O que é computadorizada Cone-Beam TOMOGRAFIA? Cone-beam tomografia computadorizada (CBCT), 1 diferentemente CT médico, utiliza um feixe cônico em vez de um feixe de ventilador (Fig. 1). Uma vez que o cone irradia um volume maior de uma única rotação (hoje em dia com tão pouco quanto 180 graus de arco.) A dose de radiação transmitida é muito menor do que por um feixe de ventilador, que necessita de muitas rotações para cobrir o mesmo volume do paciente. FIGURA 1: O feixe de fã sobre a qual médica (helicoidal) tomografia computadorizada é baseado interroga apenas uma fatia de tecido, enquanto que o feixe de cone de cone-beam tomografia computadorizada interogates três região dimenstional com em uma rotação de 360 graus (agora muitas vezes menos & ndash; a partir de 180 graus). Reproduzido com permissão de MacDonald-Jankowski DS, tomografia computadorizada Orpe E. para maxilo-facial. Parte 2: Cone-beam tomografia computadorizada. Asian Journal of Oral e Maxilofacial Cirurgia 2006; 18: 85-92.HOW É MAIS CBCT SUPERIOR AO MÉDICO CT Porque CBCT produz cuberilles isotrópicos (pixels cúbicos) directamente a partir do conjunto de dados, sem passar por um intermediário VOXEL & ndash;? (Fig. 2) que produz excelente resolução espacial nos três planos. Além disso CBCT pode produzir melhor resolução espacial do que até mesmo o melhor CT médica.
Por que se tornou tão importante para o atual dentista para pelo menos saber algo a respeito, em particular, que atende a crianças (e seus pais)? Além da exigência do profissional da odontologia para ser informado sobre a evolução clínica odontológica, devido ao pressionar-atividade dos (seus potenciais pacientes) públicos já foram informados sobre esta tecnologia e os riscos que poses.2,3 Figura 2: fan-beam tomografia computadorizada alcançado reconstrução 3-dimensional por corte do voxel em cuberilles, cada um com o mesmo coeficiente attentuation como o voxel originais. Reproduzido com permissão de MacDonald-Jankowski DS, Li TK. A tomografia computadorizada para maxilo-facial. Parte 1: tomografia computadorizada espiral. Asian Journal of Oral e Maxilofacial Cirurgia 2006; 18:. 68-77
Figura 3: Cone-beam tomografia computadorizada recontructs as imagens tridimensionais, gerando cuberilles diretamente, cada um com o seu próprio coeficiente de attentuatuion. Isto permite reconstruções tridimensionais com uma melhor resolução no eixo z, para além do (XY) plano axial. Medical tomografia computadorizada, exceto o mais moderno de vários detector tomografia computadorizada (MDCT) unidades só pode produzir cuberilles secundariamente de voxels (Fig. 2.) Reproduzido com permissão de MacDonald-Jankowski DS, tomografia computadorizada Orpe E. para maxilo-facial. Parte 2: tomografia computadorizada espiral. Asian Journal of Oral e Maxilofacial Cirurgia 2006; 18:. 85-92
RADIAÇÃO DOSEAlthough a dose de radiação da TCFC é geralmente inferior a CT médica (isso não é verdade para todas as marcas), 4 ainda é maior do que radiografias convencionais. As radiografias convencionais deve ser utilizado sempre que a radiografia é indicado. Por exemplo, telerradiografias convencionais para o planejamento ortodôntico e paralaxe de dentes inclusos, como caninos superiores.
O paciente criança é mais como ele /ela está a desenvolver, bem como o crescimento sensível ao rádio. Além disso, o paciente criança tem um tempo de vida inteira pela frente dele /dela para desenvolver tumores que foram iniciadas na infância. O papel metodologicamente-falho que ligava a exposição à radiação dental com tumores cerebrais (meningiomas) 5,6 pode realmente vir, de 20 a 40 anos mais tarde, considerando o nível atual de CBCT uso em crianças de hoje. Portanto, apesar de que o papel é falho, ele contém um núcleo de verdade que devemos prestar atenção. O paciente criança deve ser trabalhada com cuidado
O & lsquo;! Image suavemente & rsquo; campanha foi criada em 2007 pela Aliança para a Segurança contra radiação no Pediatric Imaging para reduzir a dose de radiação para a criança-patient.7
Qual é a evidência-BASE PARA CBCT usar? Hoje, há 2345 artigos publicados em PubMed sob CBCT de que & lsquo; CBCT e crianças & rsquo; representam 172; muitos pertencentes a endodontia. A maioria são relatos de casos. pesquisas mais específicas, & lsquo; tomográficos e Anomalias Craniofaciais & rsquo; produziu apenas oito (dos quais dois estavam preocupados com Síndrome de Turner) e & lsquo; CBCT e lábio leporino e fenda palatina & rsquo; produziu 14, todos desde 2010.
O que são as suas desvantagens? CBCT, sem dúvida, produz uma dose de radiação superior a imagem convencional. Por referência a Benavides et al & rsquo; s Tabela 2, uma síntese dos relatórios de dosimetria quase todos publicados nos últimos cinco anos, a dose de radiação CBCT é pelo menos 10 vezes mais do que um radiograph8 panorâmica ao invés de apenas uma ou duas radiografias panorâmicas tão frequentemente sugeriu . Além disso, a melhor a resolução espacial, quanto maior a dose. Embora uma resolução espacial superior é exigido em muitos casos referidos escritórios endodônticos, ainda não foi produzida a prova das suas indicações em outras áreas. No entanto, quando uma maior resolução espacial (SP) é considerado necessário, um pequeno campo de visão (FOV) deve ser utilizado; geralmente este é de cinco por cinco cm. No entanto, o leitor deve estar ciente de que a dose de radiação administrada por uma certa unidade de CBCT de um pequeno FOV com uma alta SP pode exceder a de um grande FOV usado com um baixo BP-9
Quando é que CONE-BEAM Tomografia computadorizada DEVIDAMENTE complementar o trabalho do ortodontista eo dentista pediátrico? A necessidade de CBCT para pacientes com anomalias craniofaciais, incluindo fissura lábio e palato, é claramente compreendido. Geralmente, embora eles entregam uma dose de radiação muito menor do CT médica, 4, que os torna mais atraente para as posições mais freqüentes nesses pacientes exigem, como resultado de seus tratamentos encenadas, eles não podem deslocar completamente CT médica. Aqueles pacientes que necessitem de sedação e, portanto, precisa ser supina, terá de ser investigado pela CT médica, uma vez que quase todas as unidades de CBCT exigir que o paciente estar de pé ou sentado na vertical, exceto o NewTom VIG.
Além de craniofacial anomalias, CBCT auxilia o ortodontista para determinar a posição exacta de dentes inclusos, em particular os caninos superiores e a extensão de qualquer reabsorção radicular. Isto pode geralmente ser conseguido com uma pequena FOV. No entanto, isso só deve ser realizada se a radiografia convencional, incluindo técnica de parallax, têm sido ambíguos. A Figura 4 mostra a TCFC de um tal caso.
Figura 4: recontructions de caninos superiores não irrompidos bilaterais para quem a técnica de parallax não era suficiente Cone-beam tomografia computadorizada (CBCT). A técnica de parallax é padrão para todos os casos de caninos não rompidos (e outros dentes) A apresentação aos odontologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de British Columbia. A CBCT mostra a íntima relação entre as coroas de caninos não rompidos e as raízes dos incisivos laterais eclodiram. Reproduzido com permissão de MacDonald-D, Bunting N, Ford N.CBCT: treinamento e seleção dos pacientes. A ponte (o órgão da Associação Columbia British Dental) Nov /Dez 2013. Páginas 20-22.Although, achados incidentais são comuns na submetidos aos exames tomográficos tomadas para fins ortodônticos Drage et al, relataram que eles não afetam o tratamento ortodôntico planning.10
COMO PODE computadorizada Cone-Beam TOMOGRAFIA TECNOLOGIA ser melhorado? Há três melhorias técnicas que irão transformar ainda mais as aplicações clínicas da TCFC. Eles têm melhor resolução espacial, a melhoria da dose (inferior) de radiação e melhorado software. Em última análise, estes combinados com um pequeno FOV pode significar melhoria de imagem no diagnóstico de cárie resultando em uma reconstrução 3D da lesão de cárie. Escusado será dizer que a dose de radiação iria necessitar de ser reduzida para níveis mínimos, que são, pelo menos, igual a um único bitewing investigação para a mesma área. Portanto, não devemos esperar para ver esta facilidade no mercado em breve.
Tal como acontece com qualquer tecnologia, utilização óptima só pode ser adquirido por treinamento e prática adequada. Até agora, as operadoras se baseou unicamente no comércio dental para fornecer esse treinamento no momento da instalação da unidade. A utilização de pequenas FOVs significa que seriam necessários conhecimentos técnicos consideráveis para assegurar que o paciente está na posição ideal para evitar a necessidade de uma retomada. Além disso, o tempo gasto com o posicionamento do paciente não pode ser excessivo, a criança pode cansar e mover-se, resultando em artefatos de movimento; veja Aps & rsquo; Figura 2.11 unidades maioria CBCT tem uma & lsquo; olheiro & rsquo; Ver facilidade, o que permite ao operador assegurar que o paciente está na posição ideal, antes de fazer a exposição definitiva. Embora, esta facilidade só deve conferir uma dose de radiação mínima, em contraste com a verificação completa, este deve ser confirmado com os fabricantes, perferrably no momento da compra inicial e ser escrito no contrato mantenance. Este & lsquo; olheiro & rsquo; instalação deve ser usado rotineiramente, especialmente para os primeiros exames realizados pelo operador iniciante e quando um programa novo ou desconhecido está sendo usado.
que são qualificados para prescrever e RELATÓRIO CBCT DATASET? Por causa do grande potencial para o uso excessivo ou uso indevido CBCT, os dentistas que prescrevem e relatar esses conjuntos de dados precisa treinados adequadamente, examinado e registrado para proteger o público, especialmente as crianças mais vulneráveis. No Canadá, a maioria das províncias e territórios ter tomado algum passo para a formação obrigatória, exame e registro. A mais avançada a este respeito é Ontário, com Alberta não muito atrás. O Royal College de Cirurgiões Dentistas de Ontário agora reconhece dois tipos de profissionais autorizados a prescrever e relatar TCFC datasets.12 dentistas especialistas de radiologia não-oral e maxilofacial prescrição e elaboração de relatórios conjuntos de dados feitas em submetidos aos exames tomográficos usando FOVs de oito por oito ou menos são obrigados a realizar e completa com sucesso, através de exame, um dia dois (ou mais) teóricos e curso prático affliated com uma universidade accrediated. A investigação só pode ser confinada às estruturas dentoalveolares, excluindo as articulações temporomandibulares, etc. Para aqueles que prescrevem e relatar conjuntos de dados de FOVs de oito por oito ou mais ou imagem que não sejam estruturas dentoalveolares estruturas, nada menos do que a conclusão bem sucedida de um programa credenciado em radiologia oral e maxilo-facial seria suffice.12
FINAL COMMENTThe palavra & lsquo; rotina & rsquo; não desempenha nenhum papel em radiologia médica ou odontológica. Deve sempre haver indicações clínicas claras para cada exposição, a fim de manter a dose radiaiton como de baixa-as-razoável-achieveable; ALARA! OH
Saúde Bucal saúda esta originais artigo Referências:. 1. MacDonald D. radiologia oral e maxilo-facial; uma abordagem diagnóstica. Wiley-Blackwell. 2011. Páginas 49-66. ISBN-13:. 978-0-8138-1414-8 /2011
Dr. David MacDonald é um Oral Maxilofacial radiologista. Ele é membro do Royal College of Dentists do Canadá e é presidente da Divisão de Buco Maxilo Facial Radiologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de British Columbia.