It & rsquo; s tarde em uma tarde sexta-feira, o início de um longo fim de semana, e pela porta de sua prática dental corre um pai frenética com uma perturbada de três anos de idade, que caiu durante a reprodução e bateu para fora um dente da frente. Nós & rsquo; todos estive lá. O objetivo deste artigo de revisão é desmistificar os tratamentos mais comuns e prognósticos de lesões traumáticas na dentição primária, para que o médico pode tratar com confiança e velocidade. Como um bônus adicional, você pode ganhar um novo paciente e sair a porta para desfrutar do seu próprio fim de semana longo, mais cedo
Figura 1:. Radiografia oclusal dos severamente luxated 51 e 61.
visitas de emergência ao dentista são emocionalmente carregada. Quando uma criança está chorando e o pai está acenando um fragmento de dente minúsculo em seu rosto, ele pode ser fácil esquecer a importância da sequência adequada de tratamento. A importância de obter uma história médica e odontológica detalhada não pode ser exagerada. Embora possa sentir como um fardo de tempo, uma história precisa vai te salvar de fazer erros caros a curto e longo prazo, tais como, inadvertidamente, o tratamento sem o fornecimento de antibióticos profiláticos. Sobre o tema do tempo, a ilusão de limitações de tempo no tratamento de emergências odontológicas é apenas isso: uma ilusão. Muitas vezes, atrasando o tratamento de um trauma tarde da noite à manhã seguinte pode fazer um mundo de diferença para o paciente jovem traumatizada (e pai), permitindo-lhes obter um bom descanso e um pouco de dor de gestão. Uma vez que o paciente chega e uma história tenha sido tomada, um exame radiográfico é muitas vezes necessário para diagnosticar e estabelecer uma linha de base para a comparação futura radiographs.1-9 Os casos de trauma específicos discutidos abaixo assumem que uma história médica completa, exame clínico e radiográfico ter sido feito, o abuso de crianças excluídas, e que, após o tratamento proposto, será dado instruções pós-operatórias. instruções pós-operatórias típicas para trauma primário incluem, mas não estão limitados a: dieta leve, dor de gestão, uma boa higiene oral, enxaguatórios bucais, se necessário, a possibilidade de lip-cortante devido ao anestésico local, e follow-up.1 de rotina, 2,4,5,10 Os pais devem ser informados para assistir aos sinais e sintomas de infecção, tais como inchaço, fístulas, dor ou febre início. Também é importante discutir todos os riscos e benefícios de opções de tratamento com os pais e obter o consentimento informado antes do início do tratamento. Especificamente, os pais devem entender que qualquer trauma primário pode causar danos ao tooth.1,2,11,4,12,6,7,8,9,13,10 permanente desenvolvimento Três traumas dentais comuns e seus tratamentos propostos com prognósticos associados será agora discutida; luxação, intrusão e avulsão. descoloração dos dentes, uma sequela comum de trauma dental, também serão discutidos. Estes traumas específicos foram escolhidos porque seus tratamentos não são totalmente para a frente e existe várias opiniões, às vezes conflitantes, entre os profissionais da odontologia
Epidemiologia das lesões traumáticas da dentição decídua:. É muito difícil estabelecer a prevalência de traumatismo dentário na dentição decídua devido a estatísticas conflitantes relatadas em diversos estudos e também devido ao fato de que nem todas as crianças são trazidas para a clínica dentária após um trauma mínimo. traumatismo na dentição decídua ocorrem mais frequentemente como resultado de coordenação motora limitada e incapacidade de avaliar risk.3,4,5,6,7,10 frequentes, lesões dentição decídua ocorrer secundário a quedas com os incisivos superiores centrais sendo mais affected.1,4,5,6,7,10,13 a lesão mais freqüente na dentição decídua é luxação devido a menos densas e menos trauma dental bone.5,13,14 mineralizada é mais frequente no sexo masculino (57 por cento) 3 , mas de acordo com outros autores a incidência trauma é igualmente elevado em ambos os sexes7 até aproximadamente cinco anos de idade, quando os machos se tornam mais propensas a trauma.4 dental hábitos de sucção não nutritivos e em desenvolvimento má oclusão Classe II estão associados ao aumento do trespasse horizontal e pode ser um risco factor a traumatismo dentário em dentition.1,15 primária
lUXAÇÃO: Deslocamento do dente numa direcção que não seja axialmente com danos para a PDL.1,6,9
na maioria dos casos, os dentes são luxada não móvel como o ápice é forçada a entrar no bone.1,2,6,9,10 alveolar uma radiografia oclusal é aconselhável e, muitas vezes, revelam uma região apical alargada do PDL.6,9 Além de seus benefícios de diagnóstico e de linha de base, o radiográfica exame é usado para descartar fracture.1,7 raiz Malmgren usa mais radiografias para avaliar a direção da luxação; por exemplo, o vértice pode ser visualizado e aparece mais curto se for deslocada para fora a partir de, ou bucal, para o botão dente permanente. Por outro lado, se a extremidade apical não pode ser visualizado e o dente alongado aparece, é provável que o ápice é luxada para o bud.10 dente permanente Felizmente, 80 por cento de luxações têm o ápice deslocada para fora a partir do tratamento bud.1 dente permanente sugerida para luxações são a observação, reposicionamento ou extracção.
Observação só é indicada em casos onde não há interferência oclusal e deslocamento mínimo do crown.2,4,6,7,9
reposicionamento é indicado nos casos em que existe interference.2,6,7,8,9,10 oclusal Quando a interferência oclusal é mínima, o dente pode ser ajustado para eliminar o interference.2,6,9,10
extração é indicada em casos onde o dente está perto de exfoliation6 e /ou quando o dente é severamente deslocado, o que representa um osso alveolar fracture.1,2,7,9,10
o prognóstico para os dentes que têm luxada sido geralmente é guardado (Tabela 1) com descoloração coronal que ocorre em 62 por cento dos casos; celulose canal obliteração 41 por cento, necrose pulpar 28 percent12 e 25 por cento; 14 reabsorção inflamatória 13 por cento; sem complicações 12 por cento; gengival retracção sete por cento; fisiológica resorptiong cinco por cento; deslocamento permanente três por cento; anquilose um percent.12 Outros autores discutem defeitos hipoplasia de dentes permanentes associados com luxações primárias em aproximadamente oito percent.14 Este prognóstico reservado é baseado no provável amputação de fornecimento neurovascular (especialmente depois de dois anos quando o ápice é geralmente fechado idade), 14 de compressão PDL e despedimento, e osso alveolar fracture.9
Há muitas sugestões diferentes para follow-up. Nestes Autores & rsquo; opinião, isto enfatiza a importância de follow-up, em geral, ao invés de uma regra estrita. Dito isto, a maioria dos especialistas na área recomendam a reavaliação clínica em aproximadamente duas a três semanas, seis a oito semanas (para além de um exame radiográfico) e novamente em um ano (com radiografias) .2,9,10
FIGURA 2: a intrusão de 51 e 61.
AVULSÃO: o dente é completamente deslocado da tomada com PDL.1,6,9tI cortada é importante para se obter uma história detalhada, a fim de determinar a localização do dente. O exame radiográfico é necessário para descartar a aspiração para a avaliação radiográfica lungs.1,4,9 da área tipicamente revela um soquete vazio, no entanto, na ocasião, um dente completamente intrometeu pode ser confundido com avulsão se o dente é missing.2, 4,7,9,10 Diretrizes geralmente recomendam que avulsed incisivos primários não ser replantadas para evitar qualquer dano ao toothbud.1,2,4,6,7,9,10 permanente desenvolvimento no entanto, um estudo recente da Holan sugere que, se o paciente pediátrico chega no consultório odontológico após um dente avulsionado foi replantada por um bom samaritano, deve ser observada a menos que as seguintes indicações para remover o dente decíduo são encontrados: quando a coroa do sucessor permanente ainda não está completamente desenvolvido; uma história clínica de doença sistêmica que pode dificultar o prognóstico; questões de conformidade; mais do que uma avulsão (devido à falta de dentes de apoio adjacentes para talas); quando um remanescente raiz fraturada permanece no osso alveolar; fractura grave do osso alveolar; esfoliação iminente; evidência de trauma anterior (reabsorção radicular); cáries extensas; sinais e sintomas de infecção no região.16 A perda de um dente da frente pode ser dentaduras emocionais e parciais (fixos ou removíveis) podem ser fabricados se a estética é um concern.4,7
A maioria dos especialistas na área recomendar a reavaliação clínica em aproximadamente uma semana, seis meses (para além de um exame radiográfico) e novamente em um ano (com radiografias) .2,9,10
Figura 3: intrusão de 51 e 61.
INVASÃO: "O dente é impulsionado em seu soquete. Esta comprime o PDL e comumente provoca uma fractura esmagamento do alvéolo. "1 |
" O deslocamento do dente no osso alveolar. Esta lesão é acompanhada por trituração ou fratura do alvéolo. "9
dentes intrometeu exposição mais curto coroa clínica ou coroa faltando no cases.1,5,6 grave luxações intrusivas pode resultar em danos aos dentes permanentes não erupcionados. Radiografias demonstram que o PDL não é contínua e o dente é deslocado apically.1
tratamentos sugeridos para intrusões dependem de muitos factores, no entanto, há duas opções principais: observação ou extracção. Cada intrusão deve ser avaliada com base na direção da intrusão, o grau de intrusão e presença de alveolar fracture.5 óssea
Observação é indicado nos casos em que os dentes permanentes não estão em risco. Por exemplo, quando o exame clínico e radiográfico sugerem incisivo primária da maxila tem sido penetrado longe da tooth.1,5,6,7,8,9 permanente desenvolver Além disso, o grau de intrusão deve ser inferior a 50 por cento do comprimento da coroa, sem osso alveolar fracture.5
Extração é indicada em casos onde a proximidade do dente permanente é um factor crítico ou quando a intrusão é mais do que 50 por cento da coroa length.5 fratura alveolar óssea associada a intrusão também é uma indicação para a extracção. A esfoliação iminente, função limitada de um dente primário e falta de cooperação também deve ser considered.5 Nestes casos, a extração é indicado devido à baixa probabilidade de reeruption para a posição original e de alto risco de necrose pulpar.
A prognóstico de dentes que têm sido penetrado é geralmente protegido (Tabela 2) com descoloração coronal, que ocorre em 48 por cento dos casos; celulose canal obliteração 41 por cento; necrose pulpar 38 percent12 e 23 por cento; 5,11 inflamatórios reabsorção 14 percent12 e 33 por cento; 5,11 sem complicações 12 por cento; 12 gengival retração 2 percent.12
Recomendado acompanhamento clínico está em aproximadamente uma semana , de três a quatro semanas (com radiografias), seis a oito semanas, seis meses (com radiografias), um ano (com radiografias) e anualmente até exfoliation.2,9
descoloração dos dentes: descoloração coronal por si só não é uma indicação para extração ou terapia polpa do dente principal. Pelo menos um sinal ou sintoma de infecção adicional deve ser observado antes do tratamento de tal dente, por exemplo: dor, inchaço, radiográfica lucency, a mobilidade ou a presença de um fistula.1,4,7 em dentes decíduos, uma coloração rosa observou breve após o trauma implica hemorragia intrapulpar (sangramento dentro da câmara pulpar). A mais avermelhada descoloração observou por muito tempo após o trauma implica reabsorção interna (expansão patológica da câmara pulpar) .1 A tonalidade amarela pode implicar canal pulpar obliteração (espessamento da dentina terciária em torno da câmara pulpar) .1,12 Pulp obliteração do canal foi observado em 82 por cento dos dentes escurecidos amarelos e apenas dois por cento de celulose desenvolvido necrosis.12 descolorações preto, cinza e marrom escuro pode implicar necrose pulpar ou hemorragia, mas estas cores não confirmar ou negar vitalidade. coloração escura resultados de lise de glóbulos vermelhos e consequente liberação de ferro, contendo derivados de hemoglobina que pavio pelo tubules.1 dentina Muitas vezes, o mais persistente a coloração escura, maior a probabilidade de o dente não é vital.1,4,12, 7 a presença ou falta de vitalidade sozinho, no entanto, não altera o tratamento recomendado para a follow-up.1,4 Setenta e dois por cento de descoloração cinza temporária mostrou celulose canal obliteração e três por cento mostraram necrose pulpar. Nove por cento dos dentes escurecidos permanentes mostrou celulose canal obliteração e 66 por cento apresentaram necrose pulpar e 26 por cento não mostraram qualquer complications.12
CONCLUSÃO: A maioria de trauma na dentição decídua ocorre entre o nascimento e três anos de idade, enquanto as crianças são desenvolvimento de seu motor de skills.3 O incisivo central superior é mais comumente afetados. Gestão de trauma dentição decídua difere da dentição permanente. O curto período de função de dentes decíduos, a proximidade do dente permanente ea criança & rsquo; s conformidade são os principais fatores que precisam ser considerados antes de qualquer tratamento. O exame radiográfico é necessário para estabelecer uma linha de base, para avaliar novas lesões. Não importa o que os ferimentos forem encontrados, os objectivos são para tranquilizar os pais, controlar a dor, minimizando danos aos dentes permanentes e, idealmente evitar a ansiedade dental em crianças pequenas e proceder de forma segura para a criança e para a equipe dental. Um acompanhamento após lesões é fundamental para garantir uma boa cicatrização, e para diagnosticar complicações como necrose pulpar e reabsorção externa do dente primário.
ACKNOWLEDGEMENTSThe autores gostariam de agradecer ao Dr. Edward Barrett, Departamento de Odontopediatria, Hospital for doente as crianças, por conselhos essenciais e tutela durante a revisão deste artigo. OH
Joannie Bernier e Paige Kozak são residentes no programa Universidade de Toronto Pediátrica GPR no Hospital for Sick Children e Holland Bloorview Rehabilitation Hospital Kids. Saúde bucal acolhe este artigo Referências:. 1. Pinkham JR, Casamassimo PS, McTigue DJ, Campos HW, Nowak AJ. Odontopediatria: Infância Embora Adolescência. 4a Ed. Rudolph P, editor. Introdução ao Dental Trauma: Gerenciamento de lesões traumáticas na dentição decídua. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2005. p. 236-256. 2. Flores MT, Malmgren B, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, Barnett F, Bourguignon C, DiAngelis A, Hicks L, Sigurdsson A, Trope M, Tsukiboshi M, Diretrizes T. Arx von para a gestão de traumatismo dentário. III. dentes decíduos. Dent Traumatol 2007; 23:. 196-202 3. Alvine de Jesus M, Azeredo A. Antunes L, de Andrade Risso P, Vinicius Freire M, pesquisa Cople Maia L. epidemiológico de lesões dentárias traumáticas em crianças atendidas na Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil. Braz Oral Res 2010; Jan-Mar; 24 (1):. 89-94 4. Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L, editores. Livros de Texto e Cor Atlas das lesões traumáticas aos dentes. 4a Ed. 19: Lesões no dentição decídua. Oxford: Blackwell Munksgaard; 2007. p. 516-541. 5. Gupta M. Intrusive luxação em dentes decíduos & ndash; revisão da literatura e relato de um caso. A Arábia Dental Journal 2011; 23:. 167-176 6. Orientação sobre Gestão da Aguda Dental Trauma. Academia Americana de Odontopediatria. 2011; 34 (6): 230-238 7.. McTigue DJ. Gerenciando Lesões dentição decídua. Dent Clin N Am 2009 Oct; 53 (4): 627-638 8.. McDonald RE, Avery DR, Dean JA. Odontologia da Criança e do Adolescente. 8a. Rudolph P, editor. 21: Gestão de Trauma nos dentes e tecidos de suporte. St. Louis, MO: Mosby; 2004. p. 453-503. 9. O Guia de Trauma Dental [Internet]. Dinamarca: Associação Internation de Traumatologia Dentária; C2010 [atualizado 2013 18 de setembro]. Disponível a partir de: www.dentaltraumaguide.org 10. Malmgren B, Andreassen JO, Flores MT, Robertson A, DiAngelis AJ, Andersson L, Cavalleri G, Cohenca N, Dia P, Hicks ML, Malmgren O, Moule AJ, Onetta J, Tsukiboshi M. Associação Internacional de diretrizes Traumatologia Dentária para a gestão das lesões dentárias traumáticas: 3. lesões na dentição decídua. Traumatologia Dental 2012; 28:. 174-182 11. Gondim JO, Moreira Neto JJS. Avaliação dos incisivos primários intrometeu. Dent Traumatol 2005; 21:. 131-133 12. Borum MK, Andreasen JO. Seqüelas de traumatismo incisivos superiores primários. I. Complicações na dentição decídua. Endod Dent Traumatol 1998; 14:. 31-44 13. Hirata R, Kaihara Y, Suzuki J, Kozai K. Gestão de dentes decíduos intrometeu após lesões traumáticas. Pediatric Dental Journal 2011; 21 (2):. 94-100 14. Soporowski NJ, Allred PT, Needleman HL. lesões luxação de dentes anteriores primários: Prognóstico e correlatos relacionados. Pediatr Dent 1994; 16 (2):. 96-101 15. Norton E, O & rsquo; Connell AC. traumatismo dentário e sua associação com má oclusão na dentição decídua de crianças irlandesas. Dent Traumatol 2012; 28:. 81-86 16. Holan G. Replantation dos incisivos primários avulsed: uma revisão crítica de um tratamento controverso. traumatologia dentária 2013; 29: 179-184
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