de tecido conjuntivo e implantes Com as preocupações acima em mente, muitos clínicos favorecem um protocolo de colocação do implante com atraso. o aumento do contorno usando enxerto de tecido conjuntivo com enxertos ósseos coincidentes pode melhorar as chances de melhores resultados estéticos, porque eles compensar alterações cume que sempre ocorrem após o dente extractions.23 óssea pacote Facial é muito vulnerável ao trauma cirúrgico comprometer o suprimento de sangue para o site.18 cirúrgica Quando o aumento do tecido duro e mole simultânea foram fornecidos com uma colocação do implante atrasada ou imediata, Fagan et. al24 relataram resultados de grande interesse. 100% de 25 implantes foram restaurados com sucesso, sem quaisquer complicações de cosméticos do grupo a colocação do implante atrasada; 11 de 12 implantes sucedido (91,6% integrada) no grupo de colocação de implante imediato onde os cosméticos foi descrito como & ldquo; adequada & rdquo; altura vertical de tecido duro. Uma tremenda variedade de materiais ósseos e de membrana enxerto estão disponíveis para aumento de rebordo e tratamento de preservação soquete, e incluem enxertos, xenotransplantes e materiais sintéticos. No entanto, nenhum protocolo para a preservação cume foi demonstrou ser superior a another.25 A importância da membrana não pode ser subestimada, porque contém o material de enxerto e apresenta epitelial para baixo crescimento no local de cicatrização. Este autor & rsquo; de preferência s é o enxerto de tecido conjuntivo, pois é facilmente disponível, é um auto-enxerto que o corpo vai abraçar como sua própria, ele funciona muito bem quando colocado corretamente, e os pacientes abraçá-la como uma escolha em comparação com materiais estranhos derivada de dadores humanos ou animais. As desvantagens de colocação do implante tardia são a necessidade de usar um aparelho de substituição de dentes de transição (aparelho Essex (Fig 8H);. Convencional e menos confortável RPD acrílica (Fig 9D);. Ou o dente acrílico ligado) e uma janela de cura 3-6 mês antes do implante pode ser colocado. Maior previsibilidade de posicionamento tecidos duros e moles podem ser digno dessa consideração antes da colocação do implante na zona estética. Considerações gerais Contra 2. oclusal grave ou discrepância intermaxillary 3. hábitos parafuncionais graves (bruxismo) 4. Fumar em geral (de fumar diminui a previsibilidade de tratamentos regenerativos significantly4) 5. Drogas ou álcool 6. falta de higiene oral (nível de conformidade de baixo, os pacientes não colaborativos) 7. Não previamente tratados periodontite 8. A infecção aguda do site dente 9. Ausência ou & gt; 50 por cento perda da placa bucal (O acima são critérios de exclusão dos grandes estudos citados neste artigo) 19,22 CONCLUSIONSThe SCTG tem muitas aplicações no campo da periodontia para o tratamento de recessão gengival e inclui tratamento cirúrgico de implantes na zona estética também. Estes enxertos são altamente desejáveis devido à sua natureza e cor potencial jogo autógena. Eles são, no entanto, a técnica de minúsculas. Discutir estes procedimentos em detalhe e com antecedência informa os pacientes sobre suas opções de tratamento e evita a insatisfação com os resultados finais. Tendo os benefícios da classificação Miller de defeitos gengivais e os benefícios da colocação de implantes imediatos após a tomada de enxerto ósseo com SCTG aumento de rebordo na zona estética podemos melhorar nossas chances de alcançar os resultados desejados. O SCTG não é uma panacéia, mas é um excelente complemento para o nosso arsenal para resolver muitos desafios muco-gengivais que enfrentamos todos os dias em nossos consultórios dentários. OH Dr. Eugene Kryshtalskyj era um instrutor clínico associado da Universidade de Toronto Faculdade de Odontologia Divisão Periodontia mais de 10 anos e publicou muitos artigos sobre periodontia em revistas referenciadas. Ministrou aulas sobre periodontia e implantodontia e atualmente tem uma prática privada restrita a periodontia e implantodontia em Toronto, Ontario. Eugene Gerald Kryshtalskyj é um estudante dental segundo ano na Universidade de Ontário ocidental em Londres, Ontário. Alexander Kryshtalskyj é um estudante do terceiro ano de ciências biológicas na Universidade McMaster em Hamilton, Ontário. Oral saúde congratula-se com este artigo original.
1. escovação vigorosa, especialmente com escovas duras e a maioria das escovas de energia
controle de placa
1. procedimentos restauradores estendendo subgengivalmente em áreas de inadequada gengiva inserida
:. Classe I: recessão de tecido marginal que não se estende à junção mucogengival. Não há perda de periodonto (osso ou tecido mole) na área interdental, e cobertura da raiz 100% podem ser antecipados (Fig. 1)
:. 1. A história da crescente recessão gengival.
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geral
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enxerto de tecido conjuntivo tem aplicações na área da implantologia dentária também. Sabe-se que a extracção do dente pode ser associada com uma depleção grave do process.18 alveolar Schrepp et. al19 relataram que cerca de 66% do osso alveolar sofre reabsorção nos primeiros três meses de extração do dente. Os esforços foram, portanto, voltada para o conceito de colocação imediata de implantes em cavidades de extracção frescos. Infelizmente, a colocação do implante imediato não pára óssea vestibular e remodelação de tecidos moles, após a extração do dente. Boticelli et. al20 encontraram uma redução de 56% do volume de tecido bucal contra redução do tecido lingual 27%, após a colocação do implante imediato resultando em problemas estéticos relacionados relatados em uma alta porcentagem (40%) de implantes imediatos. Chen et. al, 21,22 também relataram que quase de seus implantes imediatos mostraram resultados estéticos insatisfatórios, que também foram associados a vários fatores, incluindo (a) a espessura da parede óssea facial, (b) biótipo de tecido, e (c) posicionamento do implante dentro do alvéolos. Fatores como a constituição biótipo magro são sucesso e previsivelmente corrigido com procedimentos de enxerto de tecido conjuntivo.
cume de aumento /preservação é um procedimento delicado que requer mínima elevação do retalho, gentil extração dentária atraumática com degranulação de socket.26 o enxerto de tecido conjuntivo é colocado sobre o enxerto ósseo e gentilmente suturado dentro do soquete e qualquer escolha de transição substituição de dentes é ajustada com folga completa do local cirúrgico evitando pressão direta sobre o site. A aplicação direta de agentes antimicrobianos, tais como gluconato de clorexidina 0,12 por cento são úteis no controle de placa do local pós-cirúrgica
:. 1. Comprometida estado geral de saúde (diabetes, por exemplo descontrolada)